Sudecko liga

Mareike Müller yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir neurochirurgijos gydytojo padėjėja Diuseldorfe. Magdeburge studijavo žmonių mediciną ir per viešnagę užsienyje keturiuose skirtinguose žemynuose įgijo daug praktinės medicinos patirties.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Sudecko liga dažniausiai vadinama sudėtingu regioniniu skausmo sindromu (CRPS). Sudecko liga yra klinikinis vaizdas, kuriame po sužalojimo žaizdos srityje jaučiamas nuolatinis skausmas. Be to, gali sutrikti kūno suvokimas, judumas ir kitos kūno funkcijos. Sudecko ligos simptomus galima pagerinti taikant tarpdisciplininę skausmo terapiją. Čia perskaitykite viską, ką reikia žinoti šia tema.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. G57G56M89

Sudecko liga: aprašymas

Sudecko liga (CRPS) yra audinių pažeidimo rezultatas. Tokią traumą dažnai sukelia nelaimingi atsitikimai, tačiau ji taip pat gali būti chirurginės intervencijos rezultatas. Praėjus kelioms savaitėms po sužalojimo, paveiktame regione staiga atsiranda skausmas, kurio nebeįmanoma paaiškinti pirminiu sužalojimu. Dažniausiai pažeidžiamos rankos ar kojos (galūnės), tačiau retais atvejais nukenčia ir veidas ar kitos kūno dalys.

Be skausmo, nukentėjusieji turi ir kitų simptomų, todėl liga dažniausiai vadinama „sudėtingu regioniniu skausmo sindromu“ arba CRPS. Kiti Sudecko ligos simptomai yra, pavyzdžiui, kūno suvokimo sutrikimas, padidėjęs jautrumas prisilietimui, judėjimo sutrikimas ar vandens susilaikymas.Šie sutrikimai atsiranda tik sužalojimo vietoje arba arti jos.

Liga turi kitų sinonimų, kai kurie iš jų yra pasenę, tačiau vis dar plačiai naudojami gydytojų. Šie terminai apibūdina tą patį klinikinį vaizdą:

• Sudecko liga
• sudėtingas regioninis skausmo sindromas
• Kompleksinis regioninis skausmo sindromas (CRPS)
• Sudecko sindromas
• Algodistrofija
• Sudecko distrofija
• Sudecko liga
• Simpatinė refleksinė distrofija

Yra dviejų tipų CRPS: I tipo CRPS ir II tipo CRPS. Abiejų tipų CRPS simptomai yra vienodi, tačiau jie skiriasi pagal pradinę žalą, sukėlusią CRPS:

Naudojant CRPS I, pirminio sužalojimo metu negalima parodyti tiesioginio nervo pažeidimo. Tai gali būti, pavyzdžiui, su patempta kulkšnimi. CRPS I taip pat žinomas kaip klasikinė Sudecko liga. Apie 90 procentų CRPS atvejų yra I tipo CRPS.

CRPS II atveju liga pagrįsta patikrinamu nervų pažeidimu, pavyzdžiui, dėl didelės operacijos ar lūžusio kaulo, dėl kurio beveik visada pažeidžiami nervų takai. CRPS II taip pat žinomas kaip kauzalija. Apie dešimt procentų CRPS atvejų yra II tipo CRPS.

Sudecko liga išsivysto po traumos maždaug nuo dviejų iki penkių procentų pacientų, kurie susižeidžia galūnę. Moterys serga dažniau nei vyrai, kaip ir žmonės nuo 40 iki 70 metų. Liga dažniau pasitaiko rankose nei kojose. Jei Sudecko liga atpažįstama anksti ir tinkamai gydoma, simptomai gali išnykti arba visiškai išnykti daugiau nei pusei pacientų, sergančių CRPS sindromu, jei eiga nesudėtinga.

