Trišakio nervo neuralgija

ir Carola Felchner, mokslo žurnalistė

Dr. med. Fabianas Sinowatzas yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Carola Felchner yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir sertifikuota mokymo ir mitybos patarėja. Prieš tapdama laisvai samdoma žurnaliste, ji dirbo įvairiuose specializuotuose žurnaluose ir internetiniuose portaluose. Prieš pradėdama praktiką, ji studijavo vertimą ir vertimą žodžiu Kemptene ir Miunchene.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Su trišakio nervo neuralgija, stiprus veido skausmas atsiranda staiga. Paprastai jie trunka tik kelias sekundes, bet visada gali grįžti. Simptomai kyla iš trišakio nervo (lot. Trigubo nervo). Jis tiekia veidą, kaktą, akis, smakrą, viršutinį ir apatinį žandikaulį per tris šakas. Pažeidus nervą, smegenys praneša apie stiprų veido skausmą. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie trišakio nervo neuralgijos priežastis, simptomus, diagnozę, gydymą ir prognozę!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. G50

Trumpa apžvalga

Apibrėžimas: stiprus, į ataką panašus veido skausmas, atsirandantis iš trišakio nervo.
Dažnis: tik apie 4 iš 100 000 Vokietijos gyventojų kenčia nuo trišakio nervo neuralgijos. Paprastai liga pasireiškia tik sulaukus 40 metų. Dėl ilgesnės gyvenimo trukmės moterų yra šiek tiek daugiau nei vyrų.
Priežastys: dažnai neaiški (klasikinė trišakio nervo neuralgija). Kartais yra priežastinė liga (simptominė trišakio nervo neuralgija).
Simptomai: žaibiški, labai trumpi ir itin stiprūs veido skausmo priepuoliai, kuriuos dažnai sukelia prisilietimas, kalbėjimas, kramtymas ir kt.
Atsakingas specialistas: neurologas arba neurochirurgas
Terapija: vaistai ar chirurgija, galbūt papildyta psichologine pagalba.
Prognozė: Skausmą galima kontroliuoti gydant, bet ne visam laikui.

Trišakio nervo neuralgija: priežastys ir rizikos veiksniai

Priklausomai nuo priežasties, Tarptautinė galvos skausmo draugija (IHS) trišakio nervo neuralgiją suskirsto į dvi grupes:

Simptominė trišakio nervo neuralgija

Simptominė trišakio nervo neuralgija yra tada, kai radiologinis vaizdas ar operacija atskleidžia kitą ligą, kuri yra aiški skausmo priepuolių priežastis. Šios galimos priežastys:

Ligos, kurių metu sunaikinami nervų sistemos nervinių skaidulų (mielino apvalkalų) apsauginiai apvalkalai (demielinizuojančios ligos): pvz., Išsėtinė sklerozė (MS)
Smegenų navikai, ypač vadinamosios akustinės neuromos: tai reti, gerybiniai klausos ir pusiausvyros nervų navikai. Jie spaudžia trišakį nervą arba gretimą kraujagyslę, kad abu būtų prispausti vienas prie kito. Tai sukelia skausmą.
insultas
Kraujagyslių apsigimimai (angioma, aneurizma) smegenų kamieno srityje

Simptomine trišakio nervo neuralgija sergantys pacientai yra vidutiniškai jaunesni nei žmonės, sergantys klasikine ligos forma.

Klasikinė trišakio nervo neuralgija

Klasikinės trišakio nervo neuralgijos atveju jokia kita liga negali būti nustatyta kaip simptomų priežastis. Todėl ši ligos forma dar vadinama „idiopatine trišakio nervo neuralgija“ (idiopatine = be žinomos priežasties).

Ekspertai įtaria, kad skausmą nukentėjusiems sukelia kaimyninės kraujagyslės, spaudžiančios nervą ir taip pažeisiančios nervo dangą (mielino apvalkalą). Toks patologinis kraujagyslių ir nervo kontaktas yra labiau tikėtinas, jei arterijų (arterijų) sienos yra sustorėjusios ir standžios. Tai yra arterijų sukietėjimo (aterosklerozės) atveju. Todėl tai gali padidinti trišakio nervo neuralgijos riziką.

Trišakio nervo neuralgija: simptomai

Trišakio nervo neuralgijai būdingas į ataką panašus veido skausmas

įsijungė staiga ir žaibiškai,
yra labai stiprūs ir
trunka trumpai (nuo sekundės iki dviejų minučių).

Trišakio nervo neuralgijos skausmai yra vieni stipriausių. Jie gali kartotis iki šimto kartų per dieną (ypač su klasikine ligos forma).

