Narkotikų išsiveržimas

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Vaisto išsiveržimas yra alerginė ar pseudoallerginė odos reakcija į vaistą. Svarbiausias to požymis yra laiko ryšys tarp vaisto vartojimo ir bėrimo. Išskyrus sunkias alergines reakcijas ir tas, kurios veikia visą kūną, nutraukus vaisto vartojimą, simptomai paprastai išnyksta be ilgalaikės žalos. Skaitykite daugiau apie simptomus, diagnozę ir vaistų išsiveržimų gydymą čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. L27

Narkotikų išsiveržimas: aprašymas

Vaisto išsiveržimas („vaistų bėrimas“) yra alerginis ar pseudoallerginis odos bėrimas, kurį sukelia vidinis ar išorinis vaistas. Tai vienas iš labiausiai paplitusių šalutinių poveikių vaistams.

Daugeliu atvejų vaistų išsiveržimus sukelia antibiotikai, ypač penicilinai. Pavyzdžiui, gydymo ampicilinu metu gali išsivystyti pseudoalerginis bėrimas (ampicilino bėrimas). Kitos vaistų grupės, galinčios sukelti vaistų išsiveržimą, yra NVNU grupės priešuždegiminiai skausmą malšinantys vaistai (pvz., ASA, ibuprofenas, diklofenakas) ir vaistai nuo epilepsijos ir podagros.

Dažniausiai už narkotikų išsiveržimą yra atsakingas pats vaistas. Pagalbinės medžiagos, tokios kaip konservantai, kvapiosios medžiagos, dažikliai ar užpildai, rečiau yra bėrimo priežastis.

Alerginio vaisto išsiveržimo atveju per didelė imuninės sistemos reakcija gali būti tokia plati, kad odos pokyčius lydi simptomai, veikiantys visą organų sistemą arba visą kūną (sisteminiai simptomai). Tai apima, pavyzdžiui, pykinimą, vėmimą, viduriavimą, gleivinės patinimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Narkotikų išsiveržimas: simptomai

Vaisto išsiveržimas gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje, įskaitant gleivinės sritį. Tačiau paprastai jis vystosi ant galūnių (rankų, kojų) ir kamieno (krūtinės, skrandžio, nugaros). Kartais narkotikų išsiveržimas plinta iš bagažinės; kitais atvejais jis tęsiasi nuo galūnių iki kūno kamieno.

Išvaizda

Narkotikų išsiveržimas yra labai įvairus odos reiškinys. Jį galima lengvai supainioti su tymų dideliais taškeliais, raudonukės mažų dėmių bėrimu arba skarlatinos ar sifilio odos pakitimais.

Daugeliu atvejų vaisto išsiveržimas atrodo kaip rausvas pakilimas, dažnai panašus į uodo įkandimą. Gumbai (dilgėlinė) taip pat yra dažnas vaistų išsiveržimo simptomas. Kartais susidaro dideli burbuliukai, kurie sprogo (bulio formos).

Taigi bėrimo tipas tiksliai nenurodo, ar tai yra narkotikų išsiveržimas, ar ne. Be to, vaistų bėrimas gali būti skirtingo sunkumo - kartais jis būna tik lengvas ir mažas. Sunkiais atvejais oda gali nulupti dideliame plote ir mirti.

Daugiau simptomų

Rimtesniais atvejais alerginio vaisto išsiveržimą lydi kiti simptomai, tokie kaip viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir burnos ir gerklės gleivinės patinimas. Tai siejama su daugiau ar mažiau ryškiu ligos jausmu, kartais su karščiavimu. Be to, netoliese esantys limfmazgiai gali išsipūsti. Jei alerginė reakcija yra labai sunki, pažeidžiama ir širdies ir kraujagyslių sistema.

Specialios vaistų sukelto bėrimo formos

Fiksuotas vaistų išsiveržimas

Vadinamasis fiksuotas vaisto išsiveržimas išsivysto nuo 30 minučių iki aštuonių valandų po vaisto išgėrimo šalia sąnarių arba ant gleivinės, pavienių ar kelių, monetos dydžio rausvų dėmių pavidalu. Nustojus vartoti vaistą, šios dėmės dažnai išlieka mėnesius ar metus. Daugeliu atvejų jie tampa tamsiai rudi.

Fiksuotą vaistų išsiveržimą gali sukelti, pavyzdžiui, tetraciklino tipo antibiotikai arba barbitūratai (raminamieji ir migdomieji).