Sudecko liga: simptomai

Sudecko ligos simptomai yra išreikšti tiesiogiai pradinėje traumos vietoje arba bent jau šalia jos. Sutrikimai veikia ir jutimą (jutimo sistemą), ir judesius (motorinę sistemą), ir nesąmoningą kūno funkcijų valdymą (autonominė nervų sistema). Ligos pavadinimas chirurgas Paulas Sudeckas apibūdino tris simptomų stadijas, kurios eina viena po kitos ligos eigoje. Tačiau praktikoje šis etapinis kursas beveik niekada negali būti matomas taip aiškiai. Iš esmės trys etapai suteikia gerą galimų simptomų apžvalgą:

I etapas - uždegiminė stadija: Šiame etape simptomai yra panašūs į ūminio uždegimo simptomus. Tipiški uždegimo požymiai atsiranda paveiktoje zonoje:

• Paraudimas (rubas)
• Tešlos patinimas (edema)
• Savaiminis skausmas (Dolor)
• Funkcinis apribojimas (Functio laesa)
• Perkaitimas (kalorijų)

II etapas - distrofinė stadija: Šiame etape skausmas yra šiek tiek mažesnis. Skirtingai nuo I stadijos, oda yra gana vėsi ir blyški. Pažeisti sąnariai gali sustingti ir raumenys gali suskaidyti (raumenų distrofija). Rentgeno spinduliai rodo pažeistos kūno vietos kaulų nukalkinimą.

III etapas - atrofinė stadija: šiame etape skausmas yra daug silpnesnis arba visiškai išnyksta. Oda atrodo nepaprastai plona ir blizga. Apskritai akivaizdus jungiamojo audinio ir raumenų praradimas (atrofija). Pažeisti sąnariai gali būti visiškai sustingę ir neveikiantys.

Kaip jau buvo aprašyta aukščiau, Sudecko liga veikia visas tris nervų sistemos savybes: jutimą, motorinius įgūdžius ir autonominę nervų sistemą.

Jutiklių sistema gali būti sutrikdyta šiais būdais:

• Nuolatinis skausmas tiek ramybės metu, tiek krūvio metu
• Parestezija
• Per didelis jautrumas skausmui nekenksmingiems dirgikliams, tokiems kaip prisilietimas (hiperalgezija)
• Kūno suvokimo sutrikimas (pavyzdžiui, nepastebėti pažeistos galūnės, „į aplaidumą panašus sindromas“)

Variklio gedimus galima apibūdinti taip:

• Ribotas mobilumas, tiek aktyvus, tiek pasyvus
• Sutrinka smulkių, tikslių judesių vykdymas
• Jėga, kuria atliekami judesiai, sumažėja skausmo
• Taip pat retai gali pasireikšti nevalingi raumenų drebėjimai, trūkčiojimai ir įtempimai

Autonominės nervų sistemos pažeidimo požymiai yra šie:

• Odos kraujotakos pasikeitimas, todėl kitokia odos spalva ir temperatūra, lyginant su sveikomis galūnėmis
• Padidėjęs prakaitavimas paveiktoje kūno dalyje
• Vandens susilaikymas (edema)
• Gali sutrikti plaukų ir nagų, jungiamojo audinio, raumenų ir kaulų augimas (trofizmas), pavyzdžiui, paveiktoje kūno vietoje gali augti daugiau plaukų.

Taip pat nereikėtų ignoruoti psichologinio streso, kurį dėl lėtinių skundų patiria Sudecko liga sergantys asmenys. Nuolatinis skausmas ir ribotas judumas gali sukelti nusivylimą ir socialinį atsitraukimą. Sunkių kančių atveju CRPS sindromo psichologinis poveikis turėtų būti gydomas tikslingai, pavyzdžiui, psichoterapiniu būdu.

Sudecko liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Teoriškai Sudecko distrofija gali išsivystyti po bet kokios traumos. Pažeidimo mastas nebūtinai priklauso nuo skausmo sunkumo. Pavyzdžiui, labai nedidelis sužalojimas gali sukelti sunkią Sudecko ligą. Lygiai taip pat masyvios traumos gali išgydyti, neįvykus algodistrofijai.

