Padikaulių lūžis

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Esant metatarsaliniam lūžiui, lūžta metatarsaliniai kaulai (ossa metatarsalia). Priežastis dažniausiai yra tiesioginis smurtas. Kartais tai taip pat yra nuovargio lūžis. Tipiški metatarsalinio lūžio simptomai yra patinimas paveiktoje zonoje ir streso skausmas. Daugeliu atvejų pakanka konservatyvaus gydymo gipsu. Tačiau, jei metatarsalinis lūžis yra labai pasislinkęs, būtina atlikti operaciją. Daugiau apie padikaulio lūžį galite sužinoti čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. S92

Padikaulių lūžis: aprašymas

Metatarsalinis lūžis sudaro apie trečdalį visų pėdų lūžių, dažniausiai nukenčia sportininkai. Dažniausiai sulaužomas penktasis metatarsalis. Gydytojai šį metatarsalinio lūžio tipą vadina Joneso lūžiu - po chirurgo sero Roberto Joneso (1857–1933). Dėl sužalojimo dažnai nukenčia keli metatarsaliniai kaulai.

Penki metatarsaliai

Metatarsaliai sistemingai sunumeruojami iš vidaus (I - V metatarsals):

Pirmasis metatarsalinis kaulas (pirmasis metatarsalinis) yra sujungtas su didžiuoju pirštu. Jis yra trumpesnis, platesnis ir lankstesnis už kaimynus ir normaliomis sąlygomis neša maždaug pusę kūno svorio. Jei pirmasis lūžis buvo sulaužytas, jėga paprastai buvo tokia didelė, kad buvo pažeisti ir aplinkiniai minkštieji audiniai. Be to, kiti lūžiai dažniausiai taip pat turi įtakos kitiems metatarsaliniams kaulams - pavienis pirmojo metatarsalinio kaulo lūžis yra retas.

Viduriniai pėdos (II – IV) yra ypač atsakingi už jėgos perdavimą vaikščiojant.

Ilgasis pluoštinis kaulinis raumuo (Musculus fibularis longus) prisitvirtina prie penktojo metatarsalinio kaulo. Tai padeda judinti metatarsalinį kaulą vienintelio pėdos paviršiaus kryptimi.

Kartu su tarsaliniais kaulais penki metatarsalai sudaro pėdos arką. Išoriniai padikaulių kaulai (1 ir 5 metatarsaliniai spinduliai) yra ypač svarbūs stabilumui.

„Lisfranc“ jungtis sudaro sieną tarp tarso ir metatarsus. Ji yra išilginės ir skersinės pėdos arkų dalis, todėl yra veikiama didelių dinaminių ir statinių apkrovų.

Padikaulių lūžis: simptomai

Tipiški metatarsalinio lūžio simptomai yra skausmas metatarsalinėje srityje. Tiksli skausmo vieta priklauso nuo lūžio tipo. Pavyzdžiui, turint Joneso lūžį, daugiau centrinio skausmo atsiranda šoninio pėdos krašto srityje. Spaudimo skausmas taip pat gali būti jaučiamas virš pažeisto metatarsalinio kaulo.

Dėl skausmo lūžusi pėda sunkiai patiria stresą. Jis taip pat patinsta metatarsalinėje srityje. Dažnai metatarsus susidaro hematoma (mėlynė), kuri dažnai tęsiasi iki kojų pirštų. Kartais išilginė pėdos arka yra suplota ir riedant dažnai pasitaiko neteisinga apkrova. Įspėjimas: jei kulkšnis sulaužytas, gali atsirasti panašių simptomų.

Esant tokiems simptomams patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją - metatarsalinis lūžis dažnai diagnozuojamas per vėlai ir diagnozuojamas tik praėjus mėnesiams po traumos. Tačiau ankstyva diagnozė ir gydymas yra svarbūs, kad pėda galėtų neskausmingai išgydyti ir nesivystytų potrauminis osteoartritas.

