Kokcikso fistulė

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Sabine Schrör yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje. Kelne studijavo verslo administravimą ir viešuosius ryšius. Būdama laisvai samdoma redaktorė, ji daugiau nei 15 metų dirba įvairiose pramonės šakose. Sveikata yra viena mėgstamiausių jos temų.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Pilonidinis sinusas (pilonidinis sinusas arba pilonidinis sinusas) susideda iš mažų kanalų ir ertmių po oda sėdmenų raukšlių srityje. Jis pagrįstas poodinio riebalinio audinio uždegimu. Be besimptomių uodegikaulio fistulių, yra ir tokių, kurios sudaro pūlių sankaupas (pūlinius) arba yra lėtinės. Skaitykite daugiau apie kokcikso fistulės priežastis, simptomus, diagnozę, gydymą ir prognozę čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. L05

Trumpa apžvalga

• Kas yra uodegikaulio fistulė? Ūminis ar lėtinis uždegimas poodiniame riebaliniame audinyje, esančiame uodegos srityje; Medicininis terminas: pilonidinis sinusas (pilonidinis sinusas)
• Priežastys: retai įgimta, dažniausiai įgyta - gręžiant trumpus plaukus į odą dėl trinties; Poodiniame riebaliniame audinyje aplink svetimkūnį esantis audinys užsidega ir pasikeičia
• Simptomai: besimptomė uodegikaulio fistulė: taškinė odos įdubimas ant uodegikaulio; Abscesuojanti uodegikaulio fistulė: skausmingas, paraudęs patinimas, galimas pūlių išsiskyrimas ar karščiavimas; lėtinė uodegikaulio fistulė: nuolatinis ar protarpinis skaidraus ar kruvino skysčio nutekėjimas
• Diagnozė: Remiantis būdingais odos pakitimais ir - lėtinių uodegikaulio fistulių atveju - skysčio išsiskyrimu palpacijos metu.
• Gydymas: ūminės (pūlinys) ir lėtinės fistulės ant sėdmenų operacija; besimptomė uodegikaulio fistulė nereikalauja gydymo
• Prognozė: nėra savaiminio gijimo; Po sėkmingo gydymo galimi recidyvai (recidyvai); Odos vėžys kaip labai reta ilgalaikė ilgalaikės lėtinės uodegos fistulės pasekmė

Kokcikso fistulė: aprašymas

„Uodegos kaulų fistulė“ (taip pat „uodegikaulio cista“) yra nešvarus pilonidinio sinuso (sinus pilonidalis), atsirandančio uodegikaulio srityje, pavadinimas. Tai ūminis arba lėtinis poodinio riebalinio audinio uždegimas. Paprastai jis vystosi uodegos srityje (tiksliau: ten esančioje kraujagyslių raukšlėje), iš čia ir pavadinimas coccyx fistula. Pilonidinis sinusas gali susidaryti ir kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, spenelio, bambos, moters gaktos, varpos, nosies, tarp pirštų ar už ausų.

Įaugę plaukai

Lotyniškas techninis terminas „Sinus pilonidalis“ nurodo odos pokyčių atsiradimą ir vystymąsi: „sinusas“ reiškia ertmę, „nidus“ reiškia lizdą, o „pilus“ - plaukus.Nukentėjusieji turi mažą ertmę, dažnai su lūžusiais, įaugusiais plaukais arba plaukų kamuoliuku po oda (iš čia kilo terminas „plaukų fistulė“ arba „plauko lizdas“). Iš ertmės veda daugiau ar mažiau šakoti, nedideli praėjimai, kurie per mažą angą (porus, daugiskaita: pori) gali patekti į odos paviršių.

Kas yra fistulė? Šis terminas paprastai reiškia nenatūralias vamzdines jungtis tarp kūno ertmių ar ertmės ir kūno paviršiaus.

