Cholangitas

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Cholangitas (tulžies latakų uždegimas) yra tulžies latakų uždegimas kepenyse arba už jų ribų. Tipiški cholangito simptomai yra karščiavimas, viršutinės pilvo dalies skausmas ir odos pageltimas (gelta). Tai retesnė liga, kuri ypač paveikia vyresnes nei 40 metų moteris. Cholangitą dažniausiai sukelia bakterijos ar tulžies akmenys. Jis gali būti gerai gydomas antibiotikais arba pašalinus tulžies akmenis. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie cholangitą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K74K83K80

Cholangitas: aprašymas

Cholangitas (tulžies latakų uždegimas) yra tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę su plonąja žarna, uždegimas. Tulžį sudaro kepenų ląstelės ir sutirštėja bei laikoma tulžies pūslėje. Valgant tulžis vis dažniau išsiskiria į dvylikapirštę žarną per tulžies latakus. Joje esančios tulžies rūgštys reikalingos žarnyne, kad suskaidytų ir suvirškintų su maistu absorbuotus riebalus. Be to, toksinės medžiagos iš organizmo išsiskiria per kepenis ir tulžies takus į žarnyną ir išsiskiria su išmatomis.

Ūminis cholangitas

Maždaug 15 procentų gyventojų kenčia nuo tulžies akmenų (cholelitiazės), o tai gali trukdyti tulžies nutekėjimui. Tai padidina vietinės bakterijų kolonizacijos riziką. Tai gali sukelti pūlingą tulžies takų uždegimą (cholangitą). Kadangi vyresnėms nei 40 metų moterims, turinčioms antsvorio, padidėja tulžies akmenų rizika, jos dvigubai dažniau serga cholangitu nei vyrai.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) yra ypatinga tulžies latakų uždegimo forma ir yra viena iš autoimuninių ligų. Tai lėtinis progresuojantis tulžies takų uždegimas kepenų viduje ir išorėje. Liga yra glaudžiai susijusi su kitomis autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip uždegiminė žarnyno liga, opinis kolitas. Toliau PSC sukelia tulžies takų randus (sklerozę) iki tulžies pūslės (cholestazės). Vėlesniuose etapuose žmonėms dažnai išsivysto kepenų cirozė, kurią galima gydyti tik persodinus kepenis.

Cholangitas: simptomai

Bakterinis cholangitas ir pirminis sklerozuojantis cholangitas turi tam tikrų simptomų panašumų:

Ūminis (bakterinis) cholangitas: simptomai

Čia būdingi cholangito simptomai yra stiprus skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kuris apibūdinamas kaip pastovus ir pastovus. Nukentėjusieji taip pat dažnai kenčia nuo daugiau nei 40 laipsnių Celsijaus karščiavimo ir ryškaus ligos jausmo. Cholangitas daugeliui pacientų po kelių dienų taip pat sukelia odos pageltimą (gelta). Odos pageltimą sukelia tulžies srautas į kepenis. Raudonojo kraujo pigmento (hemoglobino) skilimo produktas (bilirubinas) nebegali būti pašalintas su tulžimi, patenka į kraują ir nusėda odoje bei gleivinėse. Odos pageltimą (gelta) gali lydėti stiprus niežėjimas.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas: simptomai

Pacientai, sergantys pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, taip pat kenčia nuo odos pageltimo, kurį daugeliu atvejų taip pat lydi nepakeliamas niežėjimas. 80 procentų atvejų pacientai taip pat serga lėtine uždegimine žarnyno liga (opiniu kolitu). PSC padidėja tulžies takų bakterinio uždegimo rizika. Toks bakterinis cholangitas gali atsirasti paūmėjimų metu. Tai sukelia būdingus simptomus, tokius kaip karščiavimas, viršutinės pilvo dalies skausmas ir silpnumo jausmas.

Cholangitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Ūminio ir pirminio sklerozuojančio cholangito priežastys yra labai skirtingos:

Ūminis cholangitas, kurį sukelia žarnyno bakterijos

Ūminį cholangitą dažnai sukelia žarnyno bakterijos, migruojančios iš plonosios žarnos per pagrindinį tulžies lataką (ductus choledochus) į tulžies pūslę ir tulžies latakų sistemą. Pagrindinis tulžies latakas kartu su kasos lataku (ductus pancreaticus) įteka į dvylikapirštę žarną prie tėvo papilomos. Bendro kanalo atidarymą reguliuoja sfinkterio raumuo. Net jei sfinkteris paprastai neleidžia žarnyno bakterijoms patekti į kepenis, tai vis tiek gali atsitikti ir vėliau sukelti cholangitą.

