Bipolinis sutrikimas

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė Atnaujinta

Julia Dobmeier šiuo metu baigia klinikinės psichologijos magistro studijas. Nuo studijų pradžios ji ypač domisi psichikos ligų gydymu ir tyrimais. Tai darydami, juos ypač motyvuoja idėja, leidžianti nukentėjusiems žmonėms mėgautis aukštesne gyvenimo kokybe, lengvai perduodant žinias.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Bipolinis sutrikimas yra sunki psichinė liga. Žmonės, kenčiantys nuo jo, nuolat patiria emocijų pakilimus ir nuosmukius. Kartais nukentėjusieji jaučiasi labai prislėgti, kartais būna euforiški, susijaudinę, hiperaktyvūs ir pervertina save. Skaitykite čia, kaip atpažinti ir gydyti bipolinį sutrikimą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. F31

Trumpa apžvalga

Simptomai: pasikeitimas tarp depresijos fazių ir manijos fazių (= fazės, kurių nuotaika pastebimai pakilusi, išplitusi ar sudirgusi, padidėjęs noras, noras kalbėti ir pan.)
Priežastys ir rizikos veiksniai: Tikriausiai keli ligos veiksniai yra susiję su ligos vystymusi, įskaitant visų pirma genetinius veiksnius, bet ir kiti, pavyzdžiui, sutrikusi neuromediatorių pusiausvyra smegenyse, stresas, tam tikri vaistai
Diagnostika: gydytojo ir paciento pokalbis, klinikiniai klausimynai; fiziniai tyrimai, siekiant pašalinti organines ligas
Gydymas: ypač vaistai kartu su psichoterapija; galbūt ir kiti gydymo būdai, tokie kaip pabudimo terapija ir elektrokonvulsinė terapija; Atpalaiduojantys procesai, mankštos programos, ergoterapija, muzikos terapija, susitikimai su savipagalbos grupėmis ir pan.
Prognozė: Bipolinis sutrikimas sunkiai išgydomas, tačiau jį galima stabilizuoti tinkamai gydant. Dėl didelės savižudybės rizikos ankstyvas gydymas yra svarbus. Tačiau nukentėjusiesiems dažnai trūksta supratimo apie ligą.

Bipolinis sutrikimas: aprašymas

Kaip ir depresija, bipolinis sutrikimas yra vienas iš vadinamųjų afektinių sutrikimų. Tai reiškia, kad tai daro įtaką nukentėjusiųjų jausmams. Pacientams pasireiškia stiprūs nuotaikos svyravimai, dėl kurių paprastai nėra išorinių veiksnių. Manijos fazės su didele euforija, energija ir per dideliu pasitikėjimu ar dirglumu ir nepasitikėjimu keičiasi depresinėmis fazėmis, kai nukentėjusieji yra nusivylę ir jiems trūksta motyvacijos. Bipolinis sutrikimas šnekamojoje kalboje dažnai vadinamas manijos depresija.

Manoma, kad bipoliniu sutrikimu serga nuo vieno iki trijų procentų gyventojų.

Bipolinis sutrikimas: įvairios formos

Esant bipoliniam sutrikimui, depresijos (depresijos) nuotaikos fazės ar epizodai ir pastebimai pakili nuotaika ar dirgli nuotaika (manijos fazės) keičiasi nereguliariai. Nepaisant to, tai nėra vienodas klinikinis vaizdas. Atvirkščiai, yra įvairių bipolinio sutrikimo pasireiškimo formų, visų pirma:

Bipolinis I sutrikimas: depresija ir manija pakaitomis. Depresijos epizodas trunka mažiausiai dvi savaites, manijos epizodas - mažiausiai septynias dienas. Pastarasis yra labai ryškus (priešingai nei II tipo bipolinis sutrikimas).
Bipolinis II sutrikimas: čia pasireiškia depresijos epizodai ir bent vienas hipomanijos epizodas. Pastaroji nuo maniakinių epizodų skiriasi minimalia trukme (mažiausiai keturiomis dienomis) ir tam tikrais simptomais (pvz., Sunkiau susikaupti, o ne lenktyniauti mintimis ar skristi idėjomis; mažiau pasitikėjimo savimi ir kvailo elgesio ir pan.).
Greitas važiavimas dviračiu: šiai ypatingai formai būdingas ypač greitas depresijos ir manijos epizodų pasikeitimas (mažiausiai keturi skirtingi epizodai per 12 mėnesių). Ja serga iki 20 procentų visų bipoliniu sutrikimu sergančių pacientų, ypač moterų.
Ciklotimija: nuotaika čia nestabili mažiausiai dvejus metus. Tačiau jis nėra toks ryškus, kad būtų įvykdyti manijos ar bent jau vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai.Todėl ciklotimija kartais klasifikuojama kaip nuolatiniai nuotaikos sutrikimai, o ne bipoliniai nuotaikos sutrikimai.

