trombozė

Atnaujinta

Jensas Richteris yra „houseofgoldhealthproducts“ vyriausiasis redaktorius. Nuo 2020 m. Liepos mėn. Gydytojas ir žurnalistas taip pat buvo atsakingas už verslo operacijas ir strateginį „houseofgoldhealthproducts“ vystymą.

Daugiau Jens Richter įrašų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Trombozė yra kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse. Dažniausiai trombozė atsiranda kojų venose. Svarbūs trombozės požymiai yra patinimas, skausmas ir raudona arba melsva odos spalva. Taip pat galima karščiavimas. Trombozė yra pavojinga, nes krešulys gali atsilaisvinti ir patekti į kitus organus. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie trombozę: simptomus, diagnozę, gydymą ir prevenciją!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I82I80I74

Trombozė: greita nuoroda

Dažniausios vietos: kojų kraujagyslės (ypač apatinės kojos), dubuo ar rankos, viršutinė arba apatinė tuščiosios venos.
Tipiški simptomai: patinimas, paraudimas, perkaitimas, skausmas ir įtampos pojūtis, karščiavimas, pagreitėjęs pulsas.
Tyrimai: ultragarsas, venografija („venų rentgenas“), kompiuterinė tomografija, kraujo tyrimas (D-dimeriai, krešėjimo faktoriai).
Gydymas: suspaudžiamieji tvarsčiai ar kompresinės kojinės, pakėlimas, vaistai nuo kraujo krešėjimo, trombektomija (OP).
Pavojai: plaučių embolija (plaučių arterijos obstrukcija), kraujagyslių ir audinių pažeidimas (potrombozinis sindromas).
Speciali forma: išangės trombozė (išangės venų trombozė).

Trombozės simptomai

Yra keletas labai tipiškų trombozės požymių. Priklausomai nuo to, kur susidarė krešulys, simptomai iš dalies skiriasi.

Trombozė - veikimas greitai išgelbėja gyvybes

Trys klausimai

Dr. med. Hansas-Ulrichas Voigtas,
Dermatologijos, flebologijos, alergologijos specialistas
1
Kokie yra tipiški trombozės požymiai?

Dr. med. Hansas-Ulrichas Voigtas
Dažniausiai trombozė atsiranda kojų venose. To požymiai gali būti silpni arba jų visai nebūti. Būdingi skausmai žingsniuojant, tempiant blauzdą ir spaudžiant blauzdą bei padus. Esant ryškiai trombozei, koja kartais patinsta arba atsiranda melsvai raudonos spalvos. Kartais išsiplėtusios venos taip pat matomos kirkšnyje ir apatinėje pilvo dalyje.
2
Ką galiu padaryti, kad išvengčiau trombozės?

Dr. med. Hansas-Ulrichas Voigtas
Leiskite savo gydytojui nustatyti individualią trombozės riziką. Rizikos pacientai turėtų dėvėti trombozines kojines ir vengti tablečių. Trombozės rizika taip pat padidėja tolimųjų reisų metu, po ortopedinių operacijų ir gulintiems žmonėms, todėl įsitikinkite, kad pakankamai mankštinatės. O esant ūmioms kojų problemoms, gydytojas turėtų kuo greičiau išsiaiškinti priežastį.
3
Kodėl tai taip svarbu? Kas atsitiks, jei trombozė nebus aptikta?

Dr. med. Hansas-Ulrichas Voigtas
Didžiausias pavojus yra tas, kad kraujo krešulio gabalas nukris, pateks į plaučių kraujagysles ir jas užkimš. Vadinamoji plaučių embolija pasireiškia kaip greitas pulsas, dusulys ar dusulys, o kartais ir galvos svaigimas. Šie simptomai rodo pavojingą avariją ir turi būti nedelsiant gydomi. Kadangi plaučių embolija gali būti mirtina.
Dr. med. Hansas-Ulrichas Voigtas,
Dermatologijos, flebologijos, alergologijos specialistas
Miuncheno odos ir lazerių centro „Dermatology am Dom“ įkūrėjas ir savininkas, vienas pirmųjų lazerio terapeutų Miunchene.

