Prolaktinoma

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Prolaktinoma yra gerybinis hipofizės navikas, gaminantis daug hormono prolaktino. Dėl to sėklidės ir kiaušidės nepakankamai stimuliuojamos, todėl sutrinka jų funkcija. Tipiški simptomai yra taisyklės nebuvimas moterims ir impotencija vyrams. Prolaktinoma dažniausiai sėkmingai gydoma vaistais arba retais atvejais chirurginiu būdu. Daugiau apie prolaktinoma galite sužinoti čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. D35

Prolaktinoma: aprašymas

Prolaktinoma yra labiausiai paplitęs hipofizės navikas. Dėl to hipofizė išskiria daugiau hormono prolaktino. Prolaktinoma gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims. Dažniausiai prolaktinoma išsivysto jaunesnėms nei 50 metų moterims.

Priklausomai nuo naviko dydžio, kalbama apie mikroprolaktinoma (skersmuo mažesnis nei dešimt milimetrų) arba makroprolaktinoma (skersmuo didesnis nei dešimt milimetrų). Dauguma prolaktinomų patenka į pirmąją kategoriją, tai yra, jie yra mažesni nei dešimt milimetrų. Be to, jie dažniausiai yra gerybiniai; Piktybinės prolaktinomos yra labai retos.

Hormonas prolaktinas

Prolaktinas vaidina svarbų vaidmenį moterų reprodukciniuose procesuose, o nėštumo ir žindymo laikotarpiu prolaktino kiekis kraujyje padidėja. Nėščioms moterims hormonas yra atsakingas už pieno liaukų vystymąsi ir augimą. Jis taip pat skatina pieno liaukų ląsteles gaminti pieną. Kai kūdikis čiulpia spenelį, tai stimuliuoja smulkias pieno liaukos raumenų ląsteles - išeina pienas.

Žindymo laikotarpiu didelis prolaktino kiekis gali slopinti ovuliaciją ir taip užkirsti kelią naujam nėštumui žindymo metu. Tačiau lemiamas veiksnys yra tai, kaip dažnai ir kiek laiko vaikas maitinamas krūtimi. Žindymas jokiu būdu nėra patikimas kontracepcijos metodas.

Prolaktinoma: simptomai

Prolaktinoma gali sukelti simptomus dviem būdais:

• Jis gamina daug prolaktino, kuris turi įtakos kitų hormonų veikimui.
• Jis auga ir išstumia kaimyninius audinius, tokius kaip nervai, vedantys iš akies į smegenis.

Prolaktinoma sukelia vyrų ir moterų seksualinės funkcijos sutrikimus prieš menopauzę. Moterys po menopauzės neturi jokių prolaktinomos simptomų, nes kiaušidės jau nustojo veikti.

Prolaktinoma: simptomai moterims prieš menopauzę

Aukštas prolaktino kiekis vaisingo amžiaus moterims slopina ovuliaciją, todėl menstruacijos būna nereguliarios arba jų visai nebūna (amenorėja). Maždaug 10–20 procentų moterų, kurioms nepavyksta mėnesinių, turi per didelį prolaktino kiekį. Dėl menstruacinio ciklo sutrikimų moterims, sergančioms prolaktinoma, taip pat sunku pastoti. Kiti simptomai yra sausa makštis ir karščio bangos.

Prolaktinoma taip pat skatina pieno gamybą ir sekreciją. Apie 24 proc. Moterų, turinčių didelį prolaktino kiekį, iš savo krūtų (galaktorėja) nutekina nedidelį pieno kiekį, net jei moteris nėra nėščia ar maitinanti krūtimi.

Kitas simptomas yra osteoporozė. Ypač sergant ilgalaike prolaktinoma, nukentėjusieji turi mažesnį kaulų tankį.

Prolaktinoma: simptomai moterims po menopauzės

Moterims po menopauzės prolaktinoma nesukelia jokių simptomų. Taip yra todėl, kad prolaktinas nebegali paveikti ciklo. Paveiktos moterys pastebi prolaktinomą tik tada, kai ji tapo tokia didelė, kad paveikia kaimyninius audinius ir taip sukelia galvos skausmą ar regos sutrikimus. Tačiau tai taip pat galima atrasti visiškai atsitiktinai, jei galva dėl kitos priežasties tiriama vaizdavimo metodu (magnetinio rezonanso tomografija, MRT).

Prolaktinoma: simptomai vyrams

Vyrams prolaktinoma taip pat sukelia per aukštą prolaktino kiekį ir slopina lytines liaukas, šiuo atveju sėklides. Dėl to jie gamina mažiau spermos ir testosterono - svarbiausio vyrų lytinio hormono. Tipiški simptomai yra libido praradimas, impotencija, nevaisingumas ir apetitas.

Potencijos sutrikimai ir libido praradimas yra pirmieji ankstyvieji prolaktinomos simptomai. Kai kuriais atvejais taip pat gali atsirasti krūtų padidėjimas (ginekomastija) ir spontaniškas pieno tekėjimas (galaktorėja). Tačiau tai dažniau pasitaiko moterims, nes vyro pieno liaukos yra mažiau jautrios prolaktinui.

