Klasterinis galvos skausmas

Mareike Müller yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir neurochirurgijos gydytojo padėjėja Diuseldorfe. Magdeburge studijavo žmonių mediciną ir per viešnagę užsienyje keturiuose skirtinguose žemynuose įgijo daug praktinės medicinos patirties.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Klasterinis galvos skausmas (Bing-Horton sindromas) pasižymi ekstremaliais, griežtai vienašaliais galvos skausmo priepuoliais. Paprastai galvos skausmą lydi tokie simptomai kaip ašarojimas akyse ar sloga. Kartais tarp atskirų išpuolių gali praeiti mėnesiai. Gyvenimo kokybę dažnai smarkiai pablogina klasterio galvos skausmas. Kai kuriems pacientams dėl streso netgi išsivysto depresija. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie klasterio galvos skausmą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. R51

Klasterio galvos skausmas: aprašymas

Klasterinis galvos skausmas pasireiškia vienpusiškais, labai stipriais galvos skausmo priepuoliais. Priepuoliai vidutiniškai trunka nuo 15 iki 180 minučių ir gali įvykti kelis kartus per dieną. Tačiau tarp klasterio skausmo epizodų taip pat gali būti mėnesių. Skausmas yra toks stiprus, kad sukelia didelių kančių. Neretai nuolatinis klasterinis galvos skausmas išsivysto į depresiją.

Be galvos skausmo, klasterinis galvos skausmas taip pat atsiranda paveiktoje galvos ar veido pusėje. Tai raudonos, ašarojančios akys, sloga ir gausus prakaitavimas ant veido. Šie lydintys simptomai yra automatinė reakcija į stiprų skausmą ir juos kontroliuoja vadinamoji autonominė (vegetacinė) nervų sistema.

Vokietijoje apie 120 000 žmonių kenčia nuo klasterinių galvos skausmų, ty tris kartus daugiau vyrų nei moterų. Maždaug nuo dviejų iki septynių procentų pacientų, sergančių klasteriniu galvos skausmu, liga dažniau pasitaiko šeimoje. Todėl atrodo, kad genetinis komponentas prisideda prie ligos vystymosi. Tačiau vis dar tiriamas, kokie genai yra susiję. Iš esmės klasteriniai galvos skausmai gali atsirasti bet kokio amžiaus. Labiausiai tikėtina, kad šia liga susirgs vyrai nuo 20 iki 40 metų, ypač apie 30 metų.

Klasterinis galvos skausmas: simptomai

Klasterinis galvos skausmas yra panašus į ataką ir griežtai vienpusis. Skausmas yra labai stiprus ir suvokiamas kaip auskarų vėrimas ar pjovimas. Pacientai jaučia didžiausią skausmą už akies. Jie dažnai apibūdina klasterio galvos skausmą kaip „įkaitęs peilis akyje“ arba „degantis erškėtis šventykloje“. Klasterinis galvos skausmas niekada nepasireiškia abiejose galvos pusėse tuo pačiu metu ir paprastai išlieka vienoje galvos pusėje visą ligos laikotarpį. Tik kai kuriais atvejais jis keičia puses.

Be skausmo, paveiktoje veido pusėje yra šie klasterio galvos skausmo simptomai:

Vandeninga akis
Paraudusi akies junginė
Akių vokų patinimas
Bėganti nosis
Prakaitavimas iš kaktos ar veido
Hornerio sindromas

Esant klasteriniam galvos skausmui, Hornerio sindromas, kuriam būdingi trys simptomai, dažnai pastebimas skausmo paveiktoje veido pusėje. Tai yra susiaurėjęs vyzdys, nukaręs viršutinis vokas ir akies obuolys, šiek tiek nuskendęs į akiduobę. Tačiau Hornerio sindromas pasireiškia ne tik su klasteriniais galvos skausmais. Tai taip pat įmanoma su daugeliu kitų ligų.

Be to, daugiau kaip 90 procentų pacientų yra labai neramūs klasterinio galvos skausmo priepuolio metu. Tai taip pat skiria juos nuo pacientų, sergančių migrena. Pavyzdžiui, jie vaikšto aukštyn ir žemyn kambariu arba apatiškai bobojasi savo viršutine kūno dalimi (vadinamasis vaikščiojimas aplink). Kita vertus, sergantieji migrena siekia absoliutaus poilsio ir stengiasi kuo mažiau judėti.

Paprastai klasteriniai galvos skausmai visada prasideda tuo pačiu paros metu, dažniausiai praėjus valandai ar dviem po užmigimo arba anksti ryte. Daugelis sergančiųjų gali „nustatyti laikrodį pagal galvos skausmą“. Jie taip pat dažniau pasitaiko pavasarį ir rudenį. Individualios atakos trunka nuo 15 iki 180 minučių. Tarpai tarp išpuolių yra labai skirtingi. Galite kankinti pacientus kas antrą dieną arba iki aštuonių kartų per dieną. Kai kuriems pacientams tarp savaičių ir mėnesių tarp klasterinio skausmo priepuolių praeina savaitės ir mėnesiai, kai jie yra be simptomų.

