TACE

Valeria Dahm yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje. Ji studijavo mediciną Miuncheno technikos universitete. Jai ypač svarbu smalsiam skaitytojui suteikti informacijos apie įdomią medicinos sritį ir tuo pačiu išlaikyti turinį.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

TACE (transarterinė chemoembolizacija) yra minimaliai invazinė procedūra, skirta paliatyviam kepenų navikų gydymui. Jis sujungia tiesioginį chemoterapinių agentų įvedimą į naviką ir tikslinį arterijų užsikimšimą, kad padidėtų vietinis poveikis. Perskaitykite viską apie procedūrą, kaip ji veikia ir kokia yra rizika.

Kas yra TACE?

Taikant minimaliai invazinį TACE, tikslinis chemoterapinio agento (veikliųjų medžiagų, slopinančių ląstelių augimą) vartojimas tiesiai į naviką (intratumoralinį) sukelia dalinę nekrozę, t. Y. Dalinę kepenų navikų mirtį (kepenų ląstelių karcinoma, cholangiocelulinės karcinomos). Tai sumažina jų augimą. Chemoterapinis vaistas kateterio būdu suleidžiamas į arterijas, kurios vėliau uždaromos. Tai labai sustiprina vaisto poveikį. Tuo pačiu metu navikas yra atjungtas nuo arterijų tiekimo.

Kepenų navikai

Kepenų ląstelių karcinomos yra piktybiniai navikai, kurie vystosi tiesiogiai iš kepenų ląstelių.Maždaug 75% sveikų kepenų tiekiamos per vartų veną, iš kurios skrandyje, žarnyne ir blužnyje esantis maistinių medžiagų turintis kraujas patenka į kepenis, o 25%-iš deguonies turtingų kepenų arterijų, kurios ateina tiesiai iš širdies. Kepenų ląstelių karcinomų atveju santykis yra atvirkštinis.

Cholangiocelulinė karcinoma (CCC) yra retas kepenų navikas, kilęs iš kepenų tulžies latakų.

Kada darai TACE?

TACE yra paliatyvi procedūra. Tai reiškia, kad tikslas yra ne gydymas, o gyvenimo pratęsimas ir gyvenimo kokybės gerinimas. Todėl jis naudojamas tik tada, kai gydomosios procedūros nebeįmanomos. Navikas gali būti vienišas - pavienis arba daugiažidininis - keliose kepenų vietose, bet neturi būti metastazavęs už kepenų ribų.

„Child-Pugh“ balas

Geras, vadinamasis „Child-Pugh“ balas yra dar viena svarbi TACE sąlyga. Gydytojai pagal šiuos kriterijus klasifikuoja kepenų cirozės stadijų sunkumą, kuris daugeliu atvejų yra kepenų ląstelių karcinomos priežastis. Rezultatas nustatomas pagal penkis kriterijus - bilirubino koncentraciją serume, albumino serumą, greitąją vertę (kraujo krešėjimo laboratorinė vertė), ascitą ultragarsu (skystis pilvo ertmėje) ir kepenų encefalopatiją (centrinės nervų sistemos disfunkcija).

Be to, visada įtraukiama bendra būklė, todėl operacija dažnai tampa neįmanoma. Be to, TACE gali būti naudojamas sumažinti kepenų ląstelių karcinomos mastą, kad vėl būtų galima gydyti. Tai apima kepenų persodinimą, visišką ar dalinį kepenų pašalinimą (rezekciją) ir audinio pašalinimą (abliaciją). Tuo pačiu metu jis yra kaip tarpinė terapija pacientams, esantiems kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąraše.

Apsinuodijimas krauju, nėštumas, prastas kraujo kiekis, tam tikri naviko sukeltos kepenų ligos modeliai, per dideli navikai ir prastas Child-Pugh rodiklis gali prieštarauti TACE.

Ką veiki TACE?

Pasiruošimas TACE visada apima išsamų gydančio gydytojo paaiškinimą, kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad būtų galima įvertinti kepenų pažeidimo skaičių ir vietą bei kraujagyslių anatomiją, taip pat kontroliuoti kraujo vertes. TACE yra minimaliai invazinė procedūra, reikalaujanti tik menkiausių odos ir minkštųjų audinių sužalojimų.

Operacijos metu skausmo malšintuvai ir, jei reikia, kiti vaistai bus leidžiami per veną, siekiant sumažinti skausmą ar pykinimą. Chirurgas pradurta kirkšnies arteriją ir ten įdeda „šliuzą“, kad kraujas neišbėgtų ir būtų galima lengvai įterpti instrumentus. Specialus zondavimo kateteris dabar yra stumiamas per kirkšnies arteriją ir pagrindinę arteriją (aortą) į kepenų arteriją. Navikas, indai ir kateterio galiuko padėtis matomi rentgeno spinduliais, naudojant kontrastines medžiagas.

Kitas kateteris per zondavimo kateterį patenka į kepenų arteriją ir yra ten, kur vėliau reikia uždaryti (embolizuoti) kepenų arteriją. Ypatingais atvejais naudojamas vadinamasis selektyvusis kateteris, kuris yra daug kartų mažesnis už įprastus kateterius ir gali būti įterptas į mažiausią kepenų arterijos šaką. Tai taip pat vadinama itin selektyviu TACE arba S-TACE.

Tada gydytojas suleidžia aliejinį skystį (lipiodolį), kuris sumažina kraujotaką naviko induose ir taip pailgina chemoterapinio agento poveikį. Kadangi lipidolis sumaišomas su rentgeno kontrastine medžiaga, chirurgas gali dar kartą patikrinti indus. Jei reikia, taip pat galima įpilti želatinos ar plastiko dalelių, kurios užsandarina indus (embolizacija) ir toliau sulėtina srautą. Kitame etape lėtai švirkščiamas chemoterapinis vaistas - doksorubicinas, epirubicinas, cisplatina ir mitomicinas C.

Galiausiai indas vėl embolizuojamas ir kraujagyslės, tiekiančios naviką, yra visiškai uždarytos. Nuėmus kateterį ir apvalkalą, punkcijos vieta yra apdorojama. Priklausomai nuo naviko ir gydymo sėkmės, TACE paprastai kartojamas du ar tris kartus kas 4–6 savaites.

Kokia yra TACE rizika?

Be bendros rizikos, tokios kaip infekcijos, kuri gali būti susijusi su bet kokia operacija, kai kuriais atvejais TACE metu atsiranda ir specifinių komplikacijų. Jie apima:

• Postembolijos sindromas (PES) su pykinimu, vėmimu, pilvo skausmu ir karščiavimu - PES sukelia greitas naviko suskaidymas
• Kepenų nepakankamumas
• arterinė embolija
• Kraujagyslių okliuzijos
• Kontrastinės terpės reakcijos
• Plaukų slinkimas ir pykinimas
• Sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius
• Burnos gleivinės uždegimas ir išopėjimas
• Kaulų čiulpų depresija

Ką turėčiau apsvarstyti po TACE?

Po TACE seka keletą valandų trunkanti stebėjimo fazė, kurios metu reguliariai stebimas paciento kraujospūdis ir pulsas. Be to, tikrinamas kraujo kiekis. Kad išvengtumėte kraujavimo, turėtumėte likti lovoje apie 24 valandas ir fiziškai pailsėti dieną ar dvi. Kompiuterinės tomografijos pagalba gydytojas po 24–48 valandų vėl tikrina indus.

Žymos:  gpp pėdų priežiūra vaistažolių namų gynimo priemonės