Autoimuninis hepatitas

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė Atnaujinta

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Autoimuninis hepatitas (AIH) yra kepenų uždegimas, kurį sukelia imuninės sistemos sutrikimas. Kaip ir kitų hepatito formų atveju, galimi simptomai yra nuovargis, karščiavimas, sąnarių skausmas ir gelta. Tiksli autoimuninio hepatito priežastis dar nėra žinoma. Liga gydoma imuninę sistemą slopinančiais vaistais (imunosupresantais).Čia galite sužinoti viską, ką reikia žinoti apie autoimuninį hepatitą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K75

Autoimuninis hepatitas: aprašymas

Autoimuninis hepatitas (AIH) yra vadinamoji autoimuninė liga. Tai ligos, kurių metu imuninė sistema formuoja antikūnus prieš paties organizmo struktūras (autoantikūnus). Autoimuninio hepatito atveju tai yra autoantikūnai prieš kepenų audinį: jie puola kepenų ląsteles ir galiausiai jas sunaikina tarsi svetimas ląsteles ar pavojingus įsibrovėlius.

Autoimuninis hepatitas paprastai yra lėtinis. Tačiau galimas ir ūminis kursas.

Apie 80 procentų visų autoimuniniu hepatitu sergančių pacientų yra moterys. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai serga suaugusiųjų viduryje (ypač nuo 40 iki 70 metų). Europoje maždaug vienas ar du iš 100 000 žmonių kasmet suserga autoimuniniu hepatitu.

Derinys su kitomis ligomis

Autoimuninis hepatitas dažnai pasireiškia sergant kitomis imuninės sistemos ligomis. Tai apima, pavyzdžiui:

• autoimuninis skydliaukės uždegimas (autoimuninis tiroiditas = Hashimoto tiroiditas)
• autoimuninis tulžies takų uždegimas kepenyse (pirminis tulžies cholangitas)
• autoimuninis tulžies takų uždegimas kepenyse ir už jų ribų (pirminis sklerozuojantis cholangitas)
• Reumatoidinis artritas (RA)
• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Sjogreno sindromas
• 1 tipo cukrinis diabetas
• Celiakija
• Opinis kolitas
• Išsėtinė sklerozė (MS)
• Vitiligo (baltųjų dėmių liga)
• Psoriazė (psoriazė)

Autoimuninis hepatitas: simptomai

Ūminis autoimuninis hepatitas sukelia ūminio kepenų uždegimo simptomus, tokius kaip karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, epigastrinis skausmas ir gelta. Liga retai būna greita ir sunki (fulminanti) su ūminiu kepenų nepakankamumu. Tai galima atpažinti, pavyzdžiui, dėl gelta, kraujo krešėjimo sutrikimų ir sąmonės sutrikimų.

Daugumai pacientų lėtinis autoimuninis hepatitas vystosi palaipsniui. Daugeliu atvejų ilgą laiką nėra arba yra tik nespecifinių simptomų, tokių kaip:

• Nuovargis ir prastas pasirodymas
• Apetito praradimas
• Atsisakymas riebaus maisto ir alkoholio
• Pilvo skausmas ir galvos skausmas
• karščiavimas
• galvos svaigimas
• šviesios išmatos ir tamsus šlapimas
• Odos, gleivinių ir baltos akių odos pageltimas (gelta)

Dažniausiai lėtinis autoimuninis hepatitas sukelia kepenų cirozę.

Daugeliui pacientų autoimuninis hepatitas pasireiškia kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis (pvz., 1 tipo cukriniu diabetu, autoimuniniu tiroiditu ir kt.). Tada atsiranda papildomų simptomų.

Autoimuninis hepatitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Sergant autoimuniniu hepatitu, autoantikūnai puola kepenų audinį. Tai sukelia uždegimą, kuris galiausiai sunaikina kepenų ląsteles.

Nežinoma, kodėl nukentėjusiųjų imuninė sistema nukreipta prieš paties organizmo audinius. Ekspertai įtaria, kad pacientai turi genetinį polinkį į autoimuninį hepatitą. Jei pridedami išoriniai veiksniai (trigeriai), liga prasideda. Infekcijos, aplinkos toksinai ir nėštumas aptariami kaip tokie veiksniai.