Apskritai Sudecko liga išsivysto nuo dviejų iki penkių procentų pacientų, patyrusių galūnių traumą. Moterys dažniau serga šia liga, kaip ir žmonės nuo 40 iki 70 metų. Sudecko sindromas ypač dažnai atsiranda po stipino lūžio (spindulio lūžis). Audiniai taip pat yra sužeisti operacijos metu, o tai gali sukelti ligos vystymąsi. Tačiau Vokietijoje kasdien atliekami tūkstančiai chirurginių intervencijų be atitinkamų simptomų. Kodėl kai kuriais atvejais išsivysto Sudecko liga, vis dar neaišku.

Galimi rizikos veiksniai, dėl kurių padidėja tikimybė patirti traumą, yra šie:

• Kaulų lūžiai šalia sąnario (geriausias pavyzdys yra stipino lūžis)
• Skausmingas išnirusių sąnarių koregavimas (sumažinimas)
• Nuolatinis, negydomas skausmas po lūžusio kaulo
• Sutraukiantys tvarsčiai po traumos

Kitas rizikos veiksnys yra traumuojanti, nepakankamai apdorota praeities patirtis. Kiti psichologiniai veiksniai, tokie kaip padidėjęs nerimas ar savigarbos problemos, taip pat gali turėti įtakos Sudecko ligos vystymuisi ar eigai.

Sudecko ligos priežastys: autonominės nervų sistemos disreguliacija

Pažeidus nervą, visų pirma už nesąmoningos (autonominės) nervų sistemos dalis tikriausiai daugiausia atsako Sudecko liga. Visų pirma, simpatinė nervų sistema (autonominės nervų sistemos dalis), atrodo, yra labai svarbi kuriant CRPS. Du autonominės nervų sistemos priešininkai (simpatinė ir parasimpatinė) užtikrina nevalingą kūno funkcijų, tokių kaip kraujotaka, prakaito sekrecija ar širdies funkcija, kontrolę.

Kol kas nėra tiksliai žinoma, kokie mechanizmai yra už to. Tačiau yra keletas hipotezių. Šių nervinių skaidulų pažeidimas dėl audinių pažeidimo sukelia per didelį simpatinės nervų sistemos disreguliaciją, kuri sutrikdo gijimo procesą. Štai kodėl Sudecko liga taip pat žinoma kaip refleksinė simpatinė distrofija. Simpatinės nervų sistemos per didelis aktyvumas sutrikdo skausmo pojūtį. Skausmą sukeliančios medžiagos vis dažniau išsiskiria paveiktoje zonoje. Tai savo ruožtu sutrikdo kraujotaką ir vandens susilaikymą. Įvairios struktūros vis dažniau pertvarkomos, todėl skausmas ir disfunkcija išlieka.

Sudecko liga: tyrimai ir diagnozė

Pacientai dažnai klysta nuo gydytojo iki gydytojo, kol bus nustatyta diagnozė. Taip yra, be kita ko, dėl galimų ligos simptomų įvairovės. Tačiau iš esmės į Sudecko ligą visada reikia atsižvelgti, jei skausmas atsiranda praėjus kelioms savaitėms po traumos ar po operacijos, o paveikta kūno dalis taip pat vizualiai pasikeičia.

Tinkamas kontaktinis asmuo šiam įtarimui gali būti, pavyzdžiui, šeimos gydytojas, chirurgas ar gydytojas, papildomai nurodęs skausmo terapiją. Fizioterapeutai ir ergoterapeutai taip pat dažnai turi daug patirties diagnozuojant ir gydant Sudecko ligą. CRPS aptikimas yra žinomas kaip atskirties diagnozė. Tai reiškia, kad prieš nustatant šią diagnozę pirmiausia reikia atmesti kitas galimas simptomų priežastis.

Norėdami diagnozuoti, gydytojas klausia apie jūsų dabartinius simptomus ir galimas ankstesnes ligas bei operacijas (anamnezė). Įprasti klausimai, kuriuos gali užduoti gydytojas:

• Kiek laiko tau skauda?
• Ar šiuo metu susižalojote, ar jums ten buvo atlikta operacija?
• Ar turite traumos rentgeno nuotraukas?
• Kiek laiko buvo trauma / operacija?
• Ar sergate kitomis ligomis, pavyzdžiui, reumatinėmis ligomis?
• Ar vartojate kokių nors vaistų?

