Cor pulmonale

Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Vienas kalba apie cor pulmonale (vadinamąją plaučių širdį), kai dešinysis skilvelis labai išsiplėtė ir išsiplėtė, tačiau to priežastis yra ne širdyje, o plaučiuose. Cor pulmonale priežastis yra padidėjęs pasipriešinimas plaučių kraujotakoje, prieš kurią širdis dirba ilgą laiką. Dažniausiai už tai atsakingos kvėpavimo takų ligos. Skaitykite daugiau apie plaučių uždegimo priežastis, simptomus ir gydymą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I26I27

Cor pulmonale: aprašymas

Cor pulmonale (Cor = širdis, pulmonale = priskirta plaučiams)-tai širdis, kurioje dešinysis skilvelis yra labai išsiplėtęs ir nebegali tinkamai atlikti savo užduoties-siurbti deguonies neturintį kraują iš kūno į plaučius. Antroji ligos pavadinimo dalis nurodo širdies išsiplėtimo priežastį - ji yra plaučiuose: Padidėjęs pasipriešinimas plaučių arterijoms reiškia, kad dešinysis skilvelis turi sunkiau dirbti, kad išpumpuotų deguonies netekusį kraują. kūnas patenka į plaučių kraujotaką.

Reaguodama į tai, pirmiausia sutirštėja širdies kameros raumenų sienelė. Jei pasipriešinimas toliau didėja, kamera padidėja dėl kraujo atgalinio srauto ir sutrinka raumenų skaidulų struktūra. Širdies kamera pažodžiui nusidėvi. Išsivysto vadinamasis dešinės širdies silpnumas ir galiausiai cor pulmonale - būklė, kurios negalima pakeisti.

Ūminis plaučių uždegimas

Koroninė plaučių liga gali išsivystyti įvairiais būdais. Vadinamasis ūminis koroninis plaučių uždegimas išsivysto staiga; jį sukelia padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje, pavyzdžiui, kai krešulys (trombas) blokuoja dalį plaučių kraujotakos. Rezultatas - staigus dešinės širdies perkrovimas.

Lėtinė plaučių liga

Lėtinis plaučių uždegimas vystosi palaipsniui. Jį gali sukelti įvairios plaučių ligos, turinčios vieną bendrą bruožą: jos padidina spaudimą plaučių kraujotakoje. Dėl to dalis kraujo, kurį dešinė širdis pumpuoja į plaučius, vėl tekės atgal. Dėl papildomo streso širdyje atsiranda papildomas stresas dešiniajame skilvelyje. Širdies raumuo turi sunkiau dirbti, kad įveiktų padidėjusį pasipriešinimą, ir vis labiau auga. Sutrinka įtempta raumenų ląstelių struktūra ir nusėda jungiamasis audinys.

Dėl šių pokyčių dešiniojo skilvelio siurbimo galia ir toliau mažėja, todėl atsiranda vadinamasis dešiniojo širdies nepakankamumas.

Ligos, dėl kurių išsivysto lėtinė koroninė plaučių liga, yra LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), plaučių emfizema (per didelė plaučių infliacija sumažėjus deguonies mainams), ilgalaikis bronchų uždegimas, susijęs su susiaurėjimais, ir plaučių fibrozė (padidėjęs jungiamojo audinio susidarymas plaučiuose).

Cor pulmonale: simptomai

Kadangi lėtinė koroninė plaučių liga vystosi bėgant metams, simptomai ligos pradžioje vis dar yra nedideli. Tačiau, didėjant dešiniojo skilvelio silpnumui (dešiniojo širdies nepakankamumui), atsiranda tipiškų skundų. Taigi kraujas grįžta į dešinįjį prieširdį ir didžiosios kūno kraujotakos venas. Dėl slėgio kraujagyslėse esantis skystis patenka į audinį, dėl to vanduo susilaiko tarp ląstelių ir jungiamojo audinio (edema), ypač apatinių kojų ir kulkšnių srityje bei pėdos gale. .

Kraujas taip pat kaupiasi organuose, o tai ypač padidina kepenis (hepatomegaliją) ir blužnį (splenomegaliją). Tuo pačiu metu gali sutrikti tulžies nutekėjimas, kepenyse susikaupęs pigmentas (bilirubinas) gali sukelti gelsvą odos ir akies junginės spalvos pasikeitimą (gelta). Jei audinių vanduo kaupiasi laisvoje pilvo ertmėje, gydytojai kalba apie ascitą arba ascitą.