Padikaulių lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Padikaulio lūžis dažniausiai atsiranda dėl tiesioginės jėgos, veikiančios pėdą, pavyzdžiui, kai ant pėdos nukrenta sunkus daiktas. Mėlynė taip pat gali būti atsakinga už padikaulio lūžį - pavyzdžiui, jei automobilis važiuoja per pėdą.

Kitos priežastys yra retesnės: Pavyzdžiui, metatarsalinis lūžis gali būti įtampos lūžis (nuovargio lūžis, žygio lūžis). Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie intensyviai įtempia kojas, pavyzdžiui, per aerobiką, baletą ar šokius. Labai dažnai bėgikai patiria streso lūžį, jei per greitai padidina treniruočių grafiką. Esant tokiam su pertekliumi susijusiam metatarsaliniam lūžiui, dažniausiai lūžta antrojo – penktojo pėdos kaulai.

Padikaulio lūžio atveju sužalojimas gali paveikti įvairius skyrius, o tai dažnai leidžia daryti išvadas apie avarijos mechanizmą:

Padikaulių lūžis: galva

Blauzdikaulių galvos yra šalia pirštų. Jei šioje srityje lūžęs metatarsas, dažniausiai atsakinga tiesioginė jėga. Matomas sutrumpėjimas, dažnai su ašies nukrypimu ar sukimu. Jei sužalojimas įvyko dėl to, kad pėda kažkur įstrigo arba atsitrenkė į daiktą, metatarsofalangealinis sąnarys taip pat gali būti išniręs.

Padikaulių lūžis: subkapitalinis

Kaklo ar pokapitaliniai lūžiai metatarsaliniuose kauluose dažnai pasislenka, dažniausiai link pėdos pado arba į šoną. Priežastis dažniausiai yra šoninis šlyties mechanizmas arba įstriža tiesioginė jėga.

Padikaulių lūžis: velenas

Jei lūžęs metatarsalinio kaulo velenas, tai dažnai būna įstrižas lūžis. Nelaimingo atsitikimo mechanizmas gali būti tiesioginis ar netiesioginis jėgos panaudojimas arba sugniuždymas.

Padikaulių lūžis: pagrindas

Pagrindo lūžis paprastai atsiranda dėl tiesioginio jėgos panaudojimo. Dažnai tai yra Lisfranco dislokacijos lūžio dalis (žr. Toliau).

Esant paprastam metatarsaliniam lūžiui, dažniausiai sulaužomas penktojo metatarsalio pagrindas. Fragmentai dažnai pasislenka, kai ilgojo skilvelio sausgyslė traukia viršutinę kaulo dalį į viršų.

Padikaulio lūžis V: avulsinis lūžis

Penktame metatarsaliniame kaule gali atsirasti vadinamasis avulsinis lūžis (avulsinis lūžis). Paprastai tai yra kulkšnies traumos (inversijos traumos) rezultatas, nes ilgųjų šeivikaulio raumenų sausgyslė traukia penktąjį metatarsalinį kaulą ir taip sukelia lūžį prie pagrindo. Aulsinis lūžis dažnai atsiranda dėl sportinių sužalojimų jaunesniems pacientams ir dėl kritimo vyresnio amžiaus pacientams.

Padikaulių lūžis V: Joneso lūžis

Joneso lūžis taip pat gali atsirasti ir penktame metatarsaliniame kaule - pertrauka tarp diafizės ir metafizės: diafizė yra kaulo velenas, metafizė - siaura sritis tarp kaulo veleno ir kaulo galo (epifizė). Joneso lūžis gali atsirasti, kai pėda yra susukta ir sulenkta pirštais.

Lisfranco dislokacijos lūžis

„Lisfranc“ dislokacijos lūžis dažnai yra uždara trauma (iš išorės nematomos jokios kaulų dalys) nukentėjusiems nuo autoavarijos. Tai sukelia tiesioginė jėga, kai antrasis metatarsalinis kaulas pasislenka atgal ir suplyšia raiščius.

