maliarija

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Sophie Matzik yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Maliarija yra tropinė-subtropinė liga, kurią sukelia vienaląsčiai parazitai. Juos perneša anopheles uodai. Tipiškas simptomas yra karščiavimas, kuris keičiasi su intervalais be karščiavimo (protarpinis karščiavimas). Jei tinkamai gydoma, maliarija paprastai turi gerą prognozę. Tačiau jei negydoma, tai gali būti mirtina. Skaitykite čia, kaip liga vystosi, kaip atpažinti maliariją ir kaip ji gydoma!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. B50B51B54B52B53

Trumpa apžvalga

Kas yra maliarija Tropinė-subtropinė infekcinė liga, kurią sukelia vienaląsčiai parazitai (plazmodijos). Priklausomai nuo patogeno tipo, išsivysto įvairios maliarijos formos (maliarija tropica, malaria tertiana, maliarija quartana, Knowlesi maliarija), nors galimos ir mišrios infekcijos.
Įvykis: atogrąžų ir subtropikų regionai visame pasaulyje (išskyrus Australiją). Ypač nukentėjo Afrika. Kasmet maždaug 200 milijonų žmonių visame pasaulyje suserga maliarija, iš kurių apie 600 000 miršta (daugiausia vaikai).
Užkrečiamumas: Paprastai įkandus maliarijos sukėlėjais užsikrėtusius kraują siurbiančius anopheles uodus.
Simptomai: Tipiški karščiavimo priepuoliai (taigi ir protarpinis karščiavimas), kurių ritmas priklauso nuo maliarijos tipo. Kiti galimi simptomai yra, pavyzdžiui, bendras negalavimas, galvos ir kūno skausmai, viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas.
Terapija: be kita ko, tai priklauso nuo maliarijos tipo. Ligos sukėlėjai gydomi vaistais nuo parazitų. Simptomai ir komplikacijos taip pat gydomi pagal poreikį.
Prognozė: iš esmės galima išgydyti visą maliariją. Ypač tropinės maliarijos atveju prognozė priklauso nuo to, ar pacientas gydomas anksti ir teisingai.

Kur atsiranda maliarija?

Maliarija pasireiškia tropiniuose ir daugelyje subtropinių regionų visame pasaulyje, išskyrus Australiją. Įvairios maliarijos sritys iš dalies skiriasi pagal ten paplitusią maliarijos sukėlėjo rūšį. Be to, kiekvienais metais maliarijos atvejų skaičius (sergamumas) skiriasi. Kuo didesnis sergamumas regione, tuo didesnė tikimybė, kad ne tik vietiniai gyventojai, bet ir keliautojai užsikrės maliarija.

Kalbant apie maliarijos infekcijos riziką, Pasaulio sveikatos organizacija išskiria šias sritis:

Sritys be maliarijos rizikos: pvz., Europa, Šiaurės Amerika, Australija, Šri Lanka
Sritys, kuriose yra maža (ribota) maliarijos rizika: pvz., Tam tikros Meksikos, Kosta Rikos ir Tailando vietovės, Žaliasis Kyšulys
Sritys, kuriose yra didelė maliarijos rizika: pvz., Beveik visas tropinis-subtropinis Afrikos regionas į pietus nuo Sacharos, didelės Indijos ir Indonezijos dalys

Pastaraisiais metais Pietų Europos (pvz., Ispanijos, Graikijos) žmonės taip pat susirgo maliarija su dažniausiai nekenksmingu maliarijos variantu.

Žemiau rasite informaciją apie maliarijos riziką tam tikruose pasaulio regionuose:

Maliarijos sritys Afrikoje

Apie 90 procentų visų maliarijos atvejų užfiksuota Afrikoje. Pavyzdžiui, Kenijoje žemiau 2500 metrų aukščio, įskaitant pakrantės turistus ir miestus, yra didelė infekcijos rizika ištisus metus. Daugeliu atvejų Kenijoje pavojingiausia maliarijos forma - maliarija tropica (sukelia Plasmodium falciparum).

Kitos Afrikos šalys, turinčios didelę maliarijos riziką ištisus metus, yra Malavis, Madagaskaras, Gana, Gambija, Liberija, Kongo Respublika, Nigerija, Siera Leonė ir Komorai. Tanzanijoje maliarijos užkrėtimo rizika yra didelė ištisus metus regionuose, esančiuose žemiau 1800 metrų (taip pat ir miestuose). Maliarijos rizika yra maža nuo 1800 iki 2500 metrų ir Zanzibaro saloje.

Pietų Afrika taip pat rodo regioninius maliarijos infekcijos rizikos skirtumus: Šiaurės provincijoje, Mpumalanga provincijos pietryčiuose ir rytuose (įskaitant Krugerio nacionalinį parką ir kaimyninius nacionalinius parkus) bei Limpopo provincijos šiaurėje ir šiaurės rytuose. trunka nuo rugsėjo iki gegužės - didelė maliarijos rizika, o nuo birželio iki rugpjūčio - vidutinė arba maža. Likusioje šiaurės dalyje maliarijos infekcijos rizika yra maža. Likusi Pietų Afrikos Respublika ir miestai laikomi neužkrėstais maliarija.

