hallux valgus

ir Carola Felchner, mokslo žurnalistė

Dr. med. Fabianas Sinowatzas yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Carola Felchner yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir sertifikuota mokymo ir mitybos patarėja. Prieš tapdama laisvai samdoma žurnaliste, ji dirbo įvairiuose specializuotuose žurnaluose ir internetiniuose portaluose. Prieš pradėdama praktiką, ji studijavo vertimą ir vertimą žodžiu Kemptene ir Miunchene.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Per daug aptempti batai, plyšusios kojos, silpnas jungiamasis audinys - visa tai gali sukelti hallux valgus (bunionus). Tai yra didžiojo piršto neatitikimas. Tai gali turėti įtakos vaikščiojimui ir apsivertimui ant pėdos pado. Simptomams palengvinti dažnai pakanka tokių priemonių kaip fizioterapija, haliukso įtvaras ar tinkama avalynė. Kartais taip pat reikalinga operacija. Skaitykite daugiau apie hallux valgus priežastis ir simptomus, gydymą ir prognozę čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. Q66M20

Trumpa apžvalga

Kas yra hallux valgus? Paprastai skausmingas didžiojo piršto (medicininių haliuksų) nukrypimas į kūno išorę (medicininė valgus padėtis).
Dažnis: labiausiai paplitusi priekinės kojos deformacija, kurią paveikė apie 10 milijonų žmonių Vokietijoje. Dauguma jų yra 50 metų ir vyresnės moterys.
Simptomai: Didysis pirštas yra nukreiptas į kūno išorę pagrindinio sąnario srityje. Šiuo metu pamatysite sustorėjusią, paraudusią odą ir skausmą.
Priežastys: pavyzdžiui, per ankšti ir (arba) aukšti batai, polinkis (silpnas jungiamasis audinys), pėdų plyšimas ar kiti esami nukrypimai
Gydymas: konservatyvūs metodai, tokie kaip gimnastika, įtvaras, tvarstis; jei reikia, chirurginė intervencija deformacijai ištaisyti
Atsakingas specialistas: ortopedas arba pėdų chirurgas
Prognozė: konservatyvios priemonės gali užkirsti kelią deformacijos padidėjimui, bet negali jos pakeisti. Tai galima pasiekti tik atliekant operaciją (didelis sėkmės rodiklis).

Hallux valgus: gydymas

Priklausomai nuo to, kaip stipriai sutrinka didysis pirštas, kyla klausimas dėl įvairių hallux valgus terapijos formų. Jais siekiama sumažinti esamą skausmą, ištaisyti deformaciją arba užkirsti kelią jo progresavimui. Be to, terapijos tikslas yra išlaikyti arba atkurti normalų pėdos ir didžiojo piršto funkcionalumą.

Neoperacinis hallux valgus gydymas

Kai kuriems pacientams didysis pirštas vis tiek gali būti aktyviai (pvz., Atliekant pirštų gimnastiką) arba pasyviai (pvz., Naudojant įtvarą ar vidpadį). Tada hallux valgus gydomas konservatyviai (ne chirurginiu būdu). Galimi įvairūs terapijos metodai, pavyzdžiui:

Kineziterapija ir pirštų gimnastika: naudojant hallux valgus, nukentėjusieji gali patys tapti aktyvūs: reguliariai mankštinti kojų pirštus tikrai verta. Jis stiprina pėdų raumenis ir sausgysles. Tai ypač naudinga esant silpnam hallux valgus, siekiant išvengti blogėjimo. Kaip prevencinė priemonė kojų pirštų pratimai gali užtikrinti, kad neatsirastų neatitikimų.

Pavyzdžiui, galite reguliariai kojomis apversti teniso kamuoliuką arba vadinamąjį ežio rutulį (guminį rutulį su užapvalintais „smaigaliais“). Dėl to susidaro skersinė pėdos arka. Vaikščiojimas basomis taip pat sustiprina dažnai sulėtėjusias pėdų struktūras. Pastarąjį geriausia atlikti ant nelygaus pagrindo, pavyzdžiui, žvyro, smėlio, žolės ar žievės mulčio. Pėda stimuliuojama labiau nei ant lygios žemės.

