Kepenų vėžys

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė Atnaujinta

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Kepenų vėžys yra piktybinis kepenų navikas. Dažniausiai tai yra kepenų ląstelių vėžys, kuris dažnai išsivysto dėl kepenų cirozės. Paprastai tai sukelia tik tokius simptomus kaip viršutinės pilvo dalies skausmas ir nepageidaujamas svorio metimas pažengusioje stadijoje. Kepenų ląstelių vėžys dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Skaitykite daugiau apie šio tipo navikus ir kitas kepenų vėžio formas čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. C22C24

Kepenų vėžys: aprašymas

Kepenų vėžys yra piktybinė kepenų liga. Šis organas atlieka daugybę kūno užduočių:

Kepenys naudoja iš žarnyno absorbuojamas maistines medžiagas. Pavyzdžiui, jis kaupia cukraus (gliukozės) perteklių glikogeno pavidalu. Kai kurie vitaminai ir geležis taip pat kaupiami kepenyse, kai organizmui jų nereikia.
Organas kontroliuoja cukraus, baltymų ir riebalų apykaitą.
Kepenys gamina tulžį, būtiną riebalų virškinimui žarnyne.
Jis gamina kraujo krešėjimo faktorius, taip pat lytinių hormonų ir organizmo riebalų susidarymo pradines medžiagas.
Kepenys, kaip centrinis detoksikacijos organas, paverčia ir suskaido teršalus, narkotikus, alkoholį ir tam tikras endogenines medžiagas. Čia taip pat vyksta senųjų raudonųjų kraujo kūnelių skilimas.

Šios užduotys yra gyvybiškai svarbios organizmui. Kepenų liga, tokia kaip kepenų vėžys, gali turėti atitinkamai rimtą poveikį. Piktybinis navikas atsiranda, kai kepenų ląstelės išsigimsta, todėl, užuot atlikusios savo užduotis, jos pradeda nekontroliuojamai daugintis ir išstumia sveikus audinius. Dėl to vis labiau kenčia kepenų veikla.

Įvairių tipų piktybiniai kepenų navikai

Piktybiniai navikai kepenyse gali turėti skirtingą kilmę. Atitinkamai skiriami pirminiai ir antriniai kepenų navikai.

Pirminiai kepenų navikai

Pirminis kepenų navikas yra kilęs tiesiogiai kepenyse - gydytojai čia kalba apie kepenų vėžį. Priklausomai nuo to, kurios ląstelės išsigimsta, atsiranda įvairių kepenų vėžio formų. Jie apima:

Kepenų ląstelių vėžys (kepenų ląstelių karcinoma, HCC). Daugeliu atvejų pirminiai kepenų navikai yra kepenų ląstelių karcinoma - piktybinis navikas, atsirandantis dėl išsigimusių kepenų ląstelių (hepatocitų).
Intrahepatinė cholangiokarcinoma (iCC): šis pirminis kepenų navikas išsivysto iš organo tulžies latakų ir yra dažnesnis moterims nei vyrams. Tulžies latakų vėžys taip pat gali išsivystyti iš tulžies latakų už kepenų ribų ir vėliau vadinamas ekstrahepatine cholangiokarcinoma (eCC).
Kepenų hemangiosarkoma: Ši reta kepenų vėžio forma prasideda nuo kepenų kraujagyslių sienelių. Toks piktybinis kraujagyslių navikas gali išsivystyti ne tik kepenyse, bet ir kitose kūno dalyse.

Antriniai kepenų navikai

Antriniai kepenų navikai yra metastazės kepenyse, ty vėžinio naviko nusėdimas (dukterinis navikas) kitoje kūno vietoje. Šis pirminis navikas (pirminis navikas) dažnai yra plaučiuose, krūtyje, gimdoje, prostatoje ar virškinimo trakte. Atskiros pirminio naviko vėžinės ląstelės per kraują gali pasiekti kepenis ir ten įsikurti. Europoje tokios metastazės kepenyse yra dažnesnės nei kepenų vėžys.

