Apeiti

Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Medicinoje šuntavimas chirurginiu būdu sukuriamas apeinant susiaurėjusias kraujagysles. Aplinkkeliai daugiausia taikomi širdžiai, bet ir kitoms kraujagyslėms, kai sergančių kraujagyslių nebeužtenka aprūpinti krauju. Čia galite perskaityti, kada ir kaip atliekama širdies šuntavimo operacija ir į ką reikia atkreipti dėmesį po to.

Kas yra aplinkkelis?

Aplinkkelis reiškia „apeiti“. Medicininiu požiūriu tai reiškia apeiti kraujagysles, kurių funkcija yra ribota. Sergant tam tikromis ligomis, tokiomis kaip protarpinis šlubavimas (periferinė arterijų okliuzinė liga kojų arterijose), gali prireikti dirbtinio kraujagyslių apeigos, taip pat širdies kraujagyslių susiaurėjimo (koronarinė širdies liga).

Širdies šuntavimas pagerina deguonies tiekimą širdies raumeniui arba visiškai jį atkuria. Aplinkkelis yra siuvamas už susiaurintų ar uždarų indų sekcijų ir taip jas apeina. Jei gydytojai tam naudoja kraujagysles iš rankos ar kojos, vienas galas yra prisiūtas prie pagrindinės arterijos (aortos), o kitas - už vainikinės arterijos. Todėl šis aplinkkelis vadinamas aortokoronariniu aplinkkeliu arba trumpai ACB.

Kada atliekate šuntavimo operaciją?

Yra keletas priežasčių, dėl kurių apeinama. Širdyje jie dažnai reikalingi, kai

• Širdies kateterio tyrimo metu vainikinių arterijų išplėtimas ar atidarymas buvo nesėkmingas.
• paveiktas vienas ar du vainikiniai kraujagyslės, o kairioji vainikinė arterija (LAD) susiaurėjusi arba uždaryta prie pagrindo, vadinamoji pagrindinė kamieno stenozė
• visos trys pagrindinės vainikinių arterijų šakos yra paveiktos vienu metu („trijų kraujagyslių liga“)
• yra daug siaurų ilgų arterijų ir pacientas serga diabetu
• Pažeidžiamos kelios vainikinės arterijos, o kairiojo skilvelio siurbimo funkcija yra apribota dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo
• kai priekinė arterija tarp dviejų širdies kamerų (RIVA, prasideda nuo kairiosios vainikinės arterijos) jos pradžioje yra labai susiaurėjusi

Tačiau taip pat yra keletas priežasčių, prieštaraujančių šuntavimo operacijai. Viena iš šių kontraindikacijų yra tada, kai dėl kitų ligų labai sumažėja gyvenimo trukmė. Bet kokiu atveju rimtos gretutinės ligos gali užkirsti kelią procedūrai.

Ką tu darai atliekant apėjimo operaciją?

Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dažnai paciento kūnas prieš operaciją šiek tiek atvėsinamas. Tai lėtina medžiagų apykaitos procesus ir sumažina deguonies poreikį šuntavimo operacijos metu. Operacijos trukmė ir tiksli procedūra ne visada sutampa, tačiau vidutiniškai procedūra trunka apie tris ar keturias valandas.

Klasikinėje šuntavimo operacijoje krūtinkaulis yra padalintas per visą ilgį (vidurinė išilginė krūtinkaulio pašalinimas), kad būtų galima patekti į širdį ir aplinkines struktūras. Atidarius perikardą, dideli indai (aorta / didelės venos) prijungiami prie širdies ir plaučių aparato. Tai dabar perima kūno aprūpinimą deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą. Tolesniems žingsniams širdis nuraminama specialiu šaltu elektrolito tirpalu (širdies priežiūros tirpalu), kad chirurgas galėtų pradėti dėti tikrąjį aplinkkelį.

Arterijos ir venos (dažniausiai didžioji sapeno vena, alternatyviai - parva) gali būti naudojamos kaip aplinkkelio medžiaga. Tačiau dabar mes žinome, kad atnaujintos susiaurėjimai ar okliuzijos paveikia venas greičiau nei arterijos. Dažniausiai naudojama krūtinės arterija (arteria thoracica interna), nes jos anatominė padėtis širdies atžvilgiu yra palanki, o išėjimas iš subklavinės arterijos gali likti nepakitęs. Šiuo atveju reikia sukurti tik širdies pusės ryšį su vainikiniu kraujagysliu.

Beje: vidinė krūtinės arterija taip pat žinoma kaip vidinė pieno arterija. Todėl chirurgai šį aplinkkelį mėgsta vadinti IMA aplinkkeliu (vidinio pieno arterijos aplinkkeliu). Kadangi paprastai naudojate kairįjį IMA kaip aplinkkelį, šis aplinkkelis taip pat žinomas kaip LIMA aplinkkelis (L kairėje).