Padikaulių lūžis: tyrimai ir diagnozė

Avarijos aukos paprastai patiria keletą skirtingų sužalojimų, todėl dažnai nepastebimas metatarsalinis lūžis. Pėdos sužalojimas kartais aptinkamas atsitiktinai praėjus metams po avarijos. Būtent dėl ​​to, kilus menkiausiam įtarimui dėl metatarsalinio lūžio, turėtumėte kreiptis į ortopedijos ir traumų chirurgijos gydytoją.

anamnezė

Norėdami diagnozuoti metatarsalinį lūžį, gydytojas pirmiausia paklaus jūsų, kaip tiksliai įvyko nelaimė, ir jūsų ligos istorijos. Galimi klausimai yra šie:

• Kokia tiksli eismo įvykio eiga?
• Ar tau skauda?
• Ar skausmas atsiranda treniruotės metu?
• Ar prieš sulaužydami pėdą jau turėjote simptomų (pvz., Skausmą ar ribotą judėjimą pėdos srityje)?

Medicininė apžiūra

Iškart po avarijos, remiantis aiškiu nukrypimu, galima nustatyti padikaulio lūžį. Tačiau vėliau masinis patinimas gali apsunkinti diagnozę. Tyrimo metu gydytojas taip pat atkreipia dėmesį į galimus lydimus pėdos minkštųjų audinių, nervų ir sausgyslių sužalojimus.

Vaizdo gavimo procedūros

Vaizdo gavimo procedūros reikalingos patikimai diagnozuoti metatarsalinį lūžį. Bet kokiu atveju tai apima rentgeno tyrimą, kai vaizdai daromi trimis plokštumomis: nuo pėdos užpakalinės dalies iki pado (dorsoplantar), griežtai į šoną ir įstrižai vaizdai su išoriniu pėdos kraštu iškeltas.

Jei rentgeno spinduliai nėra pakankamai informatyvūs, gydytojas taip pat paskirs magnetinio rezonanso tomografiją (MRT, dar vadinamą magnetinio rezonanso tomografija) ir (arba) kompiuterinę tomografiją (CT) arba scintigrafiją (branduolinės medicinos tyrimas).

Gydytojas taip pat paskirs MRT, scintigrafiją ir (arba) kraujagyslių rentgenografiją (angiografiją), jei metatarsalinis lūžis atsirado dėl nuovargio (įtampos lūžis) arba dėl ligos. Pastaroji gali būti kaulų navikų ar vadinamosios Šarko pėdos (taip pat: diabetinės neuropatinės osteoartropatijos, DNOAP) atveju.

Nuovargio lūžio atveju diagnozė dažnai būna sunki, nes lūžio tarpas nematomas. Tik vėliau, kai kaulas sureaguoja į lūžį ir suformuoja kalius (susidedantį iš naujai susiformavusio kaulinio audinio), lūžis gali būti lokalizuotas. Naudojant papildomą pėdos MRT vaizdą, ankstesnė diagnozė yra lengvesnė.

Padikaulių lūžis: gydymas

Jei lūžęs metatarsas, gydymo tikslas-kuo greičiau padaryti pėdos nugarą neskausmingą ir visiškai elastingą. Tam nebūtina atlikti operacijos. Chirurgija rekomenduojama tik tuo atveju, jei lūžis yra labai išstumtas.

Konservatyvus metatarsalinių lūžių gydymas

Pėdos lūžis, kuris nėra arba tik šiek tiek pasislinkęs ir nesutrumpintas, gali būti gydomas konservatyviai. Norėdami tai padaryti, nukentėjusiam asmeniui neleidžiama ilgą laiką judinti pėdos ir jis turi ją palengvinti, kitaip lūžio ar osteoartrito atsinaujinimo rizika yra per didelė.

Pėda pirmiausia stabilizuojama iš išorės kietais padais, minkštu lietiniu (atraminiu tvarsčiu) ir juostiniais tvarsčiais. Gipsas turi būti dėvimas maždaug šešias savaites. Priklausomai nuo lūžio tipo, pėdą galima apkrauti maždaug po keturių savaičių. Gydytojas kontroliuoja gijimo procesą reguliariai atlikdamas rentgeno tyrimus.