Tik kepenų vėžys gydomas žemiau!

Kepenų vėžio dažnis

Kepenų vėžys Europoje yra gana retas: Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, 2020 m. Naujai diagnozuotas 58 079 vyrai ir 29 551 moteris. Liga dažniausiai pasireiškia senatvėje.

Daugelyje Europos šalių ir JAV per pastaruosius 35 metus labai padidėjo sergamumas kepenų vėžiu. To priežastys tikriausiai yra didėjantis kepenų cirozės, nutukimo ir cukrinio diabeto atvejų skaičius, taip pat daugybė naujų hepatito C atvejų 1960 -aisiais, 1970 -aisiais ir 1980 -aisiais - visa tai yra kepenų vėžio rizikos veiksniai.

Kepenų vėžys: simptomai

Kepenų vėžio simptomus galite sužinoti straipsnyje Kepenų vėžys - simptomai.

Kepenų vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslios kepenų vėžio priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Tačiau yra daug žinomų rizikos veiksnių, skatinančių (pirminio) kepenų vėžio vystymąsi. Yra skirtumų tarp įvairių pirminio kepenų vėžio tipų. Čia yra svarbiausi:

Kepenų ląstelių karcinomos rizikos veiksniai

Kepenų cirozė

Kepenų ląstelių vėžys išsivysto daugiau nei 80 procentų atvejų dėl kepenų susitraukimo (kepenų cirozės). Pagrindinės kepenų cirozės, taigi ir kepenų ląstelių karcinomos, priežastys yra šios:

lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatito C arba hepatito B virusai
lėtinis alkoholio vartojimas
Nealkoholinės riebalinės kepenys (vystosi daugiausia dėl didelio antsvorio ir (arba) 2 tipo cukrinio diabeto)

Lėtinė hepatito B infekcija ir nealkoholinės riebalinės kepenys taip pat gali tiesiogiai sukelti kepenų vėžį - be kepenų cirozės kaip „aplinkkelio“.

Sergant kepenų ciroze, kepenų audinys vis dažniau miršta ir tampa randuotas (kepenų fibrozė). Kepenys stengiasi kompensuoti progresuojantį funkcinio audinio praradimą, formuodamos daug naujų kepenų ląstelių - taip skatinamas ląstelių dalijimasis. Kadangi genetinio kodo klaidos gali atsirasti kiekvieną kartą, kai ląstelė dalijasi, tai padidina vėžio ląstelių vystymosi riziką. Todėl kepenų ląstelių vėžys yra dažna kepenų cirozės pasekmė.

Kepenims toksiškos medžiagos (hepatotoksinai)

Įvairūs toksinai taip pat gali sukelti kepenų vėžį, pavyzdžiui, aflatoksinai. Tai labai stiprūs, kancerogeniniai (kancerogeniniai) toksinai, kuriuos gamina pelėsiai (Aspergillus flavus). Grybas dažnai kolonizuoja riešutus ir grūdus, kai jie auga blogomis sąlygomis (sausra), o po to laikomi drėgni. Kepenų vėžys, kurį sukelia pelėsių toksinas, yra žymiai dažnesnis atogrąžų-subtropikų šalyse nei Europoje.

Kiti hepatotoksinai, galintys skatinti kepenų ląstelių karcinomą, yra, pavyzdžiui, pusmetalio arsenas ir toksiškos dujos vinilchloridas (pradinė medžiaga polivinilchloridui, PVC).

Geležies saugojimo liga (hemochromatozė)

Įgimtas geležies apykaitos sutrikimas taip pat padidina riziką, kad kepenų vėžys išsivystys iš išsigimusių kepenų ląstelių: sergant hemochromatoze, organizmas nusėda per daug geležies organizme, įskaitant kepenis. Padidėjęs geležies kiekis ilgainiui pažeidžia audinius ir gali sukelti kepenų cirozę - kaip minėta aukščiau, pagrindinis kepenų ląstelių vėžio rizikos veiksnys.

