Apsinuodijimas anglies monoksidu

Maksimilianas Reindlis studijavo chemiją ir biochemiją LMU Miunchene ir nuo 2020 metų gruodžio yra „houseofgoldhealthproducts“ redakcijos komandos narys. Jis supažindins jus su medicinos, mokslo ir sveikatos politikos temomis, kad jos būtų suprantamos ir suprantamos.

Daugiau Maximilian Reindl įrašų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Anglies monoksidas yra bekvapės dujos, toksiškos dideliais kiekiais. Jei dujos patenka į kraują per plaučius, jos jungiasi prie raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino ir išstumia gyvybiškai svarbų deguonį. Sužinokite viską apie apsinuodijimą anglies monoksidu, kaip apsisaugoti nuo jo ir kaip gydytojai elgiasi skubios pagalbos atveju.

Trumpa apžvalga

Kas yra apsinuodijimas anglies monoksidu? Dujų anglies monoksidas (CO) be kvapo geriau nei deguonis jungiasi prie raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino ir jį išstumia. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą deguonies trūkumą organizme (hipoksiją).

Simptomai: Apsinuodijimo simptomai yra galvos skausmas, mieguistumas, nuovargis, rausvos spalvos oda, bendras negalavimas, skrandžio spazmai, dusulys, sąmonės netekimas.

Priežastys: Anglies monoksidas jungiasi prie organizmo deguonies pernešėjo (hemoglobino). Taigi kraujas gali pernešti mažiau deguonies.

Diagnozė: CO-oksimetrija, prireikus kraujo dujų analizė ir karboksihemoglobino matavimas; esant neurologiniams sutrikimams MRT, KT ir EEG.

Gydymas: nutraukite CO tiekimą. 100% deguonies skyrimas naudojant kvėpavimo kaukę; jei reikia, deguonies įvedimas esant teigiamam slėgiui (hiperbarinė deguonies terapija, HBOT).

Prevencija: Laikykitės bendrųjų saugos nurodymų. Venkite atviros ugnies šaltinių uždarose patalpose. Teisingai sumontuokite techninius dujomis ar benzinu varomus prietaisus, reguliariai juos prižiūrėkite; prireikus sumontuoti CO detektorius.

Kas yra apsinuodijimas anglies monoksidu?

Apsinuodijus anglies monoksidu, atitinkamas asmuo įkvepia daug anglies monoksido dujų. Dujos geriau jungiasi prie raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino (Hb) transportavimo molekulės nei deguonis. Štai kodėl jis slopina deguonies transportavimą visame kūne: Rezultatas yra deguonies trūkumas (hipoksija).

Rimtas apsinuodijimas CO gali sukelti sąmonės netekimą, nuolatinį organų pažeidimą arba „vidinį uždusimą“, taigi mirtį.

Deguonies trūkumas daugiausia pažeidžia smegenis ir širdį, t. Y. Tuos organus, kurių deguonies poreikis yra didžiausias. Kai kuriais atvejais gydytojai taip pat pastebi uždelstas neurologines pasekmes, kurios išsivysto tik praėjus kelioms savaitėms po apsinuodijimo anglies monoksidu.

Kas yra anglies monoksidas?

Anglies monoksidas (CO) yra bekvapės ir beskonės dujos. Jis nedirgina burnos, nosies ir gerklės gleivinės ar akių. Dėl šių savybių jį labai sunku atpažinti be techninės pagalbos.

CO susidaro kaip šalutinis visų rūšių organinių medžiagų degimo procesų produktas: CO turinčios išmetamosios dujos susidaro gaisro metu, taip pat kontroliuojamai deginant anglies turinčius (iškastinius) energijos šaltinius, pavyzdžiui, deginant varikliuose, dujinėse krosnyse ir katiluose, bet ir elektrinėse - tik keletą pavyzdžių.

