rėmuo

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė Atnaujinta

Hanna Rutkowski yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Rėmuo atsiranda, kai skrandžio rūgštis patenka į stemplę ir čia dirgina gleivinę - pavyzdžiui, pavalgius daug valgio. Jei tai atsitinka tik retkarčiais, paprastai nereikia jaudintis. Jei deginantis skausmas ir spaudimo už krūtinkaulio jausmas atsiranda dažniau, refliukso liga gali būti už nugaros. Skaitykite daugiau čia: Kaip atsiranda rėmuo? Ką daryti su rėmeniu Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Trumpa apžvalga

• Kas yra rėmuo? Skrandžio rūgšties grįžimas (refliuksas) į stemplę ir galbūt net į burną. Tipiški požymiai yra rūgštus raugėjimas ir deginantis skausmas už krūtinkaulio. Jei rėmuo atsiranda dažniau, tai vadinama refliukso liga (gastroezofaginio refliukso liga, GERL).
• Priežastys: sfinkterio silpnumas ar disfunkcija prie įėjimo į skrandį, prabangus maistas, alkoholis, kava, rūkymas, citrusiniai vaisiai, tam tikri vaistai, nėštumas, stresas, įvairios ligos, pvz., Diafragminė išvarža ar skrandžio gleivinės uždegimas
• Diagnozė: gydytojo ir paciento pokalbis (anamnezė), fizinis patikrinimas, galbūt tolesni tyrimai, tokie kaip stemplės ir skrandžio veidrodinis atspindys (endoskopija), ilgalaikis rūgšties matavimas (pH-metrija)-galbūt kartu su vadinamuoju varžos matavimu (pvz. pH-metrija) MII), slėgio matavimas (manometrija) stemplėje
• Gydymas: namų gynimo priemonės nuo lengvo, retkarčiais rėmenio (kepimo soda, krakmolingas maistas, riešutai ir kt.). Vaistai nuo nuolatinio ar pasikartojančio rėmens ar refliukso ligos. Galbūt chirurginė intervencija dėl refliukso ligos.
• Profilaktika: sumažinti perteklinį svorį; Susilaikykite nuo prabangaus maisto ir rėmuo skatinančio maisto (alkoholio, nikotino, kavos, aštraus maisto, riebaus ir kepto maisto ir kt.); sumažinti stresą sportuojant ir atsipalaiduojant

Rėmuo: aprašymas

Rėmens požymius jau galima spręsti iš pavadinimo: „verdantis“ skrandžio turinys pakyla į stemplę (refliuksas) ir sukelia deginantį skausmą. Tipiški simptomai atsiranda ypač po riebaus, sočio maisto ir alkoholio:

• Raugėjimas, ypač nuo rūgšties ir košės
• deginantis skausmas už krūtinkaulio
• Slėgio pojūtis viršutinėje pilvo dalyje

Kai kuriems žmonėms skrandžio rūgšties refliuksas taip pat pasireiškia kaip ryto užkimimas, gerklės apsivalymas ar kosulys. Priežastis: kylančios skrandžio sultys dirgina balso stygas ir ryklę.

Jei skrandžio turinys pakyla į burną, tai ne tik sukelia nemalonų skonį burnoje. Ilgainiui jis taip pat gali užpulti dantų emalį.

Jei rėmuo atsiranda tik retkarčiais, tai paprastai nekenksminga. Tačiau dažnas refliuksas gali būti refliukso ligos požymis. Daugeliu atvejų apatinis stemplės sfinkteris yra atsipalaidavęs, todėl skrandžio rūgštis gali labai lengvai pakilti. Neteisingi mitybos ir gyvenimo būdo įpročiai dažnai dar labiau pablogina refliuksą.

Dažno rėmens pasekmės

Refliukso liga gali išsivystyti į vadinamąjį refliuksinį ezofagitą: dėl pakartotinio sąlyčio su kylančia skrandžio rūgštimi stemplės (stemplės) gleivinė tampa uždegta. Negydant gali išsivystyti kraujavimo opa. Be to, uždegiminiai procesai gali sukelti į randus panašius stemplės susiaurėjimus (susiaurėjimus). Šie susiaurėjimai neleidžia košei patekti į skrandį. Tai gali būti pastebima esant rijimo problemoms.