Intrahepatinė cholangiokarcinoma (ICC) - rizikos veiksniai

Lėtinis tulžies uždegimas, kurį gali sukelti įvairios priežastys, padidina tulžies latakų vėžio riziką kepenyse (ir išorėje). Pavyzdžiui, tulžies takų vėžys dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu (PSC). Tai lėtinis, autoimuninis tulžies latakų uždegimas.

Kiti galimi lėtinio tulžies latakų uždegimo sukėlėjai, taigi ir tulžies latakų vėžio rizikos veiksnys, yra lėtinės infekcijos, pavyzdžiui, vidurių šiltinės bakterijos, hepatito B ar hepatito C virusai, ŽIV ar įvairūs parazitai (pvz., Kinų kepenų pūslė).

Kepenų hemangiosarkoma - rizikos veiksniai

Šio tipo kepenų vėžį daugiausia sukelia įvairių toksinų poveikis. Pavyzdžiui, aukščiau minėtas vinilo chloridas gali skatinti ne tik kepenų ląstelių karcinomą, bet ir piktybinius kraujagyslių navikus. Kitais atvejais pasirodo, kad hemangiosarkomos yra ilgalaikė anksčiau panaudotos rentgeno kontrastinės medžiagos Thorotrast žala arba dėl radiacijos padarytos žalos.

Anaboliniai steroidai, kuriuos kai kurie sportininkai ir kultūristai netinkamai naudoja raumenims auginti, yra dar vienas vėžio naviko, atsirandančio iš kraujagyslių, rizikos veiksnys.

Kepenų vėžys: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis, jei įtariate kepenų vėžį, yra jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistas.

Žmonėms, turintiems tam tikrų kepenų vėžio rizikos veiksnių (pvz., Kepenų cirozę, lėtinę hepatito B ar C infekciją), gali būti naudinga reguliariai tikrintis, kaip anksti nustatyti kepenų vėžį.

Medicinos istorija ir fizinis patikrinimas

Pradžioje gydytojas surinks jūsų ligos istoriją išsamioje diskusijoje (anamnezėje). Jis paprašys jūsų išsamiai apibūdinti savo simptomus ir paklaus apie jūsų bendrą sveikatos būklę, jūsų gyvenimo būdą ir visas pagrindines ligas. Galimi klausimai šiuo klausimu, pavyzdžiui:

Ar žinoma, kad sergate lėtiniu kepenų uždegimu (hepatitu) ar kepenų ciroze?
Ar per pastaruosius kelerius metus keliavote į užsienį po Aziją ar Afriką?
Kiek alkoholio geriate kasdien? Ar gyvenime buvo atvejų, kai gėrėte daugiau?
Ar dažnai keičiate seksualinius partnerius? (-> Padidėjusi hepatito B ir C rizika)

Po pokalbio atliekamas fizinis egzaminas: sergant kepenų vėžiu, kepenys gali būti taip padidėjusios, kad gydytojas gali tai pajusti po dešiniuoju šonkaulių lanku. Sergant kepenų ciroze - svarbiausiu kepenų vėžio rizikos veiksniu (tiksliau: kepenų ląstelių vėžiu) - kepenų paviršius paprastai būna nelygus ir nelygus. Tai taip pat galima pajusti.

Paprastai gydytojas taip pat pirštais baksnoja skrandį (mušamieji). Tokiu būdu jis gali nustatyti, ar pilve yra vandens (ascitas = ascitas). Tai dažnai būna sergant sunkiomis kepenų ligomis, tokiomis kaip kepenų vėžys.

Remdamasis ligos istorija ir fizine apžiūra, gydytojas jau gali apytiksliai įvertinti, ar yra kepenų vėžys. Tačiau, norint patikimai diagnozuoti, visada reikia atlikti papildomus tyrimus.

