Strabizmas

Fabianas Dupontas yra laisvai samdomas rašytojas medicinos skyriuje. Žmonių medicinos specialistas jau dirbo mokslinį darbą Belgijoje, Ispanijoje, Ruandoje, JAV, Didžiojoje Britanijoje, Pietų Afrikoje, Naujojoje Zelandijoje ir Šveicarijoje. Jo daktaro disertacija buvo sutelkta į tropinę neurologiją, tačiau jo ypatingas interesas yra tarptautinė visuomenės sveikata ir suprantamas medicinos faktų perdavimas.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Žvilgsniu (strabizmas) abi regėjimo ašys nukrypsta viena nuo kitos, kai tik sutelkiamas dėmesys į objektą. Vaikams tai gali turėti didelės įtakos smegenų brendimui ir taip smarkiai apriboti galimybę matyti visą gyvenimą. Strabizmas gali būti įvairių priežasčių, todėl dažnai reikia individualaus gydymo. Daugiau apie strabizmą skaitykite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. H50H49

Strabizmas: aprašymas

Paprastai abi akis kartu judate ta pačia kryptimi. Tai užtikrina, kad smegenyse būtų sukurtas trimatis vaizdas. Tačiau ši pusiausvyra gali būti sutrikdyta, todėl regėjimo ašys nukrypsta viena nuo kitos, nors iš tikrųjų dėmesys sutelkiamas į kažką konkretaus. Tada kalbama apie strabizmą, šnekamąją kalbą apie strabizmą.

Manevringas strabizmas (heterotropija) yra, jei užsimerkimas išlieka. Kita vertus, latentinio strabizmo (heteroforijos) atveju suinteresuotas asmuo tik retkarčiais užsimerkia. Abiem atvejais galimos skirtingos vingiuotų krypčių kryptys. Be to, straubizmas gali būti suskirstytas į lydimąjį ir paralyžiaus straubizmą, priklausomai nuo to, kaip jis vystosi.

Akivaizdus žvilgsnis (heterotropija)

Priklausomai nuo to, kaip perkeliama regimoji ašis, išskiriami:

• Strabismus convergens (esotropia): akivaizdus vidinis žvilgsnis (vidinis žvilgsnis) - sukryžiuotos akies regos ašis nukrypsta į vidų.
• Strabizmas skiriasi (egzotropija): akivaizdus išorinis žvilgsnis (išorinis žvilgsnis) - sukryžiuotos akies regos ašis nukrypsta į išorę.
• Strabismus verticalis: akivaizdus vertikalus žvilgsnis - sukryžiuotos akies regos ašis nukrypsta aukštyn arba žemyn. Atitinkamai skiriami įvairūs variantai, tokie kaip hipertropija (akivaizdus akies aukštis) ir hipotropija (akivaizdi apatinė akies padėtis).
• Ciklotropija: akivaizdus susiraukšlėjimas - kryžminė akis „sukasi“ į vidų (inciklotropija) arba į išorę (eksciklotropija) aplink regėjimo ašį.

Latentinis žvilgsnis (heteroforija)

Latentinis žvilgsnis atsiranda, pavyzdžiui, kai žmogus yra pavargęs arba kai viena akis yra uždengta. Analogiškai pasireiškiančiam strabizmui, čia taip pat skiriamos aukščiau paminėtos žvilgsnio kryptys: latentinė išorė (egzoforija) arba į vidų (esoforija), latentinė aukštesnė padėtis (hiperforija) arba apatinė akies padėtis (hipoforija) ir latentinis susiraukšlėjęs žvilgsnis (cikloforija).

Daugiau apie latentinio strabizmo simptomus ir gydymą skaitykite straipsnyje „Heteroforija“.

Lydimas strabizmas

Su lydinčiu strabizmu, dar vadinamu kartu su strabismus, žvilgsnio kampas išlieka pastovus atliekant visus akių judesius, tai yra, viena akis „lydi“ kitą. Erdvinis regėjimas neįmanomas, kryžminės akies regos aštrumas dažniausiai būna silpnesnis. Kartu žvairumas dažniausiai pasireiškia vaikams.

