Myoma

Sophie Matzik yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Fibromas yra gerybinis navikas, kuris vystosi iš raumenų ląstelių. Gimdos fibroma dažnai vartojama bendrai. Gimdos mioma yra labiausiai paplitęs moterų gerybinis navikas. Jie savaime nėra pavojingi, tačiau gali sukelti nemalonų diskomfortą ir rimtų komplikacijų. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie fibroidus - priežastis, simptomus, gydymą ir prognozę.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. C49D21N85D25

Myoma: aprašymas

Fibromas paprastai yra navikas, kuris išsivysto iš raumenų ląstelių. Atsižvelgiant į tai, kokio tipo raumenų ląstelės yra paveiktos, išskiriami:

• Leiomyoma: išsivysto iš lygiųjų raumenų ląstelių. Jų yra vidaus organuose, pavyzdžiui, gimdoje (gimdos mioma), inkstuose ir skrandyje.
• Rabdomioma: vystosi iš dryžuotų raumenų, esančių ant širdies ir skeleto raumenų.
• Fibroleiomyoma: taip pat vystosi iš lygiųjų raumenų ląstelių, tačiau taip pat yra jungiamojo audinio dalių.

Mioma yra vienas iš gerybinių navikų. Gerybinis reiškia, kad navikai auga lėtai. Tai darydami jie neprasiskverbia į aplinkinius audinius - todėl jie nėra infiltruojami - jie tiesiog išstumia. Be to, gerybiniai navikai nesudaro dukterinių navikų (metastazių).

Priešingai nei piktybiniai navikai, mioma nėra pavojinga. Nepaisant to, jie taip pat gali turėti didelės įtakos nukentėjusiųjų gyvenimo kokybei ir sukelti pavojingų komplikacijų.

Fibroidai: klasifikavimas pagal vietą

Priklausomai nuo to, iš kur gimdoje atsiranda fibroma ir kokia kryptimi ji plečiasi, gydytojai išskiria įvairių tipų miomas:

• Pogrindinė mioma: ji yra gimdos išorėje ir auga nuo gimdos sienelės raumenų sluoksnio į išorinį sluoksnį (serozą ar pilvaplėvę). Menstruacijų sutrikimų nėra. Kartais poodinės miomos yra persekiojamos. Šis stilius gali susukti, sukelti skausmą ir komplikacijas.
• Intramuralinė mioma: Myoma auga tik gimdos raumenų sluoksnyje. Šis fibroidų tipas yra labiausiai paplitęs.
• Transmuralinė mioma: čia išsivysto mioma iš visų gimdos sluoksnių.
• Submukozinė mioma: Šis gana retas ir dažnai mažas fibroidų tipas išauga iš gimdos raumenų sluoksnio į gimdos gleivinę (endometriumą). Paprastai tai sukelia kraujavimo sutrikimus.
• Intraligamentinė mioma: Šio tipo mioma vystosi šalia gimdos.
• Gimdos kaklelio mioma: ši palyginti reta miomos rūšis išsivysto gimdos kaklelio raumenų sluoksnyje (gimdos kaklelyje).

Kas yra gimdos miomatozė?

Gimdos mioma gali atsirasti pavieniui arba dideliais kiekiais. Jei yra tik vienas navikas, ekspertai kalba apie vienišą miomą. Jei vienu metu išsivysto kelios miomos, yra vadinamasis gimdos myomatozė. Gimdos miomatozė paprastai yra labai padidėjusi ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

faktai ir skaičiai

Gimdos leiomioma (gimdos fibroma) nėra neįprasta. Tai yra labiausiai paplitęs gerybinis navikas moterų lyties organuose. Maždaug nuo dešimties iki dvidešimties procentų visų vyresnių nei 30 metų moterų gimdoje yra mioma. Dauguma miomų išsivysto nuo 35 iki 50 metų. Jie yra labai reti iki 25 metų.

Maždaug 25 procentai visų paveiktų moterų neturi miomos simptomų. Likusieji turėjo daugiau ar mažiau sunkių simptomų. 2011 m. Apie 75 600 moterų buvo paguldytos į ligoninę su mioma gimdoje.

Myoma: simptomai

Fibroidai nesukelia simptomų maždaug 25 proc. Gerybinis navikas gimdoje dažniausiai aptinkamas tik atsitiktinai, atliekant įprastą ginekologo tyrimą.

