Echinokokozė

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Echinokokozė yra potencialiai gyvybei pavojinga lapės ar šuns kaspinuočio infekcija. Simptomai priklauso nuo pažeisto organo. Daugeliu atvejų yra pažeistos kepenys. Čia galite sužinoti apie echinokokozės simptomus, diagnozę ir gydymą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. B67

Echinokokozė: aprašymas

Echinokokozė yra kirminų liga, kurią dažniausiai sukelia parazitiniai šunų ar lapių kaspinuočiai. Skiriamos dvi labai skirtingos klinikinės nuotraukos: viena vertus, alveolinė echinokokozė, kurią sukelia mažoji lapės kaspinuočio (Echinococcus multilocularis), ir, kita vertus, cistinė echinokokozė, kurią sukelia mažo šuns kaspinuočiai (Echinococcus granulosus) .

Nors šunų kaspinuočiai yra pasaulinė problema, lapių kaspinuočiai atsiranda tik tam tikruose regionuose, įskaitant Vidurio Europą ir ypač pietų Vokietiją. 2014 metais Vokietijoje buvo 66 cistinės echinokokozės atvejai. Roberto Kocho institutas praneša, kad 16 žmonių buvo paveikti alveolinės echinokokozės. Šiuose regionuose iki 75 procentų lapių yra užkrėstos mažu lapės kaspinuočiu. Vidutinis lapės kaspinuočio užsikrėtimo amžius yra nuo 50 iki 60 metų. Vaikai ir paaugliai retai nukenčia. Šunų kaspinuočių sukelta echinokokozė veikia visas amžiaus grupes.

Kas yra kaspinuočiai?

Kaspinuočiai (cestodai) yra parazitai. Juos sudaro galva su siurbtukais ir spygliais, kaklas ir ilgas, juostos formos kūnas. Tai yra padalinta į atskiras, panašios struktūros dalis. Kaspinuočiai yra hermafroditai, neturintys žarnyno, todėl sugeria maistą per odą.

Kaspinuočiai savo vystymosi metu išgyvena įvairius etapus. Priklausomai nuo scenos, jis persikelia į kitą šeimininką. Mėsėdžiai gyvūnai, ypač lapės ir šunys, o rečiau katės, lervas praryja vartodami užkrėsto gyvūno mėsą. Šių galutinių šeimininkų žarnyne lervos išsivysto į kaspinuočius, kurie deda kiaušinėlius. Tai daroma visada numetant paskutinę jo kūno galūnę, pripildytą kiaušinių. Šuns kaspinuočio kūno dalis gali sudėti apie 1500, o lapės kaspinuočio - apie 200. Kiaušiniai išsiskiria su išmatomis, o savo ruožtu juos paima tarpinis šeimininkas (pvz., Pelės), kur jie sudaro savotišką cistą ar kapsulę, ypač kepenys. Žmonės taip pat gali netyčia tarnauti kaip tarpiniai šeimininkai.

Echinokokozė: simptomai

Echinokokozė daugelį metų gali išlikti visiškai normali. Per tą laiką cistos tampa vis didesnės ir gali paveikti organus, kuriuose jos yra. Tai gali atskleisti echinokokozę: Echinokokozė išstumia arba įsiskverbia į organus ir sukelia nervų, indų ar organų spaudimo jausmą ir suspaudimą. Simptomai labai priklauso nuo pažeisto organo. Taip pat galima papildoma infekcija su bakterijomis. Taip pat gali pasireikšti nespecifiniai simptomai, tokie kaip negalavimas, svorio kritimas ir alerginės reakcijos.

kepenys

Echinokokozė paveikia kepenis maždaug 70 proc. To pasekmės yra spaudimo ir skausmo pojūtis dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Jei kirminų užkrėtimas trukdo tulžies tekėjimui, oda ir akys gali pagelsti (gelta). Tai gali sukelti tulžies takų uždegimą (cholangitą), kepenų cirozę ir užsikimšti vartų veną, pernešančią kraują į kepenis (vartų hipertenzija).

plaučių

Maždaug 20 procentų šunų kaspinuočių infekcijų yra plaučiuose. Tačiau lapių kaspinuočių infekcijų atveju plaučių užkrėtimas yra retas. Pagrindinis simptomas yra kosulys, kartais su krauju. Be to, nukentėjusieji kenčia nuo skausmo ir kvėpavimo sutrikimų.