Ūminis cholangitas, kurį sukelia tulžies akmenys (cholelitiazė)

Tulžies akmenys dažniausiai atsiranda dėl didelio cholesterolio kiekio tulžyje. Antsvorio turinčios moterys, vyresnės nei 40 metų, yra ypač pavojingos ir dažnai serga tulžies akmenlige. Tulžies akmenys gali migruoti iš tulžies pūslės į tulžies takų sistemą ir užblokuoti tulžies takus, o tada tulžies sekrecija atsiriboja - kartais iki kepenų. Stovintis sekretas negali tinkamai nutekėti ir bakterijos gali daugintis lengviau. Panašiai, kaip ir gamtoje stovinčiam vandeniui, jei nėra pakankamai drenažo, labiau tikėtina, kad atsiras disbalansas tarp bakterijų. Tada dirginama tulžies latakų gleivinė ir greičiau plinta pūlingas uždegimas (cholangitas).

Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC): autoimuninė liga

Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) yra ypatinga cholangito forma, pagrįsta autoimuniniu uždegiminiu procesu. Sergančiųjų tulžies latakai yra lėtiniai uždegimai ir susiaurėja nereguliariais intervalais. Susiaurėjimai veikia tulžies latakus kepenyse ir už jų ribų ir gali sukelti tulžies kaupimąsi su uždegimo priepuoliais.

PSC dažnai atsiranda sergant lėtine uždegimine žarnyno liga (opiniu kolitu). Jei, be cholangitui būdingų simptomų, atsiranda ir gleivėtas, kruvinas viduriavimas, visada reikia atsižvelgti į PSC.

Cholangitas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis, jei įtariate cholangitą, yra vidaus ligų ar gastroenterologijos specialistas. Pradiniame pokalbyje gydytojas paklaus jūsų dabartinių simptomų ir paprašys apibūdinti simptomų eigą ir visas ankstesnes ligas (anamnezę). Gydytojas gali užduoti jums šiuos klausimus:

• Ar jus kankina skrandžio skausmai?
• Ar pilvo skausmas yra mėšlungis ar nuolatinis?
• Ar karščiuojate?
• Ar sergate kokia nors uždegimine žarnyno liga (opiniu kolitu)?
• Ar kada nors buvo tulžies akmenų?

Tada gydytojas atliks fizinį patikrinimą, pirmiausia atidžiau apžiūrėdamas jūsų odą. Bet koks odos pageltimas arba vadinamieji kepenų odos požymiai rodo kepenų pažeidimą. Kepenų odos požymiai yra tipiški odos pakitimai, atsirandantys sergant lėtinėmis kepenų ligomis, tokiomis kaip odos kraujagyslių padidėjimas žvaigždės pavidalu (Spider naevi), delnų paraudimas (delno eritema) ir blizgančios raudonos, lygios lūpos (lakuotos lūpos).

Tada gydytojas stetoskopu klausys jūsų skrandžio, kad patikrintų žarnyno garsus ir oro bei išmatų kiekį žarnyne. Tada gydytojas palpuoja skrandį. Gydytojas dažnai spaudžia po dešine šonkaulių lanku ir prašo paciento giliai įkvėpti. Jei skausmas sustiprėja ir įkvėpimas sustabdomas, įtarimas dėl tulžies pūslės uždegimo (cholecistito) sustiprėja.

Kadangi fizinis tyrimas gali tik iš dalies įrodyti cholangitą, paprastai atliekami tolesni tyrimai:

Kraujo tyrimas

Jei sergate cholangitu, gydytojas gali atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų uždegimo požymius. Padidėjusios vadinamojo C reaktyvaus baltymo (CRP) ir baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) vertės rodo bakterinį uždegimą. Tačiau šie uždegiminiai kraujo parametrai nėra būdingi cholangitui, bet gali atsirasti ir esant kitoms organizmo uždegiminėms reakcijoms.

Ultragarsas (sonografija)

Ultragarsinis pilvo tyrimas (pilvo sonografija) jau gali duoti pirmųjų užuominų apie cholangito priežastį. Išsiplėtę tulžies latakai gali rodyti tulžies užgulimą. Jei tulžies latakų sistemoje yra tulžies akmenų, jie dažniausiai susidaro tulžies pūslėje ir yra geriausiai atstovaujami ten.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Jei įtariamas tulžies latakų sistemos cholangitas ar tulžies akmenys, trukdantys tulžies nutekėjimui, endoskopinė retrogradinė cholangio-pankreatografija (ERCP) yra patikima diagnostikos priemonė. ERCP leidžia tulžies takus vizualizuoti iš vidaus. Plonas vamzdelis stumiamas virš stemplės ir skrandžio į dvylikapirštę žarną, per kurią rentgeno kontrastinė medžiaga suleidžiama į bendrą tulžies ir kasos kanalą. Tada tulžies latakų sistema rentgeno spinduliuote padedama naudojant rentgeno aparatą. Jei galima aptikti tulžies akmenis, juos galima tiesiogiai pašalinti ERCP toje pačioje sesijoje (akmenų ištraukimas papilotomija).