Namibijos šiaurėje ir šiaurės rytuose (pvz., Caprivi juosta, Kavango vakarai, Kavango šiaurė, Ohangwena) yra didelė maliarijos rizika ištisus metus. Tam tikrose šiaurės rytų srityse (Otjozondjupa rajonas) maliarijos rizika yra didelė nuo rugsėjo iki gegužės, o maža - likusiais metais. Likusioje šalies dalyje infekcijos rizika iš esmės yra maža. Kai kurios vietovės (pvz., Sostinė Vindhukas, pakrantė ir Namibo dykuma) netgi laikomos neužkrėstomis maliarija. Beveik visi susirgimai Namibijoje gali būti siejami su pavojinga tropine maliarija - kaip ir Pietų Afrikoje.

Botsvanoje ištisus metus yra didelė maliarijos rizika teritorijose, esančiose į šiaurę nuo Mauno miesto (įskaitant Okavango deltą, Chobe nacionalinį parką ir kt.). Nuo rugsėjo iki gegužės tai taip pat taikoma likusiai šiaurinei šalies pusei žemiau Mauno. Visus likusius metus maliarijos infekcijos rizika šioje srityje yra maža. Beveik visur pietinėje šalies pusėje yra minimali maliarijos rizika, išskyrus Gabaronę - sostinė laikoma neužkrėsta maliarija.

Egipte nuo birželio iki spalio tikimasi labai mažos maliarijos rizikos teritorijoje aplink El Faiyûm miestą.

Maliarijos sritys Azijoje

Azijoje užsikrėtimo maliarija rizika labai skiriasi priklausomai nuo regiono. Pavyzdžiui, Tailandas turi mažą maliarijos riziką ištisus metus šiaurinės pusės pasienio zonose (įskaitant turizmo vietoves Auksiniame trikampyje) ir pietinėje šalies pusėje (įskaitant pakrantes). Tas pats pasakytina apie Khao Sok nacionalinį parką ir daugumą salų (tokių kaip Ko Chang, Ko Mak). Priešingai, šiaurinėje Tailando pusėje, Bankoke, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pataja, Puketas, Sametas, Ko Samui ir Krabi provincijos salose esančios centrinės teritorijos yra laikomos neužkrėstomis maliarija. Beje, beveik ketvirtadalis maliarijos sukėlėjų Tailande yra atsakingi Plasmodium falciparum nuo, pavojingos maliarijos tropikos sukėlėjo.

Indonezijoje didžiuosiuose miestuose nėra maliarijos. Kituose regionuose rizika susirgti maliarija yra minimali (pvz., Sumatra, Balis, Java), maža (pvz., Molukų salos) arba didelė (Irian Jaya / Vakarų Papua ir Sumbos sala). Plasmodium falciparum (Maliarijos tropikos sukėlėjas) čia yra labiausiai paplitęs maliarijos sukėlėjas.

Indijoje yra akivaizdžių regioninių ir sezoninių maliarijos infekcijos rizikos skirtumų: šalies rytuose ir šiaurės rytuose, esant žemesniam nei 2000 metrų aukštyje, rizika susirgti maliarija ištisus metus. Ši rizika yra didžiausia nuo gegužės iki lapkričio. Likusioje šalies dalyje maliarijos rizika yra minimali ištisus metus žemiau 2 000 metrų virš jūros lygio. Tai taip pat taikoma Delio, Radžastano ir Mumbajaus miestams, taip pat Andamanų ir Nikobarų saloms. Daugiau nei 2000 metrų aukštyje nuo Himachal Pradešo, Džamu ir Kašmyro, Sikkimo, Arunchal Pradešo ir Laccadives nėra maliarijos.

Malaizijoje maliarijos rizika vidaus vandenyse yra maža arba minimali ištisus metus. Sostinė Kvala Lumpūras ir Penango valstija laikomos neužkrėstomis maliarija.

Kinijoje maliarijos rizika ištisus metus yra maža kaimo vietovėse, esančiose žemiau 1500 metrų virš jūros lygio, Yunnan provincijoje prie sienos su Mianmaru. Tas pats pasakytina apie kai kurias Rytų Tibeto sritis. Likusioje šalies dalyje, įskaitant Honkongą, nėra maliarijos.

Vietname yra didelė maliarijos rizika pasienio regionuose su Kambodža ir minimali rizika likusioje šalies dalyje. Didžiųjų miestų centrai nėra maliarijos zonos.

Šri Lanka taip pat nelaikoma maliarijos sritimi.

Maliarijos sritys Karibuose, Centrinėje ir Pietų Amerikoje

Haityje didžioji maliarijos rizika yra visus metus GrandÁnse ir Nippes provincijose. Likusioje šalies dalyje (įskaitant miestus) infekcijos rizika yra maža. Kai kas nors išsivysto maliarija Haityje, tai beveik visada sukelia Plasmodium falciparum (Tropinės maliarijos sukėlėjas). Dominikos Respublikoje šis patogenas yra atsakingas už visas maliarijos infekcijas. Tačiau užsikrėtimo rizika yra tik tam tikrose vietovėse (pvz., Vakarinėse provincijose), o tai taip pat yra maža ištisus metus.

Šiuo metu nėra dokumentuotų maliarijos infekcijų atvejų, įgytų Jamaikoje. Vektorius - Anopheles uodas - paplitęs saloje. Štai kodėl ekspertai rekomenduoja saugoti nuo uodų.