Jei prolaktinoma egzistuoja ilgą laiką, raumenų masė gali sumažėti. Taip pat gali sumažėti gaktos plaukai ir barzda. Kaip ir moterų, kaulų masė taip pat mažėja vyrams. Ilgalaikė prolaktinoma gali sukelti osteoporozę.

Makroprolaktinoma sukelia kitus simptomus

Jei prolaktinoma tampa didesnė nei centimetras ir taip tampa makroadenoma, ji gali spausti kaimynines smegenų struktūras. Dažnai regos nervas patiria spaudimą, dėl kurio atsiranda regos sutrikimų. Dažniausiai nukentėjusieji turi dvišalį regėjimo lauko trūkumą. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti paveikta tik viena akis.

Slėgis, kurį prolaktinoma daro hipofizei, gali paveikti kitų hormonų gamybą liaukoje, pavyzdžiui, skydliaukės ar antinksčių žievės hormonus. Dėl to sumažėja atitinkamų organų funkcija.

Auglio spaudimas smegenų struktūroms taip pat gali sukelti galvos skausmą.

Prolaktinoma: priežastys ir rizikos veiksniai

Prolaktinoma susideda iš pakitusių ląstelių hipofizėje (hipofizėje), hormoninėje liaukoje, esančioje žemiau smegenų. Tiksliau, prolaktinoma išsivysto iš priekinės hipofizės ląstelių (adenohipofizės). Hipofizėje yra skirtingų ląstelių, gaminančių skirtingus hormonus. Vadinamosios laktotrofinės ląstelės gamina hormoną prolaktiną.

Prolaktinoma atsiranda, kai lakotrofinė ląstelė mutuoja ir pradeda nekontroliuojamai dalytis. Tai galiausiai sukuria didelę pakitusių ląstelių masę, kurios visos gamina prolaktiną - prolaktino lygis pakyla. Apie 10 procentų, be prolaktino, taip pat gamina augimo hormoną.

Paprastai prolaktinoma išsivysto be aiškios priežasties. Retais atvejais jis išsivysto kaip paveldimos ligos, daugybinės 1 tipo endokrininės neoplazijos (MEN 1), dalis.

Prolaktinoma: tyrimai ir diagnozė

Prolaktinomai nustatyti gali būti naudojami įvairūs testai. Specialistas, atsakingas už įtariamą prolaktinomą, yra endokrinologas, hormonų pusiausvyros specialistas. Pirmiausia gydytojas įrašys ligos istoriją (anamnezę). Pavyzdžiui, jis užduoda šiuos klausimus:

• Ar esate nėščia?
• Ar vartojate estrogenus ar tam tikrus vaistus, tokius kaip risperidonas, metoklopramidas, antidepresantai, cimetidinas, metildopa, reserpinas ar verapamilis?
• Ar jus kamuoja galvos skausmas?
• Ar turite regėjimo sutrikimų? Jei taip, kokios rūšies?
• Ar esate jautrus šalčiui, apsiniaukęs ar pavargęs?

Tada gydytojas atliks fizinį egzaminą. Jis apžiūrės jus dėl regos sutrikimų, tokių kaip regėjimo lauko defektai, hipotirozės požymiai ir estrogeno ar testosterono trūkumas.

Kitame etape gydytojas paskirs kraujo mėginį prolaktino kiekiui matuoti. Kraujo tyrimas turėtų būti atliktas praėjus mažiausiai vienai ar dviem valandoms po pabudimo, nes miego metu prolaktino lygis yra didesnis nei pabudus.

Prolaktinomos atveju matavimo rezultatas gali svyruoti nuo šiek tiek padidėjusio prolaktino iki tūkstančio kartų padidėjusio prolaktino. Apskritai, didesnės prolaktinomos sukelia didesnį prolaktino kiekį. Prolaktino koncentracija, didesnė kaip 250 mikrogramų litre (µg / l), yra prolaktinoma. Tada išvados turėtų būti patvirtintos galvos magnetinio rezonanso tomografija (MRT, dar žinoma kaip magnetinio rezonanso tomografija). Tačiau MRT ne visada matomos labai mažos prolaktinomos (mikroadenomos).

Kitos didelio prolaktino kiekio priežastys

Padidėjęs prolaktino kiekis (hiperprolaktinemija) ne visada atsiranda dėl prolaktinomos. Be streso ir kitų ligų, kai kurie vaistai taip pat gali sukelti aukštą prolaktino kiekį, pavyzdžiui, vadinamieji dopamino antagonistai, tokie kaip metoklopramidas (pykinimui ir vėmimui gydyti) arba kai kurios veikliosios medžiagos psichikos ligoms gydyti (pvz., Antidepresantai, neuroleptikai). .

