Skydliaukės vėžys

Dr. med. Fabianas Sinowatzas yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Skydliaukės vėžys yra retas, bet klastingas vėžys. Paprastai jis tampa pastebimas tik su simptomais, kai navikas jau yra išplitęs į aplinkinius audinius. Yra keturios skydliaukės vėžio rūšys. Trijuose iš jų pasveikimo tikimybė yra gera, tinkamai gydant. Ketvirtasis tipas sunkiai gydomas. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie skydliaukės vėžio tipus ir gydymą čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. C73

Skydliaukės vėžys: aprašymas

Skydliaukės vėžys (skydliaukės karcinoma) atsiranda, kai kai kurios organo ląstelės išsigimsta - tai yra, dėl genetinių pokyčių jos tampa vėžinėmis ląstelėmis ir dauginasi nekontroliuojamai. Dėl to jie išstumia sveikus audinius. Be to, vėžio ląstelės kartais nebegali atlikti savo pirminės funkcijos (pavyzdžiui, gaminti skydliaukės hormonus).

Keturi dažniausiai pasitaikantys skydliaukės vėžio tipai

Skydliaukėje yra įvairių tipų ląstelių, turinčių skirtingas užduotis. Priklausomai nuo to, kokio tipo navikas yra kilęs ir kaip jis auga, gydytojai išskiria skirtingas skydliaukės vėžio rūšis. Dauguma skydliaukės vėžio rūšių gali būti priskirtos vienam iš šių keturių tipų:

• Papiliarinis skydliaukės vėžys: apie 80 procentų visų skydliaukės vėžio atvejų
• folikulinis skydliaukės vėžys: apie 10 proc
• Medulinė skydliaukės karcinoma (C-ląstelių karcinoma, MTC): apie 5 proc
• anaplastinis skydliaukės vėžys: apie 5 proc

Papiliarinė, folikulinė ir anaplastinė skydliaukės karcinoma prasideda nuo hormonų gaminančių skydliaukės ląstelių (tirocitų): pirmieji du navikų tipai (papiliarinis ir folikulinis skydliaukės vėžys) taip pat vadinami „diferencijuotais“. Čia vėžio ląstelės vis dar yra labai panašios į sveikus tirocitus ir, kaip ir jos, taip pat gamina skydliaukės hormonus.

Priešingai, anaplastinė skydliaukės karcinoma yra „nediferencijuota“: jos ląstelės prarado bet kokį panašumą į normalias skydliaukės ląsteles ir nebesielgia taip, kaip jos.

Galiausiai, medulinis skydliaukės vėžys atsiranda ne iš hormonų gaminančių skydliaukės ląstelių, bet iš kitokio tipo skydliaukės ląstelių (C ląstelių).

Papiliarinis skydliaukės vėžys

Papiliarinis skydliaukės vėžys yra labiausiai paplitusi skydliaukės vėžio rūšis, ji sudaro apie 80 proc. Jam būdingos karpų formos ataugos (papilės). Be to, vėžinės ląstelės čia mieliau plinta per limfinę sistemą (limfogeninė metastazė). Štai kodėl vėžys dažnai paveikia kaklo limfmazgius.

Moterims papilinė skydliaukės karcinoma išsivysto žymiai dažniau nei vyrams.

Folikulinis skydliaukės vėžys

Folikulinis skydliaukės vėžys yra antra pagal dažnumą skydliaukės vėžio forma. Čia skydliaukėje susidaro pūslelės formos (folikulinės) struktūros. Vėžio ląstelės daugiausia plinta per kraują (hematogeninė metastazė) - dažnai į smegenis ar plaučius.

Folikulinis skydliaukės vėžys taip pat pirmiausia pasireiškia moterims.

Medulinis skydliaukės vėžys

Kaip minėta aukščiau, medulinė skydliaukės karcinoma (dar vadinama C ląstelių karcinoma) prasideda ne nuo hormonus gaminančių skydliaukės ląstelių (tirocitų), bet vystosi iš vadinamųjų C ląstelių. Jie gamina hormoną kalcitoniną, kuris yra labai svarbus reguliuojant fosfatų ir kalcio pusiausvyrą.

