Lūpos ir gomurio plyšys

Marianas Grosseris Miunchene studijavo žmonių mediciną. Be to, daugeliu dalykų besidomintis gydytojas išdrįso padaryti įdomių aplinkkelių: studijuoti filosofiją ir meno istoriją, dirbti radijuje ir, galiausiai, „Netdoctor“.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Lūpos ir gomurio plyšys yra vienas dažniausių įgimtų apsigimimų žmonėms. Pažeistiems pacientams viršutinė lūpa, viršutinis žandikaulis ir gomurys iš dalies arba visiškai praeina tarpas. Lūpos ir gomurio plyšys yra kosmetiškai sutrikdantis ir gali trukdyti kvėpuoti bei valgyti. Tačiau jį galima gerai gydyti specializuotuose centruose. Skaitykite daugiau apie lūpų ir gomurio plyšius.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. Q36Q35Q37

Lūpos ir gomurio plyšys: aprašymas

Sąvoka „lūpos ir gomurio plyšys“ apima įgimtų veido apsigimimų grupę. Viršutinė lūpa, viršutinis žandikaulis ir kietas ir (arba) minkštas gomurys turi tarpą. Tai eina per visas šias veido struktūras arba tik dalis jų.

Viršutinėje lūpoje plyšys primena Y formos įdubimą nosies link ant viršutinės kiškio lūpos. Štai kodėl lūpos ir gomurio plyšys šnekamojoje kalboje vadinami harelipu. Medicininis terminas yra cheilognathopalatoschisis.

Daugelis pacientų mano, kad terminas „harelip“ yra diskriminacinis. Todėl jis nebenaudojamas medicinoje.

Lūpos ir gomurio plyšys: formos

Griežtai tariant, lūpos ir gomurio plyšys yra tik tuo atveju, jei plyšys nuolat yra viršutinėje lūpoje, viršutiniame žandikaulyje ir gomuryje. Tiesą sakant, šis kolektyvinis terminas taip pat apima spragų formas, kuriose paveikta tik viena ar dvi iš šių struktūrų:

• Lūpos plyšys: plyšys tik ant viršutinės lūpos.
• Lūpos ir žandikaulio plyšys: plyšys ant viršutinės lūpos ir viršutinio žandikaulio. Nėra atskiro žandikaulio plyšio be lūpos, kaip nėra žandikaulio ir gomurio plyšio be lūpos.
• Gomurio plyšys: plyšys tik ant gomurio.

Gomurio plyšys arba eina per visą gomurį - t. Y. Kietąjį (priekinį gomurio plotą) ir minkštą gomurį (užpakalinė sritis) - arba veikia tik minkštąjį gomurį (minkšto gomurio plyšys, gomurio plyšys). Tačiau nėra vieno gomurio plyšio.

Lūpos ir gomurio plyšys: padėtis

Viršutinėje lūpoje, viršutiniame žandikaulyje ir kietajame gomuryje plyšio padėtis yra ne viduryje, o šiek tiek į dešinę arba į kairę nuo simetriško centro (paramedikas). Pavyzdžiui, lūpos plyšys visada yra vadinamojo filtro krašto srityje, ty vertikalaus griovelio krašte, kuris eina nuo viršutinės lūpos vidurio iki nosies (filtro). Viršutiniame žandikaulyje plyšys eina šoninio smilkinio srityje. Ten jis gali siekti iki nosies grindų. Kietame gomuryje taip pat visada yra tarpas į simetrijos ašies pusę, tik minkštajame gomuryje jis yra viduryje.

Lūpos ir gomurio plyšys taip pat gali būti abiejose pusėse. Tada pacientai turi du stulpelius, vieną į dešinę ir vieną į kairę nuo centro. Tik minkštajame gomuryje nėra dvišalių plyšių.

Lūpos ir gomurio plyšys: sunkumas

Lūpos ir gomurio plyšys gali būti skirtingai išreikštas visuose skyriuose. Pilna lūpos plyšys veikia visus viršutinės lūpos audinių sluoksnius (gleivinę, raumenis, odą) ir tęsiasi iki nosies įėjimo. Kita vertus, jei lūpa yra nepilna (dalinė), lūpa nėra perpjauta iki nosies. Gydytojai čia taip pat kalba apie lūpų įpjovimą.

Tarpas viršutiniame žandikaulyje taip pat gali skirtis pagal plotį ir mastą (aukštyn, t.y. link nosies dugno). Dažnai jis plečiasi V formos link viršaus. Gretimi dantys dažnai yra netinkamai išdėstyti.

