Diabetinė retinopatija

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Diabetinė retinopatija yra antrinė diabeto liga (cukrinis diabetas). Sergantiesiems padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidė tinklainę, todėl pablogėjo regėjimas. Kai kurie pacientai net apakina.Diabetikams reikia reguliariai tikrinti akis, kad būtų galima anksti nustatyti tinklainės pažeidimus. Skaitykite daugiau apie diabetinę retinopatiją!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetinė retinopatija: aprašymas

Diabetinė retinopatija (diabetinė tinklainės liga) reiškia akies tinklainės pažeidimą dėl didelio cukraus kiekio kraujyje. Tai gali pasireikšti sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu.

Tinklainė susideda iš specializuotų nervinių ląstelių (fotoreceptorių), kurios į akis patenkančius šviesos spindulius paverčia nerviniais impulsais. Didelis cukraus kiekis kraujyje pažeidžia smulkias tinklainės kraujagysles, todėl fotoreceptoriai gauna per mažai deguonies. Pažengusioje stadijoje tinklainėje susidaro naujos, bet nestabilios kraujagyslės. Nukentėjusieji mato vis prastesnį regėjimą ir sunkiais atvejais gali net apakti. Diabetinė retinopatija yra pagrindinė vidutinio amžiaus aklumo priežastis išsivysčiusiose šalyse.

Gydytojai išskiria dvi skirtingas su diabetu susijusios neuralgijos ligos stadijas: Pradinis etapas yra neproliferacinė diabetinė retinopatija. Po metų tai gali peraugti į proliferacinę diabetinę retinopatiją ir gali apakti. Be šių dviejų stadijų, yra ir ypatinga ligos forma, kai pažeista tinklainė, ypač geltonosios dėmės srityje (geltona dėmė, aštriausio regėjimo taškas): diabetinė makulopatija.

Neproliferacinė diabetinė retinopatija

„Neproliferacinis“ reiškia, kad šioje ligos stadijoje nesusidaro naujų tinklainės kraujagyslių. Tačiau net ir dabar akies audinys yra nepakankamai aprūpintas krauju, todėl tinklainės ląstelės gauna per mažai deguonies.

Dėl sumažėjusios kraujotakos atsiranda būdingi struktūriniai tinklainės struktūros pokyčiai, kuriuos oftalmologas gali pamatyti tirdamas dugną. Šiame etape pats pacientas dažnai nepastebi savo ligos. Tik kai kurie pacientai praneša apie regėjimo lauko praradimą (dėl kraujavimo tinklainėje) ir laipsnišką regėjimo pablogėjimą.

Proliferacinė diabetinė retinopatija

Išsivysčiusiose diabetinės retinopatijos stadijose organizmas stengiasi kompensuoti pastebimą deguonies trūkumą tinklainėje, formuodamas naujas kraujagysles stiklakūnyje. Tačiau jie yra labai nestabilūs ir linkę plyšti ar sprogti. Rezultatas - dažnas kraujavimas ir skysčių kaupimasis tinklainėje. Tokie nauji indai taip pat susidaro rainelėje (rubeosis iridis) ir aplink tašką, kuriame regos nervas susijungia su tinklaine (regos nervo papilla).

Proliferacinė diabetinė retinopatija kelia rimtą grėsmę pacientų regėjimui. Dažniausiai regėjimas jau yra labai sutrikęs. Tačiau šiame etape yra visiško apakimo pavojus.

Diabetinė makulopatija

Diabetinė makulopatija yra ypatinga diabetinės retinopatijos forma. Aštriausio regėjimo vieta (geltonosios dėmės) tinklainės srityje yra ypač paveikta nuolat padidėjusio cukraus kiekio kraujyje. Skystis kaupiasi audiniuose. Todėl pacientams kasdieniame gyvenime kyla didelių sunkumų, pavyzdžiui, vairuojant ar skaitant.