Stuburo fistulės formos

Yra trys skirtingos uodegikaulio fistulių apraiškos:

• Asimptominė uodegikaulio fistulė: ši fistulė ant sėdmenų nesukelia jokių nepatogumų. Todėl jis dažniausiai aptinkamas tik atsitiktinai, remiantis dažniausiai taškinėmis odos įdubomis - pori - sėdmenų raukšlėse arba šalia jų. Kartais jis virsta ūminiu pūliniu arba lėtine forma.
• Ūminė abscesuojanti uodegikaulio fistulė („gaubtinės žarnos abscesas“): Tai yra uodegikaulio fistulė su pūlių (absceso) rinkiniu, atpažįstamu pagal skausmingą patinimą, dažniausiai sėdmenų raukšlėje arba šalia jos. Iš fistulės angų gali atsirasti pūlių.
• lėtinė uodegikaulio fistulė: tai labiausiai paplitusi uodegikaulio fistulės forma. Nuo odos angos nuolat ar su pertrūkiais bėga skaidrus ar kruvinas pūlingas skystis.

Kokcikso fistulių dažnis

Pilonidinio sinuso dažnis Europoje ir Šiaurės Amerikoje jau keletą metų didėja dėl nežinomų priežasčių. Pavyzdžiui, 1995 m. Apie 26 iš 100 000 Vokietijos gyventojų ant uodegos kaulo atsirado fistulė. 2012 metais 48 iš 100 000 žmonių. Dažniausiai nukenčia 2–3 gyvenimo dešimtmečio vyrai.

Kokcikso fistulė: diagnozė

Kaklo fistulės diagnozei paprastai pakanka fizinio patikrinimo. Gydytojas dažnai atpažįsta fistulę pagal būdingus odos pokyčius: taškinius įdubimus odoje išangės srityje arba šalia jos. Lėtinės uodegikaulio fistulės, spaudžiant odą, per angą išskiria skaidrų ar kruviną, kartais pūlingą skystį.

Tolesni tyrimai, tokie kaip vaizdo gavimo procedūros (pvz., Ultragarsas, kompiuterinė tomografija), daugeliu atvejų nėra būtini.

Kokcikso fistulė - kuris gydytojas yra atsakingas? Dažniausiai piloniniu sinusu ant uodegikaulio rūpinasi proktologai - tiesiosios žarnos ligų specialistai - ir dermatologai (dermatologai).

Kitų priežasčių pašalinimas

Simptomai, susiję su uodegikaulio fistule, gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis. Todėl gydytojas turi atmesti šiuos klinikinius vaizdus, ​​pavyzdžiui, nustatydamas diagnozę:

• Išangės fistulės: tai praėjimai ir ertmės po oda sfinkterio ar tiesiosios žarnos srityje. Kaip ir uodegikaulio fistulės, jos gali uždegti ir suformuoti pūlinį ant sėdmenų. Tada simptomai primena abscesuojančios uodegos fistulės simptomus.
• Fistulės sergant Krono liga: net sergant lėtine uždegimine žarnyno liga, išangės srityje gali susidaryti fistulių.
• Spuogai inversai: sergant šia odos liga, atsiranda uždegusios riebalų liaukos, plaukų šaknys ir prakaito liaukos, dažniausiai genitalijų srityje arba po pažastimis. Dėl to gali atsirasti pūlingų abscesų ir fistulių.

Kokcikso fistulė: formavimasis ir priežastys

Stuburo fistulė retai būna įgimta. Tada jis dažnai atsiranda dėl vaikystės nugaros smegenų ir stuburo kanalų apsigimimų, pavyzdžiui, spina bifida („atvira nugara“). Be to, didelis fenitoino (vaistas nuo epilepsijos) kiekis nėščios moters kraujyje gali sukelti piloninį sinusą negimusiam vaikui.

Tačiau daugeliu atvejų įgyjama uodegos fistulė. Jis dažnai formuojasi brendimo metu - galbūt dėl ​​genetinio polinkio (kai kuriose šeimose pilonidinis sinusas pasitaiko dažniau). Apskritai, sėdmenų fistulė atsiranda dėl kelių veiksnių.

Trumpi ir aštrių briaunų plaukai, krintantys nuo galvos, arba lūžę plaukai gali trintis į odą - ypač lengvai sėdmenų raukšlėse, judant tarp sėdmenų. Tokie plaukai gali prasiskverbti į poodinį riebalinį audinį. Smulkios raguotos plaukų žvyneliai veikia kaip savotiškas kirpimas ir neleidžia grįžti atgal. Kai plaukai vis labiau įsiskverbia į odą, susidaro tipiškos įdubos (pori).