Tiek kietajame, tiek minkštajame gomuryje plyšys gali būti pilnas arba neišsamus ir skirtingo pločio. Gomurio plyšio srityje nutraukiama burnos gleivinė, kaulinė gomurio plokštelė ir viršutinė nosies ertmės gleivinė. Tada burnos ir nosies ertmės nėra atskirtos viena nuo kitos. Burnos gleivinė ir viršutinis raumenų sluoksnis yra paveikti palei gomurio plyšį. Mažiausioje gomurio plyšio formoje tik uvula yra suskaidyta (uvula bifida).

Ypatinga lūpos ir gomurio plyšio forma yra gleivinės plyšys. Burnos gleivinė yra išsaugota minkštajame gomuryje, tačiau virš jos esantys raumenys ir kartais uvula yra suskaidyti. Oro pripildyta nosiaryklė paprastai per gleivinę mirksi juodai.

Lūpos ir gomurio plyšys: dažnis

Lūpos ir gomurio plyšys yra dažnas apsigimimas. Vidurio Europoje maždaug 500 -asis vaikas gimsta su juo, o 60 proc. Berniukų yra šiek tiek labiau paveikti nei mergaitės. 40–65 proc. Visų lūpų ir gomurio plyšių yra nuolat. Beveik trečdalis yra grynas gomurys. Izoliuota lūpos ir lūpos bei žandikaulio skilimas kartu sudaro apie 20–25 proc. Vienpusiai stulpeliai kairėje pasirodo du kartus dažniau nei dešinėje. To priežastis nežinoma.

Lūpos ir gomurio plyšys: simptomai

Lūpos ir gomurio plyšys gali sukelti įvairių simptomų ir komplikacijų tiek tiesiogiai, tiek netiesiogiai. Simptomai taip pat skiriasi priklausomai nuo apsigimimo formos ir sunkumo. Svarbiausia, kad plyšiai, susiję su gomuriu, dažnai yra susiję su daugybe funkcinių sutrikimų. Galimi lūpos ir gomurio plyšimo simptomai yra šie:

Kvėpavimo sutrikimai

Gomurio plyšio atveju liežuviui trūksta gomurio skliauto kaip atramos. Dėl to jis gali nukristi naujagimiui ir užkimšti kvėpavimo takus.Rimti kvėpavimo sutrikimai kūdikiams, turintiems lūpų ir gomurio plyšį, pasitaiko retai.

Sunkus maisto vartojimas

Čia taip pat yra atramos trūkumas gomuryje. Kūdikiai nečiulpia spenelio, jie melžia jį masažuodami tarp liežuvio ir burnos stogo. Be gomurio skliauto pieno negausite pakankamai. Kita vertus, vien lūpų skilimas beveik neturi įtakos maisto suvartojimui.

Sutrikusi kalbos raida

Kadangi gomurio plyšimo atveju tarp burnos ir nosies ertmių nėra uždarymo, dažnai sutrinka garso formavimas. Nukentėję vaikai kramtydami kalba (rinofonija). Lūpos plyšys turi mažai įtakos kalbėjimui. Tik labai plačios negydomos formos sukelia kalbos sutrikimus.

Vidurinės ausies ventiliacijos trūkumas

Yra ryšys tarp vidurinės ausies ir burnos ertmės, Eustachijaus vamzdžio. Nurijus, jis trumpam atsidaro automatiškai ir taip vėdina vidurinę ausį arba užtikrina slėgio išlyginimą. Šis mechanizmas dažnai sutrinka gomurio plyšio atveju, tada Eustachijaus vamzdelis nebeatidaromas tinkamai. Tai dažnai sukelia problemų, tokių kaip sekretų kaupimasis ir uždegimas vidurinėje ausyje.

Sustojęs augimas

Lūpos ir gomurio plyšys dažnai sukelia nesubalansuotą jėgų pasiskirstymą veide. Pavyzdžiui, lūpos ar gomurio plyšio atveju nutrūksta tam tikri raumenys, kurie vėliau prasideda neteisingai. Tai sukuria raumenų disbalansą, dėl kurio gali sulėtėti augimas.

Todėl daugelis vaikų, turinčių lūpų ir gomurio plyšį, taip pat turi nosies apsigimimų, pavyzdžiui, kreivą nosies pertvarą ar per mažas šnerves. Ryškiais atvejais tai trukdo kvėpuoti nosimi ir priverčia nukentėjusiuosius kvėpuoti per burną. Žandikaulio augimui taip pat gali trukdyti spraga. Tada viršutinis žandikaulis išsivysto per trumpas, palyginti su apatiniu žandikauliu (žandikaulio retrognatija).