Diabetinė retinopatija: simptomai

Dėl tinklainės nervinių ląstelių pažeidimo regėjimas tampa vis blogesnis. Tai truko keletą metų. Žala dažnai progresuoja lėtai, ypač pirmaisiais ligos metais, tačiau vėliau gali paspartėti. Paprastai nukentėjusieji tai pastebi vėlai.

Be to, diabetinė retinopatija taip pat gali sukelti ūminius simptomus: jei tinklainės indas plyšta ir tinklainėje atsiranda kraujavimas, regėjimo lauke staiga gali atsirasti tamsių dėmių. Jei kraujavimas yra per didelis, kraujas taip pat gali patekti į stiklakūnį ir sukelti vadinamąjį stiklakūnio kraujavimą. Nukentėjusieji mato tekančius juodus taškus („suodžių lietus“).

Be to, diabetinė retinopatija gali sukelti tinklainės atsiskyrimą (ablatio retinae) pažengusioje stadijoje. Tai pastebima, pavyzdžiui, dėl šviesos blyksnių ir staigaus regėjimo lauko praradimo.

Diabetinė retinopatija: priežastys ir rizikos veiksniai

Diabetinė retinopatija atsiranda dėl nuolat padidėjusio cukraus kiekio kraujyje. Kuo blogesnis cukraus kiekis kraujyje, tuo didesnė diabetinės retinopatijos tikimybė.

Pacientams, sergantiems daugybe cukraus molekulių, pažeidžiamos mažiausių kraujagyslių (kapiliarų) vidinės sienelės. Ši žala taip pat vadinama mikroangiopatija. Tai veikia visus mažus kūno indus, bet ypač tinklainės ir inkstų kraujagysles.

Jei dėl kraujagyslių pažeidimo tinklainės nervų ląstelės nebegauna pakankamai kraujo ir deguonies, jos žūva. Be to, pažeisti kapiliarai gali nutekėti. Dėl to atsiradęs kraujas taip pat pažeidžia tinklainės nervines ląsteles.

Be padidėjusio cukraus kiekio kraujyje, kiti rizikos veiksniai taip pat prisideda prie smulkių akies kraujagyslių pažeidimo. Tai įtraukia:

• aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija)
• rūkymas
• padidėjęs cholesterolio kiekis (ir kitų riebalų kiekis kraujyje)
• hormoniniai pokyčiai, pavyzdžiui, brendimo ar nėštumo metu

Diabetinė retinopatija: tyrimai ir diagnozė

„Diabetinės retinopatijos“ diagnozę dažniausiai nustato oftalmologas. Paprastai jis pirmiausia su jumis, kaip pacientu, išsamiai aptaria jūsų ligos istoriją (anamnezę). Išsamiai aprašykite savo simptomus oftalmologui. Gydytojas dažnai užduoda tokius klausimus:

• Kiek laiko sergate cukriniu diabetu?
• Ar pastaruoju metu matėte daug neryškaus regėjimo?
• Ar kartais matote juodus taškus, kurie tarsi skraido pro šalį?
• Ar kenčiate nuo aukšto kraujospūdžio?
• Ar rūkote?
• Ar žinote, kad turite aukštą lipidų kiekį kraujyje ar aukštą cholesterolio kiekį?

Fundoskopija yra svarbiausias diabetinės retinopatijos diagnozavimo tyrimas. Gydytojas žiūri į akių dugną, kuris pacientui yra visiškai neskausmingas.

Sergant diabetine retinopatija, pažeistos kraujagyslės gali būti matomos dugne, priklausomai nuo ligos stadijos. Be to, galima pastebėti kraujagyslių išsipūtimus (aneurizmą), tinklainės kraujavimus, tinklainės infarktus („vatos židinius“) ir riebalų nuosėdas tinklainėje („kietus eksudatus“).