Nė vienas organas nėra apsaugotas nuo echinokokozės!

Ypač dėl cistinės echinokokozės kartais cistos gali būti smegenyse, blužnyje, širdyje, kauluose ir kituose organuose. Užsikrėsti galima per kraują, limfą, bet ir tiesiogiai sėjant į pilvo ar krūtinės ertmę.

Echinokokozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Lapės ir šuns kaspinuočio atžvilgiu žmonės yra klaidingas tarpinis šeimininkas. Lervos lizduoja įvairiuose organuose, tačiau retai arba niekada neišsivysto į kirminus. Pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi dėl ligos ar gydymo, liga gali būti sunkesnė.

Kaspinuočiai užsikrečia daugeliu atvejų per maistą, kuriame yra kiaušinių iš užkrėstų gyvūnų išmatų. Visų pirma, neplautų uogų, vėjų ar vaisių vartojimas iš žemų krūmų kelia didelę infekcijos riziką. Tačiau užsikrėsti galima ir valgant žalią mėsą.

Prarijus, kiaušiniai paprastai pirmiausia patenka į kepenis per žarnyno kraujagysles. Iš ten jie gali pasiekti kitus organus proceso metu. Organuose kiaušinėliai išsivysto į lervas, kurios panašiai į naviką užsikimšusios gali užtrukti metus.

Nėra perdavimo iš žmogaus į žmogų

Liga nėra perduodama iš vieno žmogaus į kitą. Paprastai nėra pavojaus užsikrėsti sergančiais žmonėmis. Operacinė medžiaga taip pat laikoma neužkrečiama.

Šunų ir lapių kaspinuočiai turi labai skirtingus augimo modelius, kurie yra lemiami skirtingoms dviejų kirminų ligų eigoms:

Šunų kaspinuočiai organuose formuoja cistas. Cistos yra ertmės, užpildytos skysčiu. Šunų kaspinuočių sukeltos cistos išstumia aplinkinius audinius ir dažniausiai būna pavienės. Dėl cistų organizmo audinys aplink juos sudaro sieną.

Lapių kaspinuočio sukelta alveolinė echinokokozė sukelia organų infiltraciją - panašią į vėžinę opą. Jie taip pat yra panašūs į kempinę ir pastatomi kaip kamera, laikomi kartu.

Echinokokozė: tyrimai ir diagnozė

Visų pirma, jei įtariate kirminų užkrėtimą, turėtumėte susisiekti su infekcinologu. Tačiau echinokokozės priežiūra ir gydymas turėtų būti atliekamas specializuotame kirminų infekcijų centre. Kadangi trečdalis visų atvejų yra atsitiktiniai, dauguma nukentėjusiųjų bus nedelsiant nukreipti pas specialistą, kai bus padarytos išvados. Gydytojas, be kita ko, užduos šiuos klausimus:

• Ar kada nors buvo diagnozuota kirminų ar kitų parazitų?
• Ar ankstesniuose tyrimuose buvo rasta nepaaiškinamų anomalijų?
• Ar jaučiate skausmą ar spaudimą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje?
• Ar sergate (nepaaiškinamomis) plaučių ligomis (pvz., Kosuliu)?
• Ar turite kokių nors ankstesnių ligų?
• Kokius vaistus vartojate?

Svarbiausia echinokokozės diagnostikos priemonė yra vaizdavimas. Pažeistų organų lokalizacijai galima naudoti ultragarsą, MRT ir KT technologiją. Dėl dažno cistų kalcifikacijos jos lengvai matomos. Taigi cistinės echinokokozės židiniai yra sklandžiai nubrėžti ir kalcifikuoti, ypač pakraštyje. Jų dukterinės cistos paprastai turi dvigubą kontūrą sienoje ir korio struktūrą. Paprastai pirmiausia atliekamas ultragarsinis tyrimas. Jau šio tyrimo pagalba galima nustatyti kepenų sutrikimus. Vaizdas yra svarbus, nes įtarus echinokokozę cista niekada neturėtų būti praduriama, nes ji gali paskleisti kiaušinius visame kūne.