Bipolinis sutrikimas: simptomai

Yra keturi skirtingi bipolinio sutrikimo epizodai. Be „klasikinių“ depresijos ir manijos epizodų, tai taip pat apima hipomanijos ir mišrius epizodus. Kartais po manijos fazės seka depresijos epizodas - tiesiogiai kaip „po svyravimų“ arba vėliau (po laikotarpio su „normalia“ nuotaika) kaip atskiras epizodas. Kitais atvejais jis veikia atvirkščiai: prasideda depresine faze, po kurios seka manijos fazė - vėlgi kaip „po svyravimų“ arba kaip atskiras reiškinys. Labai retai pacientas kenčia tik nuo manijos fazių.

Depresijos epizodo simptomai

Depresijos fazėse klinikinis vaizdas primena depresiją. Tada pagrindiniai simptomai yra šie:

niūri nuotaika
Susidomėjimo ir džiaugsmo praradimas
Nuovargis
Miego sutrikimai, ypač miego sutrikimai antroje nakties pusėje
Sunkumas susikaupti ir mąstyti
Kaltės jausmas
Nepasitikėjimas savimi
Mintis apie savižudybę

Depresijos epizodo metu veido išraiškos būna nelanksčios ir išraiškingos. Tie, kurie nukentėjo, paprastai kalba tyliai, o jų atsakymai vėluoja.

Fiziniai simptomai taip pat gali pasireikšti depresijos fazės metu. Apetitas mažėja ir daugelis sergančiųjų smarkiai numeta svorio. Kai kurie jaučia skausmą įvairiose kūno dalyse. Dažni skundai yra dusulys, širdies problemos, skrandžio ir žarnyno problemos, taip pat galvos svaigimas, galvos skausmas ir erekcijos sutrikimai.

Manijos epizodo simptomai

Manijos fazėse viskas yra perdėta - emocinis jaudulys, mąstymas, kalbėjimas, veikimas: pacientas kupinas energijos (tuo pačiu metu mažai reikia miego) ir pastebimai pakilusi nuotaika arba labai irzlus. Jis turi stiprų norą kalbėti, yra nepastovus ir nekoncentruotas, taip pat labai reikalingas kontaktas, pernelyg aktyvus ir impulsyvus.

Taip pat būdingas pernelyg didelis pasitikėjimas savimi, padidėjęs rizikos elgesys ir neapdairumas. Kai kurie pacientai neapgalvotai leidžia pinigus ir pradeda didelius projektus, kurie gali sukelti finansinių ir teisinių problemų. Kita problema yra ta, kad socialiniai slopinimai prarandami. Po to paveikti žmonės savavališkai kreipiasi į nepažįstamus žmones ir linkę į atvirą flirtą bei seksualinį elgesį.

Manijos epizodo metu pacientai taip pat yra labai kūrybingi. Šiandien daroma prielaida, kad, be kita ko, Vincentas van Goghas ir Georgas Friedrichas Hendelis buvo maniakiniai depresiniai.

Daugiau nei du trečdaliai visų manija sergančių pacientų taip pat patiria psichozės simptomus. Tai apima megalomaniją, padidėjusį pasitikėjimą savimi, haliucinacijas, paranoją ir kliedesius.

Hipomanijos epizodo simptomai

Kai kuriais bipolinio sutrikimo atvejais manijos simptomai yra mažiau ryškūs. Tada vienas kalba apie hipomaniją. Pavyzdžiui, nukentėjusiems asmenims labiau sunku susikaupti nei idėjų ir lenktynių minčių skrydžiui. Ypač pastebimų manijos simptomų, tokių kaip socialinių slopinimų praradimas, stiprus savęs pervertinimas ir kvailas elgesys, nėra arba beveik nėra.