Autoimuninis hepatitas: klasifikacija

Autoimuninis hepatitas (AIH) iš pradžių buvo suskirstytas į tris variantus, atsižvelgiant į esančių autoantikūnų tipą:

• 1 tipo autoimuninis hepatitas (AIH1): Tai yra labiausiai paplitęs autoimuninio hepatito tipas. Nukentėjusieji turi anti-branduolinius antikūnus (ANA) ir antikūnus prieš lygiųjų raumenų skaidulas (anti-SMA). Taip pat dažnai atsiranda tam tikrų antikūnų prieš neutrofilus, vadinamus p-ANCA (ANCA = anti-neutrofilų citoplazminiai antikūnai).
• 2 tipo autoimuninis hepatitas (AIH2): jis pasireiškia vienam iš dešimties AIH pacientų. Čia būdingas tam tikrų antikūnų prieš vadinamąsias kepenų ir inkstų mikrosomas (anti-LKM1) aptikimas. Dar du autoantikūnų tipai aptinkami rečiau (anti-LC1, anti-LKM3).
• 3 tipo autoimuninis hepatitas (AIH3): sergančiųjų kraujyje galima aptikti tik antikūnus prieš tirpius kepenų antigenus / kepenų kasos antigenus (anti-SLA / LP).

Šiuo metu tarptautiniu mastu naudojamas skirstymas į 1 ir 2 tipus. 3 tipo autoimuninis hepatitas laikomas 1 tipo variantu: AIH3 (anti -SLA / LP) būdingi autoantikūnai kartais būna kartu su ANA ir (arba) anti -SMA ( tipiniai autoantikūnai sergant 1 tipo autoimuniniu hepatitu).

Autoimuninis hepatitas: tyrimai ir diagnozė

Diagnozuoti autoimuninį hepatitą nėra lengva - šiuo metu nėra diagnostinio testo, galinčio įrodyti AIH. Vietoj to, tai yra atskirties diagnozė: tik tada, kai galima atmesti visas kitas galimas simptomų priežastis (pvz., Su virusu susijusį hepatitą), prieš diagnozuojant „autoimuninį hepatitą“. Tam reikalingi įvairūs tyrimai, kuriuos turėtų atlikti patyręs specialistas.

Kraujo tyrimai

Jei įtariate autoimuninį hepatitą, gydytojas paims kraują iš jūsų. Kepenų vertės, tokios kaip GPT, GOT, Gamma-GT ir šarminė fosfatazė (AP), nustatomos laboratorijoje. Padidėję rodmenys rodo galimą kepenų pažeidimą, pvz., Autoimuninį hepatitą. Sergant šia liga taip pat padidėja antikūnų tipo imunoglobulino G (IgG) kiekis.

Papildomos kraujo vertės, tokios kaip albuminas ir greitoji vertė, yra matuojamos, siekiant įrodyti galimai sumažėjusią kepenų funkciją.

Kraujo mėginys taip pat tikrinamas dėl autoantikūnų prieš kepenų ląsteles. Paprastai galima aptikti skirtingus autoantikūnus. Tačiau vien to nepakanka galutinei diagnozei nustatyti.

Jei autoimuninis hepatitas yra ūmus arba labai staigus ir sunkus (žaibiškas), autoantikūnų ir imunoglobulino G (IgG) padidėjimo gali nebūti.

Kraujo mėginys taip pat bus patikrintas, ar nėra antikūnų prieš hepatito virusą. Kad būtų galima diagnozuoti autoimuninį hepatitą, jų neturi būti - kitaip virusiniai hepatitai gali būti atsakingi už simptomus.

TSH vertė taip pat turėtų būti nustatyta diagnozuojant autoimuninį hepatitą. Šis hormono lygis suteikia informacijos apie skydliaukės funkciją. Autoimuninį hepatitą dažnai lydi autoimuninis skydliaukės uždegimas (autoimuninis tiroiditas).

Ultragarsinis

Naudojant ultragarsinį kepenų tyrimą, paprastai galima nustatyti patologinius audinių pokyčius. Tai apima, pavyzdžiui, kepenų audinio pavertimą jungiamuoju / randiniu audiniu (kepenų fibrozė). Galų gale tai sukelia kepenų cirozę. Tai gali atsirasti dėl lėtinio autoimuninio hepatito, tačiau gali būti ir kitų priežasčių.

Maždaug trečdalis pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, serga kepenų ciroze.

Gydymas imunosupresantais

Kartais gydytojas išbandys imuninę sistemą slopinančius vaistus (imunosupresantus), naudodami gliukokortikoidus (gliukokortikosteroidus, „kortizoną“). Jie priklauso standartinei autoimuninio hepatito terapijai. Jei dėl vaisto vartojimo paciento simptomai pagerėja, tai yra autoimuninio hepatito požymis, bet ne galutinis įrodymas.