Nukentėję žmonės skausmą dažnai apibūdina kaip „šaudymą iš giedro dangaus“ arba „trykštantį elektra“. Kartais skausmas atsiranda be jokio trigerio. Tačiau labai dažnai yra tokių veiksnių, kurie sukelia skausmo priepuolį. Tai gali būti kažkas labai įprasto, pavyzdžiui:

Palietus veido odą (ranka ar vėju)
Kalbėti
Valyti dantis
Kramtymas ir rijimas

Bijodami skausmo priepuolio, kai kurie pacientai valgo ir geria kuo mažiau. Dėl to galite (pavojingai) numesti svorio ir išsivystyti dehidratacija.

"Nėra ūmaus gydymo"

Trys klausimai

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Neurologijos specialistas
1
Kas ypač rizikuoja susirgti trišakio nervo neuralgija?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Ypač vyresnio amžiaus žmonėms - dažnis didėja su amžiumi. Jaunesniems pacientams trigeminalinė neuralgija gali atsirasti, ypač jei jie serga išsėtine skleroze. Tada tai vadinama simptomine trišakio nervo neuralgija. Todėl svarbu labai atidžiai ištirti tokius pacientus.
2
Ar galiu ką nors padaryti, kad sustabdyčiau skausmo priepuolį?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Kadangi priepuoliai trunka taip trumpai, ūminė terapija neįmanoma. Ką galima padaryti, tai kaip prevencinę priemonę vartoti prieštraukulinius vaistus, kurie yra vaistai, vartojami traukuliams gydyti. Jie slopina sergančių nervų elektros iškrovą. Tam tikrose situacijose taip pat galite taikyti vietinius anestetikus kaip prevencinį purškimą į pažeistos veido pusės šnervę. Jie neleidžia atakoms atsirasti valgant ar valant dantis.
3
Ar pagrįsta nerimauti dėl tokių vaistų šalutinio poveikio?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Jei lėtai didinama dažniausiai veiksmingo prieštraukulinio vaisto dozė, paciento toleravimas paprastai yra priimtinas. Tačiau, jei dozė greitai padidinama arba reikia didelių dozių, gali padidėti šalutinis poveikis, pvz., Galvos svaigimas. Šalutinis poveikis ypač padidėja, kai derinami keli vaistai. Taigi ieškokite patyrusio specialisto - ypač kai laukiama intervencijų į dantis.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Neurologijos specialistas
Neurologijos, specialios skausmo terapijos, intensyvios neurologinės medicinos specialistas. Nuo 2012 m. Migrenos ir galvos skausmo klinikos Königstein im Taunus medicinos direktorius. Trišakio nervo neuralgija yra vienas iš pagrindinių dalykų, kuriuos dr. Galijos sandoriai.

Skirtumai tarp ligos formų

Klasikinėje trišakio nervo neuralgijoje dažniausiai pažeidžiama antroji ar trečioji pagrindinė trišakio nervo šaka (trišakis nervas). Todėl pacientai dažnai jaučia vienpusį skausmą viršutinio ar apatinio žandikaulio srityje. Tarp atakų nėra skausmo. Intensyvus, šaudantis skausmas gali sukelti refleksinį veido raumenų trūkčiojimą. Jis taip pat žinomas kaip tic douloureux (prancūziškai „skausmingas raumenų trūkčiojimas“).

Jei pažeistos visos trys trišakio nervo šakos arba abi veido pusės, tai labiau rodo simptominę trišakio nervo neuralgiją. Be to, šios ligos formos pacientai tarp priepuolių paprastai neskausmingi. Jutimo sutrikimai (pvz., Dilgčiojimas, tirpimas ir kt.) Dažnai atsiranda trišakio nervo tiekimo srityje.

Trišakio nervo neuralgija

Trišakio nervo veide yra trys šakos: kaktos-akies šaka, viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio šaka. Jei trišakis nervas yra pažeistas, atsiranda stiprus veido skausmas.

Trišakio nervo neuralgija gali būti labai įtempta psichologiškai. Todėl daugelis sergančiųjų kenčia nuo depresinės nuotaikos.

Trišakio nervo neuralgija: tyrimai ir diagnozė

Ne visi veido skausmai yra trišakio nervo neuralgija. Pavyzdžiui, veido skausmus gali sukelti ir smilkininių žandikaulių sąnarių problemos, dantų ligos ar klasteriniai galvos skausmai.

Todėl svarbu atskirti trišakio nervo neuralgiją nuo daugelio kitų galvos ir veido skausmo formų. Bendrosios praktikos gydytojas paprastai gali nustatyti trišakio nervo neuralgiją pagal tipišką skausmo eigą. Tinkamas šios ligos diagnostikos ir tolesnių tyrimų kontaktas yra neurologijos specialistas arba neurochirurgijos specialistas.