Simptomai dviejose bipolinio sutrikimo fazėse

Sergant bipoliniu sutrikimu, nuotaika labai svyruoja tarp manijos ir depresijos įvairiais ligos etapais

Mišrių epizodų simptomai

Be grynai depresijos ar (hipo-) manijos epizodų, bipolinis sutrikimas kartais taip pat turi mišrias fazes. Joms būdingas depresijos ir (hipo-) manijos simptomų mišinys arba greitas pasikeitimas (per kelias valandas). Tačiau kalbama apie mišrų epizodą tik tada, kai depresijos ir (hipo-) manijos simptomai pasireiškia vienodai didžiąją laiko dalį bent per dvi savaites.

Bipolinis sutrikimas yra susijęs su didelėmis kančiomis ir padidėjusia savižudybės rizika. Bandymai nusižudyti ir savižudybės beveik visada įvyksta depresijos ar mišraus epizodo metu arba iškart po jo.

Bipolinis sutrikimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Bipolinį sutrikimą sukelia tiek biologiniai, tiek psichosocialiniai veiksniai. Ankstesni tyrimai rodo, kad sudėtinga kelių genų sąveika su įvairiais aplinkos veiksniais skatina ligą.

Bipolinis sutrikimas: genetinės priežastys

Šeimos ir dvynių tyrimai parodė, kad genetiniai veiksniai yra susiję su bipolinio sutrikimo vystymusi. Yra dešimt procentų tikimybė, kad sergančio tėvo vaikai taip pat taps maniakiniu-depresišku. Jei abu tėvai serga bipoliniu sutrikimu, ligos tikimybė padidėja iki 50 proc.

Naujausi tyrimai parodė, kad vienuolika žmogaus genomo regionų yra susiję su bipoliniu sutrikimu (taip pat ir su šizofrenija). Šeši iš šių regionų anksčiau nebuvo žinomi.

Bipolinis sutrikimas: neurotransmiterių įtaka

Yra daug požymių, kad esant bipoliniam sutrikimui sutrinka svarbių pasiuntinių (neurotransmiterių) pasiskirstymas ir reguliavimas smegenyse. Neuromediatoriai yra paties organizmo medžiagos, sukeliančios tam tikras organizmo ir smegenų reakcijas. Pavyzdžiai yra serotoninas, norepinefrinas ir dopaminas.

Depresija sergantiems žmonėms nustatytas norepinefrino ir serotonino trūkumas. Kita vertus, manijos fazėse padidėja dopamino ir norepinefrino koncentracija. Sergant bipoliniu sutrikimu, svarbų vaidmenį gali atlikti įvairių medžiagų pasiuntinių disbalansas. Todėl bipolinio sutrikimo vaistų terapija siekiama kontroliuoti šių signalinių medžiagų išsiskyrimą.

Bipolinis sutrikimas: psichosocialinės priežastys

Be biologinės įtakos, bipolinis sutrikimas taip pat yra susijęs su individualiomis gyvenimo sąlygomis. Manija-depresijos priepuolius ypač skatina stresas.

Rimtos ligos, patyčios, bloga patirtis vaikystėje, išsiskyrimas dėl skyrybų ar mirties yra toks pat įtemptas, kaip ir tam tikros raidos fazės (pvz., Brendimas). Kaip stresas suvokiamas ir apdorojamas, priklauso nuo žmogaus. Kai kurie žmonės sukūrė geras kovos su stresu strategijas, o kiti gali greitai pervargti. Pavyzdžiui, stresą sukeliantys veiksniai gali padidinti bipolinio sutrikimo išsivystymo tikimybę.

Bipolinis sutrikimas: narkotikų priežastys

Kai kurie vaistai gali pakeisti nuotaiką ir kraštutiniais atvejais netgi sukelti bipolinį sutrikimą. Tai apima preparatus, kurių sudėtyje yra kortizono, metilfenidato, tam tikrų vaistų nuo Parkinsono ligos ir epilepsijos, bet taip pat tokius vaistus kaip alkoholis, LSD, marihuana ir kokainas.

Taip pat yra atskirų atvejų ataskaitų, pagal kurias sakoma, kad bipoliniai sutrikimai atsirado po smegenų traumų.

Bipolinis sutrikimas: tyrimai ir diagnozė

Bipolinį sutrikimą nėra lengva diagnozuoti, nes jį galima supainioti su kitais psichikos sutrikimais, tokiais kaip klasikinė depresija ar šizofrenija. Kadangi manijos fazę artimieji ir nukentėjusieji dažnai aiškina kaip tiesiog keistos nuotaikos, teisinga diagnozė dažnai užtrunka metus.