Kita galima pasikartojančio rėmens pasekmė sergant refliukso liga yra Bareto stemplė: apatinio stemplės trečdalio ląstelės yra neįprastai pakitusios. Beretės stemplė yra viena iš ikivėžinių stadijų: ji gali išsivystyti į piktybinį stemplės naviką (stemplės vėžys = stemplės karcinoma). Šis pavojus kyla tada, kai jautrią stemplės gleivinę daugelį metų nuolat veikia agresyvi skrandžio rūgštis.

Rėmuo: gydymas

Tie, kurie tik retkarčiais kenčia nuo skausmingo skrandžio sulčių refliukso, gali apsieiti su namų gynimo priemonėmis. Jei to nepakanka arba rėmuo atsiranda dažniau, turėtumėte kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti priežastį.

Rėmuo: namų gynimo priemonės

Retkarčiais rėmenį dažnai galima išgydyti naudojant namų gynimo priemones:

• Jei jums rėmuo, valgykite krakmolingą maistą, pavyzdžiui, sausą baltą duoną, džiūvėsėlius, bulves ar bananus: jie gali greitai surišti skrandžio rūgšties perteklių ir taip palengvinti rėmenį.
• Sakoma, kad kramtomi riešutai neutralizuoja skrandžio rūgštį.
• Sakoma, kad šaukštas garstyčių po valgio neleidžia atsirasti refliuksui dėl jame esančių garstyčių aliejų.
• Sena namų priemonė nuo rėmens yra kepimo soda, kurios, pavyzdžiui, yra kepimo soda. Jis chemiškai reaguoja su skrandžio druskos rūgštimi. Dėl to susidaro vanduo ir dujos anglies dioksidas (CO2). Tačiau pastarasis gali padidinti spaudimą pilve ir taip netiesiogiai vėl paskatinti rūgšties refliuksą.

Rėmuo: vaistai

Kas padeda nuo rėmens, jei namų gynimo priemonės neveikia arba simptomai pasireiškia dažniau? Atsakymas: vaistai iš vaistinės. Kai kurie iš jų yra nereceptiniai, o kai kuriems reikalingas receptas. Šios veikliųjų medžiagų grupės dažniausiai naudojamos rėmens ar refliukso ligai gydyti.

>> Protonų siurblio inhibitoriai (PPI): jie yra svarbiausios rėmens ir refliukso ligos priemonės. PSI neleidžia susidaryti fermentui, kuris skrandžio gleivinėje atveria kanalus rūgštį gaminančiose ląstelėse, kad skrandžio rūgštis galėtų ištekėti. Taigi tai reiškia: vaistai slopina skrandžio rūgšties išsiskyrimą. Skrandžio apsaugos priemonės yra laisvai prieinamos mažomis dozėmis ir ribotu kiekiu. Priešingai, didesnėms protonų siurblio inhibitorių dozėms reikia recepto. Šios veikliųjų medžiagų grupės atstovai yra, pavyzdžiui, omeprazolas ir pantoprazolas.

>> H2 antihistamininiai vaistai (H2 blokatoriai): jie slopina pasiuntinės medžiagos histamino veikimą, užimdami jos surišimo vietas (receptorius) skrandyje. Tiesą sakant, histaminas skatina skrandžio rūgšties išsiskyrimą, prijungdamas prie jo receptorių. Tačiau, jei H2 blokatoriai jau yra prijungti prie histamino receptorių, pasiuntinė medžiaga negali išvystyti savo poveikio - sumažėja rūgšties kiekis skrandyje. Tai gali palengvinti rėmenį ir su rūgštimi susijusius skrandžio sutrikimus.

Šios grupės veikliųjų medžiagų, tokių kaip cimetidinas ar famotidinas, atstovus galima įsigyti vaistinėse pagal receptą.

Anksčiau nereceptinis H2 antihistamininis ranitidinas iš pradžių nebėra patvirtintas ES iki 2023 m. Sausio 2 d. Europos vaistų agentūros (EMA) Žmonėms skirtų vaistinių preparatų komiteto duomenimis, sakoma, kad vaistiniuose preparatuose, kuriuose yra ranitidino, yra nedidelis kiekis kancerogeninės medžiagos. Šiuo metu tai tiriama. Jeigu kiltų daugiau klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.