Rečiau aplinkkeliui naudojama rankos arterija (arteria radialis). Tokiu atveju indo gabalas turi būti prisiūtas tiek prie aortos, tiek prie atitinkamos vainikinės arterijos (anapus susiaurėjimo), kad atsirastų norimas apėjimas. Be to, prieš tai turi būti užtikrinta, kad kraujotaka į ranką būtų garantuota net ir be radialinės arterijos (Aleno testas).

Sėkmingai pritaikius aplinkkelį, dešinysis prieširdis ir dešinysis skilvelis laikinai prijungiami prie širdies stimuliatoriaus ir išplaunamas paralyžiuojantis elektrolito tirpalas. Dabar širdis vėl gali perimti kūno aprūpinimą. Širdies ir plaučių aparatas po trumpo laiko nebereikalingas ir vėl atskiriamas nuo stambiųjų kraujagyslių.

Galiausiai į krūtinę įdedamos kai kurios siurbimo kanalizacijos sistemos, iš kurių kraujas ir žaizdų išskyros išleidžiamos į išorę per pirmąsias kelias dienas po operacijos. Tada krūtinė vėl uždaryta. Gydytojai naudoja laidus, kad kartu laikytų kaulinį krūtinkaulį.

Po šuntavimo operacijos pacientas yra atidžiai stebimas

Po didelių operacijų, įskaitant po šuntavimo operacijos, būtina atidžiai stebėti pacientą. Širdies, kraujotakos, kvėpavimo ir organų funkcijos nuolat matuojamos, stebimos ir vertinamos intensyviosios terapijos skyriuje bent vieną dieną.

Kiti šuntavimo operacijos variantai

Be klasikinės procedūros, yra ir kitų apėjimo operacijos variantų. Procedūra ir procedūra skiriasi priklausomai nuo individualių poreikių: Pavyzdžiui, tinkamiems pacientams, pavyzdžiui, jei reikia apeiti tik vieną indą, galima apsvarstyti minimaliai invazinius chirurginius metodus (visiškai neskaldant krūtinkaulio), pavyzdžiui, naudojant pjūvis kairėje krūtinės sienelėje (anterolaterinė mini torakotomija). Vadinamasis „ne siurblio vainikinių arterijų šuntavimas“ atliekamas be širdies ir plaučių aparato, todėl širdis siurbia pati. Šio tipo šuntavimo operacijos gydytojai dažnai vadinamos MIDCAB technologija („Minimaliai invazinis tiesioginis vainikinių arterijų šuntavimas“). ).

Kokia yra šuntavimo operacijos rizika?

Komplikacijos gali atsirasti šuntavimo operacijos metu arba po jos, kaip ir bet kurios kitos didelės operacijos metu. Jums yra didesnė rizika, jei tai neatidėliotina procedūra, jei širdis jau buvo operuota ir jei labai sumažėjo širdies apimtis. Tačiau per pastaruosius kelis dešimtmečius rimtų komplikacijų rizika nuolat mažėjo. Taip pat didelę įtaką daro kitos paciento ligos. Tai apima inkstų ar plaučių ligas, taip pat medžiagų apykaitos ligas, tokias kaip diabetas. Paciento senatvė taip pat laikoma ypatingu rizikos veiksniu.

Operacijos metu arba po jos gali atsirasti šios komplikacijos:

• Širdies priepuolis operacijos metu ir po jos (pvz., Dėl aplinkkelio uždarymo)
• Širdies aritmija (bet dažniausiai gydoma)
• Kraujotakos silpnumas dėl nepakankamo širdies siurbimo
• Perikardo tamponada (antrinis kraujavimas į perikardą, kuris vėliau mechaniškai sutraukia širdį)
• Insultas ar kiti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip sumišimas
• Po miokardo infarkto sindromas (Dresslerio sindromas, autoimuniniai procesai sukelia, pavyzdžiui, perikarditą, paprastai galimą su širdies priepuoliu)

Kitos galimos komplikacijos po sėkmingos šuntavimo operacijos: žaizdų gijimo ar infekcijų sutrikimai, kraujavimas ir skausmas. Jie dažniau pasitaiko esant kai kurioms esamoms ligoms (pvz., Daugiau žaizdų gijimo sutrikimų diabetikams). Rūkantiems plaučių uždegimas išsivysto dažniau iškart po operacijos nei nerūkantiems. Jei prieš šuntavimo operaciją buvo sutrikusi inkstų funkcija, laikinai gali prireikti dirbtinio kraujo plovimo (dializės). Kraujo krešuliai taip pat yra galima operacijos pasekmė. Apskritai vienas ar du procentai pacientų miršta šuntavimo operacijos metu.

Ką turėčiau apsvarstyti atlikus apėjimo operaciją?