Deguonies trūkumas visame kūne

Dėl sumažėjusios dešinės širdies siurbimo galios į plaučių kraujotaką mažiau deguonies prisotintas kraujas pasiekia ir kairįjį skilvelį - taigi ir į kūną. Dėl to trūksta deguonies, todėl oda ir gleivinės gali tapti melsvos spalvos (cianozė). Be to, pacientus, sergančius cor pulmonale, kamuoja dusulys, kuris iš pradžių pastebimas tik intensyvaus fizinio krūvio metu, o vėliau net ir ramybės būsenoje. Kaklo venos gali akivaizdžiai išsikišti per širdies spaudimą. Kiti simptomai yra užkimimas, kosulys, kartais su kruvinais skrepliais ir spaudimo pojūtis krūtinėje.

Pacientai, sergantys plaučių uždegimu, yra mažiau fiziškai atsparūs ir greičiau išsekę. Pažengusioje stadijoje fizinė perkrova gali sukelti žlugimą ir sąmonės netekimą.

Ūminis „cor pulmonale“ reiškia pavojų gyvybei

Ūminio koronaviruso atveju yra ypatinga rizika, kad nukentėjusieji mirs nuo staigios širdies mirties. Ūminę formą dažniausiai sukelia sunki plaučių embolija, t. Y. Į plaučius migravęs kraujo krešulys blokuoja dalį plaučių arterijų. Tai neleidžia kraujui tekėti į tą plaučių dalį. Priešinis slėgis taip apkrauna dešinįjį skilvelį, kad gali sugesti.

Cor pulmonale: priežastys ir rizikos veiksniai

Lėtinė koroninė plaučių liga išsivysto dėl padidėjusio slėgio plaučiuose ar plaučių arterijose. Taip pat kalbama apie plaučių arterinę hipertenziją. Plaučių audinio ir plaučių kraujagyslių pažeidimas reiškia, kad mažiau deguonies neturintis kraujas gali būti absorbuojamas iš dešinės širdies į plaučius, todėl jis atsarginiai. Dėl to dešinysis skilvelis, esantis priešais plaučius, yra labai įtemptas. Jis storina jo raumenų sienelę, plečiasi ir yra tik mažiau produktyvus kliniškai pasireiškiančio plaučių uždegimo atveju. To priežastis dažniausiai yra lėtinės plaučių ligos, ypač LOPL.

Pagrindinė LOPL priežastis yra rūkymas. Teršalai dažnai sukelia pasikartojantį kvėpavimo takų dirginimą ir uždegimą. Būdingas lėtinis kosulys, kurį vėliau lydi stiprus atsikosėjimas ir dusulys. Tolesnėje ligos eigoje pažeidžiami mažiausi bronchai ir alveolės, sunaikinamos pertvaros tarp alveolių. Vietoj mažiausių alveolių susidaro dideli burbuliukai, dėl kurių plaučiai perpildomi, vadinama plaučių emfizema, kuri yra dar viena galima plaučių uždegimo priežastis.

Ligos, kai padidėja jungiamojo audinio susidarymas plaučiuose, vadinamoji plaučių fibrozė, taip pat gali sukelti plaučių uždegimą. Dėl to plaučių audinys praranda elastingumą, o tai savo ruožtu apsunkina dujų mainus. Ligų, galinčių sukelti plaučių fibrozę, pavyzdžiai yra sarkoidai, tuberkuliozė, silikozė ar asbestozė.

Išoriniai kvėpavimo sutrikimai taip pat gali sukelti plaučių uždegimą, pavyzdžiui, stuburo kreivumo (kifoskoliozės) atveju, kai plaučiai susiaurėja ir padidėja jų kraujagyslių spaudimas. .

Ūminio plaučių uždegimo priežastys

Ūminis koroninis plaučių uždegimas dažniausiai atsiranda dėl plaučių arterijos kraujagyslių užsikimšimo (plaučių embolijos) ir atsiranda labai staiga. Paprastai tai atsitinka dėl kraujo krešulio iš kojų venų ar dubens, esančio plaučiuose. Dėl užsikimšimo slėgis plaučių arterijose, kurios vis dar veikia, smarkiai padidėja, o kraujas grįžta į dešinįjį skilvelį. Tuo pačiu metu deguonies prisotinto kraujo srautas į kairįjį skilvelį yra toks mažas, kad jis nebegali pumpuoti pakankamai kraujo į organizmo kraujotaką.Esant didelei (fulminantinei) plaučių embolijai, kraujotaka gali visiškai sugriūti - blogiausiu atveju širdis nustoja veikti.