Egzistuoja įvairios gretutinio strabizmo formos.Labiausiai paplitęs yra ankstyvos vaikystės šnipinėjimo sindromas, pasireiškiantis per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius - kol kūdikis neišmoko matyti abiem akimis (binokulinis regėjimas). Tai sudaro daugumą akivaizdžių strabizmų.

Tačiau normosensorinio vėlyvojo strabizmo atveju strabizmas prasideda vaikams po pirmųjų gyvenimo metų, taigi ir po binokulinio regėjimo mokymo.

Kita antrinio žvairumo forma yra mikrostrabizmas. Čia žvilgsnio kampas yra mažesnis nei penki procentai, todėl dažnai šiurkštumas aptinkamas vėlai.

Paralyžinis žvilgsnis

Esant paralyžiui, strabizmas, dar vadinamas strabismus paralyticus arba strabismus incitans, sutrinka raumuo arba tiekiamas akies raumenų nervas. Dėl to akis nebegali visiškai judėti, dėl to atsiranda nesutapimas.

Skirtingai nuo lydinčio strabizmo, paralyžiaus strabizmas paveikia visas amžiaus grupes. Paprastai jis pasireiškia kaip staigus strabizmas be jokių įspėjamųjų ženklų. Tipiški bruožai yra dvigubas matymas ir neteisingas erdvinis vertinimas. Jei galva laikoma įstrižai į šoną, dažnai gali sumažėti žvilgsnis, nes kaklo raumenys visą galvą atveria įstrižai, kad akis atrodytų tiesiai į priekį, nors iš akiduobės atrodo į šoną.

Žvilgsnis vaikams

Strabizmas ypač būdingas vaikams: maždaug šeši procentai visų Vidurio Europos vaikų serga antriniu strabizmu (žr. Toliau: Priežastys), daugiau nei pusėje visų atvejų nesulaukę trejų metų. Kadangi vaikų smegenys vis dar stipriai vystosi, smegenys atpažįsta neteisingą kryžminės akies vaizdo informaciją kaip neteisingą ir slopina šią informaciją. Dėl to žvilgsnis gali visam laikui pakenkti vizualinės veiklos vystymuisi. Štai kodėl ypač svarbu anksti gydyti vaikų strabizmą.

Strabizmas: simptomai

Strabizmas pats savaime apibūdina tik dvi skirtingas regėjimo linijas, todėl tai yra simptomas. Paveikti žmonės kartais gali blogai matyti tris matmenis arba suvokti dvigubą regėjimą.

Dažnai nėra taip paprasta nustatyti, ar kas nors iš tikrųjų yra kryžminis. Galimas klaidingas kūdikių strabizmo aiškinimas grindžiamas dažnai giliai įsišaknijusiais vokais, pereinant prie nosies (epicanthus). Jie gali susidaryti klaidingą įspūdį apie nukrypstančias regėjimo ašis, nors abiejų akių regėjimo ašys yra vienodos. Tai ypač pasakytina apie Azijos kūdikius. Šis reiškinys dar vadinamas pseudostrabizmu. Jis neturi ligos reikšmės, nes negalima išmatuoti žvilgsnio kampo.

Jei prarandate regėjimą viena akimi, per kelerius metus lėtai užsimerkite į išorę. Kai kurie žmonės žiūri tik į išorę, kai žiūri į tolį. Tai vadinama protarpiniu žvilgsniu.

Simptomai paralyžius strabismus

Žvilgsnio kampas priklauso nuo matymo krypties. Kai kuriomis žiūrėjimo kryptimis paralyžiaus šleifas nėra pastebimas, nes paprastai paralyžius veikia tik tam tikrą raumenį, o ne visi akių raumenys visada dalyvauja visuose akių judesiuose.

Pacientus, sergančius paralyžiu, dažniausiai jau galima pastebėti nuožulnios galvos padėtyje, kurioje paveiktas raumuo palengvėja. Kartais jie mato dvigubą regėjimą ir jaučia poreikį užmerkti akis arba užmerkti akis.