Tolesni tyrimai

Kraujo tyrimas taip pat yra echinokokozės išaiškinimo dalis. Atliekant standartinį kraujo tyrimą, maždaug dešimt procentų atvejų galima pastebėti baltųjų kraujo ląstelių (eozinofilų) pogrupio padidėjimą. Manoma, kad eozinofilai vaidina svarbų vaidmenį apsaugant nuo kirminų. Gydytojas turėtų nusiųsti kraują į laboratoriją, kuri specializuojasi echinokokozėje. Pristatymas gali užtrukti šiek tiek ilgiau nei vietiniai laboratoriniai tyrimai, tačiau specializuotos laboratorijos gali pateikti geresnės kokybės rezultatus. Ten galima nustatyti ir ištirti kirminams būdingus antikūnus ir antigenus. Neigiamas kraujo tyrimas neatmeta echinokokozės.

Tačiau nei vaizdas, nei kraujo tyrimai negali nustatyti galutinės diagnozės. Ataskaita Roberto Kocho institutui visada būtina, jei išvados yra aiškios. Dėl šios priežasties, jei yra pagrįstų įtarimų, galutinė diagnozė turėtų būti atlikta patyrusiame centre, pavyzdžiui, Viurcburgo universitetinėje ligoninėje, Roberto Kocho instituto konsultacinėje laboratorijoje.

Galutinę diagnozę galima nustatyti patologiškai ištyrus medžiagą, pašalintą po operacijos. Naudojant PNM klasifikaciją, galima įvertinti ypač lapių kaspinuočių užkrėtimą. Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į kepenų (P), kaimyninių organų (N) ir esamų metastazių (M) dalyvavimą.

Gydymui stebėti gali būti naudojamas specialus vaizdo tyrimas FDG-PET. Ši technika gali būti naudojama kirminų hidatidų aktyvumui patikrinti.

Dažniau nei echinokokozė yra kepenų navikai, kurie vaizduojant gali atrodyti labai panašūs. Galima įsivaizduoti daugybę kitų alternatyvių diagnozių. Tai įvairūs gerybiniai ir piktybiniai navikai, kitų tipų cistos, abscesai ar net tuberkuliozė.

Echinokokozė: gydymas

Echinokokozės gydymas yra skirtas specializuotiems centrams. Kartais tai turi būti atliekama per metus ar net visą gyvenimą.

Operatyvus pašalinimas

Vienintelė gydomoji echinokokozės terapija pagal dabartinę mokslo būklę yra visiškas chirurginis pažeistų vietų pašalinimas. Ši galimybė visada turėtų būti patikrinta. Kita vertus, retais atvejais galima atidžiai stebėti laukimo strategiją.

Sergant cistine echinokokoze, bandoma radikaliai pašalinti cistą arba naudojama PAIR procedūra. Šios procedūros metu į cistą per odą suleidžiama 95 proc. PAIR procedūra gali būti atliekama tik pašalinus ryšį tarp cistos ir tulžies takų ir kartu su chemoterapija su albendazolu. Jei procedūros metu sprogs echinokokinės cistos, galima pasėti kirminų perų kapsules. Jie gali sukelti sunkią alerginę reakciją. Kad to išvengtumėte, tarp cistų ir kepenų paviršiaus turėtų būti pakankamas maždaug dviejų centimetrų atstumas. Daugiau nei 50 procentų atvejų cistos gali būti visiškai pašalintos.

Alveolinė echinokokozė taip pat gydoma pašalinant kirminų židinius. Tačiau visiškai pašalinti galima tik maždaug ketvirtadaliu visų atvejų. Sergant alveoline echinokokoze, gydymas vaistais yra svarbesnis nei sergant cistine echinokokoze.

Išimtiniais atvejais galima apsvarstyti galimybę persodinti kepenis.

Vaistas

Papildomai arba kaip alternatyva operacijai, benzimidazolas, pvz., Albendazolas ar mebendazolas, naudojamas ilgesnį laiką. Vien tik vaistų terapija gali būti reikalinga, jei neįmanoma operacija. Šie vaistai yra vaistai nuo kirminų (antihelmetikai) ir slopina echinokokozės progresavimą, tačiau jos nenužudo. Gera šių vaistų absorbcija užtikrinama tik tuo pačiu metu vartojant riebalus. Gydymo metu turi būti reguliariai atliekami kraujo tyrimai su diferenciniu kraujo skaičiumi ir nustatomos kepenų bei kreatinino koncentracijos.