Apsinuodijimo anglies monoksidu simptomai

Tipiški apsinuodijimo anglies monoksidu simptomai yra šie:

• Lengvas apsinuodijimas: galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas, regos sutrikimas, pykinimas, vėmimas, „rausvos spalvos odos spalvos pasikeitimas“
• Vidutinis apsinuodijimas: galvos skausmas, sumišimas, dirglumas, silpnumas, krūtinės skausmas, širdies plakimas, dusulys, dusulys
• Sunkus apsinuodijimas: traukuliai, (smarkiai) krintantis kraujospūdis, sąmonės netekimas, širdies aritmija, širdies priepuolis, širdies sustojimas, plaučių edema, koma, mirtis

Kuo daugiau anglies monoksido patenka į organizmą, tuo sunkesni apsinuodijimo simptomai ir stipresni simptomai.

Be to, vėliau beveik trečdaliui pacientų, susidūrusių su dideliu anglies monoksido kiekiu, neurologiniai simptomai pasireiškia vėliau. Jie taip pat gali sustoti tik po kelių savaičių po ūmaus apsinuodijimo. Tai įtraukia

• nuolatiniai regos sutrikimai
• Į demenciją panašūs simptomai
• Judėjimo sutrikimai, pvz., Parkinsono ligos simptomai

Kadangi apsinuodijimas anglies monoksidu (dažniausiai) yra gaisro nelaimingų atsitikimų (pvz., Gaisro namuose ar bute) rezultatas, nukentėjusieji dažnai nudegina odą ir pažeidžia kvėpavimo takus dėl didelio karščio (įkvėpimo traumos).

Apsinuodijimo anglies monoksidu priežastys

Kodėl anglies monoksidas toks toksiškas? To priežastis yra deguonies pernešimo organizme mechanizmas. Kvėpavimo takų toksinas anglies monoksidas greitai patenka į kraują per alveoles, prisijungdamas prie kraujo deguonies pernešėjo molekulės - hemoglobino (Hb).

Kaip veikia deguonies pernešimas per hemoglobiną?

Hemoglobinas yra vadinamasis metalo baltymas, kurio struktūrą sudaro centrinis geležies atomas, apsuptas porfirino žiedo. Todėl hemoglobinas turi idealias deguonies surišimo savybes.

Deguonies pernešimo sistema yra gerai sureguliuota dviejų procesų pusiausvyra: hemoglobino prisotinimas deguonimi plaučiuose ir tikslinis deguonies išsiskyrimas kūno audiniuose, kai reikia deguonies.

Keistas dalykas: anglies monoksidas turi savybių, panašių į deguonį molekuliniu lygiu. Anglies monoksidas gali ne tik prisijungti prie hemoglobino, bet ir 200 kartų susieti su „neužimtu“ hemoglobinu. Proceso metu susidaro vadinamasis karboksi hemoglobinas (COHb). Tai nebegali pernešti deguonies.

Jei aplinkos ore yra anglies monoksido, deguonis ir anglies monoksidas konkuruoja dėl „laisvo hemoglobino“. Anglies monoksidas vis dažniau išstumia gyvybiškai svarbų deguonį iš kraujotakos. Kraštutiniais atvejais kyla pavojus „uždusti iš vidaus“, nes kūnas nebegali absorbuoti deguonies per plaučius ir iš ten paskirstyti jį organizme.

Tai taikoma: kuo didesnė anglies monoksido koncentracija aplinkiniame ore, tuo didesnis anglies monoksido įsisavinimas. Ir kuo daugiau hemoglobino blokuojama, tuo mažiau hemoglobino yra deguonies transportavimui.

Apsinuodijimo anglies monoksidu diagnozė

Paprastai įtarimas dėl ūmaus apsinuodijimo anglies monoksidu kyla iš situacijos: jei gelbėtojai suranda gaisro avarijoje esantį pacientą su „rausva oda“ ar kitais būdingais simptomais, tokiais kaip galvos svaigimas ar mieguistumas, įtariamas apsinuodijimas CO.

Norėdami tai patikrinti, (skubios pagalbos) gydytojai matuoja kraujo prisotinimą deguonimi. Šiuo tikslu skubios pagalbos tarnybos standartiškai naudoja išplėstinį pulso oksimetrą-vadinamąjį CO-oksimetrą (kelių bangų ilgio impulsinį oksimetrą).

Paprastai tai yra nukirpta ant piršto. Jis gali matuoti ir prisotinimą deguonimi, ir COHb kiekį. Gydytojai taip pat naudoja širdies ritmui (pulsui) registruoti. Tačiau COHb nustatymas yra susijęs su tam tikrais matavimo netikslumais. Todėl CO oksimetrai (tik) yra tinkami pirminiam bendros skubios pagalbos paciento sveikatos įvertinimui.