Kraujo tyrimai

Jei įtariamas kepenų vėžys, kraujo tyrimai pirmiausia naudojami hepatito infekcijai ir vadinamiesiems naviko žymenims aptikti. Naviko žymenys yra medžiagos, kurias vis dažniau formuoja naviko ląstelės. Kepenų ląstelių vėžio atveju-dažniausia kepenų vėžio forma-alfa-1-fetoproteino (taip pat: alfa-fetoproteino, AFP) kiekis kraujyje padidėja. Tačiau vien AFP lygis neleidžia patikimai diagnozuoti: viena vertus, jis dažnai nepadidėja ankstyvosiose kepenų vėžio stadijose. Kita vertus, padidėjęs AFP lygis gali turėti ir kitų priežasčių, išskyrus kepenų vėžį. Tai apima, pavyzdžiui, su virusu susijusį kepenų uždegimą (virusinį hepatitą), kepenų cirozę, sėklidžių naviką ir nėštumą.

AFP reikšmė yra svarbesnė stebint pažangą nei diagnozuojant kepenų vėžį.

Įvairios kepenų vertės taip pat matuojamos kraujyje kaip bendri kepenų funkcijos parametrai. Tai apima kepenų fermentus (pvz., AST / GOT ir ALT / GPT), kepenų sintezės parametrus (nuo vitamino K priklausomus kraujo krešėjimo faktorius, albuminą, cholinesterazę) ir paprastai padidėjusias vertes (gama-GT, AP, bilirubinas). tulžies pūslės.

Vaizdo gavimo procedūros

Ultragarsinis tyrimas (sonografija) leidžia iš pradžių įvertinti kepenų būklę. Dėl to gali būti matomi struktūriniai organo pokyčiai ir galbūt navikas. Aiškesni vaizdai gaunami įvedus kontrastinę medžiagą (kontrastinis ultragarsas, CEUS).

Be to, dažnai naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (magnetinio rezonanso tomografija, MRT) ir (arba) kompiuterinė tomografija (KT). Jie suteikia išsamesnius vaizdus nei įprastas ultragarsas - ypač jei tyrimo metu pacientui skiriama kontrastinė medžiaga, kaip paprastai būna.

MRT ir KT ne tik padeda išsiaiškinti įtariamą kepenų vėžį, bet ir ieško dukterinių navikų (metastazių) kitose kūno dalyse.

Įvairių vaizdavimo metodų svarba priklauso nuo konkretaus atvejo. Jei, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, įtariamas kepenų ląstelių vėžys (hepatoceliulinė karcinoma), kaip diagnostinis vaizdavimo metodas rekomenduojamas MRT su kontrastine medžiaga.

Jei neleidžiama atlikti MRT (pvz., Pacientams, turintiems širdies stimuliatorių) arba jei jie neaiškūs, diagnozei nustatyti naudojama kompiuterinė tomografija (CT) ir (arba) ultragarsinis kontrastinis tyrimas (CEUS).

biopsija

Kartais kepenų vėžį galima tiksliai diagnozuoti tik tuo atveju, jei paimamas audinio mėginys ir tiriamas mikroskopu laboratorijoje. Audinio mėginys paimamas pradūrus: gydytojas, kontroliuojamas ultragarsu ar KT, per pilvo sieną į kepenis įkiša ploną tuščiavidurę adatą ir taip ištraukia audinį iš įtariamos vietos. Procedūrai pacientas gauna vietinę nejautrą, kad nesijaustų skausmo.