Trombozės simptomai kojoje

Trombai ypač dažni didelėse apatinės kojos venose. Nes ten kraujas ypač lėtai teka atgal į širdį prieš gravitaciją. Dažniausi trombozės požymiai yra šie:

Blauzdos, dažnai kulkšnies srities ir pėdos, patinimas
Sunkumo ir įtampos pojūtis apatinėje kojoje
Vandens susilaikymas (edema)
Apatinės kojos, kartais pėdos, šlaunies ar kirkšnies skausmas, kuris gali būti panašus į skaudančius raumenis
Įtempta (blizga) ir melsvai pakitusi oda
Apatinės kojos perkaitimas
labiau matomos odos venos (vadinamosios įspėjamosios venos)
lengvas karščiavimas
pagreitėjęs pulsas

Net jei nėra kai kurių paminėtų simptomų, negalima atmesti kojos trombozės. Minėti trombozės požymiai taip pat nėra įrodymas, kad kojų venų trombozė tikrai yra.

Trombozės vystymasis

Esant trombozei, kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys ir jį blokuoja. Paprastai pažeidžiama kojos vena.

Rankos trombozės simptomai

Rankos venas taip pat gali užkimšti kraujo krešuliai. Bet tai atsitinka daug rečiau nei kojoje. Tipiški rankos trombozės simptomai yra šie:

Pažeistos rankos patinimas ir perkaitimas
Rankos patinimas
melsvai išsikišusios odos venos
iš dalies rausvai violetinė rankos spalva
Skausmas dėl rankos spaudimo ir rankų judesių

Trombos rankose paprastai sukelia daugiau diskomforto nei kraujagyslių okliuzijos kojose. Jie taip pat pastebimi padidėjus venų žymėjimui, nes kraujas ieško kelio į širdį aplinkkeliais.

Analinės trombozės simptomai (išangės venų trombozė)

Analinė trombozė pasireiškia skausmingu patinimu išangės srityje. Dažnai sunku atskirti nuo hemorojaus, tačiau priežastis yra kitokia: sergant išangės tromboze, maža vena apatiniame išangės kanale yra užkimšta kraujo krešuliu. Kita vertus, hemorojus yra arterioveninės kraujagyslių pagalvėlės padidėjimas tiesiosios žarnos išėjimu (techninis terminas yra hemoroidinė liga).

Išangės venų trombozė yra labai skausminga, ypač todėl, kad ji yra tiesiai angos srityje. Paprastai juos galima gerai gydyti. Čia galite sužinoti daugiau apie analinės trombozės simptomus, priežastis ir gydymą!

Smegenų venų trombozės simptomai (sinusų venų trombozė)

Esant sinusų venų trombozei (SVT), kraujo tėkmė smegenų venose sutrinka dėl kraujo krešulio. Dažnai atsiranda kraujo užgulimas. Smegenų venų trombozė tapo antraštėmis, ypač susijusi su skiepijimu nuo koronaviruso Sars-Cov-2. Po skiepijimo kai kuriems paskiepytiesiems, nors ir labai retai, pasireiškė smegenų sinusai ir venų trombozė. Tai sukelia šiuos simptomus:

galvos skausmas
Pykinimas ir vėmimas
standus kaklas
Švelnumas veide
epilepsijos priepuoliai
Paralyžiaus požymiai
Jutimo sutrikimai

Trombozės simptomai kitose kūno dalyse

Iš esmės trombozė gali išsivystyti visose kūno kraujagyslėse. Pavyzdžiui, priešingai nei galūnių trombozė, simptomai dažnai būna dviprasmiški. Pavyzdžiui, gali pasireikšti stiprus skausmas ar organų funkcijos sutrikimas. Norint išsiaiškinti tokius nespecifinius trombozės simptomus, visada reikia atlikti tolesnius medicininius tyrimus.

Trombozės gydymas

Iš esmės yra trys trombozės gydymo būdai:

Kompresinė terapija
Vaistas
chirurgija

Kuris metodas naudojamas, be kita ko, priklauso nuo krešulio susidarymo vietos. Skirtingi gydymo būdai dažnai turi būti derinami vienas su kitu.

