Cholecistektomija

Dr. med. Philipp Nicol yra laisvai samdomas rašytojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Cholecistektomija yra chirurginis tulžies pūslės pašalinimas. Tai daugiausia atliekama esant komplikacijoms, kurias sukelia tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) ir tulžies akmenys, kurių negalima kitaip gydyti. Perskaitykite viską apie įvairias chirurgines procedūras, kada jos atliekamos ir į ką reikia atsižvelgti po operacijos!

Kas yra cholecistektomija?

Atliekant cholecistektomiją, tulžies pūslė pašalinama chirurginiu būdu. Operacija Vokietijoje atliekama beveik 200 000 kartų per metus ir šiais laikais daugiausia per nedidelį pilvo sienelės pjūvį (minimaliai invazinė, laparoskopinė cholecistektomija). Tačiau kai kuriais atvejais vis dar reikalinga atvira chirurginė procedūra (įprasta cholecistektomija).

Tulžies pūslė

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, esantis dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai po kepenimis. Jis naudojamas kepenyse susidarančiai tulžies kaupimui ir sutirštinimui ir gali talpinti nuo 40 iki 200 ml skysčio, priklausomai nuo tempimo būsenos. Virškinimo proceso metu tulžis išsiskiria į plonąją žarną ir yra būtinas maistiniams riebalams įsisavinti ir perdirbti. Tulžies pūslės uždegimą (cholecistitą) dažniausiai sukelia tulžies akmenys, kurie gali susidaryti, pavyzdžiui, esant aukštam cholesterolio kiekiui.

Kada atliekama cholecistektomija?

Cholecistektomija paprastai atliekama, jei yra uždegimas tulžies pūslėje (cholecistitas), kuris sukelia simptomus, ypač jei yra komplikacijų. Procedūra paprastai lemia ilgalaikę gydymo sėkmę. Kitos ligos, dėl kurių reikia pašalinti tulžies pūslę, yra:

Tulžies pūslės perforacija (pvz., Nelaimingo atsitikimo metu)
Jungiamieji kanalai tarp tulžies latakų ir virškinimo trakto (vadinamosios biliodigestinės fistulės)
dideli akmenys tulžies latakuose, dėl kurių kaupiasi tulžis (cholestazė) ir jų negalima pašalinti kitaip.
Tulžies pūslės ar tulžies latakų navikai (jie paprastai pašalinami kaip pagrindinės operacijos dalis)

Asimptominis (nesukeliantis diskomforto) cholecistitas nėra priežastis pašalinti tulžies pūslę. Tokiu atveju pirmiausia galite jį gydyti vaistais ir laukti pagerėjimo.

Ką daryti su cholecistektomija?

Iš esmės tulžies pūslę galima pašalinti dviem būdais: įprastine cholecistektomija (atvira chirurgija) ir laparoskopine cholecistektomija (minimaliai invazinė).

Tradicinė cholecistektomija

Įprastinėje chirurgijoje chirurginė sritis paprastai atidaroma taikant bendrąją nejautrą per pjūvį po dešiniuoju šonkauliu. Tada tiekiama arterija (arteria cystica) ir išsišakojęs tulžies latakas (ductus cysticus) yra susieti, nupjauti ir pašalinti tulžies pūslę. Paprastai žaizdos drenažo įterpti nereikia. Prieš operaciją infekcijos rizika sumažinama skiriant antibiotiką. Trombozės profilaktika (pvz., Naudojant hepariną) gali būti būtina, tačiau ji nėra skiriama standartiškai. Dauguma pacientų gali palikti ligoninę po trijų ar penkių dienų.

Laparoskopinė cholecistektomija

Auksinis tulžies pūslės uždegimo gydymo standartas šiandien yra laparoskopinė cholecistektomija. Tulžies pūslė pašalinama minimaliai invaziniu būdu, naudojant vadinamąją „rakto skylės operaciją“. Pagrindinis visų laparoskopinių operacijų principas yra daugiausia trijų ilgų instrumentų ir lanksčios kameros optikos įvedimas į pilvo ertmę per mažus pjūvius. Prietaisus galima valdyti iš išorės, o kamera perduoda tiesioginį vaizdą į monitorių.

Pilvo ertmė plečiama siurbiant anglies dioksidą, taip užtikrinant geresnį matomumą ir judrumą gydantiems gydytojams (vadinamasis pneumoperitoneum). Tada jūs galite pašalinti tulžies pūslę vizualiai tikrinamų instrumentų pagalba ir per vieną iš pjūvių pernešti į išorę.