>> Antacidai: tai bazinės druskos, kurios suriša ir neutralizuoja skrandyje jau susidariusią skrandžio rūgštį (pvz., Magnio hidroksidą). Anksčiau jie buvo dažniau naudojami rėmeniui gydyti, tačiau šiandien jie naudojami palyginti retai. Galite išbandyti nereceptinius rūgščių rišiklius, jei tik kartais atsiranda lengvas rėmuo arba jei aukščiau išvardyti vaistai nepadeda. Tačiau jo veiksmingumas gydant refliukso ligą nebuvo įrodytas gerais tyrimais.

Jūsų gydytojas arba vaistininkas gali pasakyti, kaip ir kokia dozė turi būti vartojama nuo rėmens. Laikykitės šių rekomendacijų, kad kiek įmanoma išvengtumėte šalutinio poveikio!

Rėmuo: chirurgija

Tam tikrais atvejais chirurgija gali būti naudojama rėmeniui ar refliukso ligai gydyti. Tai gali būti, pavyzdžiui, jei vaistai nuo rėmens neveikia arba yra netoleruojami arba simptomai yra labai sunkūs.

Atliekant refliukso operaciją (fundoplikaciją), chirurgas apvynioja viršutinę skrandžio dalį aplink apatinį stemplės galą ir sutvirtina siūle. Tai sustiprina sfinkterio raumenis prie skrandžio įėjimo ir apsaugo nuo refliukso ir rėmens. Paprastai procedūra atliekama kaip laparoskopijos dalis.

Chirurgija ar vaistai - kas geriau?

Vis dar nepakanka tyrimų, kad būtų galima įvertinti, ar prieš refliukso chirurgiją rėmuo ir refliukso liga yra geresni nei gydymas vaistais. Per trumpą laiką - tai yra pirmaisiais metais po procedūros - atrodo, kad procedūra pasiseka geriau: remiantis tyrimais, žmonės, kurie buvo operuoti, per šį laiką jaučiasi mažiau suvaržyti rėmens nei pacientai, gydomi vaistais. Reikia atidžiau ištirti, ar ilgalaikė refliukso operacija duoda geresnių rezultatų.

Rėmuo: prevencija

Daugumą žmonių rėmuo kamuoja tik po ypač didelio valgio, gausiai išgėrus ar patyrus stresą. Tiesą sakant, nesveikas gyvenimo būdas yra dažniausia rėmens priežastis, todėl ypač perspektyvus gydymo metodas:

• Venkite nikotino ir alkoholio. Šie stimuliatoriai skatina rėmenį keliais mechanizmais. Be kita ko, jie skatina skrandžio rūgšties išsiskyrimą ir atpalaiduoja raumenis, įskaitant sfinkterį prie įėjimo į skrandį.
• Šokoladas, kava, gazuoti gėrimai, citrusiniai vaisiai, aštrus maistas, riebalai ir keptas maistas taip pat skatina skrandžio rūgšties gamybą.Patikrinkite, ar gerėja rėmuo, jei praleidžiate vieną ar kitą (ar kelis) ar bent jau vartojate juos nedideliais kiekiais.
• Jei kamuoja rėmuo, ypač naktį, turėtumėte vengti didelių vakarienių. Vietoj to, paskutinį dienos valgį rinkitės lengvą maistą.
• Ankstyva vakarienė taip pat gali padėti nuo naktinio rėmenio - todėl kai kurie ligoniai nieko nevalgo mažiausiai tris valandas prieš miegą. Dažnai gera idėja pakelti viršutinę kūno dalį pagalvėmis. Dėl to skrandžio rūgščiai sunku pakilti į stemplę. Kartais taip pat padeda apsiversti kairėje kūno pusėje gulint, jei skauda rėmenį - tada įėjimas į skrandį yra viršuje, todėl skrandžio turiniui sunku tekėti atgal.
• Atsipalaidavimo metodai ir pratimai puikiai tinka vidinei įtampai pašalinti ir refliuksą sukeliančiam stresui sumažinti.
• Jei turite antsvorio, skrandis patiria papildomą spaudimą, todėl skrandžio sultys lengvai įspaudžiamos į stemplę. Jei sveriate per daug kilogramų, turėtumėte numesti svorio laikydamiesi sveikos, mažai kalorijų turinčios dietos ir daug mankštindamiesi. Dažnai gerėja ir rėmuo.