Meksikoje rizika užsikrėsti maliarija regioniniu mastu yra minimali arba maža. Tai, be kita ko, yra į pietus nuo Čihuahua provincijos, Chiapas provincijos ir kai kurių Kankuno, Durango, Sonoros ir Tabasco provincijų sričių. Visose šiose srityse jis laikomas tik maliarijos sukėlėju Plasmodium vivax dažna, viena iš dviejų tretinės maliarijos priežasčių.

Gvatemaloje, Escuintla administraciniame rajone (departamente) Ramiojo vandenyno pakrantėje, maliarijos infekcijos rizika yra didelė ištisus metus. Daugelyje kitų šalies regionų rizika yra vidutinė arba minimali ištisus metus. Gvatemalos (sostinė) ir Antigvos miestai bei Atitlano ežeras laikomi neužkrėstais maliarija.

Kai kuriose Salvadoro ir Kosta Rikos vietovėse yra maža maliarijos rizika.

Pavyzdžiui, Pietų Amerikoje Amazonės baseine yra didelė maliarijos rizika. Brazilija, Venesuela, Bolivija, Ekvadoras, Kolumbija, Peru, Prancūzijos Gvianos ir Gvianos dalis šiame regione priklauso. Kituose Pietų Amerikos regionuose ir šalyse infekcijos rizika yra vidutiniška arba minimali. Kai kurios sritys taip pat laikomos neapsaugotomis nuo maliarijos. Pavyzdžiui, Peru, Maču Pikču, Titikakos ežeru ir sostine Lima. Pavyzdžiui, Brazilijoje nėra jokios infekcijos rizikos Brazilijos ir Rio de Žaneiro miestuose arba prie Igvasu krioklių, o visoje Argentinoje nėra maliarijos.

Maliarijos sritys Artimuosiuose Rytuose

Turkijoje turistinės zonos laikomos neužkrėstomis maliarija. Pietryčių Anatolijoje ir Amikovos bei Cukurovos lygumose yra maža rizika užsikrėsti maliarija nuo gegužės iki spalio. Tačiau plačiai paplitęs tik maliarijos sukėlėjas Plasmodium vivax - Mažiau pavojingos maliarijos tertianos priežastis.

Irake nuo gegužės iki lapkričio maliarijos rizika yra minimali šiaurės rytuose žemiau 1500 metrų virš jūros lygio ir šalies pietuose. Irane kai kuriuose šalies pietų ir pietryčių regionuose nuo kovo iki lapkričio infekcijos rizika yra minimali.

Jemene galima užsikrėsti maliarija ištisus metus ir visoje šalyje, o rizika didėja iš šiaurės į pietus.

Maliarijos profilaktika

Nėra vakcinos nuo maliarijos. Tačiau, jei laikysitės įvairių apsaugos priemonių, galite užkirsti kelią infekcijai. Visų pirma tai apima priemones, mažinančias uodų įkandimo riziką maliarijos zonose. Pavyzdžiui, tokiose vietose turėtumėte dėvėti šviesius drabužius, kurie kuo labiau dengia kūną (ilgomis rankovėmis, ilgomis kelnėmis, kojinėmis). Jei reikia, iš anksto galite impregnuoti drabužius nuo uodų. Taip pat prasminga miegoti nuo uodų saugančioje vietoje, pavyzdžiui, priešais langą turi būti skraistė, o virš lovos-tinklelis nuo uodų.

Be to, kai kuriais atvejais galima ir naudinga maliarijos prevencija vaistais (chemoprofilaktika).

Geriausia prieš pradedant kelionę pasikonsultuoti su gydytoju (idealiu atveju - tropinių ar kelionių medicinos specialistu). Jis gali rekomenduoti jums tinkamą maliarijos profilaktiką - atsižvelgiant į maliarijos riziką šalyje, į kurią keliaujate, kelionės trukmę ir kelionės tipą (pvz., Kelionė kuprine ar kelionė į viešbutį).

Daugiau apie įvairius maliarijos prevencijos būdus skaitykite tekste Maliarijos profilaktika.

Maliarija: priežastys ir rizikos veiksniai

Maliariją sukelia maži vienaląsčiai parazitai, vadinami plazmodija. Yra apie 200 skirtingų rūšių. Penki iš jų gali sukelti žmonių ligas:

Plasmodium falciparum: tropinės maliarijos priežastis, pavojingiausia maliarijos forma. Šis tipas randamas daugelyje maliarijos sričių. Ji yra atsakinga už beveik visus maliarijos atvejus Afrikoje, pusę visų maliarijos atvejų Pietryčių Azijoje, apie 70 proc. Visų maliarijos atvejų rytinėje Viduržemio jūros dalyje ir 65 proc. Visų maliarijos atvejų Ramiojo vandenyno regione.
Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale: tretinės maliarijos priežastys. P. vivax yra vyraujantis patogenas Amerikos žemyne ir yra atsakingas už tris ketvirtadalius visų maliarijos atvejų. P. ovale kita vertus, daugiausia pasitaiko Vakarų Afrikoje.
Plasmodium maliarija: kvaronų maliarijos priežastis. Pasitaiko atogrąžų regionuose visame pasaulyje.
Plasmodium knowlesi: platinamas tik Pietryčių Azijoje. Maliariją sukelia daugiausia beždžionėms (makakoms) ir tik retkarčiais žmonėms.

Maliarija: perdavimo būdai

Maliarijos sukėlėjus dažniausiai sukelia kraujasiurbio, patelės genties uodo įkandimas anofeliai perduotas, kuris yra užsikrėtęs plazmodija. Anopheles uodas (šnekamojoje kalboje: maliarijos uodas) yra išimtinai raukšlinis ir naktinis. Tai reiškia: maliarijos infekcija dažniausiai atsiranda įkandus vakare arba naktį.