Kontraindikacijos gydymui vaistais yra cistos plyšimo rizika. Kepenų ligų ir kaulų čiulpų depresijos atveju reikia pasverti, ar vaistų vartojimas yra prasmingas. Terapija turėtų būti pristabdyta, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nes vaistas gali pažeisti vaisius.

Sergant cistine echinokokoze, antihelmetinė terapija skiriama mažiausiai šešis mėnesius, jei cistos neveikia arba operacijos metu atsiranda komplikacijų. Sėjant cistinę echinokokozę į pilvo ertmę, pavyzdžiui, po operacijos, albendazolo terapija turi būti atliekama šešis mėnesius.

Dėl apskritai prastos prognozės alveolių echinokokozės gydymo planai yra ilgesni. Jei operacijos neįmanoma, būtina visą gyvenimą trunkanti kovos su kirmėlėmis terapija. Sėkmingos operacijos atveju rekomenduojama dvejus metus gydyti vaistais.

Echinokokozė: prevencija

Apie kiekvieną echinokokozę reikia pranešti RKI, kad būtų galima stebėti infekcijos situaciją.

Norint apsisaugoti nuo echinokokozės, reikėtų sumažinti kontaktą su (negyvomis) lapėmis ir keistais šunimis rizikos zonose. Savo šunis reikia reguliariai dehelmintizuoti. Šunys, atvežti iš pietinių šalių, taip pat turėtų būti skubiai dehelmintizuoti. Atsižvelgiant į infekcijos riziką, tai reikia padaryti pasitarus su veterinarijos gydytoju. Mėsos tikrinimas ir tinkamas skerdyklos atliekų šalinimas rizikos zonose taip pat yra svarbios pagrindinės priemonės. Žalioje mėsoje gali būti echinokokų.

Vaisiai iš žemų krūmų ir vėjo turi būti kruopščiai nuplauti. Yra tikimybė, kad jie yra užteršti kaspinuočiais nuo išmatų likučių. Grybų ir augalų rinkimas miške kelia panašią riziką. Geromis sąlygomis echinokokai gali išlikti infekciniai mėnesius. Tačiau trumpas virimas juos nužudys. Taip pat naudinga džiovinti vaisius. Aušinimas jiems nekenkia, tačiau žemesnė nei 80 laipsnių temperatūra per kelias dienas juos pražudytų - bent jau tai yra žinoma dėl alveolinės echinokokozės.

Po kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais patikrinimai turėtų būti atliekami reguliariai po keturių savaičių ir po šešių, dvylikos ir 24 mėnesių. Antikūnų taip pat reikia ieškoti kraujyje. Tai reiškia, kad prireikus gydymą galima pradėti anksti.Jei infekcijos rizika yra nuolatinė, kas šešis mėnesius reikia atlikti patikrinimą. Lapių kaspinuočių liga yra ūkininkų profesinė liga.

Echinokokozė: ligos eiga ir prognozė

Echinokokozė gali būti mirtina. Jei negydoma, dauguma nukentėjusiųjų miršta. Tačiau tinkamai gydomos echinokokozės, kurią sukelia šunų ir lapių kaspinuočiai, prognozė labai skiriasi.

Nors tik 30 procentų lapės kaspinuočiu užsikrėtusių žmonių yra gyvi po dešimties metų, tikimybė išgyventi nuo šunų kaspinuočių yra gera. Taip yra todėl, kad lapių kaspinuočių cistos paprastai yra daug lengviau valdomos. Visiškai pašalinti lapės kaspinuočio užkrėtimą retai įmanoma. Tačiau visą gyvenimą trunkanti alveolių echinokokozės terapija gali užkirsti kelią mirtinai. Recidyvai visada įmanomi. Maždaug 15 procentų visų cistinių echinokokozių liga vėl atsiranda po iš pradžių sėkmingo gydymo. Terapijos sėkmę ir ligos eigą reikia reguliariai stebėti vaizdavimo metodu, pvz., Ultragarsu, ir išmatuoti antikūnų lygį.

Labai pavojinga gyvybei echinokokozės komplikacija yra lervų sėja, pavyzdžiui, plyšus cistai. Sėja, be kita ko, gali sukelti peritonitą.

Žymos:  sveikos pėdos dantys vakcinos