Dėl medulinės skydliaukės karcinomos C ląstelių degeneracijos ir nekontroliuojamo dauginimosi yra didžiulis kalcitonino perteklius. Dėl to sumažėja kalcio kiekis kraujyje, o tai gali pasireikšti kaip jutimo sutrikimai. Be to, sunkus viduriavimas būdingas meduliniam skydliaukės vėžiui. Jie atsiranda dėl tam tikrų medžiagų, kurias gamina navikas („vazoaktyvios medžiagos“).

Šis skydliaukės vėžio tipas vienodai dažnai veikia vyrus ir moteris.

Anaplastinis skydliaukės vėžys

Anaplastinis skydliaukės vėžys yra rečiausia skydliaukės vėžio rūšis ir labai skiriasi nuo kitų. Nediferencijuotas navikas auga labai greitai ir agresyviai, todėl sunkiai išgydomas - nukentėjusiųjų gyvenimo trukmė labai trumpa. Moterims ir vyrams yra vienodai didelė tikimybė susirgti šia skydliaukės vėžio forma.

Gumbas skydliaukėje: retai vėžys

Daugelis žmonių turi gabalėlių skydliaukėje. Daugeliu atvejų tai nėra skydliaukės vėžys, bet gerybinis navikas. Toks navikas taip pat auga nekontroliuojamai, tačiau neprasiskverbia į aplinkinius audinius, kaip tai daro piktybinis navikas (skydliaukės vėžys).

Skydliaukės vėžys: dažnis

Apskritai, skydliaukės sutrikimai Vokietijoje yra labai dažni. Tačiau daugeliu atvejų tai yra gerybinė liga: maždaug kas ketvirtas šios šalies gyventojų turi gerybinių skydliaukės mazgų. Kita vertus, skydliaukės vėžys yra retas. Kiekvienais metais maždaug keturi iš 100 000 Vokietijos gyventojų jį sukuria. Moterys tris kartus dažniau serga skydliaukės vėžiu nei vyrai.

Skydliaukės vėžys: simptomai

Viską, ką reikia žinoti apie tipinius skydliaukės vėžio požymius, galite perskaityti straipsnyje Skydliaukės vėžio simptomai.

Skydliaukės vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Skydliaukės vėžio priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Tačiau yra tam tikrų tokių navikų išsivystymo įrodymų - taip pat ir dėl veiksnių, didinančių ligos riziką. Tačiau čia yra skirtumų tarp skirtingų skydliaukės karcinomos tipų.

Jonizuojanti radiacija

Yra tvirtų įrodymų, kad papiliarinį ir folikulinį skydliaukės vėžį sukelia jonizuojančioji spinduliuotė. Po branduolinio reaktoriaus avarijos Černobylyje apie 1500 vaikų Baltarusijoje, Ukrainoje ir Rusijoje susirgo skydliaukės vėžiu. Antrojo pasaulinio karo metais Japonijoje, Hirosimos ir Nagasakio miestuose išgyvenę atominės bombos išpuoliai taip pat turėjo žymiai didesnę tikimybę susirgti skydliaukės vėžiu.

Taip pat padidėja ligų rizika dėl medicininės spinduliuotės į kaklo sritį, pavyzdžiui, gydant limfmazgių vėžį ar kitus vėžinius navikus. Čia ypač gresia vaikai.

Pacientams, vartojantiems radioaktyvųjį jodą dėl terapinių priežasčių (pvz., Hipertiroidizmui gydyti), padidėja skydliaukės vėžio rizika, nes gydymas paprastai sunaikina skydliaukę.

Genetinis polinkis

Kai kurios skydliaukės vėžio formos yra genetiškai linkusios. Tai ypač pasakytina apie medulinę skydliaukės karcinomą: maždaug ketvirtadaliui pacientų piktybinį naviką galima atsekti iki tam tikro genetinio defekto, kuris gali būti paveldimas šeimoje (šeimyninė medulinė skydliaukės karcinoma). Galimi įvairūs RET geno pokyčiai (mutacijos) 11 chromosomoje. Jie gali sukelti medulinę skydliaukės karcinomą, pasireiškiančią atskirai arba kartu su įvairiais kitais, kartais gerybiniais, navikais (pvz., Antinksčių žievės). Pastaroji vadinama „daugybine endokrinine neoplazija“ (MEN, 2 tipas).