Įprastu kursu pacientas išleidžiamas praėjus maždaug septynioms-dešimčiai dienų po šuntavimo operacijos, o po to širdies reabilitacijos klinikos perima vadinamąjį tolesnį gydymą (AHB), kuris trunka nuo trijų iki keturių savaičių. Kai kuriais atvejais pacientas taip pat išleidžiamas namo ir reabilitacinis gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Po šuntavimo operacijos labai svarbu išvengti rizikos. Visų pirma tai apima rūkymą, besaikį alkoholio vartojimą ir per riebų ar per sūrų maistą. Dažnai rekomenduojama Viduržemio jūros dieta. Kartu su reguliaria mankšta, be kita ko, galima sumažinti nutukimo rizikos veiksnį. Jei pacientai taip pat vengia streso, jie padėjo dar vieną kertinį akmenį ilgalaikei šuntavimo operacijos sėkmei.

Tolesnė šuntavimo operacija

Po šuntavimo operacijos paprastai reikia ilgalaikių vaistų. Visų pirma, ilgalaikis trombocitų agregacijos inhibitorių vartojimas yra įprastas, siekiant užkirsti kelią naujų trombų (kraujo krešulių) susidarymui vainikinėse arterijose arba aplinkkelyje.

Be trombocitų agregacijos inhibitoriaus (pvz., Acetilsalicilo rūgšties, trumpai ASS), gydytojas paprastai skiria kitus vaistus. Tai gali būti:

• AKF inhibitoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (įskaitant gydymą aukštam kraujospūdžiui)
• Beta receptorių blokatoriai (pvz., Nuo aukšto kraujospūdžio ir aritmijų)
• Statinai (padidėjusio lipidų kiekio kraujyje gydymas)
• Nitratai (pvz., Kaip purškiklis krūtinės anginos priepuoliams gydyti, jei reikia)

Kai kuriems pacientams po šuntavimo operacijos kurį laiką atsiranda depresinė nuotaika. Svarbu kalbėti apie jausmus ir suprasti operaciją kaip naują pradžią ir galimybę. Apie tai turėtų būti informuotas tolesnis gydymas (dažnai šeimos gydytojas), kuris nurodys psichoterapines galimybes. Jis taip pat gali padėti pakeisti gyvenimo būdą. Viena vertus, tai užkerta kelią greitam širdies ir kraujagyslių ligų progresavimui, o kita vertus, aplinkkelis tada trunka ilgiau.

Pratimai po šuntavimo operacijos

Atliekant šuntavimo operaciją be komplikacijų, pacientas gali pradėti ankstyvą mobilizaciją jau po 24–48 valandų po operacijos. Tačiau per pirmąsias savaites vis dar galima tikėtis fizinio aktyvumo apribojimų. Todėl treniruotės turėtų prasidėti švelniais pratimais.

Pacientai turėtų vengti atraminių, tempiamųjų ir gniuždomųjų apkrovų mažiausiai šešias savaites. Dėl to chirurginė vieta patiria nereikalingą traukimo jėgą. Pirmąsias savaites po procedūros pacientai taip pat turėtų vengti spaudimo krūtinei. Netinkami judesiai taip pat yra nepalankūs. Jei procedūra buvo atlikta minimaliai invaziniu būdu, laikotarpis, per kurį galima tikėtis apribojimų, gali būti trumpesnis.

Treniruočių pradžią po šuntavimo operacijos iš anksto aptarkite su gydytoju.

Atsižvelgiant į individualią savijautą ir asmeninį atsparumą, pacientai pirmiausia turėtų pradėti nuo mažo streso, o po to palaipsniui didinti.

Tinkamas sportas po aplinkkelio

Ar galima važiuoti dviračiu po šuntavimo operacijos? Iš principo visos sporto šakos yra įmanomos naudojant aplinkkelio operaciją. Tačiau esant įtemptoms disciplinoms, varžyboms ar varžyboms, turėtumėte iš anksto su gydytoju aptarti grįžimą į darbą.

Norint tapti aktyviu po šuntavimo operacijos, iš pradžių tinka švelnios ištvermės sporto šakos. Tai apima, pavyzdžiui:

• Pasivaikščioti
• žygis
• bėgiojimas
• Treniruotės dviračiu ar ergometru
• plaukti

Norint pasiekti sveikatą stiprinantį poveikį, aplinkkelio pacientai turėtų mankštintis maždaug tris kartus per savaitę 30 minučių kiekvieną kartą su vidutiniu krūviu. Tai ne tik naudinga širdžiai, bet ir prisideda prie sveiko svorio.

Įspėjimas: jei mankštindamiesi jaučiate dusulį, prakaitavimą, širdies plakimą ar krūtinės skausmą, turite nedelsdami nutraukti mankštą. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Žymos:  ligoninė skaitmeninė sveikata paliatyvi medicina