Kepenų vėžys: klasifikacija pagal išplitimą

Kaip ir kitos navikinės ligos, kepenų vėžys yra suskirstytas į skirtingas stadijas pagal UICC (Sąjungos tarptautinis vėžys). Klasifikacija priklauso nuo naviko plitimo. Tai savo ruožtu apibrėžiama naudojant vadinamąją TNM klasifikaciją: T reiškia naviko dydį, N-limfmazgių įtraukimą (lot. Nodus) naviko srityje ir M-metastazes (dukterines gyvenvietes) tolimesniuose kūno regionuose ( metastazės). Klasifikacija gali būti naudojama tiksliai apibūdinti, kiek auglys išplito į aplinkinius audinius. Taigi sustojimas pagal UICC tiesiogiai priklauso nuo TNM klasifikacijos.

TNM klasifikacija sergant kepenų vėžiu:

Naviko dydis (T):

T1: vienas (vienišas) navikas, dar neįsiskverbęs į kraujagysles.
T2: vienišas navikas, apimantis kraujagysles, arba keli (keli) navikai, kurių didžiausias skersmuo yra penki centimetrai.
T3: keli navikai, kurių skersmuo didesnis nei penki centimetrai, arba navikai, kuriuose yra didesnė vartų ir kepenų venų šaka.
T4: navikas (-ai), susijęs su gretimais organais arba navikas (-ai) su pilvaplėvės perforacija.

Limfmazgiai (N):

NX: negalima įvertinti limfmazgių įtraukimo.
N0: limfmazgiai nėra paveikti vėžio ląstelių.
N1:. Limfmazgius veikia vėžio ląstelės.

Tolimos metastazės (M):

MX: negalima įvertinti tolimų metastazių.
M0: nėra tolimų metastazių.
M1: tolimos metastazės (pvz., Plaučiuose).

UICC etapai:

UICC stadionas	TNM klasifikacija
I etapas.	Iki T1 N0 M0
II etapas	Iki T2 N0 M0
III etapas	Iki T4 N0 M0
IVa etapas	Kiekvienas T N1 M0
IVb etapas	Kiekvienas T, kiekvienas N ir nuo M1

Kepenų vėžys: gydymas

Kepenų vėžio gydymas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant vėžio stadiją, amžių ir bendrą paciento būklę. Galimi įvairūs gydymo metodai, kuriuos galima naudoti atskirai arba įvairiais deriniais:

Operacija suteikia galimybę išgydyti kepenų vėžiu sergantį pacientą pašalinant ligotą kepenų dalį (dalinė rezekcija) arba visą kepenį. Antruoju atveju pacientas pakeičia donoro kepenis (kepenų transplantacija).

Tačiau daugeliu atvejų kepenų vėžys yra per daug pažengęs operacijai, kol jis diagnozuojamas. Vietoj operacijos arba norint sutrumpinti laiką iki kepenų transplantacijos galima apsvarstyti vietines priemones, kurios naikina naviką (vietiniai abliacinės terapijos metodai).

Jei kepenų vėžio nepavyksta visiškai pašalinti chirurginiu būdu arba lokaliai, pacientai gali būti gydomi transarterine (chemoterapija ar radio) embolizacija ir (arba) vaistais. Kartais gali būti svarstoma ir didelio tikslumo spindulinė terapija (didelio tikslumo spindulinė terapija). Šių gydymo būdų tikslas yra sulėtinti naviko augimą ir pailginti nukentėjusiųjų išgyvenimo laiką.

Chirurgija / kepenų transplantacija

Sergant kepenų vėžiu, chirurgas stengiasi kuo labiau chirurginiu būdu pašalinti pažeistą kepenų audinį. Esant mažam navikui, dažniausiai pakanka pašalinti dalį kepenų (dalinė kepenų rezekcija). Kadangi kepenys paprastai turi didelį atsinaujinimo potencialą, chirurginiu būdu galima pašalinti iki 85 proc. Kol likę 15 procentų kepenų yra sveiki ir visiškai funkcionuoja, kepenys gali ir toliau atlikti savo darbą. Likusios sveikos kepenų ląstelės palaipsniui pakeičia pašalintą audinį.