Kiekvienas, turintis RET geno mutaciją, turi 90 procentų tikimybę susirgti meduliniu skydliaukės vėžiu. Todėl, jei mutacija žinoma, skydliaukė paprastai pašalinama kaip prevencinė priemonė vaikystėje (profilaktinė tiroidektomija).

Dėl genetinės polinkio galimybės diagnozuojant medulinę skydliaukės karcinomą, artimiems paciento šeimos nariams (pvz., Tėvams, vaikams) paprastai rekomenduojama atlikti genetinį tyrimą ir išmatuoti kalcitonino kiekį kraujyje (žr. Toliau: tyrimai ir diagnozė) ).

Jodo trūkumas ir padidėjęs TSH

Kiekvienas, kuriam dėl jodo trūkumo atsirado „struma“, yra jautresnis skydliaukės vėžiui - ypač folikulinei skydliaukės karcinomai. Be to, padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis, susijęs su jodo trūkumu, yra susijęs su padidėjusia skydliaukės vėžio rizika. Tai įrodo naujausi tyrimai.

Dėl geografinių folikulinės skydliaukės karcinomos dažnio skirtumų ryšys su jodo tiekimu yra aiškus: ši skydliaukės vėžio forma dažniau pasireiškia vietovėse, kuriose trūksta jodo, nei tose srityse, kuriose yra pakankamai jodo.

Anaplastinio skydliaukės vėžio atveju priežastys ir galimi rizikos veiksniai vis dar nežinomi.

Skydliaukės vėžys: tyrimai ir diagnozė

Skydliaukės vėžys dažnai nesukelia jokių simptomų. Todėl daugeliui pacientų jis aptinkamas tik atsitiktinai tyrimo metu. Kraujo vertės pokyčiai arba skydliaukės tyrimas ultragarsu gali suteikti informacijos apie organo ligą. Paprastai šiuos tyrimus atlieka bendrosios medicinos specialistas arba vidaus ligų specialistas.

anamnezė

Jei įtariama skydliaukės liga, tokia kaip skydliaukės vėžys, gydytojas pirmiausia klausia paciento įvairiais klausimais. Galimi klausimai yra, pavyzdžiui:

• Ar žinote, kad jūsų tėvai ar broliai turi skydliaukės sutrikimų? Jei taip, kokias?
• Ar prieš švitinimą sirgote kitu vėžiu?
• Ar jums sunku nuryti ar kvėpuoti?
• Ar pastebėjote limfmazgių patinimą ar kitus ypatumus, tokius kaip skausmas ar odos paraudimas kaklo srityje?
• Ar galbūt esate susidūręs su jonizuojančiąja spinduliuote, pavyzdžiui, dėl darbo ar būdamas šalia radioaktyviai užterštų zonų (tokių kaip Černobylis Ukrainoje ar Fukušima Japonijoje)?

Medicininė apžiūra

Po anamnezės interviu atliekama fizinė apžiūra. Gydytojas atidžiai tiria skydliaukę, kaklo sritį ir limfmazgius, ar nėra įtartinų pokyčių.

Kraujo tyrimas ir ultragarsas

Be kitų dalykų, kraujyje matuojami skydliaukės hormonai T3 ir T4 (arba fT3 ir fT4) ir hormonas TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas). Jei išmatuotos vertės nukrypsta nuo įprastų verčių, paprastai atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas.

Kalcitonino kiekis kraujyje taip pat gali būti informatyvus: jei padidėjęs šio hormono kiekis, dažniausiai tai yra skydliaukės vėžys - tiksliau, medulinė skydliaukės karcinoma (gamina didelius kalcitonino kiekius).