Rėmuo: priežastys ir galimos ligos

Rėmuo ar refliukso liga dažnai atsiranda dėl sfinkterio raumens disfunkcijos tarp stemplės ir skrandžio. Paprastai vadinamasis apatinis stemplės sfinkteris užtikrina, kad skrandžio turinys negalėtų pakilti į stemplę. Kodėl kartais tai neveikia tinkamai, dažnai neaišku. Tačiau refliuksą gali skatinti įvairūs veiksniai. Tai, pavyzdžiui, alkoholis ir nikotinas: Jie atpalaiduoja raumenis - tarp stemplės ir skrandžio esantis sfinkteris taip pat atsipalaiduoja veikiant alui, cigaretėms ir kt. Be to, du prabangūs maisto produktai padidina skrandžio gamybą. rūgštis. Abu mechanizmai skatina rėmens atsiradimą.

Prie refliukso taip pat gali prisidėti dideli, riebūs patiekalai, šokoladas, kava, karšti gėrimai ir citrusinių vaisių sultys. Tai taip pat taikoma kai kuriems vaistams, tokiems kaip:

• Anticholinerginiai vaistai (vartojami astmai, demencijai ir dirglioms šlapimo pūslėms gydyti).
• Kalcio kanalų blokatoriai (pvz., Širdies aritmijoms, koronarinei širdies ligai, aukštam kraujospūdžiui gydyti)
• kai kurie antidepresantai
• Bisfosfonatai, tokie kaip alendrono rūgštis (osteoporozei gydyti)

Kai kurie žmonės taip pat praneša, kad stresas, pyktis ar tam tikra laikysena (pvz., Prevencija) jiems skatina refliuksą. Žmonės, kuriems yra didelis antsvoris, taip pat yra ypač linkę į rėmenį: jų kūno masė ir padidėjęs riebalų kiekis pilve padidina spaudimą skrandyje. Gali lengvai atsitikti taip, kad skrandžio turinys yra „prispaustas“ į stemplę.

Padidėjęs spaudimas pilve taip pat pasireiškia nėščioms moterims. Štai kodėl rėmuo taip pat dažnas nėštumo metu.

Be to, refliuksą gali sukelti įvairios ligos. Tai apima, pavyzdžiui:

• Diafragminė išvarža (hiatal išvarža): Paprastai stemplė praeina per diafragmą prieš pat skrandį. Tačiau diafragminės išvaržos atveju diafragma turi skylę. Dalis skrandžio išsiveržia per šią skylę ir tampa šiek tiek susiaurėjusi. Tai leidžia skrandžio turinį įstumti į stemplę.
• Ezofagitas: Ezofagitą, be kita ko, gali sukelti nuryti svetimkūniai (stemplės gleivinės pažeidimas) arba patogenai, tokie kaip bakterijos. Pažeista, sudirgusi gleivinė gali pajusti rėmenį. Įspėjimas: ezofagitas taip pat gali būti refliukso rezultatas.
• Dirgli skrandis („funkcinė dispepsija“): terminas apibūdina įvairius viršutinės pilvo dalies skundus, kuriems organinės priežasties nerasta. Be rūgšties regurgitacijos ir rėmens, galimi skundai yra skausmas, spaudimas ir pilnumas viršutinėje pilvo dalyje, pykinimas ir vėmimas bei apetito praradimas.
• Skrandžio gleivinės uždegimas: gastritą gali sukelti Helicobacter pylori bakterija. Dirgikliai, tokie kaip nikotinas, kava ir alkoholis, taip pat stresas taip pat yra galimos skrandžio gleivinės uždegimo priežastys. Dažni simptomai yra epigastrinis skausmas, pykinimas, rėmuo, raugėjimas, pilvo pūtimas ir blogas apetitas.
• Stemplės sienelės iškyšos: šios vadinamosios stemplės divertikulės, be kita ko, gali sukelti raugėjimą ir rėmenį.
• Achalazija: tai reta būklė, kai stemplės sienelės raumenys tampa mažiau pajėgūs susitraukti. Taip pat sutrinka sfinkterio raumens funkcija prie įėjimo į skrandį. Taip sutrinka maisto transportavimas į skrandį, kuris, be kita ko, pasireiškia raugėjimu ir rėmeniu.
• Diabetas: sergant pažengusia cukriniu diabetu, gali būti paveikta stemplės nervų kontrolė. Net ir su šiuo gedimu košės transportavimas nebeveikia tinkamai.