Cholangitas: gydymas

Cholangito gydymas priklauso nuo ligos priežasties.

Bakterinis cholangitas

Ūminį tulžies latakų uždegimą (cholangitą) dažniausiai sukelia bakterijos. Tada gydytojas paprastai skiria pacientui didelę antibiotikų dozę. Ypač dažnai naudojama fluorochinolonų veikliųjų medžiagų grupė. Kai kuriais atvejais, siekiant apimti didesnį mikrobų spektrą (plataus spektro antibiozė), naudojamas dviejų skirtingų antibiotikų veikliųjų medžiagų grupių derinys.

Pacientai, sergantys cholangitu, mažiausiai 24 valandas neturėtų nieko valgyti, kad nebūtų skatinamas virškinimas ir tuo pačiu tulžies tėkmė. Be to, pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai (pvz., Metamizolis) ir karščiavimą mažinantys vaistai (pvz., Paracetamolis ir ibuprofenas). Skausmas paprastai praeina po kelių dienų. Pacientai taip pat turėtų stengtis gerti pakankamai skysčių.

Tulžies akmenų pašalinimas

Jei cholangitas atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo tulžies akmenimis, juos reikia nedelsiant pašalinti. Atliekant endoskopinę retrogradinę cholangio-pankreatografiją (ERCP), galima tiksliai įvertinti tulžies latakus ir pašalinti tulžies akmenis. Jei pašalinus tulžies akmenis simptomai nepagerėja, į tulžies lataką galima įkišti vadinamąjį stentą (vamzdelį). Vamzdis palaiko tulžies lataką ir taip pagerina tulžies nutekėjimą į plonąją žarną.

Tulžies akmenys daugiausia susidaro tulžies pūslėje ir iš ten gali migruoti į tulžies latakų sistemą. Po ūmaus uždegimo paūmėjimo tulžies pūslė paprastai pašalinama chirurginiu būdu (cholecistektomija).

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Pirminis sklerozuojantis cholangitas yra autoimuninė liga, kurios priežasties kol kas negalima išgydyti. Pacientams, sergantiems gelta (gelta), dažnai pasireiškia stiprus niežėjimas. Medicininis tulžies rūgščių išsiskyrimas yra terapinis. Vaistas ursodeoksicholio rūgštis padeda ištirpinti cholesterolio turinčius tulžies akmenis. Ūminio paūmėjimo atveju PSC taip pat naudojami antibiotikai. PSC metu gali išsivystyti viso kepenų audinio randai (kepenų cirozė). Paskutinis gydymo būdas (ultima ratio) yra kepenų persodinimas.

Cholangitas: ligos eiga ir prognozė

Jei cholangitas išgydomas ir pašalinami visi tulžies akmenys, tulžies uždegimo prognozė yra labai gera. Dauguma pacientų tada serga vienkartine liga. PSC randami atnaujinti paūmėjimai (recidyvai), tačiau kitaip jie yra gana reti.

Ūminis bakterinis cholangitas visada turi būti nedelsiant gydomas antibiotikais, kad bakterijos neplistų visame kūne per kraują ir nesukeltų apsinuodijimo krauju (cholangiosepsis). Vėlesnėse stadijose tulžies latakų uždegimas gali išplisti į likusį kepenų audinį ir sukelti pūlingus pūlinius.

Kuo ilgiau cholangitas tęsiasi, tuo didesnė tulžies takų susiaurėjimo (susiaurėjimo) ir randų rizika. Tulžies takų susiaurėjimas neleidžia neribotam tulžies nutekėjimui ir padidina tulžies nutekėjimo riziką. PSC taip pat yra susijęs su padidėjusia kepenų cirozės ir tulžies latakų vėžio (cholangiocelulinės karcinomos) rizika.

PSC sergančių pacientų gyvenimo trukmė sutrumpėja, o ūminis cholangitas nėra susijęs su gyvenimo trukmės sutrumpėjimu.

Žymos:  sveika darbo vieta žinios vyro sveikata