Jei kepenų vėžys išplito tiek į daugelį organų sričių, kad dalinė chirurginė rezekcija nebeįmanoma, visas organas gali būti pašalintas ir pakeistas donoro kepenimis. Tačiau tokia kepenų transplantacija svarstoma tik keliems pacientams, nes turi būti įvykdytos įvairios sąlygos. Pavyzdžiui, navikas turi apsiriboti kepenimis ir neturi būti jokių dukterinių navikų (kepenų vėžio metastazių), pavyzdžiui, limfmazgiuose.

Vietinė abliacinė procedūra

Yra keletas vietinių abliacinių kepenų vėžio gydymo metodų. Čia yra svarbiausi:

Radijo dažnio abliacijos (RFA, RFTA, RITA) metu gydytojas į piktybinį naviką įterpia zondą, vadovaujant ultragarsu ar KT. Tada naviko audinys, naudojant radijo dažnio bangas, įkaitinamas iki daugiau nei 100 laipsnių Celsijaus. Tokiu būdu galima sunaikinti naviko sritis, kurių skersmuo yra nuo trijų iki penkių centimetrų. Jei yra keli naviko židiniai, paprastai reikia kelių seansų. Kiekvienas iš jų atliekamas trumpa anestezija.

Naudojant mikrobangų abliaciją (MWA), naviko audinys yra įkaitinamas vietoje ir taip sunaikinamas. Tačiau čia naudojama dar aukštesnė temperatūra (iki 160 laipsnių) nei naudojant radijo dažnio abliaciją (RFA).

Kitas vietinis abliacinis kepenų vėžio gydymo metodas yra perkutaninis etanolio arba acto rūgšties injekcija (PEI). Gydytojas į pilvo sienelę į pažeistą kepenų vietą suleidžia alkoholio (etanolio) arba acto rūgšties. Abi medžiagos sukelia vėžio ląstelių mirtį. Kita vertus, aplinkiniai sveiki audiniai yra išgelbėti. Perkutaninė etanolio arba acto injekcija paprastai kartojama per keletą seansų su kelių savaičių intervalu.

Ekspertai rekomenduoja radijo dažnį arba mikrobangų abliaciją kaip vietinę abliacinę kepenų ląstelių vėžio (hepatoceliulinės karcinomos) gydymo procedūrą. Įrodyta, kad poodinės etanolio ar acto rūgšties injekcijos yra mažiau veiksmingos nei, tarkim, RFA.

Transarterinė (chemoterapinė) embolizacija (TAE / TACE)

Embolizacija yra tikslinis kraujagyslių uždarymas. Kepenų vėžio gydymo metu tai galima padaryti su kraujagyslėmis, kurios aprūpina naviką krauju:

Naudodamas prieigą prie kirkšninių arterijų, gydytojas stumia lanksčią kaniulę (kateterį) iki kepenų arterijos, kontroliuojant rentgeno spindulius. Kiekvienas kepenų navikas yra aprūpinamas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis per vieną ar kelias šios arterijos šakas. Kitame etape gydytojas per kateterį į šiuos indus įpurškia mažų plastiko dalelių, taip jas uždarydamas - vėžio ląstelės, kurios dabar yra atjungtos nuo kraujo tiekimo, miršta.

Šis gydymo metodas vadinamas transarterine embolizacija (TAE). Jis gali būti derinamas su vietine chemoterapija: gydytojas per kateterį taip pat įšvirkščia veikliosios medžiagos į naviko apylinkes, kurios naikina vėžines ląsteles (chemoterapinis agentas). Tada kalbama apie transarterinę chemoterapiją (TACE).

Transarterinė radijo embolizacija (TARE)

Ši procedūra dažnai vadinama selektyvia vidine radioterapija (SIRT). Tai naujo tipo vietinis spindulinis gydymas iš vidaus. Galima apsvarstyti, ar kepenų vėžio negalima pašalinti chirurginiu būdu ir jis dar nesudarė dukterinių gyvenviečių:

Vėlgi, kateteris įkišamas per kirkšnį į kepenų arteriją. Tada gydytojas naudoja šį kateterį, kad į indus, tiekiančius naviką, įterptų daugybę mažų radioaktyvių granulių. Tai turi du efektus: viena vertus, indai yra uždaryti, kad navikas būtų nutrauktas nuo kraujo tiekimo. Kita vertus, vėžio ląstelės yra veikiamos didelės vietinės spinduliuotės dozės, kuri jas žudo.