Pažeidimai ir apsigimimai ant dantų

Tiek viršutinių dantų padėtis, tiek teisingas skaičius dažnai turi įtakos lūpos ir gomurio plyšiui. Ypač paveikti gretimi dantys. Šoninis smilkinis dažnai yra sulėtėjęs arba jo visai nėra. Be to, arti plyšio esantys dantys dažnai turi mažai emalio, todėl jie yra labiau linkę į ėduonį.

Sausas oras kvėpuoti

Jei turite gomurio plyšį, oras, kuriuo įkvepiate, nėra pakankamai drėgnas nosyje. Sausas oras savo ruožtu skatina dantų ėduonį ir burnos, nosies ir gerklės infekcijas.

Lūpos ir gomurio plyšys: priežastys ir rizikos veiksniai

Įvairūs veiksniai skatina lūpos ir gomurio plyšio vystymąsi - tiek išorinį (egzogeninį), tiek vidinį (genetinį) poveikį. Manoma, kad dauguma plyšių apsigimimų atsiranda dėl išorinių veiksnių. Tai įtraukia:

• didelės energijos spinduliuotė (pvz., rentgeno ar gama spinduliai)
• tam tikros cheminės medžiagos ir vaistai, tokie kaip antiepilepsinis hidantoinas
• Motinos ir vaiko virusinės infekcijos (pvz., Raudonukės) nėštumo metu
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir (arba) rūkymas nėštumo metu
• stiprus būsimos motinos fizinis ir (arba) emocinis stresas

Neįmanoma tiksliai pasakyti, kokia didelė yra atskirų veiksnių įtaka. Tik laikoma tikra, kad jie apskritai skatina negimusio vaiko apsigimimus ir taip sukelia lūpų ir gomurio plyšimą.

Genetinės įtakos

Tam tikra lūpų ir gomurio plyšių dalis yra šeimyninė, t. Y. Dėl netinkamos genetinės sudėties. Tačiau ne vienas genas yra trigeris; veikiau dalyvauja keli genai (poligenija). Kuo daugiau giminaičių turi apsigimimų ir artimesni santykiai, tuo didesnė tikimybė, kad vaikui taip pat išsivystys lūpos ir gomurio plyšys.

Pavyzdžiui, jei vienas iš tėvų jau turi vaiką su lūpų ir gomurio plyšiais, kitas vaikas taip pat kenčia nuo keturių iki šešių procentų tikimybės. Jei vienas iš tėvų taip pat turi lūpų ir gomurio plyšį, rizika padidėja iki 17 proc.

Derinys su kitais apsigimimais

Lūpos ir gomurio plyšys dažnai atsiranda kartu su kitais apsigimimais kaip tam tikrų sindromų dalis. Sindromas yra klinikinis vaizdas, susidedantis iš įvairių tipiškų simptomų. Maždaug pusė lūpų ir gomurio plyšių yra sudėtingesnio sindromo dalis. Iš viso žinoma daugiau nei 400 sindromų, kurie gali būti susiję su lūpos ir gomurio plyšiu.

Kai kurie iš šių sindromų yra paveldimi, o kitų kilmė neaiški. Sindromų, turinčių plyšių susidarymą, pavyzdžiai yra 13 -oji trisomija ir Pierre'o Robino sindromas. Pastaruoju atveju paveikti vaikai turi U formos gomurio plyšį ir, be to, apatinį žandikaulį, kuris yra per mažas (mikrognatija), o liežuvis, kuris dažnai yra per didelis, pasislenka į gerklę (glossoptozė).

Lūpos ir gomurio plyšys: tyrimai ir diagnozė

Lūpos ir gomurio plyšys paprastai iš karto išryškėja pirmą kartą apžiūrint naujagimį. Tik poodinis gomurio plyšys ne visada atpažįstamas iš karto. ENT gydytojas ar pediatras apie juos gali sužinoti tik tuo atveju, jei vaikas neįprastai dažnai serga vidurinės ausies uždegimu.

Kadangi paveikti vaikai dažnai turi kitų apsigimimų, prasminga juos išsamiai ištirti pirmosiomis gyvenimo dienomis. Pavyzdžiui, atidžiau tikrinama širdis, akys ir klausa.

Prenatalinė diagnostika

Prieš gimdymą ultragarso vaizduose galite pastebėti lūpos ir gomurio plyšį. Nors Vokietijoje yra trys nėščių moterų ultragarsiniai tyrimai, skirti prenatalinei priežiūrai, tikslus negimusio vaiko veido atvaizdavimas paprastai neįtraukiamas.