Kai kuriems pacientams depresija atsiranda dėl skausmo stiprumo ir gyvenimo kokybės pablogėjimo. Kraštutiniais atvejais jie mato paskutinę išeitį - nusižudyti. Todėl svarbu, kad į visus emocinius skundus, kuriuos pacientas galėjo patirti, būtų žiūrima rimtai ir jie būtų profesionaliai gydomi.

Klasterio galvos skausmas: priežastys ir rizikos veiksniai

Klasterio galvos skausmo atsiradimo priežastys ir mechanizmas šiuo metu nėra tiksliai žinomi. Kadangi priepuoliai vyksta tam tikru dienos ir sezono ritmu (ypač užmigus, anksti ryte, pavasarį ir rudenį), daroma prielaida, kad pagrindiniai biologiniai ritmai yra neteisingai kontroliuojami. Miego ir pabudimo ritmo valdymas, be kita ko, reguliuoja diencephaloną, pagumburį. Ekspertai įtaria, kad priepuoliai kilę iš šios smegenų srities ir kad juos palaiko autonominė nervų sistema ir trišakis nervas. Tyrimai parodė, kad smegenų sritis aplink pagumburį yra aktyvesnė pacientams, sergantiems klasteriniu galvos skausmu.

Taip pat aptariamas klasterinio galvos skausmo paveldėjimas. Pirmojo laipsnio giminaičiams taip pat yra maždaug 18 kartų didesnė tikimybė susirgti klasteriniais galvos skausmais. Nebuvo galutinai išaiškinta, ar tam tikros medžiagos ar situacijos sukelia atitinkamą galvos skausmo priepuolį. Tačiau gydytojai mano, kad ypač alkoholis ir nikotinas, taip pat šokoladas, riešutai, sūris, maistas, kuriame yra histamino, mirgančios šviesos (televizija, kinas), buvimas dideliame aukštyje, fizinis krūvis ir kraujagysles plečiantys vaistai (pvz., Nitroglicerinas), sukelia. klasteriniai galvos skausmai gali.

Klasterinis galvos skausmas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis, jei įtariate klasterinį galvos skausmą, yra jūsų šeimos gydytojas arba neurologas, kurio specializacija yra galvos skausmas. Klasterinio galvos skausmo diagnozė yra grynai klinikinė diagnozė. Tai reiškia, kad gydytojas, remdamasis vien simptomais, gali sužinoti, ar tai klasterinis galvos skausmas, ar ne. Tam ypač svarbi ligos istorija (anamnezė). Jei į praktiką ateisite su galvos skausmu, jūsų šeimos gydytojas, be kita ko, užduos šiuos klausimus:

Kada pirmą kartą skaudėjo galvą?
Kaip dažnai ir kokiu intervalu turėjote tokio tipo galvos skausmą?
Kiek laiko trunka galvos skausmo priepuoliai?
Ar galite apibūdinti, kur tiksliai lokalizuotas skausmas ir kaip jis jaučiasi?
Ar pastebėjote kitus galvos skausmo simptomus, tokius kaip ašarojimas akyse ar sloga?
Ar galite ką nors padaryti, kad sumažintumėte skausmą?
Ar yra konkreti situacija, kai atsiranda galvos skausmas?

Be to, gydytojas jus apžiūrės neurologiškai. Paprastai šis tyrimas yra normalus gydant klasterinius galvos skausmus. Pavyzdžiui, gydytojas tikrina jūsų vyzdžio šviesos reakciją akyje ir išbando raumenų jėgą bei jautrumą įvairiuose kūno taškuose.

Tada gydytojas gali naudoti diagnostinius kriterijus pagal Tarptautinę galvos skausmo klasifikaciją (ICHD-2), kad nustatytų, ar yra klasterinis galvos skausmas. Šie klasterio galvos skausmo kriterijai yra šie:

a) Bent penki išpuoliai, atitinkantys b – e kriterijus
b) Stiprūs arba labai stiprūs vienpusiai skausmo priepuoliai akių srityje, kurie negydomi trunka 15–180 minučių
c) Be to, skausmingoje pusėje atsiranda bent viena iš šių grupių savybių:

Ašarojančios akys ir (arba) paraudusi junginė
Sloga ar užgulusi nosis
Akių vokų patinimas
Prakaitavimas iš kaktos ar veido
Susiaurėjęs vyzdys ir (arba) nusviręs vokas
Fizinis neramumas

d) Išpuolių dažnis yra nuo vieno priepuolio kas antrą dieną iki vieno iki aštuonių išpuolių per dieną
e) Simptomai nėra susiję su jokia kita liga