Didelio tikslumo radioterapija

Taikant didelio tikslumo spindulinę terapiją, didelė spinduliuotės dozė labai tiksliai nukreipiama iš išorės į tiksliai apibrėžtą kūno vietą - naviką ar metastazę. Procedūra dar vadinama stereotaktine spinduliuote („Stereotaktinė kūno radioterapija“, SBRT). Tai galima apsvarstyti, kai kiti vietiniai kepenų vėžio gydymo būdai neįmanomi.

Vaistas

Tiksliniai vaistai

2007 m. Buvo patvirtintas sorafenibas, pirmasis tikslinis vaistas kepenų vėžiui gydyti. Tai vadinamasis daugiakinazės inhibitorius: blokuodamas tam tikrus fermentus, jis sulėtina naviko ir jį tiekiančių kraujagyslių augimą. Sorafenibą galima skirti progresavusiam kepenų vėžiui.

Be sorafenibo, kepenų vėžio gydymui dabar yra kitų fermentų inhibitorių (daugiakinazės ir tirozinkinazės inhibitorių), įskaitant regorafenibą ir lenvatinibą.

Kai kuriems kepenų ląstelių vėžiu sergantiems pacientams galima rinktis kombinuotą gydymą dirbtinai pagamintais monokloniniais antikūnais - atezolizumabu ir bevacizumabu. Atezolizumabas slopina vėžinių ląstelių gaminamą baltymą (PD-L1), o tai užtikrina, kad organizmo imuninė sistema neveikia prieš naviko ląsteles. Blokuodamas PD-L1, atezolizumabas gali pakelti šį „stabdį“ imuninei sistemai, kad organizmas galėtų veiksmingiau veikti prieš piktybines ląsteles.

Bevacizumabas specialiai slopina augimo faktorių VEGF. Tai gamina navikai, kad paskatintų naujų kraujagyslių susidarymą - geresniam naviko aprūpinimui. Slopindamas VEGF, bevacizumabas gali sumažinti tiekimą, taigi ir piktybinio naviko augimą.

Veiklioji medžiaga ramucirumabas yra dar vienas monokloninis antikūnas, kurį galima duoti tam tikrais kepenų ląstelių vėžio atvejais. Jis užima tam tikras augimo faktoriaus VEGF surišimo vietas (receptorius) ir taip blokuoja jo poveikį.

Gydymas tiksliniais vaistais svarstomas tik pasirinktoms pacientų grupėms.

Sisteminė chemoterapija

Gydytojai naudoja sisteminę (= visą kūną veikiančią) chemoterapiją nuo daugelio vėžio rūšių - vaistus, kurie paprastai slopina greitai besidalijančių ląstelių (pvz., Vėžinių ląstelių) augimą.

Suaugusiesiems, sergantiems kepenų ląstelių vėžiu, tokia chemoterapija nėra įprasta, nes ji paprastai nėra labai efektyvi. Tačiau atskirais atvejais tai gali būti laikoma, pavyzdžiui, galutinės stadijos kepenų vėžiu, kaip skausmą malšinančia (paliatyvia) priemone. Kepenų vėžio eiga negali būti visiškai sustabdyta, tačiau ją galima bent sulėtinti.

Priešingai nei suaugusieji, vaikai ir paaugliai, sergantys kepenų ląstelių vėžiu, beveik pusėje visų atvejų gerai reaguoja į sisteminę chemoterapiją. Štai kodėl tai yra standartinis šios grupės pacientų gydymas.