Giliame riebaliniame audinyje plaukai yra svetimkūnis.Aplink svetimkūnį vystosi lėtiniai uždegiminiai procesai ir susiformuoja naujas audinys mazgelių pavidalu - svetimkūnio granuloma. Tai savaime negyja (besimptomė uodegikaulio fistulė), tačiau gali užsikrėsti ir dėl to sukelti simptomus (kaip pūlinys ar lėtinė uodegos fistulė).

Diskomforto rizikos veiksniai

Šie veiksniai gali paskatinti perėjimą nuo besimptomės uodegos fistulės prie pūlingos ar lėtinės sėdmenų fistulės:

• stori plaukai
• Nutukimas (nutukimas)
• Karo tarnyba, dažni trumpi kirpimai

Kai kurie tyrimai taip pat rodo, kad padidėjęs riebalinis audinys ir išangės raukšlių gylis gali paskatinti uodegos fistulės vystymąsi. Tačiau, remiantis dabartinėmis žiniomis ir priešingai ankstesnėms prielaidoms, neįrodyta, kad prasta higiena skatina uodegos fistulę. Tačiau reguliarus dušas ar maudymasis padės pašalinti visas plaukų likučius.

Kokcikso fistulė: simptomai

Simptomai, kuriuos sukelia uodegos fistulė, priklauso nuo atitinkamos formos. Su kokcikso fistulėmis atsiranda šie simptomai:

Asimptominė uodegikaulio fistulė

Jei uodegikaulio fistulė yra pradinėje stadijoje, simptomų nėra. Tokias besimptomes uodegikaulio fistules galima atpažinti tik pagal jų tipinę išvaizdą: mažus, dažniausiai taškinius odos įdubimus (pori ar duobutes) sėdmenų raukšlių srityje.

Užsikimšusi uodegikaulio fistulė

Ši coccygeal fistulės forma pasireiškia labai skausmingais, į gabalėlius panašiais patinimais sėdmenų raukšlėje arba šalia jos. Dėl uždegimo pažeista odos vieta parausta ir jaučiasi šilta. Jei pilonidinis pūlinys plyšta, pūlingas skystis paprastai išbėga. Jums gali pakilti temperatūra.

Lėtinė uodegikaulio fistulė

Lėtinės uodegikaulio fistulės gali išsiskirti arba išsiskirti kruvinu, pūlingu skysčiu. Skaidrios ar kruvinos išskyros gali nuolat arba tik laikinai išeiti pro odos angas (pori).

Lėtinė uodegos fistulė bet kuriuo metu gali pasikeisti į ūminę absceso formą.

Uodegos skausmas turi kitų priežasčių

Ypač ūminė uodegikaulio fistulė gali sukelti skausmą uodegos srityje. Be savo padėties, pilonidinis sinusas neturi nieko bendra su uodegikauliu. Nors fistulė atsiranda netoli uodegos kaulo, tiesioginis uodegos skausmas dažniausiai turi kitų priežasčių. Pavyzdžiui, jie gali atsirasti dėl uodegikaulio uždegimo. Kritimo metu atsiradusi mėlynė taip pat gali sukelti uodegikaulio skausmą. Tai ypač pastebima sėdint. Taip pat gali būti, kad uodegikaulio skausmas tęsiasi į žarnyną ir intensyviau pasireiškia tuštinantis.

Kokcikso fistulė: gydymas

Asimptominė uodegikaulio fistulė negyja savaime, bet išlieka visą gyvenimą. Tačiau to nereikia gydyti. Tačiau jei jis virsta pūlinčia uodegos fistule - t.y. susidaro pūlinys - gydytojai rekomenduoja greitai operuoti.

Gydytojas pirmiausia atidaro pūlinį, kad pūliai galėtų nutekėti. Kai tik ūminės uždegiminės reakcijos išnyksta (maždaug po 10–14 dienų), operuojama tikroji uodegos fistulė. Chirurgas gali pasirinkti iš įvairių procedūrų.