II bipolinį sutrikimą ir ypač ciklotimiją sunku atpažinti, nes simptomai čia yra mažiau ryškūs nei sergant I bipoliniu sutrikimu. Todėl ypač svarbu išsamiai aprašyti savo patirtį, nuotaikas ir jausmus gydytojui ar terapeutui.

Tinkamas žmogus, su kuriuo galima kalbėti

Jei įtariamas bipolinis sutrikimas, pirmiausia galima kreiptis į šeimos gydytoją. Dėl sunkios diagnozės ir padidėjusios savižudybės rizikos patartina nedelsiant kreiptis į kliniką arba pasikonsultuoti su psichiatrijos specialistu. Tačiau nukentėjusieji dažnai nemato medicininės pagalbos, ypač manijos fazėje.

Išsami apklausa

Norėdami išsiaiškinti galimą bipolinį sutrikimą, gydytojas pirmiausia išsamiai pasikalbės su pacientu, kad surinktų ligos istoriją (anamnezę). Gydytojas ar terapeutas gali užduoti šiuos klausimus:

Ar per pastarąsias kelias savaites jautėtės nusivylęs ar apsvaigęs?
Ar jums buvo sunku atsikelti ryte?
Ar jums buvo sunku užmigti visą naktį?
Ar turėjote gerą apetitą?
Kokios jūsų mintys šiuo metu? Kuo tau rūpi?
Ar kartais kyla minčių apie mirtį ar savižudybę?
Ar pastarąsias savaites buvote neįprastai susijaudinęs?
Ar jautėte, kad esate įelektrintas?
Ar susidarė įspūdis, kad kalbėjote daugiau ir greičiau nei įprastai?
Ar sumažėjo jūsų miego poreikis?
Ar buvote labai aktyvus ir per labai trumpą laiką padarėte daug dalykų?
Ar pastaruoju metu jūsų nuotaika pasikeitė?
Ar jūsų šeimoje yra žinomų maniakinės depresijos atvejų?

Labai naudinga, jei, be paciento, gydytojas apklausia ir artimuosius (o vėliau įtraukia į gydymą). Ypač jei suinteresuotas asmuo neturi supratimo apie ligą, artimų žmonių stebėjimai ir pagalba yra nepaprastai svarbūs. Kadangi artimieji dažnai sugeba labai gerai įvertinti įvairias atitinkamo asmens nuotaikos fazes. Lygus nukentėjusiųjų, artimųjų ir specialistų (terapeutų) bendradarbiavimas, kaip numatyta šiuolaikinėje psichiatrijoje, vadinamas „trišaliuoju dialogu“.

Klinikiniai klausimynai taip pat naudojami diagnozuojant bipolinį sutrikimą. Kai kurie naudojami manijos simptomams įvertinti, kiti - depresijos simptomams įvertinti. Taip pat yra tokių klausimynų tiek savęs vertinimui, tiek išoriniam vertinimui (pvz., Partnerio).

Diferencinės diagnozės

Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi atkreipti ypatingą dėmesį į manijos ir šizofrenijos skirtumą, kuris ne visada yra lengvas. Kitos psichinės ligos taip pat gali būti atsakingos už paciento simptomus, o ne bipolinį sutrikimą. Šios diferencinės diagnozės apima ribinį asmenybės sutrikimą ir ADHD.

Prieš diagnozuodamas bipolinį sutrikimą, gydytojas taip pat turi atmesti įvairias organines ligas kaip galimas manijos ar depresijos simptomų priežastis. Šios ligos yra, pavyzdžiui, epilepsija, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė, skydliaukės ligos, alkoholis, priklausomybė nuo narkotikų ar narkotikų, neurosifilis (nervų sistemos uždegimas dėl sifilio), frontotemporalinė demencija, Parkinsono liga, Kušingo liga ir Adisono liga . Įvairūs fiziniai tyrimai padeda aptikti arba atmesti tokias organines ligas.

Gretutinės ligos

Jei gydytojas diagnozuoja bipolinį sutrikimą, jis taip pat turi atidžiai registruoti visas lydinčias ligas (gretutines ligas). Tai nėra neįprasta sergant bipoliniu sutrikimu ir gali turėti įtakos jo eigai bei prognozei. Planuodamas gydymą gydytojas turi į tai atsižvelgti.

Daugelis žmonių, sergančių bipoliniu sutrikimu, taip pat kenčia nuo kitų psichinių ligų. Dažniausi yra nerimas ir obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai, priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų, ADHD, valgymo sutrikimai ir asmenybės sutrikimai.

