Kojų opa

Sophie Matzik yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Ulcus cruris (atvira koja) yra gili ir dažniausiai prastai gyjanti žaizda apatinėje kojoje. Jis atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų. Kojų opa gydoma, kiek įmanoma pašalinant kraujotakos sutrikimų priežastį, o žaizdą gydantis gydytojas. Jei negydoma, „atvira koja“ gali tapti lėtinė. Skaitykite viską, ką reikia žinoti apie kojų opas.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I83L97

Kojų opa: aprašymas

Gilios ir prastai gyjančios apatinės kojos žaizdos vadinamos ulcus cruris („atvira koja“). Šis terminas kilęs iš lotynų kalbos ir vokiškai reiškia blauzdos opą (ulcus = opa, cruris = blauzdos dalis).

Kojų opa atsiranda dėl kraujotakos sutrikimo kojose. Priklausomai nuo to, kaip jie atsirado, gydytojai išskiria skirtingas „atvirų kojų“ formas. Dažniausiai yra:

• Venų kojų opa: Ši labiausiai paplitusi „atviros kojos“ forma yra pagrįsta sutrikusia venų kraujotaka, tiksliau - lėtiniu venų silpnumu (lėtiniu venų nepakankamumu). Tokios opos susidaro ypač apatinėje kojos dalyje. Paprastai jie yra labai platūs.
• Ulcus cruris arteriosum: Čia sutrinka arterinė kraujotaka (periferinė arterijų okliuzinė liga, PAD). Nepakankamas deguonies prisotinto kraujo tiekimas reiškia, kad net paprastos žaizdos negali tinkamai išgydyti ir užsikrėsti. Paprastai arterinė kojos opa atsiranda ant kojų pirštų ar padų.
• Mišrios kojos opa: apie tai kalba gydytojai, kai atsirado „atvira koja“ dėl to, kad vienu metu susiaurėjo abi kraujotakos - venų ir arterijų kraujagyslių sistemos.

Kitų priežasčių kraujotakos sutrikimai rečiau sukelia kojų opą, pvz., Naviką (neoplastinę kojų opą). Daugiau apie tai galite perskaityti skyriuje „Priežastys ir rizikos veiksniai“.

Kojų opa: dažnis

Apatinės kojos opa dėl kraujotakos sutrikimų yra gana dažna. Su amžiumi rizika susirgti kojų opa žymiai padidėja. Jaunesni nei 40 metų žmonės labai retai serga, tačiau nuo 75 metų kojų opų dažnis labai padidėja. Moterys dažniau serga nei vyrai.

Kojų opa: simptomai

Kojų opos simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kaip ji vystosi. Paprastai gilios žaizdos atsiranda kojos opoje, kurios savaime negyja, kaip ir kiti sužalojimai. Jie prasiskverbia į kelis odos sluoksnius ir netgi gali pasiekti kaulus. Daugeliu atvejų žaizdos yra drėgnos ir patvarios. Tai reiškia, kad iš vidaus išsiskiria skaidrus, šiek tiek gleivėtas skystis. Šis skystis suminkština žaizdos kraštus, kuriuos gydytojai vadina maceracija.

Venų kojų opa dažniausiai susiformuoja kulkšnies srityje ir didėja link blauzdos. Tokia veninė apatinės kojos opa dažnai įgauna vadinamąją galoshes formą, kurioje žaizda vieną kartą vingiuoja aplink koją. Daugeliu atvejų paveiktoje galūnėje jaučiamas nuolatinis įtampos jausmas. Kita vertus, skausmas retai atsiranda su venine „atvira koja“. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių migracijos iš srities aplink kojų opą oda aplink žaizdą dažnai tampa ruda.

Arterijų sukeltos atviros kojos, priešingai jų pavadinimui, dažniau randamos ant pėdų nei ant šlaunų. Dažnai ant pirštų ir pėdų atsiranda arterijų opos. Priešingai nei venų kojų opos, arterines kojų opas lydi stiprus kojų skausmas. Tai ypač pastebima judant arba pakėlus koją.Be to, sergant arterine kojos opa, pėdos dažniausiai būna šaltos ir blyškios.

Visų formų kojų opų atveju gali sutrikti nagų augimas. Kojų nagai taip pat gali pakisti arba tapti trapūs.