Yra paprasta infekcijos rizikos formulė tam tikrame regione: kuo daugiau Anopheles uodų toje vietovėje, tuo daugiau žmonių jie užkrečia. Jei šie pacientai negydomi ir jiems vėl įkando nepaveiktas uodas, jis gali sugerti sukėlėją ir perduoti jį kitam žmogui su kitu kraujo patiekalu.

Labai retai žmonėms, esantiems už maliarijos ribų, atsiranda tropinė liga. Pavyzdžiui, yra vadinamoji oro uosto maliarija: užsikrėtę anopheles uodai, atgabenti lėktuvu, gali įkandinėti žmones lėktuve, oro uoste ar artimiausioje kaimynystėje ir užkrėsti juos maliarijos sukėlėjais.

Maliarijos sukėlėją taip pat galima perduoti perpilant kraują arba per užkrėstas adatas (injekcines adatas, infuzines adatas). Dėl griežtų saugos taisyklių Vokietijoje tai nutinka tik itin retai. Tačiau perpilant kraują maliarijos zonose, infekcijos rizika gali būti didesnė.

Pernešimas iš nėščių moterų į negimusius vaikus taip pat galimas retais atvejais: patogenas gali patekti iš motinos kraujo į vaiko kraują per placentą.

Pjautuvo pavidalo ląstelių anemija suteikia tam tikrą apsaugą nuo maliarijos. Žmonėms, sergantiems šia paveldima liga, maliarija yra daug rečiau paplitusi ir daug mažiau išreikšta. Sergant pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, raudonųjų kraujo kūnelių forma keičiama taip, kad maliarijos sukėlėjas negali jų užpulti arba gali juos atakuoti tik ribotai, kad galėtų jose daugintis. Tikriausiai tai yra priežastis, kodėl pjautuvo pavidalo ląstelių anemija yra ypač paplitusi daugelyje maliarijos sričių.

Maliarijos sukėlėjo gyvavimo ciklas

Maliarijos sukėlėjai nuo uodų žmonėms perduodami kaip vadinamieji sporozoitai. Sporozoitai yra infekcinio patogeno vystymosi stadija. Parazitai per kraują patenka į kepenis ir ten patenka į kepenų ląsteles. Ląstelės viduje jie virsta kitu vystymosi etapu: šizontais, kurie užpildo beveik visą kepenų ląstelę. Viduje atsiranda tūkstančiai prinokusių merozoitų. Jų skaičius priklauso nuo maliarijos sukėlėjo tipo - ne Plasmodium falciparum (Pavojingos tropinės maliarijos sukėlėjas) jis yra didžiausias.

Galiausiai šizontas sprogo ir išleidžia merozoitus į kraują.Jie veikia raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus). Kai tik merozoitas prasiskverbia, jis išauga į kitą didžiulį šizoną, kuris užpildo praktiškai visą eritrocitą. Šizonto viduje susidaro daug naujų merozoitų. Kai tik šizontas (ir aplinkiniai raudonieji kraujo kūneliai) sprogo, merozoitai išsiskiria ir savo ruožtu gali užpulti raudonuosius kraujo kūnelius.

Sergant maliarija tertiana, M. quartana ir Knowlesi maliarija, infekuoti eritrocitai sprogo sinchroniškai, kad išlaisvintų merozoitus. Rezultatas - ritmiški karščiavimo priepuoliai. Sergant maliarija tropica, eritrocitų plyšimas nevyksta sinchroniškai, todėl atsiranda nereguliarūs karščiavimo priepuoliai.

Taip plinta maliarija

Maliariją sukelia plazmodijos (parazitai), kuriuos žmonėms perduoda uodai.

adresu Plasmodium vivax ir P. ovale (Maliarijos tertianos sukėlėjas) tik kai kurie raudonųjų kraujo kūnelių merozoitai išsivysto į šizonus. Likusi dalis pereina į poilsio fazę ir išlieka eritrocituose vadinamųjų hipnozoitų pavidalu nuo kelių mėnesių iki metų. Tam tikru momentu šios poilsio formos gali vėl suaktyvėti ir virsti šizontais (o vėliau - merozoitais). Todėl tretinė maliarija gali atsinaujinti praėjus metams po užsikrėtimo.

Tai pasakytina apie visus maliarijos sukėlėjus: Kai kurie merozoitai virsta ne raudonųjų kraujo kūnelių šizontais, o ilgaamžėmis moterų ir vyrų lytinėmis ląstelėmis (gametocitais). Jei maliarija sergantį žmogų vėl įkando anopheles uodas, jis tokius gametocitus praryja su kraujo miltais. Uodų skrandyje moterų ir vyrų gametocitai susilieja ir sudaro apvaisintą kiaušialąstę (oocistą). Iš jo atsiranda daugybė sporozoitų. Jie perduodami atgal žmogui kito uodo kraujo valgio metu - ratas baigtas.

Ar maliarija yra užkrečiama?

Maliarijos sukėlėjas negali būti perduodamas tiesiogiai iš žmogaus į asmenį, nebent per kraują, pvz., Tarp užsikrėtusios nėščios moters ir jos negimusio vaiko, arba perpilant užterštą kraują. Priešingu atveju kitiems žmonėms nekyla pavojus nuo sergančiųjų.