Fizinio egzamino metu gydytojas ypatingą dėmesį skiria akivaizdiems sužalojimo srities pokyčiams. Tai apima jungiamojo audinio ir raumenų audinio susitraukimą (atrofiją), odos perkaitimą, sąnarių funkcinius sutrikimus ir galbūt padidėjusį prakaitavimą bei pastebimai padidėjusį plaukų augimą tiesiai ant pradinės žalos. Odos temperatūrą taip pat galima išmatuoti ir palyginti su sveika priešinga puse. Odos temperatūros skirtumai kalba apie CRPS.

Norint oficialiai diagnozuoti Sudecko ligą, turi būti laikomasi vadinamųjų Budapešto kriterijų. Šie kriterijai apima:

• Nuolatinis skausmas, kurio negalima paaiškinti pirminiu sužalojimu
• Pacientas turi pranešti bent vieną simptomą iš trijų iš keturių iš šių kategorijų, o tyrimo metu gydytojas turi nustatyti bent vieną simptomą iš dviejų iš keturių šių kategorijų:
  
  
  • per didelis jautrumas skausmui ar prisilietimui
  • šoniniai odos temperatūros ar spalvos palyginimo skirtumai
  • šoniniai palyginimo skirtumai tarp prakaitavimo ar vandens susilaikymo
  • judėjimo apribojimas, padidėjusi raumenų įtampa, drebulys ar silpnumas, plaukų ar nagų augimo pokyčiai
• Neįtraukiamos kitos ligos nei skundų priežastys (pvz., Reumatinės ligos, skyriaus sindromas, trombozė, uždegimas, osteoartritas ir kt.)

Jei kas nors vis dar neaišku, galima atlikti šiuos papildomus tyrimus, kad būtų patvirtinta Sudecko liga:

• Rentgeno spinduliai: ant pažeistos galūnės susidaro nedideli kaulų nukalkinimo pleistrai, ypač dideli skirtumai, palyginti su kita puse.
• Kelių fazių scintigrama („trijų fazių skeleto scintigrafija“): šalia sąnarių yra vadinamųjų žymeklių kaupimosi į juostą
• Odos temperatūros matavimas: nuolat arba pakartotinai išmatuoti šoninio palyginimo skirtumai, didesni nei 1–2 ° C

Sudecko liga: gydymas

Sudecko ligos terapiją turėtų atlikti patyręs specialistas, nes gydymas yra gana sudėtingas ir reikalauja įvairių disciplinų specialistų (kineziterapeutų, ergoterapeutų, gydytojų) bendradarbiavimo. Be to, ir pacientas, ir terapeutas turi būti labai kantrūs. Net ir nedideli patobulinimai turėtų būti vertinami kaip sėkmė. Sudecko ligos atveju daugiausia dėmesio skiriama tarpdisciplininei skausmo terapijai. Tai sudaryta iš:

• Medicininė terapija
• fizinė terapija
• Ergoterapija
• psichoterapija
• Intervencinė terapija

Medicininė terapija

Priklausomai nuo atsiradusių simptomų, naudojamos skirtingos vaistų grupės. Sudecko ligos terapijos tikslas - tikslinė skausmo terapija pagal PSO lėtinio skausmo gydymo schemą. Paprastai pradedate nuo vadinamųjų neopioidinių analgetikų (1 lygis), tokių kaip paracetamolis ar ibuprofenas. Jei jų nepakanka, be 1 lygio galima pridėti silpnų opioidų (2 lygis) arba stiprių opioidų (3 lygis). Opioidai yra gaunami iš morfino, tačiau priklausomybės paprastai nereikia tikėtis. Vaistai gabapentinas, ketaminas arba vadinamieji tricikliai antidepresantai gali būti skiriami nuo šaudančio, degančio (neuropatinio) skausmo. Šie vaistai daugiausia naudojami kitoms ligoms gydyti. Tačiau jau kurį laiką žinoma, kad jie taip pat yra labai veiksmingi prieš neuropatinį skausmą.