Pagrindinis trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią krešulio atsiskyrimui nuo venų sienelės ir kartu su kraujotaka patekti į gyvybiškai svarbius organus. Nes tada kyla vadinamosios embolijos (pavyzdžiui, plaučių embolijos) rizika. Krešulys blokuoja arteriją ir gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių. Be to, reikia vengti ilgalaikės, nepataisomos žalos pažeistoms kraujagyslėms, galūnėms ar organams (potrombozinis sindromas).

Pakilimas ir suspaudimas

Svarbios neatidėliotinos priemonės, kai tik išsivysto galūnių trombozė, yra pakelti pažeistą koją ar ranką ir uždėti suspaudimo tvarstį. Tai neleidžia kraujui dar labiau atsiriboti, o galūnės toliau tinti.

Suspaudimo tvarstis turi būti gerokai už trombozės vietos - apatinės kojos trombozės atveju tai reiškia žemiau kelio. Jis turi būti sandarus, kad suspaustų venas tiek, kad kraujas jose geriau tekėtų. Tačiau jis neturi suspausti galūnių bet kuriuo metu.

II suspaudimo klasės trombozinės kojinės yra geras būdas pasiekti pakankamai stiprų ir tolygų suspaudimo laipsnį.

Jei trombozė pažeidė venas, kompresinį gydymą reikia tęsti ilgą laiką.

Trombozės gydymas vaistais

Narkotikų trombozės gydymas skirtas užkirsti kelią kraujo krešulių augimui ir, galbūt, išplovimui į plaučių arterijas. Geriausiu atveju vaistas gali priversti paties organizmo medžiagas (fermentus) vėl sutraukti trombą arba net visiškai jį ištirpinti. Antikoaguliantai taip pat gali užkirsti kelią naujos trombozės vystymuisi.

Ūminis trombozės gydymas

Trombozės gydymas prasideda nuo to, kas vadinama pradiniu antikoaguliantu, nepriklausomai nuo trombozės vietos. Tai turėtų būti pradėta nedelsiant, kai tik gydytojas tikrai nustatys trombozę pagal simptomų priežastį arba su didele tikimybe.

Pradiniam antikoaguliacijai paprastai naudojamas veiklusis ingredientas heparinas, kuris slopina kraujo krešėjimą. Jis turi būti švirkščiamas didelėmis dozėmis po oda (po oda) arba infuzuojamas. Nes vartojant per burną, heparinas suskaidytų virškinimo traktą ir tada nepatektų į kraują.

Antikoaguliantas fondaparinuksas taip pat gali būti naudojamas pradinei antikoaguliacijai, ypač jei pacientai sureagavo į hepariną, o gyvybei pavojingas trombocitų (trombocitų) skaičiaus sumažėjimas. Fondaparinuksas švirkščiamas po oda.

Kitos ūminės trombozės gydymo veikliosios medžiagos yra vadinamieji DOAC (tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai) rivaroksabanas ir apiksabanas.

Ilgalaikis gydymas po trombozės

Tada - paprastai po maždaug penkių ar dešimties dienų - pacientams skiriamas antikoaguliantas tablečių pavidalu, kad nesusidarytų naujas krešulys. Ši vadinamoji palaikomoji terapija tęsiama nuo trijų iki šešių mėnesių. Tam naudojami vadinamieji vitamino K antagonistai (vargas fenprokumonas, varfarinas). Tai vitamino K, kuris svarbus kraujo krešėjimui, priešininkai.

Tinkama šio vaisto dozė turi būti reguliariai tikrinama atliekant kraujo krešėjimo verčių tyrimus!

Jei yra pakartotinės trombozės rizika, palaikomąją terapiją galima tęsti ilgiau nei šešis mėnesius. Tai atsitinka, pavyzdžiui, pacientams, kuriems laikinai padidėja atsinaujinimo rizika dėl nelaimingo atsitikimo, operacijos ar nėštumo. Tačiau sergant navikinėmis ligomis trombozės rizika taip pat gali būti nuolat padidinta. Net ir tada palaikomoji terapija gali trukti ilgiau.