Netinkamos priežiūros simptomai

Kojų opos žaizdos gali labai lengvai užsikrėsti, ypač jei jos nėra tinkamai prižiūrimos. Žaizda, kuri yra atvira ir į kurią gali lengvai patekti purvas ar dulkės, dažnai užsikrečia bakterijomis (ar kitais patogenais). Paprastai dėl to išsivysto uždegimas. Aštrus, supuvęs kvapas gali rodyti tokią uždegusią kojos opą.

Kojų opa taip pat gali pablogėti, jei nukentėjęs asmuo (ar jo šeimos nariai) bando savarankiškai gydyti žaizdas įvairiais kremais ar tepalais. Rezultatas dažnai yra vadinamoji kontaktinė egzema - padidėjusio jautrumo odos reakcija į tam tikrus kremo ar tepalo ingredientus. Kontaktinę egzemą lydi pažeistų odos sričių paraudimas, niežėjimas ir (arba) deginimas.

Kojų opa: priežastys ir rizikos veiksniai

Kojų opa atsiranda dėl kraujotakos sutrikimo pažeistoje kūno vietoje. Daugeliu atvejų paveiktos venos (= kraujagyslės, pernešančios kraują iš kūno atgal į širdį) arba arterijos (= kraujagyslės, pernešančios kraują iš širdies į kūną) arba venos ir arterijos. Kartais kiti ar kiti veiksniai taip pat yra susiję su kojų opos vystymusi.

Venos yra kraujagyslės, nukreipiančios kraują iš kūno atgal į širdį. Kita vertus, arterijos perneša kraują iš širdies į kūną.

Venų priežastys

Dažniausia „atviros kojos“ forma - veninė kojos opa - atsiranda dėl lėtinio venų nepakankamumo (lėtinio venų nepakankamumo, CVI):

Venos plečiasi ir ilgėja - išsivysto varikozė. Dėl padidėjimo kraujas nebegali būti tiekiamas į širdį, o kaupiasi dalimis. Nuo šio kraujo susikaupimo vis daugiau vandens patenka į aplinkinius audinius. Jei tokios vandens sankaupos audinyje (edema) išlieka ilgą laiką, aplinkinis jungiamasis audinys gali sukietėti. Gydytojai tai vadina skleroze. To pasekmė yra tai, kad audinys nebėra pakankamai aprūpintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, kurios paprastai pernešamos krauju. Dėl nepakankamo pasiūlos po ilgo laiko atsiranda pėdų ir kojų opų.

Venų varikozė taip pat padidina venų trombozės riziką, t. Y. Susiaurėjusį ar užsikimšusį veną dėl vietinio kraujo krešulio. Ilgalaikė giliųjų venų trombozės pasekmė gali išsivystyti potrombostinis sindromas-susidaro edema, lėtinis skausmas ir sumažėja pažeistos galūnės funkcija. Paskutiniame etape čia taip pat gali išsivystyti kojos opa (po trombozės atsiradusi kojų opa).

Arterinės priežastys

Arterinė kojos opa atsiranda dėl periferinių arterijų okliuzinės ligos (PAD) - taip pat žinomos kaip rūkančiojo kojos arba protarpinis šlubavimas šnekamąja kalba. Kraujo tekėjimas į periferines arterijas sutrinka, dažniausiai dėl arterijų sukietėjimo (aterosklerozės). Kalkės ir kitos medžiagos nusėda ant kraujagyslių sienelių, sumažindamos vidinį arterijų skersmenį. Dėl to gali tekėti mažiau kraujo, o tai reiškia, kad pasroviui esantys audiniai yra prastai aprūpinti maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Tai nepakankama pasiūla skatina „atviros kojos“ vystymąsi.

Pagrindinis arterijų sukietėjimo rizikos veiksnys yra rūkymas. Tai skatina nuosėdų susidarymą visose kūno kraujagyslėse. Kiti arteriosklerozės sukeltos kojos opos rizikos veiksniai yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija) ir didelis lipidų kiekis kraujyje (hiperlipidemija).

Jei kuriant „atvirą koją“ dalyvauja ir lėtinis venų nepakankamumas, ir periferinių arterijų okliuzinė liga (PAD), gydytojai kalba apie mišrią kojos opą.