Laparoskopinės tulžies pūslės operacijos pranašumai, palyginti su įprasta procedūra, visų pirma yra mažesnis skausmas po operacijos, mažesni randai, taigi ir geresnis kosmetinis rezultatas, taip pat trumpesnis buvimas ligoninėje. Abiejų procedūrų komplikacijos yra panašios. Naujausi metodai dabar naudoja tik vieną prieigos kelią, per kurį visi instrumentai įvedami į pilvo ertmę („vienos vietos metodas“) arba natūralios kūno angos, pavyzdžiui, virškinimo traktas ar makštis („PASTABOS“ = „natūrali transluminalinė anga“ endoskopinė ") chirurgija"). Tačiau šie chirurginiai metodai dar tikrinami.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas neturėtų būti atliekamas tokiomis aplinkybėmis:

jei įtariamas tulžies pūslės navikas, nes naviko ląstelių plitimo į pilvą rizika yra per didelė (pvz., dėl atsitiktinio tulžies pūslės perforacijos).
sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, nes įleidžiamas oras padidina spaudimą pilve ir taip apsunkina kraujo grįžimą į širdį.
pacientams, sergantiems kraujavimo sutrikimu, veiksminga hemostazė yra daug sunkesnė atliekant laparoskopinę cholecistektomiją nei naudojant atvirą chirurginę techniką.
nėščioms pacientėms (ypač paskutinį nėštumo trimestrą), nes prietaisų ir dujų įvedimas gali būti erdvinis.
pacientams, kuriems jau buvo atlikta pilvo operacija ir kuriems yra rizika susirgti pilvu.

Chirurginės technikos pakeitimas (konversija)

Kartais laparoskopinės operacijos metu reikia pereiti prie įprastai atviros operacijos. To gali prireikti, pavyzdžiui, jei laparoskopinės operacijos metu paaiškėja, kad prietaisai kelia pernelyg didelę gretimų organų ar audinių sužalojimo riziką (maždaug devyniais procentais atvejų).

Kokia yra cholecistektomijos rizika?

Cholecistektomija yra gana saugi procedūra, tačiau, kaip ir bet kurios kitos procedūros atveju, negalima visiškai atmesti komplikacijų. Tai kraujavimas, infekcija ar gretimų organų sužalojimas, tačiau jie yra reti. Tyrimai parodė, kad pacientams, kuriems atliekama įprastinė tulžies pūslės operacija, padidėja komplikacijų dažnis. Tačiau to priežastis yra ta, kad ypač sunkiai sergantiems pacientams turi būti atliekama įprastinė chirurgija, kuriems bet kuriuo atveju kyla didesnė komplikacijų rizika. Mirties nuo tulžies pūslės operacijos rizika yra labai maža (mažiau nei 0,1 proc. Atvejų).

Ką turėčiau apsvarstyti po cholecistektomijos?

Iš esmės po cholecistektomijos nereikia laikytis specialios dietos. Tačiau kadangi tulžis, reikalingas riebalų virškinimui, vis dar gaminamas kepenyse, bet nebegali būti laikinai laikomas tulžies pūslėje ir išleidžiamas į žarnyną dideliais kiekiais, pacientai, kuriems pašalinta tulžies pūslė, nebegali toleruoti maisto produktų, kuriuose yra labai daug riebalai. Po vartojimo viduriavimas gali padidėti.

Dieta pašalinus tulžies pūslę

Skaidrius skysčius galima gerti iškart pašalinus tulžies pūslę. Įprastą maisto vartojimą (lengvą maistą) paprastai galima pradėti pirmą dieną po operacijos. Siekiant išvengti aukščiau aprašyto viduriavimo, būtina ilgainiui atkreipti dėmesį į įvairius dalykus:

Sumažinkite maisto riebalų kiekį: ypač ankstyvoje fazėje, iškart po cholecistektomijos, prasminga atkreipti dėmesį į mažai riebalų turinčią dietą. Jei įmanoma, pacientai neturėtų suvartoti daugiau kaip trijų gramų riebalų vienoje porcijoje.
Padidinkite skaidulų kiekį: grūduose, pavyzdžiui, kviečiuose ir miežiuose, yra daug skaidulų ir jie teigiamai veikia tuštinimąsi. Pluošto kiekį iš pradžių reikėtų lėtai didinti per kelias savaites, kitaip gali atsirasti nemalonių dujų ir mėšlungis.
Visą dieną valgykite mažesnius patiekalus: tai padeda virškinimo traktui geriau panaudoti maistines medžiagas.
Sumažinkite maisto produktų, kurie gali sukelti viduriavimą, pvz., Kavos, pieno produktų, riebaus maisto ar labai saldaus maisto.

Cholecistektomijos atlikimas ir priežiūra dabar yra medicininės rutinos dalis, todėl tapo labai saugia terapija.

Žymos: žinios Menstruacijos prevencija