Patarimas: leiskite gydytojui ar kineziterapeutui parodyti jums tinkamus pratimus hallux valgus terapijai namuose!

„Hallux valgus“ įtvaras: „Hallux valgus“ įtvaras yra skirtas mechaniniam spaudimui nuspausti didįjį pirštą link pėdos vidinės dalies, toli nuo kitų pirštų. Koreguojant raumenis ir sausgysles, laikui bėgant galima ištaisyti didžiojo piršto nesutapimą. Yra įvairių hallux valgus įtvarų sistemų ir konstrukcijų. Kai kurie dėvimi tik naktį. Kiti taip pat tinka įprastiems dėvėti batams ir gali būti dėvimi dienos metu.

Hallux valgus terapija naudojant įtvarą gali būti ne pats maloniausias gydymo metodas. Dėl nuolatinio spaudimo nukentėjusieji dažnai patiria skausmą, ypač pirmosiomis savaitėmis, arba oda tampa sudirgusi. Šie šalutiniai poveikiai laikui bėgant sumažės. Tačiau gali būti prasminga palikti įtvarą nuo vienos iki dviejų dienų, jei skausmas yra labai stiprus.

Hallux valgus įtvaras

Hallux valgus įtvaras spaudžia didįjį pirštą link pėdos vidinės pusės

Remiantis dabartine vadovėlio nuomone, kuri yra prieštaringa tarp ekspertų, įtvarai negali ištaisyti esamo sutrikimo, bet tik numalšinti skausmą ir sulėtinti deformacijos progresavimą.

Įtvarų alternatyvos: Be hallux valgus įtvaro, yra įvairių kitų nechirurginio deformacijos gydymo galimybių. Hallux valgus tvarstis yra ypač naudingas, jei pacientas netoleruoja įtvaro. Tvarstis tolygiau paskirsto spaudimą ant didžiojo piršto. Tačiau teisingas „tvarsčio dydis“ yra svarbus teisingam „slėgio matavimui“. Gaukite patarimo iš specialisto (pavyzdžiui, ortopedijos techniko).

Taip pat gali būti naudingi specialūs hallux valgus batai, ypač skausmui malšinti. Šie batai paprastai yra erdvesni nei įprasti batai priekinėje dalyje. Taigi priekinė koja nėra suvaržyta. Taip pat yra specialūs hallux valgus vidpadžiai. Jie palaiko metatarsus sferiniu padu (padu) ir taip palengvina priekinę pėdų sritį. Vidpadžius galima dėvėti su hallux valgus arba įprastais batais.

Yra ir kitų konservatyvaus hallux valgus gydymo galimybių. Be kojų pirštų separatorių, pirštų pagalvėlių ar rutulinių ritinėlių, tai taip pat apima lipniajuostę:

Elastinės lipnios juostos specialiai pritvirtinamos prie pėdos. Teigiama, kad jie padidina kraujo ir limfos tekėjimą, stimuliuoja jautrios odos receptorius ir taip sumažina skausmą. Priešingai nei įtvarai ar tvarsčiai, teipavimas kaip hallux valgus terapija paprastai nėra apmokamas įstatymų nustatytu sveikatos draudimu. Nepaisant to, neturėtumėte numoti ranka. Internete yra (vaizdo) instrukcijos. Tačiau neturint reikiamos patirties, mažai tikėtina, kad tokiu būdu pasieksite tvarios sėkmės. Taigi leiskite sau būti įrašytam kineziterapeuto ar gydytojo, kuris tai žino.

Chirurginis haliukso gydymas

Jei konservatyvūs metodai neveikia arba skausmas yra per stiprus, gali būti svarstoma ir chirurginė intervencija dėl hallux valgus. Šiuo metu yra apie 150–200 skirtingų hallux valgus operacijų tipų.Tačiau tik nedaugelis iš jų yra reguliariai atliekami praktikoje.

Įvairios chirurginės procedūros dažniausiai grindžiamos panašiu pagrindiniu principu. Jūsų tikslas yra kuo geriau atkurti normalias anatomines sąlygas. Taigi pėda ir didysis pirštas turėtų vėl „normaliai funkcionuoti“, o skausmas turėtų išnykti arba bent jau nuslūgti.