Ultragarsinis

Naudodamas ultragarsą, gydytojas jau gali pamatyti, ar pasikeitė skydliaukės dydis ir struktūra. Pavyzdžiui, jis gali nustatyti, ar skydliaukėje yra gabalėlių ir ar skydliaukė padidėjusi (struma).

Ultragarsinis tyrimas jau gali suteikti gydytojui informacijos, ar skydliaukės mazgeliai yra gerybiniai ar piktybiniai navikai. Tačiau to nepakanka patikimai diagnozei nustatyti. Kadangi skydliaukės vėžys yra gana retas, daugelis gydytojų pirmiausia stebi mazgelių vystymąsi per kelias savaites ir pakartotinai tiria skydliaukę ultragarsu. Jei gydytojas, remdamasis ultragarsu, skydliaukės gabalėlius priskiria prie potencialiai vėžinių arba jei gabalėlių skersmuo yra didesnis nei vienas centimetras, atliekami tolesni tyrimai (scintigrafija, biopsija).

Scintigrafija

Kitas žingsnis tiriant įtartinus skydliaukės mazgelius paprastai yra skydliaukės scintigrafija. Taikant šį branduolinės medicinos metodą, naudojant radioaktyviąją medžiagą galima parodyti skydliaukės medžiagų apykaitą ir kraujotaką. Tai padeda gydytojui tiksliau išsiaiškinti visus mazgelių pokyčius, kurie buvo parodyti ultragarsu:

Jei scintigrafija rodo, kad skydliaukės srityje, kurioje ultragarsu buvo rastas įtartinas mazgas, pastebimai sumažėjo arba visiškai nebuvo metabolinio aktyvumo, tai yra „šaltas mazgas“ (tamsi spalva scintigrafiniame vaizde). Tai gali, bet nebūtinai būti, skydliaukės vėžio požymis. Skydliaukės vėžys yra tik apie tris ar dešimt procentų šaltų gabalėlių.

Mazgai, turintys ypač didelį metabolinį aktyvumą - vadinamieji „karšti mazgeliai“ (raudona spalva scintigrafijoje) - gali atsirasti, pavyzdžiui, esant gerybinei hipertiroidizmui (autonominei skydliaukės adenomai), tačiau nėra skydliaukės vėžio požymis.

biopsija

Net jei „šaltas gabalėlis“ retai būna piktybinis, jį reikia patikrinti atliekant smulkios adatos biopsiją (FNB). Gydytojas ultragarsu kontroliuoja skydliaukės mazgą (punkciją) smulkia tuščiavidure adata ir paima nedidelį audinio mėginį.

laboratorijoje tiria patologas, norėdamas įvertinti, ar tai iš tikrųjų yra skydliaukės vėžys. Tačiau tyrimas ne visada suteikia aiškią diagnozę.

Pacientams, vartojantiems antikoaguliantų (pvz., ASR ar fenprokumono), gali tekti nutraukti jų vartojimą prieš biopsiją. Tai daroma siekiant išvengti kraujavimo iš punkcijos imant mėginį.

Tolesni tyrimai

Jei diagnozuotas skydliaukės vėžys, bus atliekami tolesni tyrimai. Jie naudojami nustatyti, kiek skydliaukės vėžys jau išplito.

Pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgeno tyrimas (krūtinės ląstos rentgenograma) gali būti naudojamas patikrinti, ar vėžys jau nesukėlė dukterinių navikų (metastazių) plaučiuose. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija gali būti naudojama dar tiksliau ieškoti metastazių krūtinėje ir kitose kūno dalyse, taip pat išsamiau parodyti piktybinio naviko išplitimą skydliaukėje. Gydytojai gali atlikti laringoskopiją, kad išsiaiškintų, ar vėžys jau išplito į balso stygas.