Visais kitais atvejais fibroidai sukelia simptomus. Kokie jie yra ir kaip ryškūs, priklauso nuo miomos dydžio ir vietos.

Dažni miomos požymiai yra šie:

• Kraujavimo sutrikimai: Myoma gali sukelti padidėjusį kraujavimą iš menstruacijų (hipermenorėją), padidėjusį ir užsitęsusį menstruacinį kraujavimą (menoragiją), taip pat tarpmenstruacinį kraujavimą ne menstruacinio ciklo metu (metrorragija).
• Stiprus, kartais į gimdymą panašus skausmas menstruacijų metu. Su sunkiu su mioma kraujavimu gali susidaryti kraujo krešuliai, kurių pašalinimą lydi mėšlungis.

Retesni skundai dėl fibroidų yra šie:

• Dubens skausmas
• Nugaros ir (arba) kojų skausmas, kai fibroma spaudžia nugaros smegenų vietas, kuriose atsiranda nervai.
• Inkstų ar šonų skausmas
• Stiprus noras šlapintis, kai mioma spaudžia gretimą šlapimo pūslę.
• Vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas), kai mioma spaudžia gretimą tiesiąją žarną.
• Skausmingas lytinis aktas

Daugiau apie kaimyninių organų (pvz., Žarnyno) funkcinius sutrikimus ir kitas miomos komplikacijas (pvz., Nėštumo atveju) galite perskaityti skyriuje „Ligos eiga ir prognozė“.

Myoma: priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip tiksliai mioma vystosi gimdoje, vis dar nežinoma. Mokslininkai įtaria, kad moteriškasis hormonas estrogenas atlieka svarbų vaidmenį. Estrogenas užtikrina gimdos gleivinės (endometriumo) augimą. Tai taip pat gali paveikti gimdos sienelės raumenų sluoksnio augimą. Dėl gimdos leiomyomos gali atsirasti disreguliacija. Jei estrogenų gamyba po menopauzės sumažėja (klimakterinė), fibroidų paprastai nebėra. Esamos miomos nustoja augti ir dažniausiai net regresuoja.

Taip pat aptariama genetinė miomos vystymosi priežastis. Taip yra todėl, kad tam tikrose šeimose miomos atsiranda dažniau. Be to, tyrimai parodė, kad Afrikos moterys yra maždaug devynis kartus labiau linkusios susirgti mioma nei Europos moterys. Manoma, kad vienas genas yra atsakingas už miomos vystymąsi.

Myoma: tyrimai ir diagnozė

Simptomai, tokie kaip padidėjusios menstruacijos ar padidėjęs noras šlapintis, gali rodyti gimdos miomą. Siekdamas ištirti tokį įtarimą, ginekologas pirmiausia išsamiai teiraujasi apie esamus skundus ir visas ankstesnes ligas (anamnezę).

Surinkus ligos istoriją, atliekamas ginekologinis palpacijos tyrimas (vieną kartą per makštį ir vieną kartą per tiesiąją žarną ir per pilvo sieną). Gydytojas gali jausti didesnę miomą, taip pat kelių miomų (gimdos myomatozės) buvimą.

Įtarimą dėl miomų paprastai galima patvirtinti ultragarsu (sonografija). Be to, galima nustatyti tikslią miomos ar miomos vietą ir dydį. Ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas per pilvo sieną arba per makštį (makšties ultragarsas). Dažniausiai variantas pasirenkamas per makštį.

Jei ultragarsu nepateikiama tiksli diagnozė (pavyzdžiui, esant gimdos gleivinės ar raumenų sienelės miomai), gydytojas gali atlikti gimdos (histeroskopijos) arba pilvo (laparoskopija) atspindį.

Jei mioma spaudžia šlapimtakį, gali tekti ištirti inkstus ir apatinius šlapimo takus, naudojant ultragarsą ir rentgeno nuotrauką su kontrastine medžiaga (pielograma).

Jei tyrimo rezultatai neaiškūs, gydytojas kartais paskiria magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Jei reikia, atliekamas kraujo tyrimas (jei įtariama anemija) ir hormono lygio matavimas.

Myoma: gydymas

Kol fibroma nesukelia simptomų, jiems paprastai nereikia gydyti. Tačiau ginekologas turi būti tikrinamas kas šešis ar 12 mėnesių. Tada tiksliai įvertinama mioma, gimda ir visi skundai.