Kitos kojų opų priežastys

Kiti veiksniai gali prisidėti prie kojos opos vystymosi. Cukrinis diabetas yra ypač svarbus. Yra keletas veiksnių, skatinančių „atvirą koją“:

• Aterosklerozė: nuolat padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia kraujagysles ir taip prisideda prie aterosklerozės. Tai savo ruožtu gali būti arterinės kojos opos pagrindas.
• Su cukriniu diabetu susijęs nervų pažeidimas (diabetinė polineuropatija): daugiausia pažeidžia pėdų nervus ir nukentėjusieji mažiau jaučia pėdas (spaudimas, skausmas, šaltis ir kt.). Dažnai tai lemia netinkamą pėdų apkrovą. Be to, dažnai nepastebima smulkių sužalojimų. Kartu su prastu žaizdų gijimu sergant cukriniu diabetu, tai skatina kojų opų vystymąsi.

Sąvoka „diabetinės pėdos sindromas“ (trumpai: diabetinė pėda) apibūdina visus pėdų / kojų simptomus ir problemas, atsirandančias dėl su cukrumi susijusių kraujagyslių ir nervų pažeidimo (pvz., Šalčio ir skausmo pojūčių trūkumo, sustingimo ir adatų, blyškios). arba melsva oda, kojų opa).

„Atviras kojas“ retai sukelia naviko liga (ulcus cruris neoplasticum): čia gilią, prastai gijusią žaizdą sukelia, pavyzdžiui, bazinių ląstelių vėžys arba dygliuotųjų ląstelių vėžys (dvi odos vėžio formos).

Kiti galimi veiksniai, dėl kurių gali atsirasti „atvira koja“, yra, pavyzdžiui, infekcijos (ulcus cruris infekcijasiosum) ir nelaimingi atsitikimai (ulcus cruris traumaticum).

Kojų opa: tyrimai ir diagnozė

Ar įtariate, kad jums išsivysto ar jau sergate kojų opa? Tada kreipkitės į savo šeimos gydytoją arba dermatologą. Paprastai iš pirmo žvilgsnio atpažįstama kojos opa. Tačiau norint pasirinkti tinkamą terapiją, svarbu žinoti, kokia yra tiksli negyjančios žaizdos priežastis. Todėl pirmiausia atliekamas išsamus ligos istorijos tyrimas (anamnezė). Turėtumėte kuo tiksliau aprašyti gydytojui savo pastebėtus simptomus ir fizinius pokyčius. Gydytojas taip pat gali užduoti tokius klausimus:

• Ar kada nors anksčiau turėjote panašių simptomų?
• Ar esate mažiau efektyvus nei įprastai? Pavyzdžiui, ar vaikščiojant tenka sustoti dažniau nei anksčiau?
• Ar jums susidaro įspūdis, kad žaizda tapo didesnė ar mažesnė? O gal jo dydis beveik nepasikeitė?

Išsamiai išnagrinėjęs skaudamą vietą, gydytojas gali atlikti specialų ultragarsinį tyrimą - vadinamąją Doplerio sonografiją. Tai leidžia grafiškai pavaizduoti veninės ir arterinės kraujotakos sąlygas paveiktoje kūno srityje. Jei kojos opos priežastis yra sumažėjusi kraujotaka, gydytojas tai gali atpažinti tiesiogiai atlikdamas Doplerio sonografiją.

Sumažėjusios kraujotakos priežastys gali būti įvairios. Daugeliu atvejų kraujotakos sutrikimas atsiranda dėl venų trombozės (kraujagyslių užsikimšimo, kurį sukelia kraujo krešuliai). Gydytojas gali tai nustatyti naudodamas venografiją (venų angiografiją). Tai yra venų rentgeno nuotrauka po kontrastinės medžiagos įvedimo.

Toks rentgeno kontrasto tyrimas nėra pavojingas. Įšvirkštus kontrastinės medžiagos, galite jausti šaltį. Kartais atsiranda pykinimas. Tačiau šie simptomai išnyksta per kelias valandas.

Kraujo tyrimai taip pat yra įprastos procedūros dalis. Su jų pagalba galima išsiaiškinti, pavyzdžiui, ar yra cukrinis diabetas, ar krešėjimo sutrikimas. Kraujo mėginio įvertinimas paprastai trunka kelias dienas. Jei visi kiti tyrimai rodo „atvirą koją“, gydymas pradedamas dar prieš galutinį kraujo mėginio įvertinimą.