Kitos ūminio plaučių uždegimo priežastys gali būti sunkus astmos priepuolis (status asthmaticus) arba vadinamasis įtampos pneumotoraksas (plaučių žlugimas dėl oro patekimo į tarpą tarp plaučių ir krūtinės). To požymiai yra stiprus dusulys, širdies plakimas, prakaitavimas ir neramumas iki mirties baimės.

Cor pulmonale: tyrimai ir diagnozė

Gydymo pradžioje yra išsami anamnezė. Gydytojas klausia apie simptomus, gyvenimo būdo įpročius ir ankstesnes ligas, įskaitant susijusio asmens šeimą. Iš to jis dažnai gali įtarti konkretų įtarimą dėl ligos ir apžvelgti galimus koroninio plaučių uždegimo rizikos veiksnius. Jis tikriausiai paklaus apie cigarečių vartojimą, kosulį ir skreplių būklę, dusulį, pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas ar fizinį atsparumą, taip pat norės sužinoti, ar širdies liga jau žinoma.

Apžiūra ir fizinis patikrinimas

Išorinis paciento tyrimas (apžiūra) taip pat gali suteikti pradinių požymių, rodančių, kad yra cor pulmonale. Nukentėjusieji dažnai mato melsvą lūpų ir pirštų galiukų spalvą, galinės pirštų jungtys gali tapti vadinamosiomis blauzdos pirštais, o nagai gali būti išlenkti į „laikrodžio stiklo vinis“. Visa tai yra deguonies trūkumo organizme požymiai. Edema ant nugaros pėdos, kulkšnių ir virš blauzdikaulių taip pat yra galimi plaučių uždegimo požymiai.

Fizinio tyrimo metu stetoskopu klausomasi širdies ir plaučių garsų. Tai leidžia nustatyti, ar oras gali laisvai tekėti į plaučius ir iš jų, ar bronchuose kaupiasi sekrecija ir ar širdis dirba reguliariai ir efektyviai. Pavyzdžiui, naudojant „cor pulmonale“, tipinius triukšmus dažnai sukelia tam tikri širdies vožtuvai. Palpuojant kepenis, gydytojas gali nustatyti, ar organas padidėjo dėl perkrovos. Venų užgulimas dažnai yra tiesiogiai matomas viršutinės kūno dalies ir kaklo srityje. Svarbus vandens kaupimosi audinyje ženklas yra įlenkimų susidarymas spaudžiant iš išorės. Apatinės kojos dažnai rodo susiaurėjimą dėl kojinių ar kojinių rankogalių, paspaudus pirštu kelias minutes lieka matomas įlenkimas.

Pastabos iš laboratorijos

Tiriant kraują laboratorijoje, taip pat yra keletas tipiškų cor pulmonale požymių. Viena vertus, padidėja deguonį pernešančių raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) skaičius, nes organizmas tokiu būdu bando kompensuoti prastą dujų mainus plaučiuose. Nepaisant to, deguonies kiekis arteriniame kraujyje dažnai yra mažesnis nei įprasta. Jei kraujas kaupiasi didelėse venose, kepenys beveik visada yra paveiktos. Todėl vadinamosios kepenų vertės arba transaminazės (GOT, GPT, Gamma-GT) paprastai yra padidėjusios Cor pulmonale.

Rentgeno ir kiti aparatai

Aparatinė diagnostika suteikia papildomų įrodymų, kad yra plaučių uždegimas. Krūtinės ląstos (krūtinės ląstos) rentgeno spinduliai dažnai rodo dešiniojo širdies šešėlio išsiplėtimą dėl streso dešinėje širdyje. Naudodamas ultragarsinį širdies tyrimą (echokardiografiją), gydytojas gali išmatuoti dešinės širdies išsiplėtimą ir nustatyti padidėjusį slėgį plaučių arterijoje, taip pat širdies vožtuvų nutekėjimą. Padidėjusias kepenis taip pat galima aptikti naudojant ultragarsinis tyrimas (sonografija).

Kitas fiksuotas tyrimo komponentas, kai įtariamas plaučių uždegimas, yra elektrokardiograma (EKG). Tai rodo, kaip veikia elektrinis širdies sužadinimas - būtina širdies raumens susitraukimo sąlyga. Cor pulmonale dešiniojo skilvelio tempimas sukelia tipinius pokyčius. Kadangi cor pulmonale visada kyla iš plaučių, plaučių funkcijos tyrimai taip pat yra svarbūs diagnozei nustatyti: pavyzdžiui, atliekant spirometriją, pacientas visa jėga pučia į mažą matavimo vamzdelį, kuris naudojamas plaučių tūriui ir oro srautui nustatyti. Pletismografija taip pat yra dažnai naudojamas metodas plaučių funkcijai tirti.