Toksiška pustoloderma

Kita ypatinga su vaistais susijusių odos reakcijų forma yra toksiška pustoloderma (ūminė apibendrinta egzanteminė pustuliozė, AGEP). Staiga atsiranda raudonos spalvos pustulių, kurios gali būti panašios į psoriazę. Paprastai pustulės yra apgaulėse ir tarpų tarp pirštų ir kojų pirštų. Bėrimas gali nudegti ar niežėti.

Eritrodermija

Esant eritrodermijai, visa kūno oda parausta. Be to, galimi kiti simptomai, tokie kaip karščiavimas, limfmazgių patinimas ir bloga bendra būklė. Kraštutiniais atvejais gyvybei gali kilti net pavojus! Tačiau eritrodermiją ne visada sukelia vaistai. Dažniau priežastis yra odos ligos.

Daugiaformė eritema exudativum

Daugiaformė eritema exudativum yra staigi, apvali, besiplečianti ir ryškiai raudona odos reakcija, kurią sukelia daugiausia infekcijos ir vaistai. Dažniausiai jis atsiranda ant rankų ir rankų ekstensorinių šonų, kartais - ir ant gleivinės. Bendra nukentėjusių pacientų būklė taip pat gali būti labai sutrikusi.

Stipriausios daugiaformės eritemos formos yra toksinė epidermio nekrolizė (TEN / Lyell sindromas) ir Stiveno Džonsono sindromas (SJS). Tačiau šie atvejai yra reti. Dideli odos plotai čia atsilaisvina ir miršta. Taip pat pažeidžiama gleivinė, įskaitant akies junginę (konjunktyvitas). Odos pažeidimas primena antro laipsnio nudegimą.

Sergant Stiveno Džonsono sindromu, paveikiama mažiau nei dešimt procentų odos, o daugiau nei 30 procentų - esant toksinei epidermio nekrolizei. Be stiprios odos reakcijos, abu taip pat pastebimi esant kepenų, žarnyno ir plaučių simptomams bei karščiavimui.

Kitos specialios formos yra kraujagyslių uždegimas (vaskulitas), žiedinė eritema (šiek tiek pleiskanojantys odos pakitimai), niežėjimas sine materia (niežulys be bėrimo), angioneurozinė edema ir alerginė kontaktinė egzema. Gydant vėžį tam tikrais vaistais gali atsirasti vadinamasis „EGFR inhibitorių bėrimas“.

DRESS sindromas

Esant retajai reakcijai į vaistą, vadinamą DRESS sindromu, po vienos ar aštuonių savaičių po vaisto suvartojimo susidaro plokščias odos bėrimas, dažnai lydimas inkstų, kepenų, skydliaukės, kraujo ląstelių ar nervinio audinio uždegimo, taip pat karščiavimo ir veido patinimo. .

Narkotikų sukelta vilkligė

Vaistų sukeltos raudonosios vilkligės atveju atsiranda panašių į reumatinės ligos raudonąją vilkligę simptomų, kuriuos sukelia vaistas. Atsiranda bėrimas, diskomfortas sąnariuose ir karščiavimas. Kai tik pacientas nustoja vartoti vaistą, simptomai paprastai išnyksta.

Narkotikų išsiveržimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų vaisto išsiveržimas yra alerginė reakcija į vaistą. Retais atvejais jis yra ne alerginis, bet pseudo-alergija.

Alerginių vaistų išsiveržimas

Imuninė sistema laiko vaistą pavojinga svetima medžiaga, su kuria reikia kovoti. Rezultatas yra alerginė reakcija, dažniausiai IV tipo. Tai yra uždelsto tipo alergija: ją sukelia T ląstelės (T limfocitai) ir Alergijos simptomai čia, priešingai nei kiti alergijos tipai, vėluoja:

Pirmą kartą susilietus su nauju vaistu, paprastai išsivysto kelias valandas ar dienas. Kartais praeina savaitės arba vaistų bėrimas nesusiformuoja, kol nenustojate vartoti vaistų. Jei vaistas vėl vartojamas vėliau, odos reakcijos paprastai prasideda anksčiau - dažnai po šešių iki 48 valandų.

Pirmasis kontaktas su vaistu ne visada sukelia jautrinimą, t. Y. Imuninės sistemos gynybinės reakcijos vystymąsi. Kartais vaistas be problemų vartojamas keletą kartų, kol imuninė sistema staiga pradeda prieš tai veikti.