Ligoninėje gydytojai atlieka vadinamąją kraujo dujų analizę (BGA). Norėdami tai padaryti, gydytojai paima (arterinį) kraujo mėginį iš paciento. Vėlesnis laboratorinis tyrimas, be kita ko, suteikia atsakymus į šiuos klausimus:

• Kiek deguonies yra kraujo mėginyje? (Prisotinimas deguonimi)
• Koks ryšys tarp oksihemoglobino ir „laisvo“ hemoglobino?
• Kiek procentų (užblokuoto) karboksi hemoglobino (COHb)?
• Kokia yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros būsena? (Ar kraujas per rūgštus?)

BGA laikomas „auksiniu standartu“ - tai yra labai tikslus ir patikimas tyrimo metodas. Tačiau šio metodo trūkumas yra tas, kad tai užtrunka (ilgiau), nes paimtą kraujo mėginį galima ištirti tik laboratorijoje.

Be to, esant neurologiniams sutrikimams, gali būti naudojami vaizdo gavimo metodai - tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT) ir elektroencefalografija (EEG), kurie matuoja smegenų veiklą.

Apsinuodijimo anglies monoksidu gydymas

Jei įtariate apsinuodijimą anglies monoksidu, turite veikti greitai! Visų pirma, CO tiekimas turi būti nutrauktas kuo greičiau. Tai reiškia, kad nukentėjęs asmuo pašalinamas iš CO šaltinio, pavyzdžiui, gaisro šaltinio.

Po to vidutiniškai užtrunka nuo keturių iki penkių valandų, kol kraujas (be savaime) neturi anglies monoksido. Šį procesą galima žymiai pagreitinti imantis tam tikrų priemonių.

Deguonies terapija: gydytojai šimtu procentų deguonies duoda pacientui per (gerai priglundančią) kvėpavimo kaukę, taip sutrumpindami pusinės eliminacijos laiką iki maždaug 1,5 valandos.

Hiperbarinė deguonies terapija (HBOT): Sunkiais atvejais gydytojai taip pat svarsto galimybę naudoti hiperbarinę deguonies terapiją. Šiame procese pacientai - panašiai kaip „nardymo ligos“ gydymas - yra aprūpinami šimtu procentų deguonies hiperbarinėje kameroje. Padidėjęs maždaug trijų atomų sferų slėgis (3 barai) užtikrina, kad po maždaug 20–30 minučių kraujas gali būti išlaisvintas iš anglies monoksido.

Pitsburgo universiteto labai pripažinto tyrimo metu mokslininkams pavyko sukurti eksperimentinį narkotikų kandidatą apsinuodijimui anglies monoksidu, kurį būtų galima infuzuoti. Tai dirbtinis baltymas, turintis itin didelį afinitetą anglies monoksidui. Baltymas, vadinamas „Ngb-H64Q-CCC“ (hemoglobino imituojančiu) baltymu, vystymosi stadijoje gali veikti kaip „anglies monoksido šalintojas“ (priešnuodis). Jis pašalina anglies monoksidą iš karboksi hemoglobino ir tokiu būdu per trumpą laiką „detoksikuoja“ kraują. Šis metodas gali būti perspektyvus naujas apsinuodijimo anglies monoksidu gydymo būdas. Tačiau šis narkotikų kandidatas iki šiol buvo išbandytas tik su gyvūnų modeliais.

Apsinuodijimas anglies monoksidu Kada kreiptis į gydytoją?

Apsinuodijimas anglies monoksidu gali būti labai pavojingas ir greitai tapti pavojingas gyvybei. Gaisro avarijos atveju turite kuo greičiau išeiti iš pavojingos zonos. Apsinuodijimas anglies monoksidu jau po kelių minučių gali sukelti gyvybei pavojingą būklę.

Jei gelbėtojų kraujyje nustatomos didelės maždaug 40 proc. COHb vertės, gydymas paprastai atliekamas ligoninėje. Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems lengvu apsinuodijimu anglies monoksidu, kurie kenčia nuo neurologinio streso ar jau esančių širdies ligų. Kita vertus, žmonėms, kuriems yra lengvas apsinuodijimas CO, nereikia (visada) gydytis ligoninėje, jei jie beveik neturi simptomų.