Strabizmas: priežastys ir rizikos veiksniai

Pleiskanojimas gali turėti daug priežasčių. Jei šiurkščiai atsiranda staiga, reikia atmesti nervų pažeidimus, infekcijas, navikus ar kraujavimą.

Kartu atsirandančio strabizmo priežastys

Ragenos sužalojimai ir tinklainės (tinklainės) pakitimai gali sukelti kartu atsirandantį strabizmą. Jei prarandate regėjimą viena akimi, per kelerius metus lėtai užsimerkite į išorę.

Ypač vaikams reikia atmesti ametropiją, pavyzdžiui, esant skirtingam strabizmui, nes tai sukuria išorinį žvilgsnį. Apsigimimai ir smegenų vystymosi sutrikimai taip pat gali sukelti strabizmą. Ypač dažnai tai turi įtakos neišnešiotiems kūdikiams: kas penktas vaikas, kurio gimimo svoris neviršija 1250 g, vėliau užsimerkia.

Suaugusiųjų lydimasis strabizmas yra retesnis. Galimos priežastys čia taip pat yra įvairesnės nei vaikų - mažiems dažnai dėl tų pačių priežasčių, priklausomai nuo amžiaus, gali būti priskiriamas žvilgsnis.

Tačiau ne visada aišku, kad tokio tipo strabizmo priežastis yra tik viena: veikia akių raumenys ir susiję nervai, o trigeris turi slypėti giliau smegenyse nei tik raumenų nepakankamumas. Net jei galiausiai neįmanoma išsiaiškinti priežasčių, dažniausiai įtariama, kad kai kurių raumenų sensomotorinė jungtis yra nepakankama. Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, jutikliai, atsakingi už akies padėtį, neperduoda smegenims visiškai teisingos informacijos apie raumenų padėtį, o tai lemia nesutapimą.

Paralyžiaus priežastys

Paralyžiaus strabizmas gali atsirasti gimstant dėl ​​smegenų traumos ar netinkamo smegenų susidarymo. Atskirų raumenų paralyžius kartais grindžiamas smegenų uždegimu (encefalitu) ar infekcija vaikystėje. Pavyzdžiui, tymų virusai gali prasiskverbti į smegenis ir čia padaryti didelę žalą.

Insultas, navikai ir kraujo krešuliai taip pat gali sutrikdyti nervų kelią ir taip sukelti staigų paralyžių. Kadangi vizualinio kelio sujungimas yra labai sudėtingas ir galimos žalos vieta yra įvairi, dažnai reikia naudoti išsamų vaizdavimą (MRT), kad būtų galima išsiaiškinti strabizmo priežastį.

Žiurkimo rizikos veiksniai

Negydomos refrakcijos klaidos, priešlaikinis gimdymas ir deguonies trūkumas gimdymo metu gali sukelti žvairumą. Jei per visą gyvenimą apakote viena akimi, ši akis nebeaktyviai dalyvauja regos procese, neteisingi judesiai nebekompensuojami, o po kelerių metų pažeista akis pradeda rausti.

Be to, šeimoje susikaupia strabizmo ligos, kurios rodo genetinę priežastį.

Strabizmas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas kontaktinis asmuo strabizmo tema iš pradžių yra oftalmologas. Jei reikia, jis gali paskambinti neurologui vėliau.

Pirmosios konsultacijos metu įrašoma ligos istorija (anamnezė). Gydytojas gali užduoti šiuos klausimus (kūdikiams klausiama tėvų):

• Kuri akis paveikta?
• Ar visada paveikiama ta pati akis?
• Kuria kryptimi akis nukrypsta?
• Koks didelis kampas?
• Ar kampas vienodas visomis kryptimis?
• Ar matote dvigubą regėjimą?
• Ar turite kitų regėjimo problemų?