Širdies kateterio tyrimai, kuriais galima nustatyti ir susieti vienas kito spaudimą dešinėje širdyje ir dideliuose induose, yra sudėtingesni, tačiau labai tikslūs. Paprastai kateteris iš kirkšnies venos patenka į didžiąją tuščiąją veną į dešinįjį prieširdį, o paskui per dešinįjį skilvelį į plaučių arteriją. Jei įtariama plaučių embolija (dažniausias ūminio plaučių uždegimo sukėlėjas), naudojant širdies kateterį, į plaučių arteriją galima suleisti kontrastinės medžiagos specialiems rentgeno spinduliams. Jei diagnozė patvirtinama, daugeliu atvejų krešulys gali būti ištirpintas arba sutriuškintas per kateterį, naudojant specialius vaistus ar mechanines priemones (plaučių arterijos rekanalizavimas).

Cor pulmonale: gydymas

Gydant lėtinę plaučių uždegimą, pirmiausia svarbu gydyti pagrindinę ligą. Kadangi daugeliu atvejų „cor pulmonale“ yra pagrįsta lėtine obstrukcine plaučių liga (kurią pirmiausia sukelia rūkymas), svarbiausias terapinis žingsnis yra nedelsiant mesti rūkyti.

Deguonies terapija, dažniausiai kaip ilgalaikis gydymas, žymiai pagerina paciento atsparumą ir gyvenimo kokybę. Fizinis poilsis ir dehidratuojantys vaistai palengvina per daug ištemptą dešinįjį skilvelį.

Kai kurie vaistai taip pat gali sumažinti spaudimą plaučių arterijose tiesiogiai arba gydydami juos sukeliančius veiksnius. Prostaciklinai arba endotelino receptorių antagonistai tiesiogiai plečia plaučių kraujagysles, o, pavyzdžiui, bronchų spazmolitikai ir atsikosėjimą mažinantys vaistai mažina plaučių infliaciją. Tai taip pat padidina kraujagyslių pasipriešinimą. Esant stipriam kvėpavimo takų uždegimui, taip pat gali būti naudojami kortikosteroidai; sunkioms bakterinėms infekcijoms kartais reikia vartoti antibiotiką.

Be to, širdies nepakankamumą būtina gydyti sergant lėtine plaučių liga. Be mažai druskos turinčios dietos ir dehidratuojančių vaistų, ekspertai taip pat rekomenduoja vartoti skaitmeninį vaistą, ypač jei yra tam tikrų širdies aritmijų formų. Kraujo nuleidimas taip pat gali būti naudojamas kaip terapija. Kontroliuojamas kraujo netekimas lemia kraujo retėjimą organizme. Tai pagerina jo tekėjimo savybes ir palengvina širdį.

Jei minėtų gydymo priemonių nepakanka, kad būtų išlaikyta nukentėjusiųjų gyvenimo kokybė, taip pat galima apsvarstyti plaučių ar širdies ir plaučių transplantaciją.

Neatidėliotina ūminio plaučių uždegimo terapija

Ūminis plaučių uždegimas yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią reikia greitai atpažinti ir gydyti. Be absoliučiai būtino deguonies tiekimo ir raminamųjų bei skausmą malšinančių vaistų, gydytojai stengiasi trumpam palengvinti širdį greito veikimo vaistais. Jei, kaip ir daugeliu atvejų, plaučių arterijų embolija yra atsakinga už ūminį plaučių uždegimą, daugeliu atvejų užblokuotas indas gali būti atidarytas mechaniškai arba naudojant vaistus (rekanalizavimas).

Cor pulmonale: ligos eiga ir prognozė

Lėtinė plaučių liga yra progresuojanti liga, kuri negydoma per kelerius metus sukelia mirtį. Nukentėjusiųjų gyvenimo kokybė vis blogėja dėl staigaus fizinio krūvio sumažėjimo, dusulio, lėtinio kosulio ir nuolatinio išsekimo bei nuovargio.

Jei liga jau sukėlė plaučių ir širdies organų pokyčius, jų nebegalima pakeisti. Tačiau įvairių vaistų vartojimas kartu su ilgalaike deguonies terapija gali žymiai pagerinti gyvenimo kokybę ir atitolinti ar net užkirsti kelią ligos progresavimui. Svarbu anksti pradėti gydymą, o rūkantiems - nedelsiant mesti rūkyti.

Jei gydymas vaistais neveikia arba labai pablogėja gyvenimo kokybė, vienintelė alternatyva pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, yra širdies ir plaučių transplantacija.

Žymos:  Menstruacijos žinios pagyvenusių žmonių priežiūra