ICD implantacija

Dr. med. Philipp Nicol yra laisvai samdomas rašytojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

ICD implantacijos metu gydytojai visam laikui į paciento širdies ligą įterpia defibriliatorių. Tai gali ištaisyti pavojingas širdies aritmijas ir taip apsaugoti dėvėtoją nuo staigios širdies mirties. Sužinokite, kaip veikia implantuotas defibriliatorius, kada jis naudojamas ir į ką reikia atsižvelgti po procedūros.

Kas yra ICD implantacija?

ICD implantacijos metu į kūną įkišamas implantuojamas kardioverterio defibriliatorius (ICD). Tai prietaisas, aptinkantis gyvybei pavojingas širdies aritmijas ir jas nutraukiantis, naudojant stiprų srovės antplūdį - todėl jis dar vadinamas „šoko generatoriumi“. Jo funkcija yra panaši į nešiojamojo defibriliatoriaus, kurį avariniai gelbėtojai naudoja gaivinimo priemonėms, funkciją.

TLK atrodo kaip maža degtukų dėžutės dydžio dėžutė. Šią dėžutę gydytojas implantuoja TLK implantacijos metu į kūną, iš kur vėliau veikia nuolat. Baterija valdomas TLK paprastai naudojamas pečių srityje tiesiai po oda (po oda). Elektrodų kabeliai iš prietaiso didelėmis venomis patenka į širdies vidų (prieširdžius ir skilvelius). Priklausomai nuo zondų skaičiaus, išskiriamos šios ICD implantacijos sistemos:

Vienos kameros sistemos: zondas dešiniajame prieširdyje arba dešiniajame skilvelyje
Dviejų kamerų sistemos: du zondai, vienas dešiniajame prieširdyje ir vienas dešiniajame skilvelyje
Trijų kamerų sistemos: papildomas trečias zondas kairėje kameroje

TLK prietaisai yra programuojami individualiai ir todėl gali būti pritaikyti atitinkamo paciento poreikiams.

Kaip veikia defibriliatorius?

Įprastas defibriliatorius gali veiksmingai nutraukti vadinamąsias tachikardines aritmijas (jei širdis ir toliau plaka per greitai) kritiniu atveju, skleisdamas didelės srovės impulsą (šoką). Šios širdies aritmijos apima, pavyzdžiui, skilvelių tachikardijas, kurios kritiniu atveju gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą. Kadangi širdies plakimas yra per greitas, kraujas nebėra tinkamai pumpuojamas per kūną. Todėl skilvelių virpėjimo atveju reikia nedelsiant imtis veiksmų, t. Y. Būtinos gaivinimo priemonės naudojant krūtinės ląstos suspaudimą ir defibriliaciją.

Defibriliacijos metu didelės srovės impulsas asinchroniškai plakančią, „mirgančią“ širdį kelias sekundes visiškai sustabdo. Tada širdis vėl pradeda plakti savaime ir idealiu atveju tinkamu ritmu. Panašiai veikia ir po TLK implantacijos. TLK gali aptikti tachikardiją per širdyje esantį elektrodo kabelį ir tuo pat metu ją nutraukti, sukeldamas tiesioginį šoką.

Esant bradikardijai (kai širdis ir toliau plaka per lėtai), įprasto išorinio defibriliatoriaus naudojimas yra netinkamas. Kita vertus, ICD taip pat turi širdies stimuliatoriaus funkciją („stimuliaciją“). Tai reiškia, kad bradikardiją taip pat galima sustabdyti naudojant lengvą elektrinę stimuliaciją po ICD implantacijos. Tačiau jei širdis visiškai stovi (asistolija), ją galima atnaujinti tik nedelsiant skiriant širdį stimuliuojančių vaistų.

Skirtumai nuo širdies stimuliatoriaus

Priešingai nei širdies stimuliatorius, du zondai yra apsupti metalinėmis spiralėmis, kad būtų galima sukelti tikrą šoką. TLK gali defibriliuoti skilvelių virpėjimą, ko negali širdies stimuliatorius. Tačiau TLK galima derinti su širdies stimuliatoriumi.

Kada atliekama TLK implantacija?

Yra trys pagrindinės TLK naudojimo priežastys:

TLK implantacija pirminei profilaktikai
Jei TLK implantuojamas siekiant užkirsti kelią ligai atsirasti, ji vadinama „pagrindine prevencija“. Galima tikslinė grupė yra pacientai, kurie ...

... yra įgyta širdies liga (širdies priepuolis, vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumas).
... yra žymiai sumažėjęs širdies tūris (širdies nepakankamumas) ir todėl yra didelė gyvybei pavojingų širdies aritmijų rizika (pavyzdžiui, išsiplėtusios kardiomiopatijos atveju).

Implantuojant defibriliatorių žymiai sumažėja tikimybė mirti nuo vadinamosios staigios širdies mirties.

TLK implantacija antrinei profilaktikai
Jei jau patyrėte gyvybei pavojingą širdies aritmiją (tachiaritmiją) ir susidūrėte su alpimo priepuoliais ar net išgyvenote širdies sustojimą, implantuojamas defibriliatorius neleidžia šiems sutrikimams pasikartoti. Šiuo atveju gydytojas kalba apie antrinę prevenciją.

ICD implantacija įgimtoms širdies ligoms
Jei sergate genetine širdies liga, kuri yra susijusi su padidėjusia širdies aritmijų rizika, taip pat paprastai atliekama TLK implantacija. Šios retos ligos yra ilgas ir trumpas QT sindromas, Brugados sindromas ir įvairios širdies raumenų ligos (kardiomiopatija).

