Reumatinė karštinė

Fabianas Dupontas yra laisvai samdomas rašytojas medicinos skyriuje. Žmonių medicinos specialistas jau dirbo mokslinį darbą Belgijoje, Ispanijoje, Ruandoje, JAV, Didžiojoje Britanijoje, Pietų Afrikoje, Naujojoje Zelandijoje ir Šveicarijoje. Jo daktaro disertacija buvo sutelkta į tropinę neurologiją, tačiau jo ypatingas interesas yra tarptautinė visuomenės sveikata ir suprantamas medicinos faktų perdavimas.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Reumatas yra autoimuninė reakcija, kuri gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo tam tikromis bakterijomis. Apsaugos priemonės puola organizmo ląsteles ir sukelia sąnarių, odos ir širdies uždegimą. Reumatinis karščiavimas Vokietijoje tapo retas, tačiau šalyse, kuriose medicininė priežiūra prasta, tai yra didelė sveikatos problema.Jei negydoma, reumatinė karštinė gali būti net mirtina. Skaitykite viską apie reumatą čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I00I01I02

Reumatas: aprašymas

Reumatas yra autoimuninė reakcija, kurią sukelia tam tikros bakterijos, vadinamieji beta hemoliziniai streptokokai. Užsikrėtus šiais patogenais, organizmo imuninė sistema juos puola ir nukreipia į tam tikras bakterijų paviršiaus struktūras. Šiuo tikslu imuninė sistema formuoja vadinamuosius antikūnus-mažus baltymus, kurie specifiškai jungiasi prie patogenų paviršiaus ir daro juos atpažįstamus imuninėms ląstelėms. Imuninės ląstelės galiausiai daro įsibrovėlius nekenksmingus.

Imuninei sistemai suformavus antikūnus prieš tam tikrą patogeną, jie ilgą laiką lieka organizme, net jei tikroji liga jau buvo išgydyta. Tokiu būdu imuninė sistema gali greitai ir efektyviai kovoti su naujomis to paties patogeno infekcijomis.

Tačiau kartais nutinka taip, kad antikūnai ne tik atpažįsta svetimas medžiagas, bet ir neteisingai jungiasi prie paties organizmo struktūrų, pavyzdžiui, prie širdies vožtuvų paviršiaus. Taigi šis audinys yra pažymėtas kaip svetimas likusiai imuninės sistemos daliai ir atsiranda gynybinė reakcija prieš savo kūną. Tai vadinama autoimunine reakcija, t.y. reakcija prieš save.

Apskritai tai atsitinka retai, tačiau žinoma, kad tam tikri patogenai, tokie kaip beta hemoliziniai streptokokai, sukelia autoimunines reakcijas. Jų paviršiaus tekstūra yra panaši į tam tikras kūno struktūras. Antikūnai „supainioja“ savo taikinį, taip sakant („molekulinė mimika“). Reumatinės karštinės kontekste širdies, sąnarių ir odos ląstelės yra ypač paveiktos netinkamai nukreiptos imuninės reakcijos.

Kaip dažnai pasireiškia reumatinė karštinė?

Tik labai mažai žmonių, užsikrėtusių beta hemoliziniais streptokoku, taip pat išsivysto reumatinė karštinė. Šalyse, kuriose teikiama gera medicininė priežiūra, tinkamas gydymas dažnai gali užkirsti kelią šiai komplikacijai. Tačiau daugelyje besivystančių šalių reumatinė karštinė yra daug dažnesnė ir dažniausia vaikų širdies ligų priežastis. Beveik pusė milijono žmonių visame pasaulyje kasmet suserga reumatine karštine, ypač vaikai ir paaugliai nuo 3 iki 16 metų.

Reumatas: simptomai

Sergant reumatine karščiavimu, pasireiškia ūmūs simptomai, pasireiškiantys nuo kelių dienų iki savaičių po streptokokinės infekcijos. Ilgalaikis reumatinės karštinės poveikis vis dar sukelia problemų praėjus metams ar dešimtmečiams po užsikrėtimo streptokoku. Šiuos ilgalaikius simptomus, kurie atsiranda vėliau, dažniausiai sukelia struktūriniai organų pažeidimai, kurių sunku išvengti.

Ūminis reumatinis karščiavimas

Ūminis reumatinis karščiavimas paprastai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo. Liga gali pasireikšti labai skirtingai ir ją nėra lengva atpažinti, nes ne visi simptomai visada būna vienodai aiškūs. Daugelis sergančiųjų ateina pas gydytoją karščiuojant, silpnėjant ir pavargus. Maži vaikai kartais skundžiasi ir pilvo skausmais. Didžiųjų sąnarių, tokių kaip kelio, klubo ar peties, skausmas yra tipiški skundai, atsirandantys sergant reumatine karštine. Sąnariai dažnai ne tik skauda, ​​bet ir parausta, patinsta.