Jie taip pat gali būti naudojami gydant lėtines uodegikaulio fistules. Tikslus gydymas sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai. Esant mažesniems pūliniams, kartais gali pakakti juos atidaryti nedideliu pjūviu (paprastu pjūviu).

Kokcikso fistulė: chirurginė procedūra

Minimaliai invazinės chirurginės procedūros dažnai naudojamos pūliniui ar lėtinei uodegos fistulei. Kitais atvejais pasirenkamos vidinės ekscizijos procedūros arba plastinės procedūros.

Įvairios chirurginės procedūros skiriasi savo privalumais ir trūkumais, pavyzdžiui, atsižvelgiant į atkryčio dažnį ir žaizdų gijimo laiką. Leiskite gydytojui patarti šiuo klausimu.

Minimaliai invazinės procedūros

Minimaliai invaziniai pilonidinio sinuso gydymo metodai taip pat gali būti atliekami ambulatoriškai. Paprastai procedūrai pakanka vietinės anestezijos. Tokių chirurginių procedūrų pavyzdžiai:

• „Duobių skynimas“: su liga susijusios odos angos (duobės), įskaitant kelis milimetrus aplinkinių audinių, išpjaustomos (pašalinamos) taikant vietinę nejautrą. Ši procedūra rekomenduojama esant lokaliai ribotoms uodegikaulio fistulėms.
• Sinusektomija: čia chirurginiu būdu pašalinami tik atskiri fistuliniai latakai. Tam pacientas gauna vietinę nejautrą. Tada susidariusios žaizdos paliekamos gyti ir reguliariai nuplaunamos vandeniu iš čiaupo.

Minimaliai invaziniai kaukolės fistulių gydymo metodai taip pat apima lazerio metodus. Jie yra gana populiarūs tarp gyventojų, nes žada optimalius gijimo rezultatus, palyginti su nedidelėmis operacijomis. Tačiau moksliniai duomenys apie tai vis dar yra menki. Todėl kolizinio fistulių gydymas lazeriu dar nerekomenduojamas.

Tas pats pasakytina apie endoskopines procedūras. Gydytojas išpjauna odos angas vidurinėje linijoje. Tada jis tiekia uodegos fistulę poodiniame riebaliniame audinyje - matomas naudojant endoskopą, t. Y. Prietaisą su šviesos šaltiniu ir fotoaparatu. Pirmųjų tyrimų duomenys yra daug žadantys, tačiau metodas yra palyginti brangus.

Rekomendacijų ekspertai (dar) nerekomenduoja skaidyti uodegikaulio fistulės (fistulotomijos), naudojant atviros klojimo procedūrą, nes šio minimaliai invazinio chirurginio metodo tyrimo duomenų nepakanka. Čia chirurgas atveria fistulinį kanalą iki plaukų lizdo, tačiau visiškai neišpjauna fistulės sistemos. Gauta atvira žaizda paprastai yra mažesnė nei naudojant įprastas procedūras. Tačiau, priklausomai nuo tyrimo, kartais pasitaiko nemaži recidyvai, po to daugiau nei pusei pacientų vėl atsirado uodegos fistulė.

Vidutinės pašalinimo procedūros

Vidutinės ekscizijos procedūros laikomos „tradiciniais“ arba „klasikiniais“ chirurginiais metodais. Taip yra todėl, kad jie buvo atlikti naudojant beveik nepakitusią technologiją bent jau praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje. Be to, šiandien jie vis dar yra labiausiai paplitę gaktikaulio chirurgijos metodai visame pasaulyje.

Tiksliau, taikant šį terapijos metodą, pilonidinis sinusas išpjaunamas taip, kad susidariusi žaizda būtų vidurinėje linijoje (vidurinėje linijoje) - anksčiau giliausioje išangės raukšlės vietoje. Didesnės intervencijos paprastai atliekamos taikant bendrąją nejautrą arba „dalinę nejautrą“ (regioninę nejautrą).