Širdies priepuolis kartais pasireiškia panašiais į rėmuo simptomais. Todėl aiškinant skundus visada reikia atsižvelgti į jau esamas širdies ligas.

Rėmuo: kada reikia kreiptis į gydytoją?

Riebus, sunkus maistas, apkraunantis skrandį, ir virškinimo šnapsas ant viršaus - tai „dirginanti“ skrandžio programa, dažnai sukelianti rėmenį. Kol simptomai atsiranda tik retkarčiais ir savaime vėl išnyksta, jie laikomi nekenksmingais.

Jei rūgštus skrandžio turinys dažnai susiduria su jumis, gali atsirasti refliukso liga. Be dažno rėmens, šios ligos simptomai dažnai yra sausas kosulys, rytinis gerklės išsivalymas, balsas, užkimimas ir blogas skonis burnoje. Tokius skundus tikrai turėtų išsiaiškinti gydytojas.

Rėmuo: ką daro gydytojas?

Norėdami patekti į rėmenį, gydytojas pirmiausia išsamiai aptaria pacientą. Taigi jis gali surinkti savo ligos istoriją (anamnezę). Pokalbio metu gydytojas, be kita ko, klausia, kiek laiko rėmuo egzistuoja, kaip dažnai jis pasireiškia ir ar jis blogėja, pavyzdžiui, gulint. Jis taip pat klausia apie kitus skundus, taip pat žinomas ankstesnes ligas ir ar pacientas vartoja kokių nors vaistų.

Po anamnezės bus atliktas bendras fizinis tyrimas.

Jei gydytojas, remdamasis ligos istorija, įtaria suaugusių pacientų refliukso ligą ir nėra jokių pavojaus simptomų (pvz., Dažnas vėmimas, mažakraujystė ir kt.), Gali būti naudingas bandomasis gydymas protonų siurblio inhibitoriais (PPI testas). PSI maždaug dvi savaites. Jei dėl to simptomai pagerėja, tai kalba apie refliukso ligą. Tada gydymas PPI bus tęsiamas.

Tolesni tyrimai paprastai reikalingi tik šiais atvejais:

• PPI testas negali pastebimai palengvinti simptomų.
• Pacientas turi simptomų, kurie gali rodyti stemplės vėžį arba stemplės susiaurėjimą.
• Yra įrodymų apie kitą diskomforto priežastį.

Rėmuo vaikams paprastai taip pat reikalauja tolesnio tyrimo.

Šie egzaminai gali būti:

• Stemplės ir skrandžio endoskopija: gydytojas stumia vamzdinį instrumentą (endoskopą) per burną į stemplę ir toliau į skrandį. Priekinėje pusėje yra šviesos šaltinis ir maža vaizdo kamera. Tai leidžia gydytojui tiksliai ištirti stemplės ir skrandžio gleivinę (pavyzdžiui, atsižvelgiant į uždegimą, paraudimą, susiaurėjimus ar opas). Be to, instrumentus galima įterpti per endoskopą, pavyzdžiui, paimti audinių mėginius (biopsijas), kad būtų galima atlikti tikslią analizę.

• 24 valandų pH matavimas: Šios procedūros metu plonas zondas per nosį įstumiamas į paciento stemplę ir dedamas prieš pat įėjimą į skrandį. Jis išlieka 24 valandas ir per tą laiką nuolat matuoja apatinės stemplės rūgštingumą. Taip galite nustatyti rūgšties refliuksą iš skrandžio.
• 24 valandų pH-MII: naudojant šį anksčiau aprašytos 24 valandų pH matavimo variantą, galima aptikti ne tik rūgštinio skrandžio turinio, bet ir nerūgštinio skrandžio turinio refliuksą. Kartais tai taip pat gali sukelti ligos simptomus. Santrumpa MII reiškia „daugiakanalio vidinio impedanso matavimas“.

• Stemplės slėgio matavimas: atliekant stemplės manometriją, į stemplę įkišamas smulkus zondas su slėgio jutikliais, o po to palaipsniui ištraukiamas, kol pacientas mažais gurkšneliais geria vandenį. Tokiu būdu kiekvienai sekcijai galima nustatyti stemplės raumenų funkcionalumą. Šis tyrimas rekomenduojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra rėmuo, sunku ryti ir skauda už krūtinkaulio.

Žymos:  maitinimas parazitai tcm