Kepenų vėžys: ligos eiga ir prognozė

Ar kepenų vėžys yra išgydomas, priklauso nuo ligos stadijos: kuo anksčiau liga aptinkama, tuo geresnė kepenų vėžio prognozė.

Tačiau piktybinis navikas dažnai aptinkamas tik pažengusioje stadijoje. Tada gydymo galimybės yra ribotos. Kaip ir daugeliui navikų ligų, kepenų vėžiui taikoma ši informacija: tikėtina gyvenimo trukmė ir atsigavimo tikimybė yra prasta, jei diagnozė nustatoma vėliau. Šiuo metu vėžio ląstelės jau išplito į kitus organus ir susiformavo dukteriniai navikai (kepenų vėžio metastazės). Dažniausia kepenų vėžio forma - kepenų ląstelių karcinoma (kepenų ląstelių vėžys) - praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo, vidutiniškai 15 procentų sergančių moterų ir vyrų vis dar gyvi (penkerių metų išgyvenamumas).

Kepenų vėžys: prevencija

Jei norite išvengti kepenų vėžio, turėtumėte vengti žinomų rizikos veiksnių (žr. Aukščiau), jei įmanoma:

Gerkite tik vidutinį alkoholio kiekį arba, jei sergate lėtine kepenų liga (ciroze, lėtiniu hepatitu ir kt.), Nevartokite alkoholio. Prabangus maistas gali labai pakenkti kepenims ir per kelerius metus sukelti kepenų cirozę - reikšmingą kepenų vėžio išsivystymo rizikos veiksnį.
Valgykite subalansuotą, mažai riebalų turinčią dietą, kurioje yra daug šviežių daržovių ir vaisių, taip pat grūdų ir viso maisto. Tai nepadarys pernelyg didelės apkrovos kepenims. Be to, tokia dieta - kartu su reguliaria fizine veikla - apsaugo nuo nutukimo ir diabeto - dviejų kitų kepenų vėžio rizikos veiksnių.
Nevalgykite supelijusių maisto produktų (tokių kaip javai, kukurūzai, žemės riešutai ar pistacijos). Jie priklauso šiukšliadėžei - nepakanka tik pašalinti akivaizdžiai užkrėstų dalių. Forma jau seniai suformuos nematomus siūlus, einančius per maistą.
Taip pat patartina nenaudoti tabako. Cigarečių ir kt. Vartojimas taip pat yra susijęs su padidėjusia kepenų vėžio rizika.
Žmonės, sergantys lėtine kepenų liga, turėtų gerti kavą, nes tai gali užkirsti kelią randų (fibrozės) progresavimui kepenyse šiems pacientams ir sumažinti kepenų vėžio (tiksliau: kepenų ląstelių vėžio) riziką. Atrodo, kad poveikis yra ryškiausias, kai kavos kiekis yra trys ar daugiau puodelių per dieną.
Be to, siekiant sumažinti kepenų vėžio riziką, svarbu tinkamai gydyti lėtines kepenų ligas (pvz., Cirozę, hepatitą B ar C).
Vakcina nuo hepatito B (HBV) apsaugo nuo kepenų uždegimo, kurį sukelia hepatito B virusai. Pagal nutylėjimą jis rekomenduojamas visiems kūdikiams nuo 2 mėnesių amžiaus. Taip pat patartina tam tikroms rizikos grupėms. Daugiau apie tai skaitykite čia.
Iki šiol nėra vakcinos nuo hepatito C. Tačiau kitos priemonės (pvz., Nesidalijimas narkotikų įranga, pvz., Švirkštais) gali sumažinti hepatito C infekcijos, taigi ir kepenų vėžio, riziką.
Jei įmanoma, pacientai, sergantys nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, turi būti gydomi cukraus kiekį kraujyje mažinančiu vaistu metforminu. Tai sumažina kepenų vėžio (tiksliau: kepenų ląstelių vėžio) riziką sergantiems.