Jei reikia, atliekami papildomi tyrimai. Jei, pavyzdžiui, įtariama kojos opos infekcija, gydytojas iš žaizdos paims tamponą. Šis mėginys laboratorijoje tiriamas dėl infekcinių ligų sukėlėjų (pvz., Bakterijų). Jei plokščiųjų ląstelių vėžys gali sukelti negyjančią opą, audinių mėginys (biopsija) gali suteikti tikrumo.

Kojų opa: gydymas

Kojų opų gydymas dažnai yra sunkus ir ilgas. Pagrindinis tikslas yra pašalinti kojų opos priežastis, t. Y. Pagerinti sutrikusią kraujotaką venose. Be to, žaizda turi būti gydoma taip, kad ji greitai užgytų. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - reikia užkirsti kelią papildomai infekcijai. Kojų opų gydymas paprastai trunka kelias savaites. Net ir pasibaigus terapijai, gydytojas ir toliau turi reguliariai tikrintis.

Žaizdų gydymas pagrįstas MOIST schema:

• M = drėgmės balansas (eksudato valdymas): sudrėkinkite sausas žaizdas, sausas verkiančias žaizdas

• O = deguonies balansas (aprūpinimas deguonimi): jei nepakanka suspaudimo terapijos, galima naudoti vietinį (vietinį) hemoglobiną.

• I = Infekcijos kontrolė: infekcijos prevencija žaizdos tualetu / antiseptiniu žaizdos tvarsčiu

• S = palaikymas (gijimo proceso palaikymas): tam naudojami „žaizdų užvedimo įtaisai“ arba produktai, turintys įtakos žaizdos aplinkai.

• T = audinių valdymas

Pagerinti kraujotaką

Daugeliu atvejų pirmasis bandymas pagerinti kraujotaką yra suspaudžiant tvarsčius. Tai padidina slėgį induose ir užtikrina, kad kraujas vėl tekėtų greičiau. Šiuos tvarsčius gali reguliariai užsidėti gydytojas arba medicinos padėjėjas. Pats pacientas gali tai padaryti, kai tik išmoko tai padaryti.

Be to, žmonės, turintys kojų opų, turėtų daug mankštintis. Tai taip pat skatina kraujo tekėjimą ir neleidžia kraujui kauptis.

Žaizdų valymas

Atvirą žaizdą gydo gydytojas. Jis turi būti reguliariai valomas ir dezinfekuojamas. Tai daroma arba naudojant specialius tepalus, kurie ištirpina žaizdos nuosėdas (fibrinolitiniai tepalai), arba naudojant vadinamąjį kiretažą. Gydydamas kiretažu, gydytojas aštriu šaukštu pašalina apnašas ir valo žaizdą. Tada dedami kompresai su antiseptinėmis priemonėmis. Jūs turite laikyti žaizdą sterilią. Stipriai išsiskiriančioms žaizdoms naudojami drėgni kompresai su fiziologiniu tirpalu.

Lėtinių žaizdų atveju atliekamas vadinamasis drėgnų žaizdų gydymas (drėgnų žaizdų priežiūra). Tam taikomi įvairūs reikalavimai. Jie apsaugo žaizdą nuo patogenų ir nešvarumų ir skatina odos regeneraciją.

Žaizdų gijimą gali skatinti drėgnas žaizdų tvarstis, o ne visiškai sausa žaizdų priežiūra.

Žaizdų valymas musių lervomis

Labai efektyvus kojų opų gydymas yra bioenziminis žaizdų valymas musių lervomis (kirmėlių terapija). Čia 100–200 musių lervų į akytą maišą ant opos dedamos dvi ar tris dienas. Lervos minta negyvais audiniais, kuriuos anksčiau suvirškino seilėmis. Lervos nepuola gyvų audinių. Šis metodas ypač rekomenduojamas infekuotoms žaizdoms, kurios blogai gyja ir kurios nereaguoja į gydymą antibiotikais.

Veiklos priemonės

Kojų opų atveju chirurginiais metodais taip pat galima išvalyti žaizdą, pašalinti apnašas, pagerinti veninę kraujotaką ir pagreitinti žaizdų gijimą. Pavyzdžiui, varikozines venas, einančias link kojos opos, galima pašalinti chirurginiu būdu. Arba jie taip pat gali būti ištrinti (skleroterapija).

Chirurginis gydymas šuntavimo operacijos forma gali padėti sergant arterinėmis kojų opomis. Susiaurėjusi ar uždara indo dalis yra perkeliama perkeliant indo gabalėlį iš kitos kūno vietos, o tai nėra visiškai būtina, į susiaurintą skyrių.