Kai kuriems pacientams akies šnipštas yra aiškiai atpažįstamas, kitais atvejais - ne, pavyzdžiui, todėl, kad žvilgsnio kampas yra mažesnis nei penki laipsniai (mikrostrabizmas). Tas pats pasakytina ir apie itin retą susiraukšlėjimą, kai viena akis aplink regėjimo ašį pasukama pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę.

Apskritai strabizmą galima aptikti naudojant šiuos metodus:

Viršelio bandymas

Užmaskavimo testo metu suinteresuotas asmuo abiem akimis ant sienos turi pritvirtinti stalo kryžiaus (Maddox kryžiaus) centrą. Tada oftalmologas uždengia vieną akį ir ją stebi. Kryžminė akis atsiskleidžia reguliavimo judesiu fiksuoto taško kryptimi.

Hirschbergo metodas

Oftalmologas 30 centimetrų atstumu stebi savo vizitinės lempos šviesos atspindžius kūdikio ar mažylio vyzdžiams. Jei refleksai nėra vienodose padėtyse, yra žvilgsnio kampas.

Strabizmas: gydymas

Kartu vartojamo strabizmo gydymas

Lydimasis strabizmas mažiems vaikams gydomas keliais etapais. Jei yra nepataisytas regos defektas (pvz., Toliaregystė), vaikui uždedami akiniai. Vienpusio regos sutrikimo (pvz., Lęšio drumstumo) atveju būtina atitinkamai gydyti pagrindinę ligą. Tuomet oftalmologas keletą mėnesių stebi, ar nedingsta žvilgsnio kampas.

Jei taip nėra, akys, pradedant nuo silpnesnės, turi būti pakaitomis užrištos (užkimšimas). Tokiu būdu galima užkirsti kelią ambliopijai (silpnaregiams) arba galbūt juos slopinti. Nes smegenys yra priverstos naudoti ir lavinti silpną akį, nepaisant strabizmo. Gydymas okliuzija gali užtrukti metus - kol silpnesnės akies regėjimo aštrumas pakankamai pagerės. Likusį žvilgsnio kampą galima koreguoti chirurginiu būdu.

Jei antrinis žvairumas atsiranda po šešerių metų, sąkandžio gydymas nereikalingas. Priešingu atveju vaikai, paaugliai ir suaugusieji gydomi taip pat, kaip ir kūdikiai.

Kai kuriais atvejais kartu atliekama strabizmo operacija (strabizmo operacija). Atlaisvinami per stiprūs akių raumenys arba įtempiami raumenys. Labiausiai paplitusi gretutinio žvairumo forma - ankstyvosios vaikystės žvairumo sindromas - idealiai operuojama sveikiems vaikams nuo 5 iki 6 metų. Procedūra yra mažos rizikos ir turi didelę sėkmės tikimybę.

Paralitinio strabizmo gydymas

Sergant paralyžiumi, reikia kiek įmanoma pašalinti priežastį (pavyzdžiui, insultą). Kartais vingiuotą kampą taip pat galima kompensuoti prizminiais akiniais. Bet taip būna retai. Kai kuriems pacientams yra galimybė nuleisti akis.

Strabizmas: eiga ir prognozė

Bendros strabizmo prognozės nėra. Jei kas nors užsimerkia dėl vienašališko regėjimo praradimo, tai savaime nepagerės. Strabizmas, atsirandantis dėl ametropijos, yra kitoks: jei ametropija gydoma greitai, strabismas gali išsivystyti per kelis mėnesius ar kelerius metus.

Taigi strabizmo eiga labai priklauso nuo priežasties. Kuo geriau veiksnys bus gydomas, tuo geresnė prognozė. Kita vertus, kuo vėliau ir staiga gyvenime atsiranda šmėkštelėjimas, tuo sunkiau jį gydyti. Todėl gydantis gydytojas prognozę turi sudaryti individualiai. Dažnai reikalingas tarpdisciplininis požiūris su neurologais, oftalmologais, pediatrais, radiologais ir internistais, kad būtų galima pašalinti visas žvairumo priežastis.

Žymos:  nėštumas prevencija paauglys