Pirmasis žingsnis, jei įtariama trišakio nervo neuralgija, yra ligos istorijos surinkimas (anamnezė): gydytojas išsamiai klausia paciento apie jo simptomus. Galimi klausimai yra šie:

Kur tau tiksliai skauda?
Kiek laiko trunka skausmas?
Kaip jūs suvokiate skausmą, pavyzdžiui, kaip veriantį, spaudžiantį, panašų į viršįtampį?
Ar be skausmo turite kitų nusiskundimų, pavyzdžiui, jutimo sutrikimus kitose kūno dalyse, regos sutrikimus, pykinimą ar vėmimą?
Ar skausmo priepuoliai jus vargina emociškai?

Tada gydytojas atlieka fizinę apžiūrą. Pavyzdžiui, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, ar jausmas (jautrumas) veido srityje yra normalus.

Tolesni tyrimai turi išsiaiškinti, ar trišakio nervo neuralgiją sukėlė priežastinė liga, ar ne. Simptominė ir klasikinė trišakio nervo neuralgija gydoma skirtingai. Priklausomai nuo simptomų, gydytojas gali atlikti vieną ar kelis iš šių tyrimų:

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Naudodamas magnetinio rezonanso ar magnetinio rezonanso tomografiją, gydytojas gali patikrinti, ar tokia liga kaip išsėtinė sklerozė, smegenų auglys, insultas ar kraujagyslių anomalija (aneurizma) sukelia trišakio nervo neuralgiją.

Nervinio vandens surinkimas ir analizė: plona, plona tuščiavidure adata gydytojas gali paimti nervinio vandens (smegenų skysčio) mėginį iš stuburo kanalo (smegenų skilvelio punkcija). Laboratorija tiria, ar pacientas neserga išsėtine skleroze.

Kompiuterinė tomografija (KT): tai leidžia ištirti ypač kaulų kaukolės struktūras. Bet kokie patologiniai pokyčiai gali būti skausmo priepuolių priežastis.

Angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija (MRA): norint nustatyti bet kokius kraujagyslių apsigimimus, galima naudoti kaukolės srities kraujagyslių rentgeno tyrimą (angiografiją). Naudojant magnetinio rezonanso angiografiją, kraujagyslių rentgeno tyrimas atliekamas naudojant magnetinio rezonanso vaizdavimą. Kraujagyslių vaizdavimas taip pat naudingas prieš operaciją, kad neurochirurgas galėtų tiksliai matyti, kur kraujagyslės eina chirurginėje srityje.

Elektrofiziologiniai tyrimai: tai, pavyzdžiui, trišakis SEP (jautrių nervų takų funkcionalumo tikrinimas, pvz., Prisilietimo ir spaudimo pojūtis), akių vokų uždarymo reflekso tikrinimas, kramtomųjų raumenų refleksas (massetinis refleksas) ir kt.

Kiti tyrimai: Gali prireikti papildomų tyrimų, pavyzdžiui, pas odontologą, ortodontą ar ENT specialistą.

Trišakio nervo neuralgija: gydymas

Iš esmės trišakio nervo neuralgiją galima gydyti vaistais arba operacija. Yra skirtumų tarp dviejų ligos formų:

Klasikinė trišakio nervo neuralgija pirmiausia gydoma vaistais. Chirurgija čia atliekama tik tuo atveju, jei vaistai neveikia arba šalutinis poveikis yra per stiprus.
Simptominės trišakio nervo neuralgijos atveju priežastis (pvz., Smegenų auglys) dažnai pašalinama chirurginiu būdu. Procedūra gali sumažinti skausmą ar net kurį laiką jį išjungti.

Tai, kad veido skausmo priežastys dar nėra iki galo išaiškintos, apsunkina trišakio nervo neuralgijos gydymą. Jei rastas tinkamas gydymas, skausmą galima gerai numalšinti, bet niekada „neišjungti“ visiškai ar visam laikui.

Vaistai nuo trišakio nervo neuralgijos

Įprasti vaistai nuo skausmo (pvz., Ibuprofenas, diklofenakas ir kt.) Savo poveikį atskleidžia per vėlai žaibiškiems, trumpiems skausmo priepuoliams. Todėl trišakio nervo neuralgija reikalauja ilgalaikės prevencinės terapijos specialiais vaistais nuo skausmo.

Pavyzdžiui, naudojami veikliosios medžiagos karbamazepinas ir okskarbazepinas. Jie taip pat vartojami epilepsijai gydyti. Dažnai padeda ir raumenis atpalaiduojanti veiklioji medžiaga baklofenas. Jei įmanoma, gydytojas skiria tik vieną veikliąją medžiagą (monoterapiją) trišakio nervo neuralgijai gydyti. Esant stipriam skausmui, taip pat gali būti naudingi du vaistai (kombinuotas gydymas).

Ūminis skausmas gali būti gydomas prieštraukuliniu fenitoinu, jei stacionare gydoma ligoninėje.