Be to, bipoliniai žmonės dažnai serga viena ar keliomis organinėmis ligomis, visų pirma širdies ir kraujagyslių ligomis, metaboliniu sindromu, cukriniu diabetu, migrena ir raumenų bei kaulų sistemos (raumenų ir skeleto) ligomis.

Bipolinis sutrikimas: gydymas

Nustačius „bipolinį sutrikimą“, gydytojas turėtų suteikti pacientams ir artimiesiems tinkamą informaciją apie ligą ir galimas gydymo strategijas. Idealiu atveju gydytojas, pacientas - o pastarasis sutinka - artimieji kartu nusprendžia dėl gydymo plano. Kai pacientai yra gerai informuoti ir įtraukiami, tai skatina jų norą bendradarbiauti ir gydymo lojalumą, taip pat pasitikėjimą savimi ir gyvenimo kokybę.

Gydant bipolinį sutrikimą, pagrindinis skirtumas yra ūminis gydymas ir fazės profilaktika:

Ūminis gydymas: jis skiriamas ūminėje ligos fazėje ir juo siekiama trumpam sumažinti esamus depresijos ar (hipo) manijos simptomus.
Fazių profilaktika: tai yra ilgalaikis tikslas, būtent išvengti arba bent jau sumažinti tolesnius afektinius epizodus. Dažnai to negalima visiškai pasiekti iš karto. Tada jūs bandote artėti prie ilgalaikio tikslo „etapo laimėjimais“. Pavyzdžiui, stengiamasi, kad ligos fazės būtų trumpesnės ir (arba) retesnės.

Bipolinis sutrikimas: terapijos blokai

Ūminis gydymas ir fazės profilaktika paprastai grindžiami vaistų ir psichoterapinių priemonių deriniu:

Vaistų vartojimas yra būtinas sergant bipoliniu sutrikimu - ne tik siekiant sumažinti depresijos ir manijos simptomus, bet ir sumažinti savižudybės riziką.
Psichoterapinis gydymas gali teigiamai paveikti bipolinio sutrikimo eigą. Tačiau svarbiausia yra suprasti ligą ir paciento norą gydytis. Bipoliniams žmonėms dažnai trūksta šio vadinamojo atitikimo, nes jie jaučiasi ypač gerai manijos fazėse ir nenori apsieiti be to.

Vaistinis ir psichoterapinis gydymas gali būti naudingai papildytas kitomis priemonėmis. Tai gali būti, pavyzdžiui, pabudimo terapija arba elektrokonvulsinė terapija ūminio gydymo metu arba kūrybinės ir į veiksmus orientuotos procedūros (pvz., Muzikos terapija) fazės profilaktikai.

Be to, gydantis gydytojas turėtų nurodyti pacientui ir jo artimiesiems, kad patarimai, pagalbos sau vadovai ir mokymo programos (pvz., Savitvardos mokymai) gali būti vertinga pagalba. Jis gali duoti konkrečių literatūros patarimų ir paskatinti dalyvauti dabartiniuose renginiuose. Gydytojas taip pat turėtų paskatinti pacientus ir artimuosius apsilankyti savipagalbos grupėse - reguliarus kontaktas ir keitimasis su kitais nukentėjusiais asmenimis gali stabilizuoti gydymo sėkmę.

Maniakinę depresiją turinčius žmones dažniausiai tenka gydyti visą gyvenimą, nes tik taip galima išlaikyti nuotaiką stabilią. Jei pacientai nutraukia gydymą, yra didelė recidyvo rizika.

Bipolinis sutrikimas: gydymas vaistais

Gydant bipolinį sutrikimą daugiausia remiamasi antidepresantais, nuotaikos stabilizatoriais ir netipiniais neuroleptikais. Jei pacientas taip pat kenčia nuo neramumo, agresyvių impulsų ar nerimo sutrikimų, gydytojas taip pat gali laikinai paskirti raminamuosius (raminamuosius), tokius kaip diazepamas.

Antidepresantai: jie gali padėti sumažinti depresijos simptomus. Yra apie 30 antidepresantų, pavyzdžiui, triciklių antidepresantų (pvz., Amitriptilino, imipramino, doksepino) ir selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI, tokių kaip fluoksetinas, citalopramas, paroksetinas).
„Nuotaikos stabilizatoriai“: tai grupė nevienalyčių medžiagų, kurios gali kompensuoti pernelyg didelius nuotaikos svyravimus tiek depresijos, tiek manijos fazėse - trumpuoju ir ilgu laikotarpiu. Svarbūs atstovai yra ličiai (kaip druska, pvz., Ličio karbonatas) ir prieštraukuliniai vaistai (vaistai nuo epilepsijos) karbamazepinas, valproinė rūgštis ir lamotriginas.
Netipiniai neuroleptikai: tai vaistai, patvirtinti gydyti psichozines (ypač šizofrenines) ligas, o kai kuriais atvejais ir bipolinius sutrikimus. Pavyzdžiui, bipoliniais ligoniais gydomi kvetiapinas, amisulpridas, aripiprazolas, olanzapinas ir risperidonas.

Kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiama, kokias veikliąsias medžiagas ir kokias dozes gydantis gydytojas skirs pacientui. Lemiami veiksniai apima bipolinės ligos tipą ir fazę, atskirų veikliųjų medžiagų toleravimą ir visas gretutines ligas.

Minėti vaistai dažnai pradeda veikti tik po kelių savaičių. Pacientai turi būti kantrūs, kol pastebimas pagerėjimas.

Vartojant vaistus, būtina laikytis gydytojo nurodymų. Padidinti dozę yra labai pavojinga ir gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Jokiu būdu negalima nutraukti vaistų staiga ir nepasitarus su gydytoju, kitaip maniakinė-depresinė liga dažniausiai vėl atsinaujina.

Bipolinis sutrikimas: psichoterapinis gydymas

Yra keletas psichoterapinių procedūrų, naudojamų bipoliniam sutrikimui gydyti. Įrodyta, kad kai kurios procedūros yra ypač veiksmingos užkertant kelią tolesniems ligos epizodams:

>> Psichoedukcinė terapija

Psichoedukcinėje terapijoje pacientas ir jo artimieji yra informuojami ir apšviečiami apie bipolinį sutrikimą, jo priežastis, eigą ir gydymo galimybes. Tai gali būti padaryta įvairiais laipsniais - pavyzdžiui, riboto laiko informacinio pokalbio metu individualioje ar grupinėje aplinkoje („paprastas psichoedukacija“) arba kaip išsamus ir interaktyvus psichoedukacija.

Pastarosios apima, pavyzdžiui, savęs stebėjimo instrukcijas: pacientas turėtų atkreipti dėmesį į savo nuotaiką, veiklą, miego ir pabudimo ritmą bei kasdienius išgyvenimus, kad atpažintų galimą ryšį su jo nuotaikų kaita.

>> Kognityvinė elgesio terapija (CBT)

Pavyzdžiui, elgesio terapijos metu pacientas išmoksta atpažinti ankstyvus įspėjamuosius požymius ir galimus depresijos ar manijos fazių sukėlėjus. Jis turėtų sąžiningai vartoti vaistus ir sukurti manijos ir depresijos simptomų sprendimo strategijas.

Be to, elgesio terapijoje sprendžiamos individualios problemos ir tarpasmeniniai konfliktai. Tai turėtų sumažinti paciento streso lygį - stresas vaidina lemiamą vaidmenį paūmėjus bipolinėms ligos fazėms.

>> Į šeimą orientuota terapija (FFT)

Į šeimą orientuota terapija daugiausia naudojama jaunesniems pacientams. Tai kognityvinė -elgesio šeimos terapija - į terapiją įtraukiami svarbūs paciento orientaciniai asmenys (pvz., Šeima, partneris).

Terapijos planą sudaro 21 seansas. Tai apima psicho-edukacinę dalį, taip pat bendravimo ir problemų sprendimo įgūdžių lavinimą visiems dalyvaujantiems. Tai turėtų sudaryti sąlygas kasdieniam gyvenimui kartu, nepaisant ligų, ir pašalinti visas esamas problemas.

>> Tarpasmeninė ir socialinė ritmo terapija (IPSRT)

Tarpasmeninėje ir socialinėje ritmo terapijoje bandoma užkirsti kelią manijos-depresijos epizodams trimis mechanizmais. Šie mechanizmai yra:

atsakingas vaisto vartojimas
Socialinių ritmų stabilizavimas arba reguliari kasdienybė (pvz., Dienos struktūra, miego ir budrumo ritmas, socialinė stimuliacija)
Individualių ir tarpasmeninių sunkumų mažinimas

Bipolinis sutrikimas: pabudimo terapija

Pabudimo terapija arba miego trūkumo terapija padeda depresijos epizodams: 40–60 procentų bipolinių pacientų depresijos simptomai žymiai pagerėja sumažėjus miegui, tačiau tik trumpam. Štai kodėl budėjimo terapija tinka tik kaip kitų gydymo būdų (pvz., Vaistų) papildymas.