Kai kurie veiksniai paprastai skatina alergines reakcijas į vaistus (pavyzdžiui, alerginio vaisto išsiveržimo forma). Šie rizikos veiksniai apima:

• moteriška lytis
• Amžius nuo 20 iki 49 metų
• nereguliarus vaisto vartojimas
• staigus dozės padidėjimas
• tuo pačiu metu atsiranda virusinė infekcija (pvz., herpesas)
• Imuninės sistemos sutrikimai
• vėžys

Pseudoallerginių vaistų išsiveržimas

Vaisto bėrimas gali išsivystyti net ir be alerginės imuninės sistemos reakcijos. Pavyzdžiui, kortizono papildai gali sukelti į spuogus panašų bėrimą. Tas pats pasakytina apie vaistus, kurių sudėtyje yra ličio, kurie yra skirti tam tikroms psichikos ligoms gydyti.

Kai kurie vaistai padidina odos jautrumą UV spinduliams. Tai taikoma, pavyzdžiui, tam tikriems vaistams nuo psichozių (neuroleptikams) ir kai kuriems antibiotikams (pvz., Tetraciklinams). Todėl gydymo metu oda gali skaudžiai parausti (fototoksinė reakcija) ar net alergiškai reaguoti (fotoalerginė reakcija) veikiant saulės spinduliams ar soliariume. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje apie alergiją saulei.

Dažna pseudoallerginio vaisto bėrimo forma yra ampicilino bėrimas. Šis bėrimas gali išsivystyti gydymo antibiotiku ampicilinu metu arba po jo, jei tuo pačiu metu yra tam tikros virusinės infekcijos, įskaitant visų pirma Pfeifferio liaukų karštinę: 30–70 proc. Suaugusių pacientų ir beveik visų vaikų, sergančių Pfeifferio liaukų karštine, atsiranda ampicilino bėrimas. ampicilino terapija. Sumažėjus virusinei infekcijai, antibiotikas dažnai vėl toleruojamas be jokių problemų.

Narkotikų išsiveržimas: tyrimai ir diagnozė

Jei atsiranda neaiškus bėrimas - ypač (netrukus) po naujo vaisto vartojimo - būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Geriausia kreiptis į savo šeimos gydytoją arba gydytoją, kuris galbūt paskyrė jums atitinkamą vaistą. Tinkamas kontaktinis asmuo taip pat yra odos ligų specialistas (dermatologas).

Išsamios diskusijos metu gydytojas pirmiausia gaus svarbios informacijos apie jūsų ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai:

• Kokius receptinius ir nereceptinius vaistus šiuo metu vartojate arba neseniai vartojote? Ar įtrauktas naujas preparatas?
• Kaip išsivystė odos reakcija?
• Ar yra kitų simptomų, tokių kaip niežulys ar bendras diskomfortas?
• Ar jūs ar jūsų šeimos narys patyrėte nepageidaujamą reakciją į vaistą?

Kadangi vaistų išsiveržimas gali būti panašus į daugelį kitų ligų, ypač svarbi yra medicininė konsultacija, taigi ir ryšio su vaistų vartojimu išaiškinimas.

Po pokalbio gydytojas atidžiau pažvelgs į bėrimą.

Informacijos iš anamnezės diskusijos ir žvilgsnio į bėrimą kartais pakanka, kad gydytojas įtartų narkotikų išsiveržimą ir pradėtų gydymą - be kita ko, rekomenduotų nutraukti tariamai atsakingą vaistą. Jei bėrimas pagerėja, tai sustiprina įtarimą dėl vaisto išsiveržimo.

Testavimas

Tikslūs tyrimai, skirti nustatyti vaisto išsiveržimo priežastį, paprastai atliekami tik po to, kai simptomai išnyksta. Dažnai naudojamas odos testas (pleistro bandymas): nedidelis kiekis medžiagos, galėjusios sukelti bėrimą, tepama ant paciento odos. Dėl to padidėjusio jautrumo odos reakcija paveiktoje zonoje patvirtina įtarimą dėl alerginio vaisto išsiveržimo.

Taip pat galima atlikti limfocitų transformacijos testą (LTT). Šis alergijos tyrimas atliekamas in vitro („mėgintuvėlyje“): paciento kraujo mėginyje ieškoma specifinių imuninių ląstelių (T limfocitų) prieš įtariamą bėrimo priežastį.