Kepenų biopsija

Norėdami patvirtinti autoimuninio hepatito diagnozę, gydytojas paima audinių mėginį iš kepenų (kepenų biopsija). Jis atidžiau tiriamas laboratorijoje. Jei aptinkami būdingi ląstelių pokyčiai, labai tikėtina, kad iš tikrųjų yra autoimuninis hepatitas.

Autoimuninis hepatitas: gydymas

Iki šiol negalima gydyti autoimuninio hepatito priežasties. Tai reiškia: imuninės sistemos disreguliacijos negalima ištaisyti. Bet jūs galite duoti vaistų, kurie slopina imuninę sistemą. Šie imunosupresantai slopina uždegiminius procesus kepenyse. Tai padeda išvengti simptomų ir paprastai apsaugo nuo tolesnio kepenų pažeidimo (iki cirozės ir kepenų nepakankamumo).

Autoimuniniam hepatitui gydyti paprastai skiriamas azatioprinas ir gliukokortikoidas prednizolonas (arba jo pirmtakas, prednizonas). Sujungus abu vaistus, kortizono preparato prednizolono dozę galima mažinti ir paprastai lėtai nutraukti tam tikru momentu (jei įmanoma per šešis ar dvyliką mėnesių). Tokiu būdu galima išvengti ilgesnio didelės dozės kortikosteroidų terapijos šalutinio poveikio.

Jei autoimuninis hepatitas yra labai lengvas ir turi mažą uždegiminį aktyvumą, atskirais atvejais galima atsisakyti gydymo imunosupresantais.

Jei lėtinis autoimuninis hepatitas dar nesukėlė kepenų cirozės, vietoj prednizolono / prednizono galima naudoti veikliąją medžiagą budezonidą kartu su azatioprinu. Tai taip pat yra kortizono preparatas, tačiau teigiama, kad jis turi mažiau šalutinių poveikių nei prednizolonas.

Tam tikrais atvejais naudojami ir kiti vaistai. Jei, pavyzdžiui, aukščiau aprašytas gydymas nepadeda, galite pabandyti gydyti autoimuninį hepatitą kitais imunosupresantais, tokiais kaip ciklosporinas ar takrolimuzas. Jei pacientas netoleruoja azatioprino, pasirenkamos alternatyvos, pavyzdžiui, imunosupresantas mikofenolato mofetilis.

Gydymo metu būtina reguliariai tikrintis su gydytoju.

Ilgalaikis gydymas kortizonu gali sukelti kaulų netekimą (osteoporozę). Todėl suaugę pacientai gauna kalcio ir vitamino D, kad išvengtų osteoporozės.

Pacientus, sergančius sunkiu ūminiu autoimuniniu hepatitu (fulminanti liga), reikia nedelsiant nuvežti į kepenų transplantacijos centrą.

Kiek laiko trunka imunosupresinis gydymas?

Imunosupresinis lėtinio autoimuninio hepatito gydymas paprastai sukelia simptomų sumažėjimą (remisiją). Tada gydymas turi būti tęsiamas dar mažiausiai dvejus metus. Jei įmanoma, ši palaikomoji terapija atliekama naudojant vien azatiopriną. Jei to nepakanka norint išvengti atkryčio, pacientai taip pat turi toliau vartoti kortizono preparatą (prednizoloną / prednizoną ar budezonidą). Ši dozė yra kuo mažesnė.

Praėjus dvejiems metams po ligos pabaigos (remisijos), pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, galima pabandyti nutraukti vaistų vartojimą. Kai kuriems pacientams liga negrįžta, bent jau kol kas: tačiau ji gali atsinaujinti po metų.

Tačiau daugumai pacientų laboratoriniai rodikliai vėl pablogėja iškart nutraukus vaisto vartojimą. Tada turėsite toliau vartoti imunosupresantus. Daugeliu atvejų gydymas turi būti tęsiamas daugelį metų.

Autoimuninis hepatitas: eiga ir prognozė

Lengvas autoimuninis hepatitas gali išnykti savaime. Priešingu atveju liga paprastai gali būti gerai gydoma imunosupresantais. Paprastai pacientų gyvenimo trukmė yra normali.

Tačiau kai kurie pacientai blogai reaguoja į imunosupresinius vaistus. Nepaisant nuoseklaus gydymo, autoimuninis hepatitas gali išsivystyti į kepenų cirozę - padidėja kepenų nepakankamumo rizika ir padidėja mirtingumas. Paskutinis gydymo būdas yra kepenų transplantacija.

Žymos:  žurnalas neišsipildęs noras turėti vaikų sporto fitnesas