Skydliaukės vėžys: gydymas

Tinkamo skydliaukės vėžio gydymo pasirinkimas priklauso nuo to, kokio tipo skydliaukės vėžio turite ir kiek vėžys išplito organizme. Iš esmės yra šios terapijos galimybės, kurios gali būti naudojamos atskirai arba įvairiais deriniais:

• Chirurgija: Paprastai skydliaukė pašalinama chirurginiu būdu iš dalies arba visiškai (tiroidektomija).
• Gydymas radioaktyviuoju jodu: sergant diferencijuotu skydliaukės vėžiu (papiliarine ir folikuline karcinoma), pacientai po operacijos gauna radioaktyviai pažymėtą jodą. Jis kaupiasi tik vis dar esančiose hormonus gaminančiose skydliaukės ląstelėse ir naikina jas savo didelės energijos spinduliuote.
• Išorinė spinduliuotė: ji nėra labai efektyvi sergant skydliaukės vėžiu, todėl naudojama tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, sunaikinti vėžines ląsteles, kurios galėjo likti po operacijos, ir pašalinti mažas metastazes.
• Gydymas citostatiniais vaistais (chemoterapija). Skydliaukės karcinomos ląstelės taip pat vargu ar reaguoja. Todėl šis vėžio gydymo metodas naudojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, esant didelėms metastazėms.

Toliau daugiau apie atskirų skydliaukės vėžio tipų gydymą:

Papiliarinis skydliaukės vėžys

Jei papiliarinė skydliaukės karcinoma vis dar yra labai maža, atskirais atvejais pakanka pašalinti pažeistą skydliaukės skiltį (pusiau tiroidektomija). Jei įtariama, kad taip pat yra paveiktos kitos skydliaukės skiltys ar kaimyniniai limfmazgiai, arba esant didesniems navikams, pašalinama visa skydliaukė (visa tiroidektomija) - taip pat ir kaimyniniai limfmazgiai.

Radioaktyvusis jodas gydomas praėjus maždaug 10–14 dienų po operacijos. Jis skirtas sunaikinti visus likusius skydliaukės audinius ir galimas metastazes. Po to organizmas nebegali gaminti skydliaukės hormonų. Todėl pacientai visą gyvenimą turi vartoti didelę dozę preparato su skydliaukės hormonu (tiroksinu, T4). Dozė sąmoningai viršija tai, kas būtina. Tai skirta slopinti TSH išsiskyrimą iš hipofizės (hipofizės). Šis hormonas paskatintų likusias naviko ląsteles vėl augti.

Jei navikas greitai auga arba jo negalima visiškai pašalinti chirurginiu būdu, kartais bandoma chemoterapija. Nors tai retai būna veiksminga, tai bent jau lemia dalinį naviko regresiją. Tačiau gydymo nauda nėra įtikinamai įrodyta.

Spindulinė terapija paprastai atliekama tik tuo atveju, jei papiliarinės skydliaukės karcinomos negalima visiškai pašalinti chirurginiu būdu ir gydant radioaktyviuoju jodu. Jis taip pat gali būti naudojamas metastazių augimui sulėtinti.

Folikulinis skydliaukės vėžys

Sergant folikuliniu skydliaukės vėžiu, nepriklausomai nuo naviko dydžio, pašalinama visa skydliaukė (visa skydliaukės pašalinimo operacija). Kaip ir sergant papiliariniu skydliaukės vėžiu, po operacijos taikoma radioaktyviosios jodo terapija, o po to visą gyvenimą vartojama didelė skydliaukės hormono (tiroksino) dozė.

Tas pats taikoma chemoterapijai ir spindulinei terapijai, kaip ir papiliarinei skydliaukės karcinomai - mažas arba abejotinas veiksmingumas, todėl naudojamas tik ypatingais atvejais.

Medulinis skydliaukės vėžys

Pasirinktas medulinės skydliaukės karcinomos (C ląstelių karcinomos) gydymas taip pat yra pilnas chirurginis skydliaukės pašalinimas (visiška tiroidektomija). Tačiau vėliau nėra radioaktyvaus jodo terapijos - tai čia būtų neveiksminga, nes C ląstelės nekaupia jodo.

Po operacijos pacientai taip pat yra priklausomi nuo skydliaukės hormono (tiroksino) vartojimo kaip preparato visam gyvenimui. Sergant meduliniu skydliaukės vėžiu, jo dozė yra tokia, kad tik patenkintų poreikį, bet ne slopintų TSH išsiskyrimą.