Tačiau visada priklauso nuo individualios pradinės situacijos, koks chirurginis tikslas yra įmanomas atliekant halluksinę operaciją. Esant lengvoms ar vidutinio sunkumo hallux valgus ligoms, rezultatas dažniausiai būna geras. Tai reiškia, kad pacientas (ir lieka) neskausmingas, o didysis pirštas yra įprastoje padėtyje.

Hallux valgus operacija neturėtų būti atliekama vien dėl kosmetinių priežasčių. Kaip ir bet kuri kita operacija, procedūrai turi būti medicininių priežasčių, pavyzdžiui, esant šviesiai ligai, stipriam skausmui ar vaikščiojimo sunkumui.

Kaip veikia hallux valgus operacija?

Norint gerai planuoti operaciją, labai svarbi medicininė apžiūra ir pėdos rentgeno nuotraukos. Nepaisant to, jie tik nurodo gydytojui. Paprastai jis gali tiksliai įvertinti situaciją tik procedūros metu, pavyzdžiui, kremzlės būklę didžiojo piršto metatarsofalanginiame sąnaryje. Štai kodėl jis dažnai nusprendžia tik dėl tam tikro chirurginio metodo per trumpą laiką.

Iš esmės hallux valgus operacija vyksta maždaug taip:

Gydytojas nuo sutrauktos sąnario kapsulės atima didžiojo piršto metatarsofalanginį sąnarį ir išlaisvina jį iš sausgyslių, kad jis taptų mobilus.
Metatarsalinis kaulas nutraukiamas (osteotomija) ir pasislenka link kitų pirštų. Tai ištaiso pagrindinę hallux valgus priežastį: per didelį kampą tarp pirmųjų dviejų metatarsalų.
Metatarsalinis kaulas tvirtinamas mažais varžtais bent tol, kol visiškai išgydomas. Tačiau paprastai jie lieka kaule visam laikui (paprastai jie nesukelia jokių problemų).
Galiausiai gydytojas pašalina tipišką patinimą virš metatarsofalangealinio sąnario (pseudoeksostozę) ir uždaro sąnario kapsulę bei audinių sluoksnius.

Jei pagrindinis sąnarys yra labai stipriai pažeistas dėl sąnarių nusidėvėjimo (osteoartritas), jį galima pašalinti chirurginiu būdu, kad būtų sumažintas skausmas (rezekcinė artroplastika, pvz., „Keller-Brandes operacija“) arba sutvirtintas (artrodezė).

Kas atsitinka po operacijos?

Po operacijos pėda turi būti kiek įmanoma atleista mažiausiai keturias savaites. Tada raiščiai ir kaulai gali išgydyti ramiai. Fizioterapinės priemonės taip pat gali palaikyti regeneraciją šiame etape.

Tada lėtai priprantate prie apkrovos ir dar kartą koordinuojate svorio paskirstymą dar keturias savaites. Po maždaug aštuonių savaičių nukentėjusieji paprastai gali vėl vaikščioti. Po maždaug 12 savaičių vėl turėtų būti galima mankštintis.

Kokia yra operacijos rizika?

Iš esmės hallux valgus operacija yra mažos rizikos ir paprastai mažiau įtempta procedūra (minimaliai invaziniai chirurginiai metodai). Kaip ir bet kuri operacija, yra keletas bendrų pavojų, tokių kaip kraujavimas ar nervų ar kraujagyslių pažeidimas.

Be to, skausmas gali išlikti, nepaisant chirurginės intervencijos. Kartais būna ir recidyvas (recidyvas): vėl susiformuoja didžiojo piršto nesutapimas. Labai retai pacientai netoleruoja naudojamų fiksavimo varžtų (netoleravimo reakcijos).

Kadangi pėda yra gana toli nuo širdies, kraujas taip pat gali atsitraukti. Todėl neretai pėdų audiniai patinsta po trijų ar 12 mėnesių po hallux valgus operacijos.

Ankstesnė haliucinacija, diabetas, pėdos kraujotakos sutrikimai ir osteoporozė gali turėti įtakos operacijos rezultatui.