Budėjimo terapijos gydymo protokolas apima nuo dviejų iki trijų pabudimo laikotarpių per savaitę:

Taikant visą budrumo terapiją, pacientas lieka budrus 36–40 valandų vienu metu (pvz., Nuo kitos nakties ryto iki vakaro) - kitą naktį ramiai miegodamas. Pakartokite procedūrą trečią ir penktą savaitės dieną.
Taikant dalinę budėjimo terapiją, jūs miegate pirmoje nakties pusėje (pvz., Nuo 21 val. Iki 1 val.), O tada budite antrą nakties pusę ir kitą dieną (iki vakaro).

Abu variantai turi tą patį antidepresinį poveikį ir gali būti atliekami ambulatoriškai arba stacionare.

Tam tikrais atvejais budėjimo terapija neturėtų būti atliekama, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra žinomi traukulių sutrikimai (miego trūkumas padidina epilepsijos priepuolių riziką).

Bipolinis sutrikimas: elektrokonvulsinė terapija

Ūminis gydymas elektrokonvulsine terapija (elektrokonvulsinė terapija, ECT) yra labai veiksmingas esant sunkiems depresijos ir manijos epizodams. Jis veikia taip:

Trumpi elektros impulsai siunčiami į paciento smegenis per elektrodus ant galvos. Kadangi visa tai atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientas to nepastebi. Elektriniai impulsai sukelia trumpą (nuo 20 iki 40 sekundžių) priepuolį - tai skamba bauginančiai, tačiau iš tikrųjų jis yra nekenksmingas ir, priešingai, labai veiksmingas: srovės sukeltas priepuolis normalizuoja paciento nuotaiką. Tačiau iki šiol nėra tiksliai žinoma, kaip tai įmanoma.

Elektrinių traukulių terapijos seriją paprastai sudaro nuo šešių iki dvylikos seansų. Atsakymo dažnis paprastai yra žymiai didesnis nei gydant vaistais - todėl elektrokonvulsinė terapija veikia daugiau pacientų nei ūminis gydymas vaistais. Be to, jų poveikis pasireiškia greičiau - su vaistais, priešingai, paprastai užtrunka kelias savaites, kol poveikis pasireiškia.

Nepaisant to, sėkmingai panaudojus elektrokonvulsinį gydymą, pacientai, jei įmanoma, turi gauti vaistų, kad būtų išvengta naujų ligos epizodų (kartu su psichoterapija). Priešingu atveju jis gali greitai atsinaujinti.

Kad būtų saugu, prieš atliekant elektrokonvulsinę terapiją atliekami įvairūs fiziniai ir psichiatriniai tyrimai. Kadangi tam tikrais atvejais jis gali būti nenaudojamas, pavyzdžiui, esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui arba labai aukštam kraujospūdžiui. Net vyresnis amžius ir nėštumas „draudžia“ ECT.

Kiti terapijos metodai

Išsamios terapijos koncepcijos, tokios kaip bipolinio sutrikimo atveju, paprastai apima ir palaikomąsias procedūras. Pavyzdžiui, atsipalaidavimo procedūros gali padėti išvengti specifinių simptomų, tokių kaip neramumas, miego sutrikimai ir nerimas.

Sporto ir mankštos terapija gali atitraukti dėmesį nuo neigiamų stimulų ir pagerinti nuotaiką bendraudama su kitais žmonėmis.

Ergoterapija gali padėti žmonėms, turintiems bipolinį sutrikimą, toliau dalyvauti arba vėl dalyvauti tokiose svarbiose gyvenimo srityse, kaip namų tvarkymas, darbas, mokymas ar laisvalaikio veikla.

Įvairios meninės terapijos (muzikos terapija, šokio terapija, meno terapija) gali palaikyti ar atkurti pacientų psichinę sveikatą.

Gyvenimas su liga

Bipolinis sutrikimas dažnai trunka visą gyvenimą. Todėl jiems svarbu išmokti kovoti su šia liga, kad būtų pasiekta gera gyvenimo kokybė. Psichoterapinis gydymas taip pat padeda nukentėjusiesiems integruotis į savo socialinę ir profesinę aplinką.