Jei reikia, chemoterapija gali būti bandoma ir sergant meduliniu skydliaukės vėžiu, pavyzdžiui, jei visiškai pašalinti chirurgijos neįmanoma. Kaip ir aukščiau paminėtoms vėžio formoms, čia taip pat taikoma: chemoterapija neturi garantuoto gyvenimo pratęsimo.

Sunkus viduriavimas, kuris gali atsirasti sergant šia skydliaukės vėžio forma, vargu ar gali būti kontroliuojamas naudojant įprastus vaistus. Vietoj to žmonėms kartais duodamas opioidų tirpalas (tinctura opii).

Anaplastinis skydliaukės vėžys

Operacijos paprastai nepatartina sergant anaplastiniu skydliaukės vėžiu dėl labai prastos prognozės. Gydymas radioaktyviuoju jodu taip pat negalimas, nes vėžinės ląstelės prarado savo buvusią funkciją („nediferencijuotą“ naviką) ir nebegali absorbuoti jodo.

Vietoj to, anaplastinei skydliaukės karcinomai atliekama išorinė spinduliuotė (spinduliuotė). Manoma, kad jis sumažins naviką ir palengvins vietinius simptomus (spaudimo jausmą ryjant, kvėpavimo sunkumus). Iš esmės anaplastinė karcinoma, kaip nediferencijuotas navikas, šiek tiek jautriau reaguoja į spinduliuotę nei diferencijuotas skydliaukės vėžys (papiliarinis ir folikulinis navikas).

Tas pats taikoma chemoterapijai, kaip ir kitoms skydliaukės vėžio formoms: jo vartojimo veiksmingumas ir nauda yra prieštaringi. Štai kodėl chemoterapiniai vaistai skiriami tik atskirais atvejais.

Skydliaukės vėžys: ligos eiga ir prognozė

Tikimybė išgydyti skydliaukės vėžį ir gyvenimo trukmė priklauso nuo skydliaukės vėžio tipo ir nuo to, kiek liga progresavo.

Skydliaukės vėžys: gyvenimo trukmė

Papiliarinis skydliaukės vėžys turi geriausias galimybes pasveikti, palyginti su kitomis skydliaukės vėžio rūšimis. Praėjus dešimčiai metų po gydymo, daugiau nei 90 procentų nukentėjusiųjų vis dar gyvi.

Folikulinio skydliaukės vėžio prognozė taip pat yra gana gera: dešimties metų išgyvenamumas yra apie 50–95 proc., Priklausomai nuo to, kiek vėžys jau įsiskverbė į aplinkinius audinius.

Žmonėms, sergantiems meduliniu skydliaukės vėžiu, prognozė yra šiek tiek blogesnė. Čia dešimties metų išgyvenamumas yra apie 50 procentų.

Remiantis dabartinėmis medicinos žiniomis, anaplastinė skydliaukės karcinoma, deja, praktiškai nepagydoma. Vidutinis nukentėjusiųjų išgyvenimo laikas yra tik šeši mėnesiai po diagnozės nustatymo.

Reikėtų pažymėti, kad visi šie skaičiai yra vidutinės vertės. Gyvenimo trukmė atskirais atvejais gali labai skirtis nuo čia nurodytų verčių.

Tolesnė skydliaukės vėžio priežiūra

Rekomenduojama stebėti visą gyvenimą, kad būtų galima kuo anksčiau nustatyti, ar skydliaukės vėžys atsinaujina baigus gydymą (recidyvas). Tai apima reguliarų kaklo srities tyrimą naudojant ultragarsą.

Be to, reguliariai galima išmatuoti įvairias laboratorines vertes, kurias gamina tik skydliaukės audiniai - jei jas galima vėl aptikti visiškai pašalinus skydliaukę, tai rodo atnaujintą naviko augimą. Šios laboratorinės vertės taip pat žinomos kaip vadinamieji naviko žymenys. Ypač domina kalcitoninas (medulinė skydliaukės karcinoma) ir tiroglobulinas (papiliarinis ir folikulinis skydliaukės vėžys).

Žymos:  alkoholio narkotikai nėštumo gimdymas vaistažolių namų gynimo priemonės