Maliarija: inkubacinis laikotarpis

Užsikrėtus patogenu maliarija neprasideda iš karto. Vietoj to, nuo infekcijos iki simptomų atsiradimo praeina šiek tiek laiko. Šio inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno tipo. Paprastai taikomas toks inkubacijos laikas:

Plasmodium falciparum (Sukelia tropinę maliariją): nuo 7 iki 15 dienų
Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale (M. tertianos sukėlėjas): nuo 12 iki 18 dienų
Plasmodium malariae (M. quartana sukėlėjas): nuo 18 iki 40 dienų
Plasmodium knowlesi (Knowlesi maliarijos sukėlėjas): 10–12 dienų

Tam tikromis aplinkybėmis inkubacinis laikotarpis kai kuriais atvejais gali būti daug ilgesnis Plasmodium vivax taip pat kaip P. ovale gali, kaip minėta aukščiau, kepenyse formuoti neveikiančias formas (vadinamuosius hipnozoitus). Net po metų jie gali vėl palikti kepenis, daugintis raudonosiose kraujo ląstelėse ir sukelti simptomus. adresu P. vivax tai įmanoma praėjus dvejiems metams po infekcijos P. ovale iki penkerių metų po to.

Plasmodium malariae nesivysto poilsio formos (hipnozoitai). Tačiau parazitų kiekis kraujyje gali būti toks mažas, kad simptomai gali pasireikšti iki 40 metų.

Maliarija: simptomai

Paprastai maliarijoje pirmiausia pasireiškia tokie simptomai kaip karščiavimas, galvos ir kūno skausmai, taip pat bendras ligos jausmas. Taip pat galimas viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas. Kai kurie pacientai simptomus klaidingai priskiria prie paprastos į gripą panašios infekcijos ar gripo.

Išsamiai įvairių maliarijos formų simptomai skiriasi:

Tropinės maliarijos simptomai

Tropinė maliarija yra pavojingiausia maliarijos forma. Simptomai čia pasireiškia stipriau nei kitų formų ir gerokai susilpnina organizmą. Priežastis ta, kad patogenas (Plasmodium falciparum) veikia tiek jaunus, tiek vyresnius raudonuosius kraujo kūnelius (neribota parazitemija) ir taip sunaikina ypač daug eritrocitų.

Tropinės maliarijos simptomai paprastai yra galvos ir kūno skausmai, nuovargis ir nereguliarūs karščiavimo recidyvai ar net nuolatinis karščiavimas. Taip pat gali pasireikšti vėmimas ir viduriavimas su karščiavimu. Kai kuriems pacientams taip pat atsiranda kvėpavimo sutrikimų, tokių kaip sausas kosulys. Be to, didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymas sukelia anemiją.

Pasekmės ir komplikacijos

Ligos eigoje blužnis gali padidėti (splenomegalija), nes ji turi atlikti sunkų darbą sergant maliarija: ji turi suskaidyti daugybę raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuos sunaikina maliarijos sukėlėjas. Jei blužnis viršija kritinį dydį, aplinkinė blužnies kapsulė gali suplyšti (blužnies plyšimas, blužnies plyšimas). Tai sukelia stiprų kraujavimą („tropinės splenomegalijos sindromas“).

Taip pat galimas kepenų padidėjimas (hepatomegalija) dėl maliarijos infekcijos. Tai gali lydėti gelta (gelta).

Vienalaikis kepenų ir blužnies padidėjimas vadinamas hepatosplenomegalija.

Maždaug vienam procentui pacientų patogenai prasiskverbia į centrinę nervų sistemą (smegenų maliarija). Pavyzdžiui, tai gali sukelti paralyžių, traukulius, sutrikusią sąmonę ir net komą. Galų gale nukentėjusieji gali mirti.

Maliarijos sukėlėjai taip pat gali užpulti plaučius (plaučių maliarija). Dažnos komplikacijos yra plaučių edema (vandens susilaikymas plaučiuose). Taip pat gali būti pažeista širdis (širdies maliarija), kuri, pavyzdžiui, gali pažeisti širdies raumenis.

Kitos galimos tropinės maliarijos komplikacijos yra inkstų funkcijos sutrikimas (ūminis inkstų nepakankamumas), kraujotakos kolapsas, anemija dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skilimo (hemolizinė anemija) ir „išplitusi intravaskulinė koagulopatija“ (DIC): tai suaktyvina kraujo krešėjimą nepažeisto kraujo viduje. kraujagyslės, kurios sunaudoja didžiulį kiekį trombocitų - išsivysto trombocitų trūkumas (trombocitopenija) ir padidėja polinkis kraujuoti.

Ypač nėščioms moterims ir vaikams yra rizika, kad tropinė maliarija siejama su mažu cukraus kiekiu kraujyje (hipoglikemija). Galimi požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, potraukis ir traukuliai.

Tretinės maliarijos simptomai

Esant šiai ligos formai, maliarijos simptomai paprastai būna daug silpnesni. Prasideda staigus karščiavimas ir kiti nespecifiniai simptomai, tokie kaip galvos skausmas. Ligai progresuojant atsiranda ritmiški karščiavimo priepuoliai: jie dažniausiai pasireiškia kas antrą dieną (t. Y. Kas 48 valandas). Taigi prie pavadinimo pridėta „tertiana“: 1 diena su karščiavimu, 2 diena be karščiavimo, 3 diena vėl karščiuojama. Karščiavimo priepuoliai paprastai būna tokie:

Vėlyvą popietę pacientai pradeda šaltkrėtis, o tada labai greitai pakyla maždaug 40 laipsnių Celsijaus temperatūra. Maždaug po trijų ar keturių valandų temperatūra greitai nukrenta į normalią būseną, lydima stipraus prakaitavimo.