Kai tik atsiranda fibrozės ar daugybinių miomų simptomai ar komplikacijos, siūlomos įvairios gydymo galimybės. Renkantis terapiją, lemiami veiksniai, tokie kaip moters amžius, šeimos planavimas (noras turėti vaikų?), Simptomų tipas ir apimtis, miomos vieta ir dydis. Iš esmės fibroidus galima gydyti vaistais (GnRH antagonistais), chirurginiu būdu (miomektomija) arba naudojant naujesnius metodus (embolizacija, fokusuotas ultragarsas). Kraštutiniais atvejais gimdą taip pat galima visiškai pašalinti.

Myoma: gydymas vaistais

Yra įvairių variantų, kaip gydyti miomą vaistais. Tikslas yra užkirsti kelią miomų augimui ir galbūt net susitraukimui dėl naudojamų preparatų. Todėl visi preparatai veikia hormonų lygiu.

Progestinai

Progestinai yra hormonai, kurių taip pat yra daugelyje kontraceptinių tablečių. Jie yra lytinio hormono estrogeno antagonistas. Gydymas progestinais gali sulėtinti fibroidų augimą ir kartais net sumažinti fibroidus. Tai sumažina diskomfortą ir palengvina tolesnę operaciją. Slopinantis progestinų poveikis gimdos gleivinės augimui taip pat gali sumažinti kraujavimą.

GnRH analogai

GnRH analogai imituoja specifinį moterų hormonų pusiausvyros kontrolinį hormoną: gonadoliberiną (kiti pavadinimai: gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas arba GnRH). Jis stimuliuoja hipofizę ir išskiria gonadotropinus. Šie hormonai savo ruožtu skatina kiaušides gaminti estrogenus.

Tačiau, jei GnRH analogai naudojami nuolat, estrogeno lygis mažėja. Kadangi GnRH analogai nuolat stimuliuoja, hipofizė reaguoja vis rečiau. Dėl to susidaro mažiau gonadotropinų, o tai taip pat sumažina estrogenų gamybą. Fibromas nebedidinamas augimui ir gali net susitraukti.

Ulipristalio acetatas

Selektyvus progesterono receptorių moduliatorius ulipristalio acetatas slopina miomos ląstelių progesterono prijungimo vietas. Todėl miomos ląstelėms trūksta svarbaus augimo stimulo: miomos susitraukia ir su mioma susijęs kraujavimas atslūgsta.

Tačiau vaistas gali rimtai pakenkti kepenims. Todėl Europos vaistų agentūra (EMA) rekomenduoja ulipristalio acetatą vartoti tik moterims iki menopauzės, kurioms neįmanoma arba nesėkminga operacija.

Remiantis Rizikos vertinimo vaistų saugumo srityje komiteto (PRAC) nuomone, ulipristalio acetatas nebetinkamas apskritai palengvinti miomos simptomus.

• Moterys, vartojančios preparatą, turėtų bent kartą per mėnesį patikrinti kepenų funkciją. Norėdami tai padaryti, gydytojas matuoja kepenų vertes kraujyje. Jei jie yra nenormalūs, fibroidinių vaistų vartojimą reikia nutraukti ir kurį laiką stebėti kepenų funkciją.

• Jei yra kepenų pažeidimo požymių, moterys turi nedelsdamos kreiptis į gydytoją. Tokie įspėjamieji simptomai yra, pavyzdžiui, viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas, blogas apetitas, nuovargis ir odos arba akių pageltimas.

Pastaba: veiklioji medžiaga ulipristalio acetatas taip pat yra rytinėje tabletėje. Tačiau tai imama tik vieną kartą. Be to, kol kas nėra pranešimų, kad tai taip pat gali pakenkti kepenims. Todėl EMA įspėjimas taikomas tik Ulipristal preparatui, skirtam miomai gydyti.

Myoma: chirurginis gydymas

Esant labai didelei fibrozei, esant sunkiems gerybinio naviko simptomams ar daugybinei miomai (gimdos myomatozei), pasirenkamas chirurginis metodas. Net jei nėra aišku, ar tai piktybinis navikas (sarkoma), operacija yra būtina. Daugeliu atvejų pašalinama visa gimda (histerektomija) per makštį, tiesiąją žarną arba pilvo pjūvį.