Greitas pulsas, dažnai su krūtinės skausmu lengvo krūvio metu, gali būti širdies uždegimo požymis. Bėrimas su kamieno pavidalo, niežtinčiu bėrimu ir smulkiais mazgeliais po oda yra dar vienas reumatinės karštinės požymis. Šios odos ligos ne visada atsiranda, bet gali atsirasti ir tada, kai yra pažeista širdis.

Galiausiai, jei sergate reumatine karštine, imuninė sistema taip pat gali pulti nervų sistemą. Kartais tai sukelia asmenybės pokyčius, raumenų silpnumą, pusiausvyros sutrikimus ir smulkiosios motorikos sutrikimus. Jei paveiktos smegenys, gali atsirasti ypatingas judesių sutrikimas-vadinamoji Sydenhamo chorėja. Šis neurologinis sindromas paveikia vaikus daug dažniau nei suaugę pacientai.

Sydenhamo chorėjai būdingi nekontroliuojami, betiksliai judesiai. Vaikai elgiasi nerangiai, pavyzdžiui, išsilieja sriubą ar sulaužo lėkštes. Priešingai nei širdies uždegimas, neurologiniai simptomai paprastai išgydo be pasekmių. Pavyzdžiui, Sydenhamo chorėja paprastai trunka tik kelis mėnesius.

Ilgalaikės reumatinės karštinės pasekmės

Paprastai vyresni nei 30 metų suaugusieji dažniau kenčia nuo ilgalaikio reumatinės karštinės poveikio. Tokių lėtinių skundų galima tikėtis, jei vaikystėje pacientams pasireiškė sunkus reumatinis karščiavimas. Net ir vyresniame amžiuje jie gali pakartotinai kentėti nuo išpuolių, kurių fiziniai apribojimai vis didėja. Kita vertus, mažai tikėtina, kad reumatinė karštinė pirmą kartą palies suaugusiuosius, o ne vaikystėje.

Širdies pažeidimas kaip reumatinės karštinės dalis yra gana dažnas reiškinys ir dažnai tęsiasi visą gyvenimą. Iki 60 procentų visų nukentėjusiųjų rodo ilgalaikį širdies pažeidimą. Tai ypač paveikia pacientus, kuriems diagnozuota per vėlai arba negydoma. Imuninė sistema daugiausia puola širdies vožtuvus. Jie veikia kaip vožtuvas ir garantuoja, kad širdis nuolat siurbia kraują viena kryptimi. Jei širdies vožtuvai nutrūksta, tai sukelia lėtinį perkrovą ir galiausiai širdies nepakankamumą.

Reumatas: priežastys ir rizikos veiksniai

Autoimuninės reakcijos priežastis yra A grupės beta hemoliziniai streptokokai. Šis sudėtingas pavadinimas slepia gana įprastą patogeną, kuris ypač mėgsta įsikurti ryklėje ir sukelti ten uždegimą. Rezultatas yra raudona gerklės gleivinė su mažomis geltonomis nuosėdomis (streptokokinė krūtinės angina). Vaikų ligos skarlatina taip pat sukelia streptokokus ir įvairias odos infekcijas.

Ne visiškai suprantama, kodėl kai kuriems žmonėms po streptokokinės infekcijos atsiranda reumatinė karštinė, o kitiems - ne. Manoma, kad tam tikras jautrumas tokiai klaidingai imuninės sistemos reakcijai yra paveldimas.

Amžius taip pat yra svarbus rizikos veiksnys. Reumatinė karštinė vaikams yra daug dažnesnė nei vyresnio amžiaus žmonėms. Ši rizika ypač didelė nuo penkerių iki penkiolikos metų, nes šiuo laikotarpiu padaugėja gerklės infekcijų su streptokoku.

Kiti rizikos veiksniai yra prasta higiena ir prastos gyvenimo sąlygos bei netinkama medicininė priežiūra. Iki šeštojo dešimtmečio reumatas taip pat buvo dažniausia uždegiminė reumatinė liga moksleiviams ir paaugliams Vokietijoje. Dėl nuoseklaus ir savalaikio gydymo antibiotikais atvejų skaičius smarkiai sumažėjo.

Reumatinė karštinė: tyrimai ir diagnozė

Gydytojas visada turi galvoti apie reumatinę karštligę, jei vaikas ar paauglys karščiuoja ir skauda sąnarius, taip pat pastarosiomis savaitėmis skauda gerklę. Tačiau ne visada lengva atpažinti reumatą, nes daugeliui pacientų simptomai gali pasireikšti labai skirtingai.

