Tuberkuliozės testas

Atnaujinta

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Mendelio-Mantoux tuberkuliozės tyrimas yra svarbi tuberkuliozės diagnozės dalis. Nuo 2010 metų taip pat atliekamas greitas tuberkuliozės tyrimas. Tačiau vien tik tyrimo nepakanka patikimai diagnozuoti ligą. Taip pat lemiamos yra paciento ligos istorija ir įvairūs tyrimai. Daugiau apie tuberkuliozės tyrimą skaitykite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. A18A19A17A16A15

Tuberkulino odos tyrimas (THT)

Atliekant Mendelio-Mantoux tuberkulino testą, nedidelis patogeno baltymo (tuberkulino) kiekis įšvirkščiamas į dilbio vidinę odą. Rezultatą galima perskaityti vėliausiai po trijų dienų: dūrio vietoje susidarė sukietėjimas (su odos paraudimu). Priklausomai nuo skersinio sukietėjimo skersmens (o ne paraudimo!) Ir individualių paciento veiksnių, šis tuberkuliozės testas vertinamas kaip teigiamas arba neigiamas:

• Sukietėjimas ≥ 5 mm: jei sukietėjimas yra ne mažesnis kaip penkių milimetrų skersmens, bandymas laikomas teigiamu žmonėms, turintiems pastebimą rentgeno vaizdą (šešėliai, skysčių kaupimasis), imunodeficitą ar ŽIV infekciją. Šis parametras taip pat laikomas teigiamu rezultatu žmonėms, turintiems ar artimai bendraujantiems su tuberkulioze sergančiais pacientais.
• Sukietėjimas ≥ 10 mm: pagyvenusiems žmonėms, benamiams, narkomanams, diabetikams, žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu ar panašiomis ligomis, testas yra teigiamas, jei sukietėjimas yra bent dešimt milimetrų skersmens. Tas pats pasakytina apie žmones, atvykusius iš šalių, kuriose yra ypač daug žmonių, užsikrėtusių tuberkulioze.
• Sukietėjimas ≥ 15 mm: sukietėjimas, kurio skersmuo ne mažesnis kaip 15 milimetrų, rodo šviežią tuberkuliozės infekciją, kurią reikia gydyti (žmonėms, neturintiems ypatingos rizikos). Tačiau vidutiniškai aštuonios savaitės užtrunka, kol tuberkuliozės tyrimas pasiteisins po infekcijos.

Tuberkulino odos testas taip pat rodo teigiamą rezultatą paskiepytiems žmonėms per penkerius - dešimt metų nuo skiepijimo nuo tuberkuliozės. Ši vakcinacija nerekomenduojama Vokietijoje nuo 1998 m., Tačiau ji gali turėti įtakos jauniems žmonėms, turintiems migracijos pagrindą. Bet net ir su jais daugiau nei 15 milimetrų skersmens sukietėjimas signalizuoja apie tuberkuliozės infekciją.

Neigiamas tyrimo rezultatas: tuberkuliozės negalima visiškai atmesti

Jei švirkščiamas tuberkulinas nesukelia odos pakitimų, tuberkuliozės testas yra neigiamas. Tačiau net ir tada gydytojas negali saugiai atmesti tuberkuliozės. Kadangi per pirmąsias aštuonias savaites po tuberkuliozės infekcijos testas vis tiek gali būti neigiamas, jei užsikrėtęs asmuo iki to laiko nesukūrė jokių antikūnų. Be to, net esant sunkiems kursams (pvz., Miliarinei tuberkuliozei), maždaug pusė atvejų tyrimo rezultatas yra klaidingai neigiamas. Tokie klaidingai neigiami tuberkuliozės testai taip pat atsiranda, nepaisant infekcijos:

• įgimtas ar įgytas imunodeficitas, pvz., AIDS
• Gydymas vaistais, slopinančiais imuninę sistemą (imunosupresija)
• Piktybiniai limfinės sistemos navikai (Hodžkino liga, ne Hodžkino limfoma)
• Sarkoidas (organinio jungiamojo audinio liga)
• virusinės infekcijos, tokios kaip raudonukė, tymai, vėjaraupiai, gripas
• Gyvos vakcinacijos (nuo vėjaraupių, tymų, kiaulytės, raudonukės, geltonosios karštinės) maždaug po šešių savaičių
• labai senatvė

Jei gydytojas įtaria klaidingai neigiamą rezultatą, Vokietijos centrinis kovos su tuberkulioze komitetas rekomenduoja atlikti gama interferono tyrimą (IGRA).

Interferono gama testas

Interferono-gama testas (angl. Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) yra kraujo tyrimas tuberkuliozei diagnozuoti. Į paciento kraujo mėginį pridedami sintetiniai baltymai, panašūs į tuberkuliozės bakterijų baltymus. Jei pacientas iš tikrųjų serga tuberkulioze, reaguodama į pridėtus svetimus baltymus, tam tikros jo kraujo ląstelės (T limfocitai) vis labiau išskiria gama interferoną. Tada tai galima įrodyti.