Chirurginis trombozės gydymas

Chirurginė intervencija gali būti geriausias gydymo būdas, ypač jauniems pacientams, kuriems pirmą kartą susidaro trombozė didelėje kojos ir dubens srities venoje. Gydantis gydytojas bando suimti kraujo krešulį (trombą) kateteriu ir ištraukti jį iš venos. Gydytojai taip pat kalba apie „rekanalizavimą“, nes operacija išvalo užsikimšusią kraujagyslę. Gydytojai taip pat patikrins, ar venoje nėra kliūčių, kurias galima pašalinti.

Taip pat dažnai per kateterį duodamas trombą tirpinantis vaistas. Ši vietinė trombozės gydymo forma turi didesnį sėkmės rodiklį ir mažesnę riziką nei anksčiau dažnai naudojamas sisteminis gydymas, kai vaistą reikėjo paskirstyti po visą kūną didelėmis dozėmis.

Rekanalizavimo terapija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kad sumažėtų potrombozinio sindromo rizika. Galimos šio tipo trombozės terapijos komplikacijos yra kraujavimas, bet ir atsitiktinis krešulio dalių atsiskyrimas. Tada jie gali praeiti veniniu keliu link širdies, o paskui patekti į plaučių kraujotaką.

Atskirais atvejais pacientams, sergantiems kojų venų tromboze, nuolat arba laikinai į venos cava filtrą įkišamas savotiškas „sietelis“. Jo tikslas - neleisti nuplautiems kraujo krešuliams patekti į plaučius. Ši procedūra yra galimybė pacientams, kurie, nepaisant antikoaguliantų, nuolat kenčia nuo plaučių embolijos.

Trombozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Trombai yra kraujo krešuliai, kurie susidaro kraujagyslėse - beveik visada venose. Jie gali turėti tris skirtingas priežastis, kurios gali egzistuoti atskirai arba kartu:

Kraujo tekėjimo kliūtys kraujagyslėse: pažeidimai / ligos ar nuosėdos ant kraujagyslių sienelių arba kraujagyslių susiaurėjimas dėl išorinio mechaninio spaudimo (pvz., Randų, navikų atveju).
Lėtas srautas: gali atsirasti dėl patologiškai išsiplėtusių venų (varikozinių venų), gravitacijos poveikio ir (arba) nepakankamos raumenų įtampos (esant nejudrumui, paralyžiui ar po operacijų) arba dėl skysčių trūkumo (kraujas tampa tirštesnis).
padidėjęs kraujo krešėjimo polinkis: sergant kraujo krešėjimo sistemos ligomis, sunkiomis sisteminėmis ligomis (vėžiu, autoimuninėmis ligomis), rūkant arba vartojant tam tikrus vaistus (pvz., tabletes) kaip šalutinį poveikį.

Kelionių trombozė ir trombozė po operacijos

Kraujo grąžinimas į širdį turi veikti prieš gravitaciją giliosiose kojų venose. Tai palaiko du sveikų, fiziškai aktyvių žmonių mechanizmai:

Venų vožtuvai: jie veikia kaip vožtuvai ir leidžia kraujui tekėti tik viena kryptimi, būtent į širdį.
Raumenų siurblys (raumenų venų siurblys): dėl (blauzdos) raumenų darbo kojos venos vėl ir vėl trumpai suspaudžiamos. Bendradarbiaujant su venų vožtuvais, kraujas spaudžiamas širdies link.

Jei neveikia vienas ar abu šie mechanizmai, kraujotaka gali gerokai sulėtėti - padidėja trombozės rizika. Taip yra, pavyzdžiui, kai ilgai sėdi automobilyje, lėktuve ar traukinyje. Todėl trombozė tokiais atvejais dažnai vadinama „kelionių tromboze“.

Sėdint prie kompiuterio valandų valandas, taip pat gali padidėti trombozės rizika.

Lygiai taip pat po traumų ar operacijų, po kurių reikia imobilizuoti koją arba laikytis griežto lovos režimo, natūralus raumenų siurblio poveikis netaikomas. Kadangi kiekviena trauma - tai taip pat apima operacijas platesne prasme - taip pat žymiai padidina kraujo norą krešėti, trombozės rizika po operacijų labai padidėja.