Hallux valgus - vaikams reikia gerų batų

Trys klausimai

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas,
Ortopedijos specialistas
1
Hallux valgus dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Kodėl?

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas
Moterims dažnai būna keletas veiksnių, kurie palankiai veikia hallux valgus. Be genetinio polinkio, svarbų vaidmenį atlieka jungiamasis audinys. Moterims šis rodiklis paprastai yra silpnesnis nei vyrams. Nėštumas sustiprina šį poveikį. Moterys taip pat mėgsta avėti batus su aukštesniais kulnais, kurie apkrauna priekinę koją ir skatina pirštų poslinkį.
2
Kokios yra prevencijos galimybės?

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas
Vaikščiojimas basomis, net vaikystėje, yra paprastas ir efektyvus vidinių pėdų raumenų stiprinimo būdas. Turėtumėte vengti aukštakulnių ar labai aptemptų batų. Ir nuo pat pradžių atkreipkite dėmesį į batus su vaikais, kurie gerai sėdi ant kulno ir leidžia optimaliai nusisukti kojoms. Šlepetės labai plonais padais, be atramos ar kojų, yra visiškai netinkamos vaikams.
3
Ką daryti, jei jau yra pirmieji haliukso požymiai?

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas
Laiku kreipkitės į ortopedą chirurgą, ypač jei jūsų šeimoje jau pasireiškė haliuksas. Pagal užsakymą pagamintos pagalbinės priemonės, tokios kaip vidpadžiai, naktiniai įtvarai ar tvarsčiai, gali neleisti sausgyslėms, sąnarių kapsulėms ir raiščiams sutrumpėti, o didysis pirštas dar labiau deformuotis. Tai dažnai gali būti naudojama siekiant išvengti operacijos arba bent jau ją atidėti.
Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas,
Ortopedijos specialistas
Miuncheno Rytų ortopedijos centro, klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo, vaikų ortopedinių ligų, sporto medicinos, rankų ir pėdų chirurgijos endocentro vadovas, Vokietijos nacionalinių ledo ritulio rinktinių gydytojas nuo 1997 m.

Hallux valgus: priežastys ir rizikos veiksniai

Įvairūs veiksniai skatina hallux valgus vystymąsi:

Dažnai dėvėti per aptemptus ir (arba) aukštakulnius batus: tokiuose batuose suspausti pirštai. Aukštas kulnas taip pat labiau spaudžia metatarsofalangealinius sąnarius.
Kitos netinkamos pėdos: Hallux valgus gali būti, pavyzdžiui, splayfoot pasekmė. Kryžminė arka priekinėje kojos dalyje yra suplota, o metatarsaliniai kaulai nukrypsta. Pleiskanos, dažnai neturinčios jokių simptomų, požymis gali būti kalės ant padų.
Polinkis: „Hallux valgus“ dažniausiai paveikia kelis šeimos narius. Tačiau paveldimas ne piršto kreivumas, o polinkis į silpną jungiamąjį audinį. Todėl tėvai, sergantys (buvusia) haliucinacija, turėtų reguliariai tikrinti savo vaikų pėdas: vaikystėje ir paauglystėje dar galima gerai ištaisyti nukrypimus.
Per didelis jėgos taikymas: jei daužysite koją į duris ir pan., Sąnario kapsulės dalys gali nuplėšti ir pėdos tempimo jėgos išbalansuoti. Gali atsirasti Hallux valgus. Taikoma taip: kuo didesnis traukimas „neteisinga kryptimi“, tuo labiau nukrypsta didysis pirštas, o tai savo ruožtu padidina trauką ir pan.
Įvairūs: reumatinės ligos, įgimtos deformacijos ar išgydytas kaulų lūžis (retais atvejais) gali paskatinti didžiojo piršto kreivumą.

Hallux valgus: simptomai

„Hallux valgus“ plika akimi galima atpažinti pagal tipišką nesuderinamumą: didysis pirštas yra pasviręs didžiojo piršto metatarsofalangealinio sąnario srityje kūno išorės link kaimyninių pirštų kryptimi, o ne sudaro beveik tiesi linija.