Palyginti su odos tuberkulino tyrimu, IGRA turi didesnį specifiškumą, o tai reiškia, kad ji dažniau aptinka pacientus, kurie neserga tuberkulioze - todėl gaunama mažiau klaidingai teigiamų rezultatų. Pavyzdžiui, gama interferono testas, priešingai nei odos tuberkulino testas, neduoda klaidingai teigiamų rezultatų žmonėms, neseniai paskiepytiems nuo tuberkuliozės. Be to, jis duoda rezultatą anksčiau su naujomis infekcijomis (atliekant odos tuberkulino testą, kaip minėta aukščiau, tai užtrunka apie aštuonias savaites). Tačiau gama interferono tyrimas yra gana brangus.

Greitas tuberkuliozės tyrimas

Pastaraisiais metais buvo sukurti greiti tuberkuliozės diagnozės testai. Greitesnių bandymų procedūrų tyrimo tikslas buvo ir vis dar yra galimybė kuo anksčiau pradėti teisingą gydymą.

„Xpert MTB / RIF“

Atliekant šį tuberkuliozės tyrimą, pacientų skrepliai tiriami dėl patogeno genetinės medžiagos Mycobacterium tuberculosis. Naudojama vadinamoji polimerazės grandininė reakcija (PGR): galima atkurti ir galiausiai nustatyti atskirus mėginio išsiveržimo fragmentus.

Tuo pačiu metu greitasis Xpert MTB / RIF testas naudojamas nustatyti, ar nustatyta tuberkuliozės padermė yra atspari antibiotikui rifampicinui. Šiuo tikslu ieškoma patogenų genų, kuriuose saugomas gebėjimas atsispirti rifampicinui.

Šio tuberkuliozės tyrimo ypatumas yra jo paprastumas ir greitis. Rezultatai matomi maždaug po dviejų valandų. Testą rekomenduoja PSO, o mokslininkai tikisi, kad šis metodas pakeis daug laiko reikalaujančius bakteriologinius tyrimus. Juose patogenai turi būti auginami specialiose maistinėse terpėse, o tai užima daug laiko - gali užtrukti iki trijų mėnesių, kol bus gautas rezultatas.

PSO taip pat rekomenduoja toliau plėtoti šį greitą tuberkuliozės testą (Xpert Ultra), kaip ir kitą greitąjį testą, vadinamą Truenat tyrimu.

Kritikos taškas

2010 m. Atlikus greitąjį tuberkuliozės tyrimą, tyrimo metu buvo pasiekti labai geri rezultatai. 2011 metų pabaigoje Pasaulio sveikatos organizacija nusprendė iki 2015 metų į šį tuberkuliozės tyrimą investuoti beveik 26 mln. Tai turėtų pagerinti tuberkuliozės diagnozę Afrikos ir Azijos šalyse ir sumažinti sergamumą šia liga.

Tačiau 2013 metais paskelbtas tyrimas iš Afrikos parodė, kad testas turėjo mažai įtakos sergamumui tuberkulioze. Sergantys žmonės gydomi greičiau, tačiau, remdamiesi patirtimi, gydytojai pradėjo gydymą anksti, net ir be šio greito testo. Tikroji šio greito tuberkuliozės tyrimo nauda, ​​ypač atsižvelgiant į galimą atsparumą rifampicinui, dabar tiriama tolesniuose tyrimuose.

Greiti antikūnų tyrimai

Per pastaruosius kelerius metus į rinką atėjo keli nereceptiniai tuberkuliozės testai, kurie turėtų dar greičiau nustatyti tuberkuliozės infekciją. Norėdami tai padaryti, nedidelis kiekis kraujo tiriamas dėl antikūnų prieš tuberkuliozę. Antikūnai yra imuninės sistemos baltymai ir susidaro užpuolikui užsikrėtus.

Atliekant šiuos greituosius tyrimus, paciento kraujas lašinamas ant kasetės su plonu popieriumi (membrana). Yra ir kitų baltymų, kurie jungiasi prie tuberkuliozės antikūnų. Jei tokių antikūnų randama tiriamo asmens kraujyje, po maždaug 15 minučių popieriuje paprastai atsiranda dvi spalvotos juostelės. Tai reiškia, kad testas paprastai yra teigiamas (priklausomai nuo to, kaip jis atliekamas).

Kritika

Tačiau gamintojai ir ekspertai (pvz., Vokietijos centrinio kovos su tuberkulioze komiteto) atkreipia dėmesį į ribotą šių tuberkuliozės tyrimų naudingumą. Tik aktyvios tuberkuliozės infekcijos atveju galima patvirtinti įtarimą. Ypač mažai bakterijų turinčios tuberkuliozės ligos nėra pripažintos.

Be to, greiti antikūnų tyrimai pacientams, vartojantiems antibiotikus (dėl kitų priežasčių), gali duoti klaidingai neigiamų rezultatų. Be to, jie dažniausiai apsiriboja vieno ar kelių rūšių tuberkuliozės sukėlėjais. Dėl to šie tuberkuliozės testai duoda klaidingai neigiamus infekcijų su kitomis mikobakterijomis rezultatus. Neigiamas greito antikūnų tyrimo rezultatas neatmeta tuberkuliozės.

Išvada

Jei įtariama infekcija, ekspertai ir toliau rekomenduoja žinomus klinikinės tuberkuliozės diagnostikos metodus, tokius kaip odos tuberkulino tyrimas, tiesioginis bakterijų aptikimas ar gama interferono tyrimas. Jie vis dar nemato jokios naudos reguliariai naudojant vieną iš greitųjų tuberkuliozės tyrimų.

Žymos:  prevencija neišsipildęs noras turėti vaikų menopauzė