Tretinės maliarijos atveju komplikacijos ir mirtys pasitaiko retai. Tačiau recidyvai vis dar gali atsirasti po metų.

Kvartaninės maliarijos simptomai

Šios retos maliarijos formos metu karščiavimo priepuoliai atsiranda kas trečią dieną (t. Y. Kas 72 valandas). Temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių ir ją lydės stiprus šaltkrėtis. Maždaug po trijų valandų karščiavimas atslūgsta stipriai prakaituojant.

Galimos komplikacijos yra inkstų pažeidimas ir blužnies plyšimas. Be to, recidyvai gali atsirasti iki 40 metų po užsikrėtimo.

Simptomai Plasmodium knowlesi-Maliarija

Ši maliarijos forma, apsiribojanti Pietryčių Azija, anksčiau buvo žinoma tik kai kurioms beždžionėms (makakoms). Anopheles uodų perdavimas, tačiau retais atvejais jis gali pasireikšti ir žmonėms.

Kartais šis maliarijos variantas yra painiojamas su tropine maliarija arba maliarijos kvartanu. Tačiau tai veikia P. knowlesi-Maliarija paprastai siejama su kasdieniais karščiavimo priepuoliais. Priešingu atveju, kaip ir kitų maliarijos formų atveju, gali pasireikšti šaltkrėtis, galvos ir kūno skausmai. Liga gali būti sunki, tačiau retai mirtina.

Taip pat galite užsikrėsti įvairiomis Plasmodium rūšimis tuo pačiu metu, kad simptomai būtų sumaišyti.

Maliarija: tyrimai ir diagnozė

Jei likus kelioms savaitėms iki simptomų atsiradimo buvote maliarijos rizikos zonoje (ar vis dar yra), turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju (šeimos gydytoju, atogrąžų medicina ir kt.), Pastebėję menkiausius ligos pradžios požymius (ypač jei turite karščiavimą).). Ypač esant pavojingai tropinei maliarijai, greita terapijos pradžia gali išgelbėti gyvybę!

Net praėjus mėnesiams po kelionės į maliarijos rizikos zoną, bet kokia nepaaiškinama karščiavimo liga turėtų būti atitinkamai ištirta. Nes kartais maliarija prasiveržia tik labai lėtai.

Gydytojo ir paciento pokalbis

Gydytojas pirmiausia surinks jūsų ligos istoriją (anamnezę), kalbėdamas su jumis. Galimi klausimai yra šie:

Kokių skundų tiksliai turite?
Kada pirmą kartą pasireiškė simptomai?
Kada paskutinį kartą buvote užsienyje?
Kur buvai ir kiek laiko buvai?
Ar jūsų kelionių vietoje įkando uodai?
Ar kelionės paskirties vietoje vartojote gydomąją maliarijos profilaktiką?

Kraujo tyrimai

Jei yra menkiausias įtarimas dėl maliarijos (protarpinis karščiavimas), jūsų kraujas mikroskopiškai bus tiriamas dėl maliarijos sukėlėjų. Norėdami tai padaryti, paruošiamas „plonas kraujo tepinėlis“ ir (arba) „tirštas kraujo tepinėlis“ („storas lašas“):

Naudojant ploną kraujo tepinėlį, kraujo lašas plonai paskirstomas ant stiklelio (mažos stiklo plokštelės), išdžiovinamas ore, fiksuojamas, dažomas ir apžiūrimas mikroskopu. Dažymas naudojamas tam, kad būtų matomos visos raudonosiose kraujo ląstelėse esančios plazmodijos. Šio metodo pranašumas yra tas, kad galima lengvai nustatyti plazmodijos tipą. Tačiau, jei tik keli raudonieji kraujo kūneliai yra užkrėsti plazmodija, infekcija gali būti nepastebėta.

Todėl tikslesnis aptikimo metodas yra tirštas kraujo tepinėlis, nes čia plazmodijos praturtinamos nuo šešių iki dešimties kartų: Šiuo tikslu ant stiklelio dedamas storas kraujo lašas, išdžiovinamas ore ir nudažomas be fiksavimo. Dėl to, kad nėra fiksacijos, dėmė naikina raudonuosius kraujo kūnelius, išskiria nudažytą plazmodiją.

Storo kraujo tepinėlio trūkumas yra tas, kad nustatyti plazmodijos tipą nėra taip paprasta, kaip naudojant ploną tepinėlį. Daugiausia patogenai, sukeliantys gyvybei pavojingą tropinę maliariją (Plasmodium falciparum) nuo kitų maliarijos sukėlėjų (pvz P. vivax) atskirti. Norint tiksliai identifikuoti, reikalingas plonas kraujo tepinėlis.

Jei kraujo tyrime nepavyksta aptikti plazmodijos, maliarija vis tiek gali būti. Ankstyvosiose stadijose parazitų kiekis kraujyje vis dar gali būti per mažas, kad juos būtų galima aptikti (net ir tirštam lašui). Taigi, jei įtarimas dėl maliarijos išlieka ir simptomai išlieka, kas 12–24 valandas reikia pakartotinai tirti kraują dėl plazmodijos.