Vokietijoje dažniausiai atliekamos atviros žaizdos (stacionarinės arba ambulatorinės). Žaizda, atsiradusi iškirsčius fistulę vidurinėje linijoje, lieka atvira ir kelis kartus per dieną nuplaunama švariu vandentiekio vandeniu. Palikus jį atvirą ir kasdien jį valant, laikui bėgant susidaro rando audinys, kuriame nėra plaukų šaknų ar riebalų liaukų. Tai sumažina naujos fistulės riziką.

Plastinės procedūros (ne vidurinės linijos procedūros)

Tokio tipo uodegikaulio operacijai paprastai reikalinga bendra anestezija arba „dalinė nejautra“ (regioninė nejautra). Terminas „plastikas“ reiškia žaizdos priežiūros tipą: Žaizda, kuri susidaro išpjovus pilonidinį sinusą, yra padengta atvartu, pagamintu iš odos ir poodinio riebalinio audinio. Taigi po gijimo proceso audinyje nelieka „tuščiavidurio“. Kadangi pjūvis paprastai atliekamas į dešinę arba į kairę nuo vidurio linijos, šios chirurginės procedūros taip pat vadinamos „asimetriškomis“ arba „ne vidurinės linijos“ procedūromis.

Pilonidinio sinuso operacija: kiek laiko sirgote?

Daugelis pacientų savęs klausia apie chirurginį fistulės gydymą ant sėdmenų: Kiek laiko aš sirgau, t.y. negaliu dirbti? Atsakymas į šį klausimą priklauso nuo intervencijos masto. Pavyzdžiui, pacientai paprastai vėl būna tinkami po kelių dienų po gydymo ambulatoriškai. Kita vertus, jei atliekamos didesnės intervencijos su atviromis žaizdomis, tikimasi ilgesnių nesėkmių.

Priklausomai nuo žaizdos dydžio, gali prasidėti kelių savaičių ar net mėnesių atsigavimo laikotarpis. Geriausia paklausti savo gydytojo. Jis gali įvertinti gijimo laiką atskirais atvejais ir išduoda atitinkamą nedarbingumo pažymėjimą.

Ar pats gydote uodegikaulio fistulę?

Jokiomis aplinkybėmis nebandykite patys gydyti uodegos fistulės! Ypač pūlingas pilonidinis sinusas gali pablogėti, jei, pavyzdžiui, mėginama pūlį išreikšti kaip pūlingą spuogelį. Palikite gydymą patyrusiam medicinos specialistui (proktologui ar dermatologui).

Kokcikso fistulė: eiga ir prognozė

Fistulė neužgyja savaime, taip pat ir uodegikaulio fistulė. Net besimptomė uodegikaulio fistulė nepraeina savaime. Tačiau dažniausiai jis nepablogėja, todėl profilaktinis gydymas nėra būtinas. Kita vertus, operuojamos abscesinės ir lėtinės gaubtinės žarnos fistulės - esant gaubtinės žarnos abscesui, operacija yra skubiai būtina; lėtinio pilonidinio sinuso atveju operaciją galima susitarti su pacientu (pasirenkamoji operacija) .

Recidyvo dažnis

Net po sėkmingo gydymo gali atsinaujinti uodegos fistulės (medicininės: pasikartoti). Pasikartojimo dažnis, t. Y. Pacientų, kuriems fistulės grįžta po gydymo, dalis, be kita ko, priklauso nuo gydymo metodo. Tačiau šiuo metu turima informacija apie tai galioja tik ribotai, nes ji pagrįsta tyrimais, kuriuose recidyvas (recidyvas) apibrėžiamas skirtingai arba visai ne.

Šiuo požiūriu šiuo metu negalima pateikti apskritai pagrįstos, patikimos informacijos apie uodegikaulio fistulių pasikartojimo dažnį. Geriausia pasiteirauti savo gydančio gydytojo, kiek jis įvertina pasikartojimo riziką jūsų atveju.

Retos pasekmės: vėžys

Lėtinis pilonidinis sinusas ant uodegos kaulo labai retai sukelia plokščių ląstelių karcinomą - odos vėžio formą - kaip ilgalaikę pasekmę. Paprastai ja serga pacientai, kurie ilgiau nei 15 metų sirgo kokcikso fistule.

Žymos:  pirmoji pagalba rūkymas miegoti