Jei mioma yra maža ir moteris vis dar nori turėti vaikų, taip pat galima pašalinti fibroidus atskirai. Tai daroma nušveičiant miomas (miomos enukleacija). Priklausomai nuo miomos tipo, gali būti naudojami įvairūs metodai. Pavyzdžiui, gydytojas gali pašalinti fibroidą per pjūvį pilve arba per makštį. Be to, pastaraisiais metais laparoskopinis pašalinimas labai padidėjo. Prieš gydytojui išpjaunant fibromą ilgu, siauru vamzdeliu (laparoskopu), pilvo sienoje padaromos trys mažos skylutės.

Myoma: embolizacija

Kitas gimdos fibroidų gydymo metodas yra perkutaninė transkateterio embolizacija. Gydytojas uždaro kraujagysles, tiekiančias miomą maistinėmis medžiagomis. Dėl to mioma regresuoja - geriausia per šešis mėnesius, bet ne ilgiau kaip vienerius metus.

Myoma: fokusuotas ultragarsas

Fibromoms, esančioms palankioje vietoje, galima apsvarstyti kitą gydymo būdą: fokusuotą ultragarsą. Pacientas guli link garso šaltinio.Nuo to prieš aukšto dažnio garso bangas, kurios nukreiptos tiksliai į tą vietą, kur yra mioma. Garso bangų židinys šiuo metu sukuria tiek šilumos, kad mioma miršta. Tada jį suskaido imuninės sistemos ląstelės. Šis gydymas trunka apie tris valandas ir yra labai brangus. Kadangi procedūra yra palyginti nauja, išlaidas paprastai neapmoka sveikatos draudimo bendrovė.

Myoma: ligos eiga ir prognozė

Miomos ligos eiga priklauso nuo gerybinio naviko vietos ir dydžio. Atitinkamai gali pasireikšti įvairaus laipsnio simptomai ir komplikacijos. Paveiktos moterys turėtų, net jei mioma nesukelia jokių simptomų, reguliariai lankytis pas ginekologą profilaktiškai, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Galimos komplikacijos:

• Šlapimo takų infekcijos ir skausmingas šlapinimasis, kai mioma spaudžia šlapimo pūslę / šlapimtakį
• Šlapimo pūslės, žarnyno ar inkstų funkcijos sutrikimas, kai mioma spaudžia šiuos organus
• Anemija su sunkiomis ir (arba) ilgesnėmis mėnesinėmis dėl geležies trūkumo (geležies stokos anemija)
• Staigus stiebo sukimasis su koteliu apaugusioje pogrindinėje miomoje, sukeliantis stiprų skausmą ir reikalaujantis skubios operacijos
• Vaisingumo problemos arba nėštumo metu

Myoma ir nėštumas

Iš esmės gimdos mioma nėra kliūtis nėštumui. Nevaisingumas sergančioms moterims pasireiškia tik retais atvejais, pavyzdžiui, kai mioma yra prieš kiaušintakį.

Fibromas nėštumo metu gali sukelti įvairių problemų. Kaip nuo estrogenų priklausomi navikai, miomos nėštumo metu auga greičiau, nes tada organizmas gamina daugiau lytinio hormono. Dėl didėjančio dydžio ir vietos fibroidai gali sukelti skausmą, sukelti vaiko padėties anomalijas (pvz., Sėdynės sėdynę) arba užkimšti gimdymo kanalą - tokiu atveju būtina atlikti cezario pjūvį. Taip pat gali atsirasti priešlaikinis gimdymas - įrodyta, kad mioma padidina priešlaikinio ir persileidimo dažnį. Jei mioma auga tiesiai po gimdos gleivine arba gimdos ertmėje, tai gali sukelti negimdinį nėštumą, be persileidimo.

Nėra vėžio rizikos

Priešingai ankstesnėms prielaidoms, ekspertai nebetiki, kad mioma gali sukelti vėžį (vadinamąją sarkomą). Naujausi genetiniai tyrimai rodo, kad sarkoma vystosi nepriklausomai nuo miomos. Nepaisant to, reikia reguliariai tikrintis, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima atpažinti ir gydyti miomos komplikacijas.

Žymos:  miegoti nėštumo gimdymas Diagnozė