Prolaktinoma: gydymas

Ne kiekvienai prolaktinomai reikia gydymo. Jei jis yra labai didelis arba sukelia simptomus, patartina gydyti. Esant mažoms prolaktinomoms, kurioms nėra jokių simptomų, taip pat galima atsisakyti gydymo. Gydytojas ir pacientas kartu sieks įvertinti gydymo galimybių naudą ir riziką.

Vaistas

Jei gydymas yra būtinas, prolaktinoma paprastai labai gerai reaguoja į vadinamųjų dopamino agonistų vartojimą. Tai vaistai, turintys panašų poveikį organizmui, kaip ir organizmo pasiuntinė medžiaga dopaminas. Tokiu būdu dopamino agonistai gali sumažinti prolaktino kiekį ir sumažinti prolaktinomą arba net visiškai ją išnykti.

Paprastai prolaktino kiekis sumažėja per dvi ar tris savaites. Tačiau prolaktinoma paprastai susitraukia nuo kelių savaičių iki mėnesių. Jei navikas veikia regos lauką, regos sutrikimas paprastai pagerėja praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios.

Paprastai dopamino agonistų reikia vartoti kelerius metus. Šiuo laikotarpiu prolaktino kiekis nuolat stebimas.

Prolaktinomos atveju gali būti skiriami šie dopamino agonistai:

Bromokriptinas

Bromokriptinas buvo naudojamas prolaktinomai gydyti maždaug 30 metų. Jis geriamas du kartus per dieną ir veikia labai efektyviai, greitai sumažindamas prolaktino kiekį. Tačiau bromokriptinas gali sukelti daug šalutinių poveikių: žmonės skundžiasi galvos svaigimu, pykinimu ir nosies užgulimu. Tačiau daugelio šalutinių poveikių galima išvengti vartojant vaistą prieš valgį arba prieš miegą.

Kabergolinas

Kabergolinas vartojamas tik vieną ar du kartus per savaitę ir sukelia mažiau šalutinių poveikių. Jis gali sumažinti prolaktino kiekį maždaug 90 procentų, todėl yra pasirinkta terapija. Tačiau nerekomenduojama moterims, kurios bando pastoti.

Narkotikų gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu hipofizės padvigubėja, kad susidarytų daugiau prolaktino - hormonas yra svarbus pieno gamybai. Tai gali būti ypač pavojinga moterims, sergančioms makroprolaktinoma. Todėl visi, kurie serga prolaktinoma ir nori susilaukti vaiko, prieš pastojant turėtų pasikalbėti su endokrinologu apie gydymą. Be kita ko, reikia išsiaiškinti šiuos klausimus:

• Kada reikia nutraukti gydymą dopamino agonistais?
• Kokia yra prolaktinomos augimo rizika nėštumo metu?
• Kokios yra gydymo galimybės, jei prolaktinoma vėl auga?
• Ar galiu po to maitinti kūdikį krūtimi?

Jei nėštumo metu turite regėjimo problemų ar galvos skausmą, tai gali būti ženklas, kad prolaktinoma išaugo. Kad tai būtų galima atpažinti anksti, kas mėnesį atliekamas akių tyrimas. Dauguma moterų gali normaliai pastoti po gydymo prolaktinoma.

Chirurginis gydymas

Jei pacientas nereaguoja į dopamino agonistus, prolaktinoma turi būti pašalinta chirurginiu būdu. Moteriai, sergančiai labai didele makroprolaktinoma, pasirenkamas chirurginis gydymas. Rizika, kad prolaktinoma ir toliau augs galimo nėštumo metu, šiuo atveju yra per didelė.

Operacijos metu prolaktinoma pašalinama per nosį. Chirurgas naudoja endoskopą - ilgą ploną instrumentą, kuriame yra šviesos šaltinis ir fotoaparatas.

Padidėjusios prolaktino vertės paprastai sumažėja iškart po operacijos, o kartais net iki normalios vertės mikroadenomų atveju.

radioterapija

Radiacinė terapija naudojama tik retai, kai vaistų ir chirurginės terapijos priemonės nėra pakankamai sėkmingos. Spinduliuotė gali sumažinti prolaktinomą ir sumažinti prolaktino kiekį kraujyje. Tačiau terapija dažnai parodo visą savo poveikį tik po daugelio metų, taip pat turi daug šalutinių poveikių, tokių kaip pykinimas, nuovargis, skonio ir kvapo praradimas bei plaukų slinkimas. Be to, pusei pacientų, kuriems buvo taikoma spindulinė terapija, per dešimt metų išsivystys hipofizės funkcijos sutrikimas ir sumažėjęs hipofizės hormonų kiekis kraujyje.

Prolaktinoma: ligos eiga ir prognozė

Mikroprolaktinomos atveju normalų prolaktino kiekį beveik visada galima pasiekti gydant vaistais dopamino agonistais. Jei operacija yra būtina, net ir esant mažai prolaktinomai, tai paprastai lemia normalų prolaktino kiekį ilgainiui. Tačiau pasikartojimas gali įvykti vėliau. Tai taip pat taikoma didelei prolaktinoma (makroprolaktinoma).

Žymos:  neišsipildęs noras turėti vaikų narkotikai parazitai