Bipolinis sutrikimas: ligos eiga ir prognozė

Ar galima išgydyti bipolinį sutrikimą? Šį klausimą užduoda daugelis nukentėjusių žmonių ir jų šeimos. Atsakymas: Šiuo metu mokslas neturi patikrintų metodų ar būdų, kaip išgydyti bipolinį sutrikimą. Yra pacientų, kuriems manijos depresijos epizodai su amžiumi silpnėja, pasitaiko tik labai retai arba net nepasireiškia. Tačiau didžioji dauguma pacientų šią ligą lydi visą gyvenimą.

žinoma

Bipolinis sutrikimas labai skiriasi nuo vieno žmogaus iki kito. Bipolinio sutrikimo tipas čia vaidina svarbų vaidmenį: manijos ir depresijos epizodai keičiasi su I bipoliniu sutrikimu ir greitu dviračiu, tačiau antruoju atveju daug trumpesniais intervalais. Bipolinio II sutrikimo atveju yra depresijos ir silpnai išreikšti manijos (= hipomanijos) epizodai. Ciklotimija (kuri iš dalies nėra įtraukta į bipolinius sutrikimus) yra gana patvari, tiek manijos, tiek depresijos fazės yra tik silpnai išreikštos.

Tačiau tai nereiškia, kad sergantys II bipoliniu sutrikimu ar ciklotimija turi mažiau psichologinio streso. Kadangi esant šioms bipolinio sutrikimo formoms, manijos ar depresijos epizodai dažnai pasitaiko dažniau nei sergant I tipo bipoliniu sutrikimu.

Ligos epizodų skaičius ir trukmė

Dauguma pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, patiria keletą ligos epizodų. Tik vienas iš dešimties pacientų turės daugiau nei dešimt epizodų savo gyvenime. Ypač sunki ligos forma yra greitas važiavimas dviračiu, labai greitai keičiantis įvairiems ligos epizodams.

Depresijos ir manijos epizodų trukmė svyruoja nuo kelių dienų, kelių mėnesių ir (labai retai) kelerių metų. Negydytiems pacientams tai vidutiniškai trunka nuo keturių iki dvylikos mėnesių. Žmonės gali būti be simptomų ilgiau ar trumpiau tarp šių epizodų. Esant specialiai formai, vadinamai greitu važiavimu dviračiu, ištisus metus įvyksta mažiausiai keturios manijos ar depresijos fazės, o nestabili nuotaika dažnai išlieka tarp jų.

Sunkių ligų rizikos veiksniai

Paprastai bipolinis sutrikimas pirmą kartą pastebimas nuo 15 iki 25 metų. Tai taikoma: kuo anksčiau atsiranda bipolinis sutrikimas, tuo jis yra nepalankesnis daugeliu atvejų. Tyrimai parodė, kad jauni pacientai yra labiau linkę į savižudybę ir dažnai turi kitų psichikos sutrikimų.

Ekspertai mano, kad savižudybių dažnis bipoliniais ligoniais yra apie 15 proc.

Be jauno amžiaus, yra ir kitų sunkių bipolinio sutrikimo eigos rizikos veiksnių, ty dažnai pasikartojančių epizodų. Tai apima moterų lytį, rimtus gyvenimo įvykius, mišrius epizodus, psichozės simptomus (pvz., Haliucinacijas) ir nepakankamą atsaką į profilaktinę fazę. Taip pat labai dažnai pasikartojantys ligos epizodai yra greito dviračio ligos forma.

Ankstyva diagnozė yra svarbi

Prognozei svarbu kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti bipolinį sutrikimą. Jei negydoma, manijos ir depresijos fazės atsiranda vis dažniau. Kuo daugiau tokių ligos epizodų pacientas patyrė, tuo gydymas dažniausiai būna blogesnis. Priešingai, tai reiškia, kad laiku atlikta profesionali terapija gali žymiai pagerinti kursą.

Deja, net ir tada negalima atmesti recidyvų. Bipolinio sutrikimo simptomus ir psichologinį stresą galima žymiai sumažinti vartojant vaistus (ir kitas gydymo priemones).

Papildoma informacija

Knygos:

Bipolinis balansavimo aktas: maniakinės depresijos žmonių supratimas (Donna Reynolds, TRIAS, 2-asis leidimas 2021 m.)
Bipolinių sutrikimų vadovas: pagalba kasdieniam gyvenimui (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2 -asis numeris, 2021 m.)

Gairė:

Vokietijos psichiatrijos ir psichoterapijos, psichosomatikos ir neurologijos draugijos S3 gairė „Bipolinių sutrikimų diagnostika ir terapija“ (Būsena: 2019)