Trombozė varikoze

Venų varikozė (varikozė) yra labai išsiplėtusios kraujagyslės. Ypač dažnai jie atsiranda kojų srityje, ypač apatinėse kojose. Varikozės venose kraujas teka lėčiau, o natūralūs venų vožtuvai (venų vožtuvai) nebeveikia tinkamai. Tai padidina trombozės riziką.

Skaitykite daugiau apie varikozinių venų priežastis ir gydymą.

Trombozė: diagnozė ir tyrimas

Jei turite vienos kojos venų trombozę, ji yra perkaitusi ir patinusi. Tam tikri spaudimo taškai ir judesiai sukelia skausmą, kurį gydytojas (dažniausiai vidaus ligų specialistas) gali nustatyti atlikęs fizinį patikrinimą. Tipiški yra, pavyzdžiui:

Blauzdos skausmas pakėlus pirštą (Homanso ženklas)
Skausmas spaudžiant blauzdą (Meyerio ženklas)
Spaudimo skausmas pėdos viduje (Payr ženklas)

Apskritai, tai taikoma: Paviršinei trombozei būdingi sunkesni simptomai, todėl ją dažnai lengviau diagnozuoti nei kraujagyslių užsikimšimą gilesnėse venose (flebotrombozę). Tačiau pastarasis dažniau turi rimtų pasekmių.

Vaizdo diagnostika

Be to, ultragarsu galima pamatyti venų užsikimšimą.

Naudojant flebografiją (taip pat: flebografiją) kraujagyslės gali būti parodytos rentgeno nuotraukoje. Todėl procedūra puikiai tinka diagnozuoti giliųjų venų trombozę. Norėdami tai padaryti, kontrastinė medžiaga suleidžiama į paviršinę veną, esančią pėdos gale. Siekiant užtikrinti, kad kontrastinė medžiaga patektų į gilias kojų venas, venos, esančios šalia odos paviršiaus, pirmiausia surišamos vidutiniškai tvirtu tvarsčiu. Ten, kur yra trombozė, kontrastinės medžiagos tekėjimas nutrūksta arba atrodo „susiaurėjęs“, tai matyti iš rentgeno vaizdų.

Kompiuterinė tomografija (KT) taip pat yra plačiai naudojamas kraujagyslių medicinos tyrimo metodas. Šios procedūros metu paciento kūnas praktiškai supjaustomas griežinėliais, naudojant rentgeno spindulius. Dėl didelio vaizdų tankio taip pat gali būti rodomi indai ir organai. Šis metodas naudojamas, pavyzdžiui, jei įtariama trombozė pilve arba ertmės sinuso trombozė galvoje.

Esant retoms kraujagyslių užsikimšimo formoms, gali prireikti tolesnių tyrimų, pavyzdžiui, oftalmoskopo (funduskopijos), jei yra akies trombozė.

Kraujo tyrimas

Be vizualizavimo, svarbus ir kraujo tyrimas. Čia ieškoma kraujo krešulių skilimo produktų, vadinamųjų D-dimerų. Reikėtų pažymėti, kad D-dimerio trombozės tyrimas turėtų būti naudojamas tik kraujo krešulių pašalinimui, jei yra didelė kraujagyslių užsikimšimo tikimybė. Su šiuo kraujo tyrimu negalima atlikti plataus patikrinimo.

Trombozė ir nėštumas

Jei trombozė atsiranda nėštumo metu arba po negyvagimio / persileidimo, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų nustatyta priežastis. Tokiu būdu, jei reikia, panašaus kurso galima išvengti vėlesnio nėštumo metu.

Kiti ypatingi atvejai

Trombozės atveju, kurios priežastis nėra aiškiai įvardijama arba atsiranda netipiniuose induose, gydytojas taip pat bandys rasti krešulio susidarymo priežastį. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės serga paveldimomis ligomis, kurios gali sutrikdyti kraujo krešėjimą. Norint nustatyti, gali būti nurodytas genetinis tyrimas.