Vadinamieji bisfosfonatai naudojami kaip kita medžiagų grupė. Jie slopina kaulus ardančias ląsteles (osteoklastus). Jei kaulų medžiagos suskaidymas užkertamas kelią vaistais, tai dažnai taip pat palengvina skausmą CRPS. Vaistai kalcitoninas arba kortizonas yra ypač naudingi Sudecko ligos pradžioje, kai yra ūmus uždegimas, nes jie turi priešuždegiminį poveikį. Be priešuždegiminio poveikio, kortizonas gerai veikia prieš vandens susilaikymą (nuo edemos).

fizinė terapija

Fizioterapija vaidina pagrindinį vaidmenį gydant Sudecko ligą. Juo siekiama ištaisyti skausmo sukeltus patologinius judesių modelius ar vengiančius judesius ir po truputį sutelkti pacientą. Reikia daug kantrybės ir padrąsinimo, kad pacientas net skausmo atveju bandytų pajudinti pažeistą galūnę. Fizioterapinės priemonės taip pat apima limfos nutekėjimą ir vadinamąjį proprioceptinį neuromuskulinį palengvinimą (PNF). Taip pat rekomenduojama kasdien atlikti fizioterapijos pratimus.

Ergoterapija

Pasitelkę ergoterapiją, pacientai turėtų išmokti geriau susidoroti su savo kasdieniu gyvenimu ir susidoroti su aplinka. Bandoma atkurti įprastas judesių sekas ir pagerinti pojūtį. Visų pirma, tokiu būdu turėtų būti sumažintas per didelis jautrumas pažeistos galūnės skausmui.

psichoterapija

Sudecko ligos psichoterapija dažnai yra naudinga, nes lėtinis skausmas gali sukelti depresiją ir neviltį. Psichoterapijoje nukentėjusieji mokosi būdų, kaip geriau susidoroti su savo ligos psichologiniu poveikiu. Pavyzdžiui, mokomos atsipalaidavimo procedūros ar specialios technikos, padedančios jiems geriau susidoroti su emociniu ir fiziniu stresu bei galimomis baimėmis. Psichoterapinis gydymas, be grynai fizinės terapijos, yra ypač naudingas pacientams, kurie turėjo psichologinių nusiskundimų prieš sirgdami Sudecko liga.

Intervencinė terapija

Intervencinė terapija suprantama kaip intervencija, kai liga gydoma taikant specialius intervencinius metodus. Intervencinę Sudeck ligos terapiją dėl galimų komplikacijų turėtų atlikti tik specialistai. Šios terapijos apima simpatinės nervų sistemos užsikimšimą, nugaros smegenų elektrostimuliaciją ir baklofeno įvedimą į stuburo kanalą. Simpatinis blokas ir nugaros smegenų stimuliacija yra skirti skausmui malšinti. Baklofenas yra vaistas, vartojamas stipriai raumenų įtampai mažinti.

Sudecko liga: ligos eiga ir prognozė

Sudecko liga dažniausiai yra lėtinė liga. Laimei, daugiau nei pusei pacientų laikui bėgant palengvėja ar net išnyksta simptomai. Prognozė ypač palanki vaikams. Kad tai įvyktų, reikia kuo greičiau nustatyti ligą ir tinkamai gydyti.

Kadangi Sudecko liga retais atvejais pasitaiko ir po chirurginių intervencijų, iš principo reikėtų vengti nereikalingų chirurginių intervencijų. Operacijai visada turi būti mediciniškai pateisinama priežastis (indikacija). Net jei Sudecko liga yra labai mažai tikėtina naudojant tinkamą chirurginę techniką ir skausmo tirpimą, nereikalingų Sudecko ligos atvejų galima išvengti tokiu būdu.

Jei liga ilgą laiką nėra diagnozuojama, nenaudojama tinkama terapija arba yra sudėtingų veiksnių, tokių kaip psichinė liga, Sudecko liga gali tapti lėtinė.

Žymos:  organų sistemos moterų sveikata Diagnozė