Vadinamieji Joneso kriterijai, kurie buvo sukurti 1944 m., Tarnauja gydytojui kaip diagnostinė pagalba. Jie apibūdina simptomus, kurie kartu rodo reumatinę karštinę. Pagrindiniai kriterijai yra šie:

• Sąnarių skausmas (artritas)
• Karditas (širdies raumens uždegimas)
• Bėrimas (ypač ant bagažinės)
• Maži mazgeliai po oda (ypač alkūnėse, riešuose, keliuose ir Achilo sausgyslėse)
• Sydenhamo chorėja (judėjimo sutrikimas)

Taip pat yra keletas antrinių kriterijų, tokių kaip padidėjęs uždegimo lygis kraujyje, karščiavimas, EKG pokyčiai ar streptokokų požymiai per pastarąsias kelias savaites.

Norėdami nustatyti ligos sukėlėją, gydytojas gali atlikti specialų greitą testą ūminės gerklės skausmo atveju. Norėdami tai padaryti, jis paima gerklės tamponą, kuris per kelias minutes parodo, ar A grupės beta hemoliziniai streptokokai yra atsakingi už uždegimą.

Jei reumatinės karštinės simptomai jau yra, bet ūminė gerklės infekcija jau išgydyta, yra ir kitų būdų, kaip aptikti patogeną. Vadinamąjį antistreptolizino titrą (ASL titras) ir anti-DNazės B titrą (ADB titras) galima naudoti ieškant imuninės reakcijos prieš sukeliančias bakterijas požymių.

Po tam tikro sprendimų katalogo reumatinei karštinei diagnozuoti galima naudoti Joneso kriterijus. Apskritai: kuo daugiau veiksnių tenkinama, tuo didesnė reumatinės karštinės tikimybė, todėl svarbesni yra pagrindiniai kriterijai. Tolesni klinikiniai ir vaizdiniai tyrimai padeda nustatyti diagnozę. Norėdami įvertinti galimą širdies pažeidimą, gydytojas naudoja ultragarsą ir elektrokardiografiją (EKG).

Reumatas: gydymas

Pagrindinis reumato karščiavimo gydymo elementas yra gydymas antibiotikais. Viena vertus, tai žymiai sumažina riziką susirgti reumatine karštine po užsikrėtimo beta hemoliziniais streptokoku. Kita vertus, jei pirmieji to požymiai jau yra, tolesnis reumatinės karštinės progresavimas ir ilgalaikės žalos rizika gali sumažėti iki 80 proc. Svarbiausias antibiotikas kovojant su reumatine karštine yra penicilinas. Priklausomai nuo atvejo, taip pat naudojami kiti antibiotikai, tokie kaip cefalosporinai ar makrolidai.

Jei yra širdis, iš karto patvirtinus diagnozę, naudojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar naproksenas. Steroidai taip pat skiriami, jei labai sutrikusi širdis. Nesvarbu, ar jie pagerina ilgalaikę perspektyvą, ar tik stipriai kovoja su simptomais, yra prieštaringa. Taip pat svarbu, kad pacientas išvengtų bet kokio fizinio krūvio.

Jei širdies vožtuvai ilgainiui užsikemša, gali prireikti operacijos, kad vožtuvas vėl būtų atidarytas arba visiškai pakeistas. Tačiau tokią intervenciją galima atlikti ne anksčiau kaip po metų nuo ūminės uždegiminės fazės.

Priklausomai nuo širdies pažeidimo laipsnio, pacientai taip pat turi vartoti ilgalaikį apsauginį antibiotiką, jei yra sunkus širdies pažeidimas net visą gyvenimą. Tai galima duoti tablečių pavidalu arba švirkštu kas kelias savaites. Ilgalaikė terapija neleidžia ligai atsinaujinti ir taip apsaugo nuo didesnės ilgalaikės žalos.

Reumatinė karštinė: ligos eiga ir prognozė

Ligos eiga ir reumatinės karštinės prognozė visų pirma priklauso nuo to, kaip greitai ji atpažįstama ir tinkamai gydoma. Jei gerklės skausmo metu jau gydomas antibiotikais, reumatinės karštinės paprastai galima išvengti. Net jei reumatinė karštinė vis dar yra ankstyvoje stadijoje, prognozė yra gera. Tada jis paprastai išgydo be jokių papildomų problemų. Sąnarių problemos taip pat išnyksta per ilgesnį laiką.

Tačiau jei širdies pažeidimas jau buvo padarytas, jo dažniausiai nebegalima ištaisyti. Be to, padidėja dar vieno reumatinės karštinės paūmėjimo rizika, kuri gali pabloginti žalą. Todėl patartina laiku kreiptis į gydytoją su sergančiu vaiku ir atlikti greitą streptokokinį tyrimą, jei labai skauda gerklę ar pakyla temperatūra kartu su sąnarių skausmais.

Žymos:  plaukai kūdikis kūdikis paauglys