Jei skausmas atsiranda pirmą kartą arba jei gydytojas nustato neurologinius sutrikimus, reikia atlikti galvos galvos kompiuterinę tomografiją arba smegenų magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad būtų išvengta bet kokio uždegimo, navikų ar kitų priežasčių. simptomai. Jei reikia, pirmojo priepuolio metu taip pat matuojamas akispūdis, kad būtų išvengta glaukomos. Kartais taip pat reikalingi kiti tyrimai, pvz., Kraujo ar nervų skysčio (alkoholinių gėrimų) tyrimas arba smegenų bangų įrašymas naudojant elektroencefalografiją (EEG).

Trys klinikinės migrenos nuotraukos, reta, labai panaši galvos skausmo paroksizminė hemikranija ir trišakio nervo neuralgija, kai sergantis veido nervas sukelia pragarišką skausmą, turi būti atskirtos nuo klasterinio galvos skausmo. Visų pirma dėl to, kad gali atsirasti netipinių simptomų, tokių kaip jautrumas šviesai, klasterio galvos skausmą ne visada galima nustatyti iš karto. Todėl tikroji liga dažnai atpažįstama tik vėlai. Kartais iš pradžių yra įtarimas dėl dantų ligų ar sinusų infekcijų, dėl kurių gydymas yra neteisingas arba atidėtas.

Klasterinis galvos skausmas: gydymas

Klasterinio galvos skausmo gydymas dažnai yra sunkus. Tie, kurie nukentėjo, tikrai turėtų kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi šioje srityje. Įprasti galvos skausmą malšinantys vaistai (aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas ir net opioidai) paprastai yra visiškai neveiksmingi gydant klasterinius galvos skausmus.

Vaistai, skirti klasterinio galvos skausmo gydymui, slopina skausmą, tačiau savaime neišgydo. Tačiau vaistai gali sumažinti atakų stiprumą ir dažnumą. Dauguma pacientų gerai reaguoja į vaistų grupių galvos skausmą. Likusiems pacientams yra kitų metodų, kai kurie iš jų vis dar yra eksperimentiniai.

Narkotikų klasterio galvos skausmo terapija yra prioritetas. Akupunktūra, atsipalaidavimo pratimai ar biologinis grįžtamasis ryšys dažnai yra mažiau veiksmingi nei gydymas migrena.

Gydant klasterinį galvos skausmą, skiriama atakos terapija (ūminis gydymas) ir prevencinis gydymas (klasterinio galvos skausmo profilaktika). Jei nukentėjusieji taip pat kenčia nuo emocinių skundų (pvz., Depresijos), jie taip pat turi būti gydomi bet kuriuo atveju. Lėtinis skausmas, pvz., Klasterinis galvos skausmas, daugeliui žmonių taip pat sukelia psichologinių problemų. Todėl nukentėjusieji neabejotinai turėtų kreiptis pagalbos į specialistus, kad išgydytų savo psichinius skundus.

Ūminis klasterinio galvos skausmo priepuolio gydymas (ūmus gydymas)

Vadinamieji triptanai yra labai veiksmingi nuo klasterinio galvos skausmo ūminių priepuolių metu. Šios grupės vaistai taip pat naudojami migrenai gydyti. Jie švirkščiami į poodinį riebalinį audinį (sumatriptanas) arba vartojami kaip nosies purškalas (zolmitriptanas). Taip jie dirba greičiau. Triptanus vartoti tabletėmis prasminga tik keliems pacientams. Tačiau triptanai netinka profilaktikai, nes nuolat vartojant jie gali sukelti galvos skausmą.

Esant klasterinio galvos skausmo priepuoliui, įkvėpus gryno deguonies, daugiau nei pusėje atvejų skausmas nesibaigia. Pacientas 15–20 minučių įkvepia deguonies per veido kaukę. Jis sėdi šiek tiek sulenkęs viršutinę kūno dalį. Nežinoma, kodėl deguonis veikia nuo klasterinio galvos skausmo priepuolių ir kodėl jis padeda tik kai kuriems pacientams - ir ne visada jiems.

Panaši situacija ir su vietiniais anestetikais (pvz., Lidokainu), kurie lašinami arba purškiami į skausmingos galvos pusės šnervę. Lidokainas padeda maždaug 30 procentų laiko, nes blokuoja nervus, perduodančius skausmą. Net jei deguonis ir vietinės anestezijos terapija ne kiekvienam pacientui padeda, juos reikia bent kartą išbandyti.