Koks anglies monoksido kiekis yra labai kenksmingas?

Kasdieniame gyvenime mes nuolat susiduriame su nedideliu anglies monoksido kiekiu. Tai daugiausia gaunama iš kelių eismo, šildytuvų ar kitų (degimo) šaltinių rajone. Tačiau šie nedideli kiekiai paprastai neturi ūmių pasekmių sveikatai.

Federalinė aplinkos agentūra nurodo, kad 8 valandų vidurkis yra ne didesnis kaip 10 mg / m3 kaip nekenksmingas. Palyginimui, „normalus anglies monoksido kiekis“ yra metinis vidurkis nuo 0,13 iki maždaug 0,41 mg / m3 - priklausomai nuo to, kur gyvenate ir kur matuojatės (nuo 2020 m.).

Tačiau vidutinis poveikis iki 120 mg / m3 per kelias valandas gali sukelti pirmuosius fizinius skundus, tokius kaip galvos skausmas. Kalbama apie didelę CO taršą, kai vertės yra apie 350 mg / m3. Po trumpo laiko atsiranda galvos svaigimas, pykinimas ir nuovargis.

Virš 460 mg / m3 vertės laikomos pavojingomis. Atkreipkite dėmesį: organizmas per trumpą laiką gali absorbuoti didelį kiekį CO per plaučius. Dėl šios priežasties gyvybei pavojingas anglies monoksido kiekis gali būti viršytas vos po kelių minučių, jei yra didelis poveikis, pavyzdžiui, įvykus gaisrui. Tokiomis sąlygomis kyla sąmonės netekimo, nuolatinio organų pažeidimo ar net mirties pavojus.

Jei sergate tam tikromis ligomis, tokiomis kaip sutrikusi plaučių funkcija, net mažesnės vertės gali būti pavojingos jums.

Kiek pavojingas yra lėtinis anglies monoksido poveikis?

Poveikis, kurį nuolatinis žemo slenksčio anglies monoksido poveikis gali turėti organizmui, dar nėra galutinai išaiškintas.

Vis daugiau įrodymų, kad lėtinis (lengvas) apsinuodijimas anglies monoksidu iš pradžių sumažina bendrą našumą. Gali išsivystyti ir kitos neurologinės pasekmės - be kita ko, aptariama didesnė į Parkinsono sindromą panaši rizika.

Taip pat gali pasireikšti kiti ilgalaikiai lėtinio anglies monoksido poveikio padariniai, tokie kaip jutimo suvokimo sutrikimas, pusiausvyros praradimas, demencija ar sutrikusios periferinių nervų funkcijos (neuropatija). Tačiau sistemingi tyrimai apie tai dideliuose pacientų kolektyvuose dar laukia.

Kaip apsisaugoti nuo apsinuodijimo anglies monoksidu?

Apskritai venkite atviros ugnies šaltinių uždarose patalpose, butuose ir namuose. Židiniai, dujinės viryklės, dujinės viryklės, dujiniai šildytuvai ir dujiniai katilai turi būti tinkamai sumontuoti ir kasmet prižiūrimi, kad būtų užtikrintas tinkamas degimas ir saugus išmetamųjų dujų pašalinimas.

Priešingai nei naudojami dūmų aliarmai, CO aliarmai (anglies monoksido detektoriai) patalpose nėra privalomi. Tačiau jie sumažina apsinuodijimo CO riziką.

Venkite (mobilių) dujinių viryklių patalpose ir niekada nepalikite garaže (ilgą laiką) veikiančio automobilio variklio ar kitų benzinu varomų prietaisų (vejapjovių, sniego pūstuvų, grandininių pjūklų, generatorių). gali greitai kauptis uždarose patalpose.

Anglies monoksidas yra šiek tiek lengvesnis už ore esantį deguonį - todėl jis labai greitai ir tolygiai pasiskirsto patalpoje. Anglies monoksidas taip pat gali atsirasti toli nuo tikrojo pavojaus šaltinio, nes dujos gali sklisti per daugybę įprastų statybinių medžiagų ir per sienas.

Žymos:  dieta anatomija maitinimas