Trigeminalinės neuralgijos chirurginė terapija

Trišakio nervo neuralgijos atveju chirurgija ilgainiui gali palengvinti skausmą arba net jį pašalinti. Tačiau jie gali vėl pasirodyti po kelerių metų. Be to, kiekviena operacija natūraliai kelia riziką. Todėl prieš operaciją pacientai turėtų išsamiai pasikalbėti su gydančiu gydytoju apie procedūros galimybes ir riziką.

Iš esmės yra trys chirurginės trišakio nervo neuralgijos galimybės:

Klasikinė chirurginė procedūra (mikrovaskulinė dekompresija pagal Janettą)

Šis metodas naudojamas sveikiems žmonėms, kuriems yra maža operacijos rizika. Gydytojas įdeda Goretex arba Teflon kempinę tarp nervo ir kraujagyslės per angą galvos gale. Taip siekiama užkirsti kelią trišakio nervo slėgiui.

Maždaug 82 procentai pacientų iškart po procedūros neskausmingi. Praėjus dešimčiai metų po operacijos, šis skaičius yra 67 proc. Vėlesnių operacijų sėkmės rodiklis yra mažesnis už skausmą.

Galimas operacijos šalutinis poveikis / rizika yra kraujavimas, smegenėlių sužalojimai ir klausos praradimas bei veido tirpimas paveiktoje pusėje.

Perkutaninė termokoaguliacija (pagal „Sweet“)

Ši procedūra tinka žmonėms, kuriems yra didesnė operacijos rizika. Gydytojas stumia zondą per odą į vadinamąjį gangliono gasseri. Tai trišakio nervo nervų ląstelių kūnų kolekcija. Ten ypač sunaikinami nervo skausmo pluoštai - naudojant vietinę šilumą, mechaniškai naudojant slėgio balioną arba chemiškai naudojant gliceriną.

Sėkmės rodiklis iškart po operacijos yra didelis: maždaug 90 procentų pacientų iš pradžių neskausmingi. Tačiau ši sėkmė trunka tik maždaug kas antrą žmogų.

Galimas šalutinis poveikis yra kartais skausmingas jutimo praradimas paveiktoje veido pusėje.

Radiochirurginė procedūra

Tai palyginti švelnus spindulinės terapijos metodas. Gydytojas vieną kartą didelėmis spinduliuotės dozėmis apšvitina trišakį nervą, esantį netoli smegenų kamieno. Tam jis naudoja vadinamąjį gama peilį arba kibernetinį peilį. Palyginti su kitais dviem chirurginiais metodais, ši procedūra turi mažiau komplikacijų. Tačiau sėkmės tikimybė taip pat yra mažesnė:

Jei ši procedūra atliekama be kitų ankstesnių operacijų, 63–75 proc. Trigeminaline neuralgija sergančių pacientų po procedūros neskausmingi. Jei jau buvo atlikta kita operacija, sėkmės tikimybė yra žymiai blogesnė. Apskritai terapija paprastai pradeda veikti tik po kelių savaičių, t. Y. Žymiai vėliau nei naudojant kitus metodus.

Gydytojas trigeminalinę neuralgiją pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, gydo vaistais (veiklioji medžiaga misoprostolis) arba perkutanine termokoaguliacija ir radiochirurginėmis procedūromis.

Trišakio nervo neuralgija: eiga ir prognozė

Trigeminalinės neuralgijos ligos eiga yra labai įvairi. Sunku nuspėti, kiek laiko praeis iki kito skausmo priepuolio. Kartais tarp išpuolių būna dienų, savaičių, mėnesių ar net metų.

Maždaug 29 procentams nukentėjusiųjų jis išlieka net po vieno trišakio nervo neuralgijos priepuolio. Tačiau dažnai priepuoliai iš pradžių būna tik retkarčiais, tačiau laikui bėgant jie kaupiasi.

Trišakio nervo neuralgija gali turėti didžiulės įtakos nukentėjusiųjų kasdieniam gyvenimui - ne tik dėl pačių stiprių skausmo priepuolių, bet ir dėl kito priepuolio baimės. Dėl to taip pat gali nukentėti psichinė gerovė. Todėl kai kuriems pacientams taip pat atsiranda depresinė nuotaika. Todėl, esant būtinybei, tikslinga trigeminalinės neuralgijos gydymą vaistais ir (arba) chirurginiu būdu papildyti psichologiniu ar psichoterapiniu gydymu.

Taikant tinkamą gydymo planą, trišakio nervo neuralgijos skausmas gali būti sumažintas arba sumažintas bent kuriam laikui. Tačiau šiuo metu liga negali būti visiškai išgydyta. Taip pat dar nežinoma, ar ir kaip galima išvengti trišakio nervo neuralgijos.