Mezotelioma

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Mezotelioma yra navikas, kuris atsiranda, pavyzdžiui, iš plaučių membranos, pilvaplėvės ar perikardo ląstelių ir apgaubia plaučius striukės pavidalu. Tai ypač būdinga žmonėms, kurie ilgą laiką liečiasi su asbestu. Mezotelioma gali būti gerybinė arba piktybinė (pleuros vėžys, pleuros vėžys). Paprastai gydymas susideda iš operacijos kartu su chemoterapija. Sužinokite daugiau apie mezoteliomą čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. D19C45

Mezotelioma: aprašymas

Mezotelioma yra mezotelio augimas (navikas). Tai yra vienas epitelio audinio sluoksnis, apibrėžiantis kūno ertmes, tokias kaip pleura, perikardas ir pilvaplėvė. Paprastai jis apima plaučius kaip platų naviką.

Kaip ir dauguma navikų, mezotelioma gali pasireikšti gerybine (gerybine) ir piktybine (piktybine) formomis. Pastarasis dažnai yra asbesto poveikio rezultatas. Latentinis laikotarpis yra ilgas: nuo asbesto poveikio iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina maždaug 35 metai. Jei darbe susidūrėte su asbestu ir susirgote piktybine mezotelioma, tai yra pripažinta profesinė liga.

Daugiau nei 80 procentų piktybinių mezoteliomų yra pleuros mezoteliomos, t. Y. Navikai, kilę iš pleuros (pleura: pleura ir pleura). Čia kalbama apie pleuritą ar pleuros vėžį.

Apie 20 žmonių milijonui Vokietijos gyventojų kasmet suserga mezotelioma. Asbestas buvo uždraustas daugelyje pramoninių šalių, tačiau panašu, kad dažnis didėja. Vyrai tris ar penkis kartus dažniau serga mezotelioma nei moterys. Kuo vyresnis amžius, tuo didesnė rizika susirgti.

Mezotelioma: simptomai

Pleuros vėžio simptomai gali labai skirtis. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki galutinės diagnozės gali praeiti iki šešių mėnesių.

Dauguma žmonių, sergančių pleuros mezotelioma, kaip pirmąjį simptomą praneša apie dusulį. Be to, krūtinės skausmas gali atsirasti, jei dirginami tarpšonkauliniai nervai arba įsiskverbia krūtinės sienelė.

Retais atvejais gali padidėti diafragma arba sausas kosulys. Pleuros vėžys taip pat retai rodo vadinamuosius paraneoplastinius simptomus, tokius kaip anemija, svorio kritimas, karščiavimas ar savaiminis pneumotoraksas (staigus oro įsiskverbimas į tarpą tarp pleuros ir pleuros).

Vienašalis pleuros ertmės išsiplėtimas arba plaučių membranos sustorėjimas kartu su krūtinės skausmu gali būti dar vienas mezoteliomos požymis.

Mezotelioma: priežastys ir rizikos veiksniai

Iki 90 procentų pleuros mezoteliomos atvejų galima atsekti iki asbesto poveikio. Asbestas Vokietijoje uždraustas nuo 1993 m. ES asbestas draudžiamas nuo 2005 m. Nepaisant to, asbestas ir toliau plačiai naudojamas visame pasaulyje, pavyzdžiui, kaip izoliacinė medžiaga statybų pramonėje. Dar nenustatyta riba, žemiau kurios nėra mezoteliomos rizikos.

Maždaug nuo dešimties iki dvidešimties procentų mezoteliomos ligų sukelia ne asbestas, bet, pavyzdžiui, ceolitas (erionitas), į asbestą panašus pluoštas. Be to, įtariama, kad kiti veiksniai taip pat gali sukelti mezoteliomą. Tai apima, pavyzdžiui, vadinamuosius SV-40 virusus, pakartotinius uždegimus ir genetinį polinkį į mezoteliomą.Be to, ekspertai šiuo metu tiria, ar nanomedžiagos, tokios kaip nanovamzdeliai, taip pat gali sukelti piktybinę mezoteliomą.