Tolesni tyrimai

Kartais, norint tiksliau išsiaiškinti diabetinę retinopatiją, reikia atlikti papildomus tyrimus. Tai apima, pavyzdžiui, tinklainės kraujagyslių spalvos tyrimą (fluorescencinė angiografija): fluorescencinė medžiaga švirkščiama kaip kontrastinė medžiaga kraujagyslėms vizualizuoti. Optinė koherencijos tomografija (UŠT) taip pat gali būti naudojama išsamiau ištirti aštriausio regėjimo (geltonosios dėmės) vietą.

Diabetinė retinopatija: gydymas

Diabetinė retinopatija atsiranda, kai cukraus kiekis kraujyje yra per didelis. Todėl geriausia terapija yra geriausia cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Taip pat reikėtų atsižvelgti į visus kitus galimus rizikos veiksnius. Be to, specialus oftalmologinis gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą.

Cukraus kiekio kraujyje kontrolė

Gydant 2 tipo cukrinį diabetą, paprastai siekiama ilgalaikio cukraus kiekio kraujyje (HbA1c) nuo 6,5 iki 7,5 proc. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, ši vertė turėtų būti mažesnė nei 7,5 proc. Tačiau atskirais atvejais gydantis gydytojas gali nurodyti kitą gydymo tikslą:

Pavyzdžiui, jei paciento cukraus kiekis kraujyje jau yra pažeistas vidutinių ir didelių kraujagyslių (pvz., Kojų ar vainikinių arterijų), HbA1c vertė turėtų būti nuo 7,0 iki 7,5 proc. Jei jau yra su diabetu susijęs inkstų pažeidimas (diabetinė nefropatija), dažnai siekiama mažesnių nei 7,0 proc.

Rizikos veiksnių gydymas

Taip pat turi būti gydomi visi galimi kraujagyslių pažeidimo rizikos veiksniai, kad būtų išvengta didėjančios tinklainės žalos. Viena iš svarbiausių terapinių priemonių - vaistų vartojimas aukštam kraujospūdžiui mažinti. Padidėjusį lipidų kiekį kraujyje (cholesterolio, trigliceridų) reikia sumažinti laikantis dietos. Be to, pacientai turėtų vengti alkoholio ir nikotino, nes šie prabangūs maisto produktai taip pat kenkia kraujagyslėms.

Oftalmologinio gydymo galimybės

Pažangi diabetinė retinopatija gali būti gydoma lazerio terapija ir vaistais, įšvirkščiamais į akį (stiklakūnio humoras). Jei į stiklakūnį patenka kraujavimas, stiklakūnį galima pašalinti ir pakeisti skaidriu skysčiu.

Lazerio terapija

Keletą seansų per kelias savaites lazeriu sukuriamas tikslinis randas ant tinklainės pagal vietinę nejautrą (lazerio koaguliaciją). Randuojamos tik jau patologiškai pakeistos tinklainės sritys, tačiau nervų ląstelės yra kiek įmanoma taupomos. Pašalinus patologiškai pakitusius tinklainės plotus, sumažėja bendras tinklainės deguonies poreikis. Tai reiškia, kad sveikoms tinklainės dalims yra daugiau deguonies.

Lazerio terapija gali užkirsti kelią artėjančiam aklumui. Tačiau jis turi šalutinį poveikį. Anksčiau buvęs regėjimo aštrumas išlieka tik maždaug pusėje pacientų. Po gydymo gali sutrikti regėjimas tamsoje (naktinis aklumas) ir sutrikti regėjimo laukas. Dėl šios procedūros vanduo taip pat gali kauptis tinklainėje (tinklainės edema).

Vaistų įpurškimas į stiklakūnį

Šią intravitrealinę injekciją galima naudoti, jei dėl cukrinio diabeto aštriausio regėjimo taške atsirado patinimas (geltonosios dėmės edema), dalyvaujant fovea. Daugeliu atvejų tada suleidžiami vadinamieji VEGF inhibitoriai. Šios veikliosios medžiagos gali slopinti patologinį akies kraujagyslių augimą.