Profilaktinė klasterio galvos skausmo terapija

Yra veiksmingų vaistų, kurie sumažina išpuolių dažnumą ir sunkumą. Visų pirma verapamilis. Šio kalcio antagonisto, kuris dažniausiai vartojamas širdies aritmijoms ir aukštam kraujospūdžiui gydyti, reikia vartoti nuolat. Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau būtina kontroliuoti širdies funkciją (pvz., Naudojant EKG). Verapamilis pradeda veikti tik po dviejų ar trijų savaičių. Norėdami įveikti šį laikotarpį, iš pradžių galima vartoti gliukokortikoidus. Jų negalima vartoti ilgesnį laiką, daugiausia keturias savaites. Tačiau yra pacientų, kuriems ilgainiui padeda tik gliukokortikoidai.

Ličio, topiramato arba, išimtiniais atvejais, metisergido galima įsigyti kaip papildomą klasterinio galvos skausmo prevencijos priemonę. Dėl šalutinio poveikio ir mažesnio veiksmingumo, palyginti su verapamiliu, jie yra tik antras pasirinkimas.

Operatyvus klasterinio galvos skausmo gydymo metodas

Jei visi narkotikų terapijos bandymai nepavyksta, klasterio galvos skausmui gydyti gali būti naudojamos chirurginės procedūros. Daugelis šių metodų vis dar yra eksperimentiniai ir nėra ilgalaikių stebėjimų. Dėl chirurginių intervencijų konstrukcijos gali būti visam laikui pažeistos, o tai gali sukelti naujų skundų. Klasterio galvos skausmo operacijos turėtų būti atliekamos tik specializuotuose centruose.

Pakaušio nervo stimuliacija (ONS): Palyginus mažiau invazinis chirurginis metodas yra pakaušio nervo užsikimšimas arba stimuliavimas. Be kita ko, tai jautrina plaukuotos galvos odos dalis. Jį galima užblokuoti arba paskatinti naudojant vietinę nejautrą ir kortizono injekciją arba elektrostimuliacinę terapiją, kad būtų laikinai palengvintas.

Gili smegenų stimuliacija: jei šis metodas nesuteikia pakankamo palengvėjimo, taip pat gali būti naudojama gili smegenų stimuliacija (gili smegenų stimuliacija), kuri taip pat naudojama, pavyzdžiui, Parkinsono ligai gydyti. Giliai stimuliuojant pagumburio smegenis, elektrodai įkišami į tą smegenų dalį, kuri, kaip manoma, yra atsakinga už klasterio galvos skausmą. Ši chirurginė terapija yra rizikingesnė už pakaušio nervo gydymą. Apskritai, visos chirurginės intervencijos turėtų būti atliekamos tik specializuotuose centruose, daugiausia dėmesio skiriant galvos skausmams, ir tik tuo atveju, jei pacientui nepavyko gydyti vaistų nuo klasterinio galvos skausmo.

Klasterinis galvos skausmas: ligos eiga ir prognozė

Klasterinio galvos skausmo simptomai daugeliui pacientų pasireiškia tam tikru ritmu. Tai reiškia, kad galvos skausmo priepuoliai dažniau pasitaiko pavasarį ir rudenį. Kitas klasterinio galvos skausmo eigos bruožas yra tas, kad pacientai priepuolius visada patiria tuo pačiu paros metu, dažniausiai netrukus po užmigimo ar anksti ryte.

Klasterinis galvos skausmas yra lėtinis ir pasikartojantis. Tai reiškia, kad jis vėl pasirodo daugelį metų. Maždaug 80 procentų pacientų teigia, kad galvos skausmai kartojasi praėjus 15 metų po pirmojo priepuolio. Yra dviejų tipų klasterinis galvos skausmas: epizodinis (80 proc. Atvejų) ir lėtinis (20 proc.) Klasterinis galvos skausmas. Maždaug dvylika procentų atvejų epizodinis priepuolis virsta lėtiniu galvos skausmu.

Sergant epizodiniu klasteriniu galvos skausmu, pakartotiniai galvos skausmo priepuoliai tęsiasi nuo kelių savaičių iki mėnesių. Po to praeina mėnesiai ar metai, per kuriuos nėra jokių simptomų. Esant lėtiniam klasteriniam galvos skausmui, skausmo laikotarpiai trunka ilgiau nei metus arba intervalai be simptomų tarp atskirų laikotarpių yra trumpesni nei mėnuo.

Daugeliui pacientų galima padėti tinkamais vaistais. Sumažėja klasterių periodų dažnis ir stiprumas. Jei pacientas žino savo priepuolių priežastį (pavyzdžiui, alkoholį), jis gali to išvengti ir taip dar labiau sumažinti skausmo periodų dažnumą. Klasterinis galvos skausmas šiuo metu nepagydomas, tačiau spontaniškas gijimas galimas bet kuriuo metu.

Žymos: narkotikai dantų priežiūra rupūžių nuodų augalai