Be to, šiuo metu oda dažnai parausta ir stipriai sustorėja. Kartais atrodo, kad ten susiformavo naujas kaulas. Štai kodėl šis hallux valgus simptomas taip pat žinomas kaip pseudoeksostozė (graikų kalba: pseudês = klaidinga; eksostozė = naujos kaulinės medžiagos auginimas). Tiesą sakant, kalbama ne apie kaulų masę, bet, viena vertus, metatarsalinio kaulo galvą, kuri yra prispausta prie vidinio pėdos krašto, ir, kita vertus, patinusią odą, gulinčią virš jos.

Ypatinga hallux valgus forma yra vadinamasis hallux valgus interphalangeus. Šiuo atveju kampas tarp pėdų padų yra normalus - tik didžiojo piršto falangos (falangos) nukrypsta kitų pirštų kryptimi.

Hallux valgus paprastai sukelia skausmą. Kuo stipresnis ir ilgalaikis spaudimas (pvz., Dėl per ankštų batų), tuo labiau pažeista oda, sąnario liemuo ir didžiojo piršto metatarsofalangealinis sąnarys. Tai gali sukelti skausmą metatarsalinio sąnario ar metatarsalinių kaulų srityje (metatarsalgija). Bėgant metams jų daugėja. Blogiausiu atveju didžiojo piršto metatarsofalangealinis sąnarys yra taip stipriai pažeistas, kad po kelių metų ten atsiranda sąnarių nusidėvėjimas (osteoartritas).

Hallux valgus stadijos

Hallux valgus yra didžiojo kojos piršto neatitikimas. Pamaina vyksta 4 etapais (retai).

Nesutapimo mastas neleidžia daryti jokių išvadų apie skausmo stiprumą! Kartais net nedidelis hallux valgus sukelia stiprų skausmą. Kiti žmonės patiria nedidelį skausmą, nepaisant didžiulio nukrypimo. Kartais hallux valgus nesukelia jokių pastebimų ar ribojančių simptomų.

Hallux valgus: tyrimai ir diagnozė

Norint nustatyti hallux valgus, nereikia jokių sudėtingų diagnostinių priemonių. Paprastai pakanka apmokytos gydytojo akies, idealiu atveju - ortopedo ar pėdų chirurgo, ir fizinio patikrinimo. Paprastai daroma ir rentgeno nuotrauka: stovint, o kūno svoris yra ant pėdos (apkrovos sugėrimas). Pavyzdžiui, galima nustatyti skirtingus kampus ar osteoartrito laipsnį.

Pėdos MRT (magnetinio rezonanso arba magnetinio rezonanso tomografija) atliekama tik esant specialiems klausimams.

Hallux valgus: eiga ir prognozė

Negydant, metų bėgyje didžiojo kojos piršto poslinkis paprastai pablogėja. Nuolatinis spaudimas didžiojo piršto metatarsofalangealiniam sąnariui taip pat gali susidėvėti (osteoartritas).

Jei atitinkamas asmuo vis dar auga (vaikai, paaugliai), hallux valgus paprastai galima ištaisyti konservatyviomis priemonėmis, tokiomis kaip įtvaras. Tačiau suaugusiesiems konservatyvi terapija gali tik užkirsti kelią deformacijos progresavimui ir sumažinti skausmą. Kai fizioterapija, įtvaras ir CO. simptomai negali pakankamai pagerėti ir (arba) yra stiprus skausmas, atliekama operacija. Sėkmės rodiklis yra aukštas: remiantis specialia literatūra, hallux valgus chirurgija pasiekia labai gerą ar gerą rezultatą maždaug 85 proc.

Chirurginiu būdu ištaisius hallux valgus, tam tikrą laiką negalėsite nei dirbti, nei sportuoti. Kiek trunka šis etapas, priklauso nuo profesijos ar atitinkamos disciplinos. Fiziškai įtempto darbo atveju privaloma pertrauka gali trukti iki dešimties savaičių. Prieš mankštą turėtumėte palaukti apie 12 savaičių. Hallux valgus pacientai gauna tikslesnes gydytojo rekomendacijas.