Neaiškiais atvejais kartais gali būti naudingas provokacinis testas: gydytojas specialiai skiria pacientui įtariamą vaistą, kad pamatytų, kaip jis į jį reaguoja. Tam tikromis aplinkybėmis tai gali būti labai pavojinga, jei pacientui pasireiškia sunki padidėjusio jautrumo reakcija! Todėl provokacinis testas atliekamas prižiūrint gydytojui.

Narkotikų išsiveržimas: gydymas

Apskritai (tikriausiai) sukeliantį vaistą reikia nedelsiant nutraukti (pasitarus su gydytoju!) (Nebent vaisto išsiveržimas yra tik labai lengvas). Jei reikia, gydytojas paskirs pakaitinį vaistą, nors turi žinoti apie galimas kryžmines reakcijas (ypač vartojant antibiotikus): pacientas taip pat gali jautriai reaguoti į pakaitinį preparatą, kuris chemiškai yra panašus į pirmąjį vaistą.

Kartais (provokuojantis) vaistas yra būtinas gydant esamą ligą, todėl jo nutraukti negalima, net jei jis sukelia ryškų alerginio vaisto išsiveržimą. Tada gydytojas gali skirti kortizono ir antihistamininių preparatų kaip prevencinę priemonę alerginei reakcijai sumažinti.

Vaistas

Jei vaisto išsiveržimas yra lokalizuotas ir niežtintis, tepalas su antihistamininiu preparatu ar kortizonu dažnai gali padėti tinkamai. Sunkesniais atvejais gydytojas gali skirti kortizono ar antihistamininių preparatų tabletėmis ar infuzijomis. Ypač grėsmingais atvejais jis apsvarstys galimybę suleisti imunoglobulinų.

Jei įtariama, kad vaisto išsiveržimo anksčiau pažeista oda buvo užkrėsta bakterijomis, pacientą reikia gydyti antibiotikais. Kadangi bakterijos gali plisti audiniuose, o blogais atvejais - kraujyje. Tuomet kyla „apsinuodijimo krauju“ (sepsio) rizika.

Stiveno-Džonsono sindromas ir vadinamoji toksinė epidermio nekrolizė yra klinikiniai vaizdai, kuriems reikia intensyvaus gydymo ir stebėjimo. Jie yra pavojingi gyvybei narkotikų reakcijos kursai, tačiau gali sukelti ir kitų veiksnių.

Desensibilizacija

Retais atvejais gali būti atlikta vadinamoji desensibilizacija. Tačiau tai daroma tik naudojant ypač svarbius vaistus be pakaitinių variantų (pvz., Insulino nuo cukrinio diabeto ar tam tikrų antibiotikų).

Narkotikų išsiveržimas: ligos eiga ir prognozė

Daugeliu atvejų narkotikų išsiveržimas išnyksta per kelias dienas nuo nusikalstamo vaisto vartojimo nutraukimo. Tačiau labai sunkūs kursai, tokie kaip Stiveno Džonsono sindromas ar toksinė epidermio nekrolizė, gali būti mirtini. To priežastis dažniausiai yra infekcija, kuri per pažeistą odą išplito į kraują (sepsis).

Po alerginio vaisto išsiveržimo ir alergijos diagnozės išvados gydytojas turėtų išduoti pacientui alergijos pasą ir informuoti jį apie trigerį ir galimas kryžmines reakcijas. Idealiu atveju gydytojas ir pacientas turėtų iš anksto išbandyti alternatyvius vaistus, kuriuos gydytojas įrašo kaip rekomendaciją į alergijos pasą.

Bet kokiu atveju pacientas turėtų vengti piktnaudžiavimo narkotikais, kai tik įmanoma. Geriausias dalykas yra užrašyti vaisto pavadinimą. B. nešiokitės savo piniginėje, kad apie tolesnį gydymą būtų galima nedelsiant pranešti gydytojams. Nes kai vėl įvedamas trigeris, reakcija dažniausiai būna žiauresnė nei pirmą kartą.

Išskyrus odos spalvos pasikeitimą, kaip ir fiksuoto vaisto išsiveržimo atveju, daugeliu atvejų vaisto išsiveržimas nepalieka jokios nuolatinės žalos. Išimtis yra sunkūs kursai, dėl kurių taip pat gali prilipti gleivinė.

Žymos:  skaitmeninė sveikata pėdų priežiūra stresas