Jei metatarsal V lūžis yra avulsinio lūžio pavidalu, pakanka, jei atitinkamas asmuo dėvi vadinamąjį stabilų batą arba tvirtą batų padą, kad apsaugotų pėdą.

Jei Joneso lūžis yra tik minimaliai pasislinkęs, pėda iš pradžių gali būti imobilizuota į lietinius batus šešias savaites. Pacientui leidžiama ant pėdos dėti visą svorį, nes gipso batai yra labai stabilūs, o viršutinė kulkšnis lieka laisvai judėti. Tada pėda gali būti aprūpinta tvirtinimo tvarsčiais, kol ji vėl pradės veikti.

Daugumą įtampos lūžių galima gydyti konservatyviai. Pėda turėtų būti imobilizuota į lietinius batus maždaug šešias savaites.

Chirurginis metatarsalinių lūžių gydymas

Jei lūžio fragmentai yra perkelti per daug, būtina atlikti operaciją. Kaulų fragmentai išlyginami ir stabilizuojami varžtais ar plokštėmis. Paprastai procedūrai atlikti reikia tik dviejų dienų hospitalizacijos. Reguliarus rentgeno tyrimas parodo, kada pėda vėl gali patirti didesnį stresą.

Jei Joneso lūžio metatarsalinis lūžis pasislenka daugiau nei penkiais milimetrais, jis apdorojamas atsilikimo varžtu arba įtempimo diržu. Ši operacija ypač rekomenduojama sportininkams. Po operacijos batus reikia dėvėti tvirtu padu.

Lūžus likusiems metatarsaliniams kaulams, uždaras kaulas išlyginamas ir pritvirtinamas po oda vadinamosiomis smaigalinėmis vielomis (Kirschnerio vielos). Jei kaulų fragmentų tokiu būdu išlyginti negalima, reikia atlikti atvirą operaciją. Kadangi pirmasis metatarsalinis kaulas pirmiausia stabilizuoja pėdą, lūžio atveju jis turi būti pritvirtintas ypač anksti ir gerai.

Lisfranco dislokacijos lūžis

Jei Lisfranco sąnarys lūžta, lūžis turi būti atviras. Lūžio taškas paprastai yra antrojo metatarsalinio kaulo pagrinde. Tada jis yra išlygintas ir stabilizavimui iš šono yra du dygliuoti laidai. Tada metatarsalų pagrindai su varžtais tiekiami su tarsaline eile.

Jei yra stiprus minkštųjų audinių pažeidimas, naudojamas vadinamasis „išorinis fiksatorius“. „Schanz“ varžtai įkišami į pirmąjį ir ketvirtąjį metatarsalinius kaulus ir blauzdikaulį.

Padikaulių lūžis: ligos eiga ir prognozė

Metatarsalinio lūžio gijimo procesas gali būti labai skirtingas. Trukmė ir eiga priklauso nuo pertraukos tipo. Taip pat svarbų vaidmenį vaidina tai, ar buvo pažeisti minkštieji audiniai.

Pirmojo ir penktojo tarpkaulinio veleno atskiro metatarsalinio lūžio prognozė yra gera - su sąlyga, kad fragmentai buvo sulygiuoti anatomiškai. Jei tolesnėje eigoje komplikacijų nėra, paprastai kaulas visiškai išgyja maždaug per aštuonias savaites.

Padikaulių lūžis: komplikacijos

Potrauminis plyšys ir plokščia pėda gali išsivystyti susmulkinus lūžį arba sulaužius kelis metatarsalinius kaulus, kurių negalima tinkamai sureguliuoti.

Jei kremzlės taip pat buvo pažeistos metatarsalinio lūžio metu, nepaisant gero gydymo, gali išsivystyti osteoartritas.Jei yra Joneso lūžis, kartais gali atsirasti pseudoartrozės, o tai reiškia, kad kaulų fragmentai visiškai neauga.

Atvirų lūžių atveju osteitas (kaulų uždegimas) gali išsivystyti kaip komplikacija. Jei metatarsalinį lūžį lydi traumos, taip pat yra skyriaus sindromo rizika.

Žymos:  pagyvenusių žmonių priežiūra simptomai sekso partnerystė