Kai kurios kojų opos taip pat gali greičiau išgydyti chirurginiu būdu persodinus odą.

Vaistas

Esant ypač užsispyrusiai opai, taip pat gali būti naudojama vaistų pagrindu pagaminta ulcus cruris terapija. Naudojami vaistai, kuriuose yra augimo faktorių ir taip palaikoma žaizdų regeneracija. Antibiotikai skiriami, jei taip pat yra bakterinė infekcija.

Kortizonas kontaktinei egzemai

Dažnai pacientai patys pasirūpina savo „atvira koja“ naudodami įvairius kremus. Neretai atsiranda tokia alerginė reakcija (vadinamoji alerginė kontaktinė egzema). Jį galima palengvinti per kelias dienas, naudojant vietinę kortizono terapiją (kortizono kremą).

Kojų opa: ligos eiga ir prognozė

Kojų opos prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo, opos tipo ir individualių veiksnių. Apskritai veninė „atvira koja“ gydo geriau nei arterinė kojos opa. Tačiau naudojant ulus cruris venosum taip pat yra didesnė rizika, kad jis vėl susiformuos per labai trumpą laiką. Recidyvo riziką galima sumažinti nuosekliai stebint kojų opą. Visų pirma tai reiškia, kad paveikti žmonės daugiau juda ir tęsia suspaudimo terapiją net ir išgydę kojos opą.

Nuosekliai gydant, kojų opa dažnai visiškai išgydoma per kelis mėnesius. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms gijimo procesas gali užtrukti daugelį metų. Priežastys: pagyvenę žmonės paprastai turi daugiau rizikos veiksnių dėl kojų opų nei jaunesni žmonės. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms odos gebėjimas atsinaujinti dažnai yra ribotas. Dar blogiau, daugelis vyresnio amžiaus žmonių nuolat nesilaiko terapijos, o tai dar labiau lėtina gijimą.

Galimos komplikacijos

Kuo ilgiau kojų opa negydoma, tuo didesnė rimtų pasekmių rizika. Ypač arterinės kojos opos atveju yra rizika, kad audinys mirs (nekrozė). Sunkiais atvejais gali prireikti amputuoti pažeistus pirštus ar kojas, kad nekrozė neplistų. Tam tikri individualūs reikalavimai taip pat padidina amputacijos riziką dėl kojos opos. Tai visų pirma apima rūkymą ir blogai kontroliuojamą cukraus kiekį kraujyje sergant cukriniu diabetu.

Kaip išvengti kojų opų ir pagerinti prognozę

Galite užkirsti kelią kojų opai įvairiais būdais arba pagerinti esamos kojos opos prognozę:

Venų kojų opa

Esant venų kojų opai, ypač sąžiningai turėtumėte atlikti suspaudimo terapiją. Dėvint kompresinius tvarsčius ar kompresines kojines žymiai pagerėja kraujotaka ir prognozė.

Taip pat turėtumėte daug mankštintis, kad tekėtų kraujas. Dirbdami sėdimą darbą, turite reguliariai daryti mažas pertraukėles judėti. Jei įmanoma, sėdėkite kojomis aukščiau širdies lygio. Tai taip pat pagerina kraujo tekėjimą atgal. Atsistodami turėtumėte retkarčiais pakeisti savo padėtį.

Ar turite antsvorio? Tada turėtumėte skubiai atsikratyti papildomų kilogramų.

Arterinė kojos opa

Rūkymas yra svarbiausias veiksnys, turintis įtakos arterinėms kojų opoms. Tai žymiai padidina riziką susirgti kojų opa. Jau paveiktiems žmonėms nikotino vartojimas lėtina gijimą ir padidina recidyvų dažnį. Todėl skubus patarimas: susilaikykite nuo rūkymo!

Jei sergate arterine kojos opa, turėtumėte numesti svorio ir reguliariai mankštintis. Taip pat svarbi tinkama avalynė: kojos neturėtų būti ankšta.

Rūpindamiesi kojomis būkite atsargūs, kad nesusižeistumėte. Ypač diabetu sergantiems pacientams turėtų būti reguliariai teikiama medicininė pėdų priežiūra, kad sumažėtų kojų opų rizika.

Žymos:  akys tcm paliatyvi medicina