ICD implantacija resinchronizacijos terapijai

Taip pat dažnai implantuojamas defibriliatorius širdies resinchronizacijos terapijai (TLK-CRT arba TLK-C). Ši terapija daugiausia naudojama esant sunkiam širdies nepakankamumui, kai širdies išstūmimo galia yra žymiai sumažėjusi (išstūmimo frakcija). Dėl to dažnai sutrinka ar asinchroninis širdies plakimas: pirmiausia plaka dešinysis skilvelis, o po kelių milisekundžių - kairysis. Širdies plakimą galima vėl sinchronizuoti vienu metu stimuliuojant abi kameras, naudojant du kamerų zondus. Dėl to TLK-CRT pagerina širdies siurbimo funkciją ir sumažina riziką mirti nuo širdies nepakankamumo.

Kaip atliekama TLK implantacija?

TLK implantacija dažnai trunka mažiau nei valandą. Kai kuriais išimtiniais atvejais TLK implantacija paprastai atliekama be bendrosios anestezijos. Vietoj to pacientams skiriama vietinė nejautra ir, jei reikia, „miego injekcija“ (lengva sedacija). Prie paciento turi būti prijungtas išorinis defibriliatorius, kurį galima naudoti visą implantaciją. Be to, pacientas nuolat stebimas monitoriuje.

Paprastai gydytojas vietoje numalšina vietą po raktikauliu ir padaro nedidelį (kelių centimetrų ilgio) pjūvį odoje. Ten jis ieško venos (dažniausiai raktikaulio venos) ir per ją stumia zondą (-us) į širdį. Visa tai vyksta stebint rentgeno spindulius. Įdėjus defibriliatorių, zondai pritvirtinami prie krūtinės raumens ir prijungiami prie TLK prietaiso. Pats kardioverteris implantuojamas į mažą „audinių kišenę“ po oda arba krūtinės raumenį žemiau raktikaulio.Galiausiai sąsaja yra siuvama keliais dygsniais.

Norėdami patikrinti, ar TLK implantacija buvo sėkminga, pacientui atliekama trumpa anestezija ir pradedamas skilvelių virpėjimas. Defibriliatorius turi tai aptikti ir sukelti elektros smūgį. Jei viskas veikia tinkamai, anestezija nutraukiama ir TLK yra paruoštas naudoti.

Kokia yra ICD implantacijos rizika?

Dabar ICD implantacija yra įprasta širdies operacija. 2017 metais Vokietijoje buvo atlikta beveik 26 000 defibriliatorių operacijų. Nepaisant to, yra tam tikra rizika. Tačiau apskritai komplikacijų skaičius nuolat mažėja ne vien dėl to, kad chirurginė technika nuolat tobulinama ir persodinami vis mažesni prietaisai.

Dažniausios komplikacijos yra kraujavimas, infekcija, širdies sienelės perforacija ar kabelio išnirimas. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, prieš pat širdies ir kraujagyslių operacijas pacientams skiriamas vienas antibiotikas (perioperacinis antibiotikas). Po defibriliatoriaus implantacijos operuojamas asmuo gauna antikoaguliantų, neleidžiančių susidaryti kraujo krešuliams.

Net po to, kai buvo implantuotas defibriliatorius, negalima atmesti komplikacijų. Dažna problema (iki 40 proc. Atvejų) po ICD implantacijos yra nereguliarus šoko pristatymas: jei TLK klaidingai diagnozuoja palyginti nekenksmingą prieširdžių virpėjimą kaip gyvybei pavojingą skilvelinę tachikardiją, ji bando tai užbaigti sukeldama kelis sukrėtimus, o tai yra labai skausminga nukentėjusiems ir traumuoja. Jei kyla abejonių, reikia patikrinti ir galbūt pakeisti teisingą TLK programavimą.

Ką turėčiau apsvarstyti po ICD implantacijos?

Pirmosiomis dienomis po TLK implantacijos turėtumėte pasirūpinti kairiąja ranka ir nepakelti jos daugiau kaip 90 laipsnių kampu, kad TLK prietaisas ir zondai nesikeistų, o tinkamai augtų.

Prieš išleidžiant iš klinikos (maždaug po savaitės) prietaiso sistema dar kartą patikrinama ir užprogramuojama pagal jūsų poreikius. Antrasis patikrinimas atliekamas praėjus keturioms-šešioms savaitėms po TLK implantacijos.

Tolesni tyrimai po ICD implantacijos yra labai svarbūs. Gydytojas tikrina, ar tinkamai veikia TLK, ir tikrina, pavyzdžiui, akumuliatoriaus įkrovos lygį.

Nedelsdami kreipkitės į savo kardiologą arba visą parą dirbantį skubios pagalbos centrą, jei įtariate defibriliatoriaus problemas, tokias kaip:

Dažnas nereguliarus šoko pristatymas
Įtariama ICD sistemos infekcija
Pasunkėjęs širdies nepakankamumas
Nereguliarus širdies plakimas ir kt.

Po ICD implantacijos taip pat turėtumėte su savimi turėti atitinkamą tapatybės dokumentą, kuriame dokumentuojama implantuotos sistemos rūšis. Ir: tam tikrų medicininių procedūrų (MRT tyrimas ar įvairūs gydymo būdai elektros srove) jums nebegalima naudoti, nes jos gali pakenkti tinkamam TLK funkcionavimui.

Nepaisant visko, paprastai nėra alternatyvos TLK implantacijai ir tai yra labai veiksminga terapija gyvybei pavojingoms širdies aritmijoms gydyti.

Žymos: odos priežiūra Ligos sveikos pėdos