Jei tyrimas yra maliarijos infekcija iki Plasmodium falciparum arba P. knowlesi rezultatai, taip pat nustatomas parazitų kiekis kraujyje. Šis parazitų kiekis kraujyje (parazitemija) turi įtakos gydymo planavimui.

Jei tiesioginis patogeno aptikimas kraujyje patvirtina įtarimą dėl maliarijos, tolesnės kraujo vertės padeda įvertinti ligos sunkumą. Tai, pavyzdžiui, raudonieji ir baltieji kraujo kūneliai, trombocitai (trombocitai), C reaktyvusis baltymas (CRP), cukraus kiekis kraujyje, kreatininas, transaminazės ir bilirubinas.

Greitas maliarijos testas

Taip pat jau kurį laiką galima atlikti greituosius maliarijos tyrimus. Galite nustatyti plazmodijai būdingus baltymus kraujyje. Tačiau greiti maliarijos testai infekcijai diagnozuoti pagal nutylėjimą nenaudojami, nes jie taip pat turi trūkumų:

Jei plazmodijų skaičius kraujyje yra labai didelis arba labai mažas, tyrimo rezultatas gali būti klaidingai neigiamas. Be to, greitas maliarijos tyrimas negali atskirti įvairių maliarijos sukėlėjų. Todėl jis naudojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, kai negalima greitai atlikti patikimo kraujo tyrimo (tiršto ir plono kraujo tepinėlio).

Plazmodijos genomo įrodymas

Taip pat galima ištirti kraujo mėginį, ar nėra plazmodijos genetinės medžiagos (DNR) pėdsakų, tai atkurti naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) ir taip įrodyti tikslią patogeno rūšį. Tačiau tai trunka gana ilgai (kelias valandas) ir yra labai brangu. Štai kodėl šis diagnostikos metodas naudojamas tik ypatingais atvejais, pavyzdžiui, kai yra labai mažas parazitų tankis arba kai kas nors yra užsikrėtęs įvairiais maliarijos sukėlėjais (mišri infekcija).

Tolesni tyrimai

Fizinis patikrinimas po patvirtintos maliarijos suteikia gydytojui informacijos apie jūsų bendrą būklę ir infekcijos sunkumą. Pavyzdžiui, gydytojas matuoja jūsų kūno temperatūrą, pulsą, kvėpavimo dažnį ir kraujospūdį. Širdies ritmą galima nustatyti naudojant EKG. Gydytojas taip pat patikrins jūsų sąmonės būseną. Palpacijos tyrimo metu jis taip pat gali pamatyti blužnies ir (arba) kepenų padidėjimą.

Esant blogai bendrajai būklei ar komplikuotai maliarijai (pvz., Labai daug parazitų kraujyje, užsikrėtus smegenims, inkstams, plaučiams ir kt.), Reikia atlikti papildomus tyrimus: Pavyzdžiui, papildomos kraujo vertės Yra nustatomi (pvz., Kalcis, fosforas, laktatas, kraujo dujos ir kt.). Be to, galima išmatuoti šlapimo kiekį ir atlikti krūtinės ląstos rentgenografiją (krūtinės ląstos rentgenograma). Kraujo kultūrų kūrimas taip pat gali būti naudingas: kartais maliariją lydi bakterinė infekcija (bendra infekcija), kurią galima nustatyti išauginus bakterijas kraujo mėginyje.

Maliarija: gydymas

Maliarijos gydymas priklauso nuo kelių veiksnių:

Maliarijos tipas (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi maliarija)
galimų gretutinių ligų
Nėštumo buvimas
Alergija, taip pat netoleravimas ir kontraindikacijos vaistams nuo maliarijos

M. tropica ir M. knowlesi atveju ligos sunkumas taip pat turi įtakos gydymo planavimui. Čia taip pat svarbus vaidmuo, ar pacientas anksčiau vartojo vaistus nuo maliarijos profilaktikai, ar šiuo metu vartoja bet kokius kartu vartojamus vaistus (nuo kitų ligų).

Paprastai liga gydoma vaistais. Priklausomai nuo patogeno, naudojami įvairūs vaistai nuo parazitų. Tačiau dėl to, kad anksčiau buvo plačiai vartojami vaistai, daugelis patogenų jau yra atsparūs tam tikriems vaistams (pvz., Chlorokvinui). Todėl maliarija sergantys pacientai dažnai turi būti gydomi dviem ar daugiau skirtingų veikliųjų medžiagų.

Tropinė maliarija: terapija

Pacientai, sergantys potencialiai gyvybei pavojinga tropine maliarija, visada turi būti gydomi ligoninėje (stacionare). Nesudėtingais atvejais paprastai gausite vieną iš šių kombinuotų produktų (tablečių pavidalu):

Atovakvonas / proguanilas
Artemether / Lumefantrine
Dihidroartemisininas / piperakinas

Paprastai tabletes reikia gerti tris dienas. Galimas šalutinis poveikis, priklausomai nuo preparato, yra, pavyzdžiui, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies aritmija ir kosulys.