Jei ši terapija nepadeda, į stiklakūnį galima suleisti kortizono. Jis turi kraujagyslių sandarinimo efektą ir taip padeda nuo patinimo. Tačiau kortizono injekcijos padidina kataraktos ir glaukomos riziką.

Kai kurios naudojamos veikliosios medžiagos nėra oficialiai patvirtintos intravitrealinei injekcijai esant makulos edemai. Todėl jie naudojami „ne etiketėje“. Jie gali būti naudojami tik tuo atveju, jei pacientas iš pradžių yra išsamiai informuotas apie vaisto poveikį ir šalutinį poveikį bei duoda raštišką sutikimą.

Stiklinio stiklo pašalinimas (vitrektomija)

Kai kuriais atvejais diabetinė retinopatija yra susijusi su kraujavimu į stiklakūnį arba tinklainės atsiskyrimą. Kraujavimas stiklakūnio kūne turi įtakos regėjimui. Be to, stiklakūnio humoras gali būti neįprastai pakitęs, ypač esant diabetinei retinopatijai, ir taip sukelti tinklainės atsiskyrimą. Tokiose situacijose prasminga pašalinti stiklakūnį, kurį beveik visiškai sudaro vanduo (vitrektomija). Tai atliekama taikant vietinę nejautrą. Tada susidariusi ertmė užpildoma skysčiu arba dujomis.

Procedūros rizika: Po vitrektomijos kataraktos rizika gali padidėti.

Diabetinė retinopatija: ligos eiga ir prognozė

Diabetinė retinopatija yra lėtinė liga, kuri gali sukelti visišką apakimą per kelerius metus nuo simptomų nebuvimo. Dėl deguonies trūkumo negrįžtamai miršta vis daugiau nervų ląstelių tinklainėje. Dėl to regėjimas vis blogėja. Be to, yra daugybė komplikacijų, tokių kaip padidėjęs akispūdis (glaukoma) ir tinklainės atsiskyrimas. Visiškas aklumas dėl diabetinės retinopatijos pastebimas mažiau nei vienam procentui diabetu sergančių pacientų.

Iki šiol liga negali būti išgydyta. Tačiau tinkamai gydant jų progresavimą dažnai galima sulėtinti. Lemiamas prognozės veiksnys visų pirma yra tai, kaip atitinkamas asmuo sugeba kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir pašalinti kitus diabetinės retinopatijos rizikos veiksnius (aukštą kraujospūdį, rūkymą ir kt.).

Kada diabetikams reikia kreiptis į oftalmologą!

Kad diabetinė retinopatija būtų laiku atpažinta, diabetikai turėtų reguliariai lankytis pas oftalmologą:

• Jei nėra tinklainės pakitimų ir nėra ypatingos rizikos, kas dvejus metus rekomenduojama atlikti akių tyrimą.
• Jei tinklainės pakitimų nėra, tačiau be padidėjusio cukraus kiekio kraujyje yra ir kitų rizikos veiksnių (pvz., Padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ir kt.), Oftalmologinis tyrimas turėtų būti atliekamas kartą per metus. Tai taip pat taikoma, jei neaišku, ar pacientas turi tokių kitų rizikos veiksnių.
• Jei tinklainėje jau yra su diabetu susijusių pokyčių, pacientai bent kartą per metus turėtų kreiptis į oftalmologą. Tai nuspręs, kokiais intervalais kiekvienu atveju reikia atlikti patikrinimą.

Jei akių srityje atsiranda naujų simptomų, tokių kaip naujas regėjimo pablogėjimas, neryškus matymas ar „suodžių lietus“ prieš akis, diabetikui reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą. Tokiu būdu galima laiku atpažinti diabetinę retinopatiją ar jos pablogėjimą.

Žymos:  akys Menstruacijos paliatyvi medicina