Mezotelioma: tyrimai ir diagnozė

Jei yra pleuros mezoteliomos požymių, turėtumėte kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba pulmonologą. Norėdami diagnozuoti mezoteliomą, gydytojas atidžiai klausia apie simptomus ir jūsų ligos istoriją. Įprasti gydytojo klausimai būtų, pavyzdžiui:

• Nuo kada ir kaip dažnai pasireiškė tokie simptomai kaip kosulys?
• Ar tau sunku kvėpuoti?
• Ar kosint turite storų skreplių?
• Ar taip pat karščiavote? Ar stipriai prakaituojate naktį?
• Ar turite profesinį ar asmeninį kontaktą su asbestu?
• Ar gyvenate ar dirbate netoli gamyklų, kuriose apdorojamas asbestas?
• Ar apsistojote vietose, kuriose yra natūralaus asbesto?
• Ar jūs gyvenate sename pastate, kuriame yra asbesto turinčių komponentų?

Jei įtariama mezotelioma, prasminga kreiptis į patyrusį plaučių centrą. Toliau atliekami fiziniai tyrimai, siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę. Norint nustatyti naviko dydį, galima atlikti tokius vaizdavimo metodus kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Galutinį tikrumą įtarus mezoteliomą suteikia išsamus pakitusio audinio tyrimas.

Vaizdo gavimo procedūros

Siekiant nustatyti, ar tarp pleuros ir pleuros (pleuros ertmės) nesikaupė vanduo, krūtinė tiriama naudojant ultragarsą (transtorakalinį ultragarsą). Pleuros punkcija (žr. Žemiau) taip pat atliekama kontroliuojant ultragarsu.

Kompiuterinė tomografija (CT) yra geriausias būdas diagnozuoti mezoteliomą ir nustatyti jos mastą. Be to, naudojant KT galima nustatyti, ar navikas jau yra suformavęs dukterinius navikus (metastazes) limfmazgiuose.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti atliekama, jei įtariama, kad navikas išplito į diafragmą ar krūtinės sieną. Taip pat gali būti naudojama vadinamoji pozitronų emisijos tomografija (PET), ypač norint nustatyti tolimas metastazes.

Pleuros punkcija

Su pleuros punkcija gydytojas įkiša ploną adatą pro šonkaulius į pleuros ertmę ir ištraukia skystį. Vėžio ląstelės gali būti aptiktos pleuros ertmėje daugiau nei pusėje visų pleuros vėžiu sergančių pacientų. Tačiau neigiamas rezultatas neatmeta pleuros mezoteliomos.

Adatos biopsija

Atliekant perkutaninę adatos biopsiją, adata iš išorės įstumiama į kūną, kad būtų paimtas audinys iš paveiktos vietos. Visa tai stebima naudojant rentgeno spindulius, ultragarsą, KT ar MRT, siekiant patikrinti tikslią adatos padėtį.

Torakoskopija (krūtų mikroskopija)

Norint patvirtinti diagnozę, dažnai reikia atlikti torakoskopiją (krūtų). Pleuros ertmė tiriama endoskopiškai. Be to, kai kuriuos naviko audinius galima pašalinti atliekant smulkiųjų audinių diagnostiką.

Histologinė diagnostika

Audinių mėginio tyrimą turėtų atlikti specializuotas plaučių patologas. Mezotelioma histologiškai suskirstyta į skirtingas formas:

• Epitelinė mezotelioma (50 proc. Visų mezoteliomos atvejų)
• Sarkomatinė mezotelioma (25 proc.)
• Dvifazė mezotelioma (24 proc.)
• Nediferencijuota mezotelioma (1 proc.)

Mezotelioma: gydymas

Mezoteliomą reikia gydyti specializuotame centre, nes diagnozė ir gydymas yra sudėtingi. Nėra standartizuotų gairių, kaip gydyti mezoteliomą. Tačiau visuotinai žinoma, kad monoterapijos (t. Y. Vieno terapinio metodo, pvz., Operacijos) nepakanka kovai su agresyviu naviku.

Šiuo metu yra įvairių mezoteliomos gydymo būdų: chirurginė terapija, chemoterapija, spinduliuotė ir pleurodezė (pleura ir plaučiai yra chirurginiu būdu sujungti).

Paprastai chirurgijos, chemoterapijos ir (arba) spinduliuotės derinys laikomas protingiausiu veiksmu.

Chirurginė terapija

Kadangi pleuros mezotelioma dažnai išsivysto daugiažidiniškai, t. Y. Keliose vietose tuo pačiu metu ir difuziškai plečiasi, protingos tik didelės apimties chirurginės intervencijos. Skiriami du chirurginiai metodai: pleurektomija / dekortikacija (PD) ir ekstrapleurinė pneumonektomija (EPP).

Pleurektomija / dekortikacija

Pleurektomijos / dekortikacijos metu pašalinamas tik plaučių pamušalas, t. Y. Pleura. Išsaugoti patys plaučiai. Priklausomai nuo naviko dydžio, kai kuriais atvejais perikardas ir diafragma taip pat gali būti pašalinti.