Sudėtingą tropinę maliariją reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje. Gydytojai kalba apie „sudėtingą“, pavyzdžiui, kai sutrinka sąmonė, atsiranda smegenų traukuliai, silpnas kvėpavimas, sunki anemija, šoko simptomai, inkstų silpnumas, hipoglikemija arba didelis parazitų kiekis kraujyje. Tokiais atvejais pasirinkta terapija yra antiparazitinis agentas artesunatas. Jis švirkščiamas (injekcijomis) kelis kartus per 72 valandas. Po to gydymas tęsiamas kombinuotomis tabletėmis su atovakvonu / proguanilu. Galimas artesunato šalutinis poveikis yra karščiavimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.

Jei artesunato nėra, sudėtinga tropinė maliarija gydoma chininu (jei aptariamas maliarijos sukėlėjas nėra jam atsparus). Patariama atsargiai, nes kartais gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis, pvz., Klausos ir regos sutrikimai, triukšmas ausyse (spengimas ausyse), pykinimas ir vėmimas, širdies aritmija, trombocitų skaičiaus sumažėjimas (su vidinio kraujavimo rizika), kraujagyslių uždegimas (vaskulitas) arba plaučių edema.

Be chinino, pacientai gali gauti doksiciklino ar klindamicino. Abu yra antibiotikai, todėl jie veikia prieš bakterijas. Tačiau jie taip pat turi antiparazitinių savybių.

Tretiana maliarija: terapija

Sergantieji maliarija tertiana dažnai gali būti gydomi ambulatoriškai. Jūs gausite kombinuotas tabletes su artemetheriu / lumefantrinu arba atovakvonu / proguaniliu, nors šie vaistai nėra oficialiai patvirtinti šiai ligos formai („vartojimas ne pagal etiketę“). Tabletės vartojamos taip pat, kaip ir sergant tropine maliarija, t. Y. Per tris dienas.

Po to dvi savaites pacientai turi toliau vartoti tabletes, kuriose yra veikliosios medžiagos primaquino. Jie naikina neveikiančias patogenų formas (hipnozoitus) kepenyse ir taip gali užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui vėliau.

Quartana maliarija: terapija

Kvaraninė maliarija taip pat paprastai gali būti gydoma ambulatoriškai. Pasirinkta terapija yra antiparazitinis agentas chlorokvinas. Paprastai gydytojas nurodo keturias dozes, kurias reikia išgerti per 48 valandas.

Tolesnis gydymas primakvinu, kaip ir maliarija tertiana, čia nėra būtinas, nes maliarijos kvananos (Plasmodium malariae) sukėlėjas kepenyse nesukuria nuolatinių formų (hipnozoitų).

Knowlesi maliarija: terapija

Knowlesi maliarija traktuojama taip pat kaip tropinė maliarija. Tai reiškia: gydymas atliekamas ligoninėje, sunkaus kurso atveju net intensyviosios terapijos skyriuje. Nesudėtingais atvejais pacientai tris dienas gauna dviejų veikliųjų medžiagų (pvz., Atovakvono / proguanilio) derinį. Knowlesi maliarija, kuriai būdinga sudėtinga eiga (sąmonės pritemimas, smegenų traukuliai, sunki anemija ir kt.), Pageidautina gydyti artezunatu. Chininas (kartu su doksiciklinu ar klindamicinu) yra alternatyva.

Palaikomasis gydymas

Gydymas antiparazitinėmis priemonėmis tiesiogiai kovoja su maliarijos priežastimi - plazmodija. Jei reikia, imamasi papildomų priemonių nuo maliarijos simptomų. Pavyzdžiui, aukštą karščiavimą galite sumažinti naudodami karščiavimą mažinantį vaistą paracetamolį ir (arba) namų gynimo priemones, tokias kaip kojų įvyniojimai. Fizinis poilsis taip pat yra svarbus.

Sergant sudėtinga tropine maliarija ir komplikuota Knowlesi maliarija, palaikomasis gydymas, be aukščiau aprašytų karščiavimą mažinančių priemonių, daro didelę įtaką prognozei: Pavyzdžiui, gydytojas gali paskirti kraujo perpylimą esant sunkiai anemijai. Vaistai su benzodiazepinų dariniais padeda nuo smegenų traukulių. Dializė gali būti reikalinga, jei inkstai yra silpni arba nesėkmingi.

Maliarija nėštumo ar žindymo laikotarpiu visada turėtų būti gydoma konsultuojantis su tropinės medicinos institutu.

Maliarija: eiga ir prognozė

Ligos eiga ir maliarijos prognozė daugiausia priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Maliarija tertiana ir maliarija quartana paprastai yra palyginti lengvos. Kartais, net ir negydant, jie savaime išgydo po kelių recidyvų. Tik retai pasitaiko rimtų kursų ir mirčių. Knowlesi maliarija taip pat retai būna mirtina.

Pavojingiausia yra tropinė maliarija. Iš esmės šią maliariją taip pat galima išgydyti, ypač jei ji gydoma anksti ir teisingai. Tačiau jei negydoma, jau po kelių dienų gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Tai apima, pavyzdžiui, plaučių funkcijos sutrikimus su dusuliu, ūminiu inkstų nepakankamumu, sąmonės sutrikimu ir kraujospūdžio sumažėjimu. Šios komplikacijos turi būti skubiai gydomos, kitaip gyvybiškai svarbūs organai (smegenys, inkstai ir kt.) Ilgainiui gali sutrikti - pacientas miršta. Remiantis statistika, du iš dešimties pacientų miršta, jei tropinė maliarija negydoma arba gydoma tik netinkamai.