Trombozė: ligos eiga ir prognozė

Trombozė yra labai rimta būklė ir gali sukelti pavojingų komplikacijų. Šie atsiranda

jei kraujo krešulys atsilaisvina ir patenka į širdį, iš kur jis, pavyzdžiui, gali patekti į plaučius ir užblokuoti kraujagyslę (plaučių embolija)
jei trombas užsikimšęs ir visam laikui pažeistas venas (pasekmė: potrombozinis sindromas)

Plaučių embolija

Plaučių embolija yra ypač dažna ir gyvybei pavojinga trombozės komplikacija. Trombas (arba jo dalys) plaunamas krauju per venų sistemą į dešinįjį skilvelį, o iš ten - į plaučių arterijas. Jei jis ten praleis didelę arteriją, didelė plaučių dalis nebebus aprūpinta krauju. Tada jis nebegali dalyvauti dujų mainuose, o tai gali sukelti gyvybei pavojingą deguonies trūkumą.

Be to, dešinysis skilvelis yra per daug įtemptas, kai mėginama pumpuoti kraują nuo didelio srauto pasipriešinimo į užsikimšusį plaučių indą - gali atsirasti dešiniojo širdies nepakankamumas. Todėl embolija visada yra neatidėliotina medicinos pagalba!

Plaučių embolijos išsivystymas dėl trombozės

Plaučių embolija atsiranda, kai dalis kraujo krešulio išsiskiria ir per širdį patenka į plaučius.

Skaitykite daugiau apie plaučių embolijos simptomus ir gydymą.

Potrombozinis sindromas

Maždaug trečdaliui pacientų, sergančių giliųjų dubens ar kojų venų tromboze, išsivysto vadinamasis potrombozinis sindromas. Proceso metu venų varikozė susidaro dėl kraujo krešėjimo sutrikimo, kurį sukelia krešulys, kuris išlieka net ir po to, kai paveikti indai vėl atsidaro. Ši kliūtis nutekėjimui gali sukelti tolesnį audinių pažeidimą arba naujų kraujo krešulių susidarymą.

Užkirsti kelią trombozei

Geriausia trombozės profilaktika (trombozės prevencija) yra išvengti minėtų trombozės rizikos veiksnių arba juos sumažinti. Pavyzdžiui, turėtumėte įsitikinti, kad pakankamai mankštinatės, ypač ilgų skrydžių metu, bet ir ilgomis biuro dienomis. Taip pat svarbu suvartoti pakankamai skysčių (gerti, skystas maistas), kad kraujas liktų skystas ir taip išvengtumėte krešulių susidarymo.

Trombozės švirkštai

Po sužalojimo ar operacijos ar kitokios imobilizacijos, kurią sukėlė liga, galima naudoti vaistus, kad būtų išvengta krešulio susidarymo. Kasdieninės trombozės injekcijos su heparinu daugeliu atvejų gali užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Kojinės nuo trombozės

Vadinamosios antitrombozinės kojinės yra specialios, elastingos kojinės, pagamintos iš odai tinkamo plono audinio, kurios arba siekia iki kelio, arba net tęsiasi už kelio, kad apimtų šlaunį. Dėl nedidelio spaudimo, kurį jie daro venoms, kraujas grįžta į širdį šiek tiek greičiau ir tolygiau.

Prieš trombocitines kojines ypač rekomenduojama dėvėti, jei yra trombozės rizikos veiksnių, tokių kaip polinkis išsivystyti varikoze, prieš ir po operacijų, taip pat ilgų kelionių metu. Jie dažnai gali padėti išvengti trombozės.

Papildoma informacija

Knygų rekomendacijos:

Venų varikozės, kojų patinimo ir trombozės vadovas (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Gairės:

Mokslinių medicinos draugijų darbo grupės S3 gairė „Venų tromboembolijos (VTE) profilaktika“ (statusas: 2015 m.)
S2k gairė „Venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostika ir gydymas“, kurią pateikė Vokietijos angiologijos draugija - kraujagyslių medicinos draugija (nuo 2015 m.)
Vokietijos angiologijos draugijos - kraujagyslių medicinos draugijos - S2k venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostikos ir gydymo gairės (nuo 2017 m.)