Šio mažiau radikalaus metodo pranašumas yra tas, kad pacientas greičiau pasveiksta. Tačiau, kadangi šis metodas nepašalina visų vėžinių audinių, o naviko audinys vis dar lieka organizme, yra didelė tikimybė, kad išsivystys nauja mezotelioma (recidyvas).

Ekstrapulinė pneumonektomija

Jauniems pacientams, kurių bendra būklė gera, gali būti naudinga vadinamoji ekstrapleurinė pleuropneumonektomija. Tai radikalesnis metodas, nes jis pašalina plaučius kartu su pleura ir pleura, taip pat pažeistos pusės diafragmą. Diafragma rekonstruota naudojant į Gore-Tex panašią medžiagą.

Extrapleural pleuropneumonectomy yra didelė operacija nuo penkių iki aštuonių valandų. Tai labai apriboja paciento veiklą. Todėl operacija turėtų būti atliekama tik ankstyvosiose mezoteliomos stadijose ir tik specializuotuose centruose.

chemoterapija

Chemoterapijos metu mezotelioma gydoma citostatiniais vaistais, kurie reguliariai skiriami per veną. Indukcinė chemoterapija skiriasi nuo adjuvantinės chemoterapijos. Pradedant chemoterapiją, gydymo pradžioje skiriama didelė citotoksinių vaistų dozė. Maždaug trečdaliui nukentėjusiųjų tai reiškia, kad mezotelioma iš dalies regresuoja. Pagalbinė chemoterapija atliekama po chirurginio gydymo. Tai rodo panašius sėkmės rodiklius.

Chemoterapijai paprastai naudojamas dviejų citostatikų - cisplatinos ir pemetreksido - derinys. Tai leido pasiekti geriausias gyvenimo galimybes ir geriausią gyvenimo kokybę.

Švitinimas

Spinduliuotė (spindulinė terapija, spinduliuotė) profilaktiškai naudojama pacientams, sergantiems mezotelioma punkcijos kanalų srityje, ir po operacijų, kad nebūtų vietinio pasikartojimo. Spinduliuotė taip pat gali padėti sumažinti skausmą. Tačiau apskritai švitinimas nenaudojamas, nes navikas dažniausiai plinta kompleksiškai ir todėl reikia didelės radiacijos dozės. Papildomo plaučių ir širdies pažeidimo rizika yra per didelė.

Pleurodezė

Jei bendra būklė yra prasta ir liga yra gerai pažengusi, naudinga talko pleurodezė. Pleura (plaučiai ir pleura) yra klijuojami kartu su talko milteliais. Jei pleuros ertmėje yra skysčio (pleuros efuzija), simptomai gali žymiai pagerėti. Pleurodezė taip pat gali būti atliekama kaip diagnostinė torakoskopija.

Mezotelioma: ligos eiga ir prognozė

Šiandien mezoteliomą galima išgydyti tik išimtiniais atvejais, nepaisant visų turimų priemonių. Įvairūs veiksniai turi įtakos prognozei atskirais atvejais, įskaitant amžių, lytį, naviko potipį ir naviko stadiją. Pavyzdžiui, epitelio mezoteliomos prognozė yra palankesnė. Jaunesnių sergančiųjų (jaunesnių nei 75 metų) ir moterų prognozės taip pat yra palankesnės.

Pavyzdžiui, prognozę taip pat vaidina tai, ar pacientas yra ribotas savo veikloje, ar jis vis dar gali pasirūpinti savimi ir pats gali nustatyti (Karnofsky indeksas). Prognozę taip pat gali paveikti tokie veiksniai kaip mažas hemoglobino kiekis, didelis LDH („blogojo“ cholesterolio) arba didelis baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) ir kraujo plokštelių (trombocitų) kiekis.

Pleuros mezotelioma: gyvenimo trukmė

Paprastai pleuros vėžio išgyvenimo laikas yra nuo keturių iki dvylikos mėnesių. Tik dvylika procentų kenčiančių nuo neigiamų prognostinių veiksnių (pvz., Senatvės) išgyvena pirmuosius metus.

Priežiūra

Baigę gydymą, pacientai, turintys mezoteliomą, turėtų būti apžiūrimi maždaug kas du ar tris mėnesius. Stebimi su naviku susiję simptomai ir atliekamas fizinis tyrimas.

Žymos:  oda interviu alkoholio narkotikai