Šis veido tyrimas atliekamas tik specializuotuose centruose. Patyręs gydytojas su didele tikimybe gali aptikti lūpos ir gomurio plyšį. Atskirus gomurio gomurius sunkiau atpažinti. Net specializuotuose namuose aptinkamas tik vienas iš penkių.

Vaisiaus veido ultragarsinis tyrimas dažniausiai atliekamas, jei šeima jau žino apie plyšių apsigimimus. Nustačius lūpos ir gomurio plyšį, tarpo formą galima tiksliau nustatyti vadinamuoju tūrio ultragarsu. Jei apsigimimas yra paveldimo sindromo dalis, tai galbūt galima nustatyti atliekant tam tikrus genetinės medžiagos tyrimus (kariogramą, molekulinį genetinį tyrimą).

Lūpos ir gomurio plyšys: gydymas

Lūpos ir gomurio plyšio terapija yra ilga ir sudėtinga. Paprastai tai vyksta specializuotuose skilimo centruose. Burnos ir žandikaulių chirurgai, ortodontai, ENT specialistai ir logopedai kartu dirba ir kiekvienam pacientui sukuria tinkamą terapijos planą.

Lūpos ir gomurio plyšys paprastai pradedamas gydyti netrukus po diagnozės nustatymo. Pagrindiniai žingsniai vyksta pirmaisiais vaikų gyvenimo metais. Suaugusių pacientų gydymas Vokietijoje yra labai retas.

Pagrindinis tikslas yra uždaryti spragą ar spragas visuose skyriuose (pirminis gydymas). Reikia vengti funkcinių apribojimų ir vėlesnių augimo sutrikimų. Be to, stengiamasi užtikrinti kosmetiškai patenkinamą rezultatą. Be realių spragų pašalinimo operacijų, tam paprastai reikia atlikti tam tikras parengiamas priemones ir galbūt chirurginę intervenciją tolesniame gydymo kurse (antrinis gydymas).

Nėra vienodo lūpos ir gomurio plyšio gydymo standarto. Skirtingi gydymo centrai kartais veikia labai skirtingai, ypač skiriasi laikas. Pagrindinė procedūra paprastai yra ta pati.

Ortodontinis išankstinis gydymas

Visų pirma svarbu, kad kūdikis su lūpos ir gomurio plyšiu galėtų netrukdomas valgyti. Kaip ir kiti vaikai, jei įmanoma, jį reikia žįsti ant krūties. Paprastai tai nekelia problemų tik su plyšusiomis lūpomis, tačiau vaikams, turintiems gomurio plyšį, reikia specialios gomurio plokštelės. Jis pagamintas iš plastiko gipso pagrindu ir įdėtas į kūdikį. Taigi jis turi atramą liežuviui.

Gomurio plokštelė turi būti reguliariai priderinama prie augančio kaulo. Tai ne tik leidžia vaikui valgyti, bet ir kontroliuoja žandikaulio augimą. Tokiu būdu jis gali susiaurinti žandikaulio ir gomurio plyšį. Tai savo ruožtu palengvina operaciją vėliau. Jei tai neįmanoma vien su gomurio plokštele, tam yra ir kitų ortodontinių metodų.

ENT medicininis gydymas

Išskyros kaupiasi vidurinėje ausyje, ypač susijusios su gomurio plyšiu. Tai gali sukelti klausos praradimą, o tai savo ruožtu vėliau trukdo kalbos vystymuisi. Todėl specializuotas ausų, nosies ir gerklės gydytojas prieš pirmąją operaciją tiria, ar yra toks išskyrų rinkinys ir ar nėra sutrikusi klausa.

Jei taip, jis per pirmąją operaciją išpjaus mažą plyšį ausies būgne, kad išskyros galėtų nutekėti (paracentezė). Lizdas vėl užsidaro savaime. Kad po kurio laiko vidurinėje ausyje vėl nesikauptų sekretas, gydytojas taip pat gali įkišti į angą vadinamąjį ventiliacijos vamzdelį. Tai leidžia sekretui visam laikui nutekėti.

Operatyvus spragų uždarymas

Skirtingos nepertraukiamos lūpos ir gomurio skiltelės paprastai nėra uždaromos iš karto, bet skirtingu laiku. Uždarymui yra įvairių chirurginių metodų.

Lūpos plyšys: paprastai prasideda lūpos plyšio uždarymas, geriausia nuo 4 iki 6 gyvenimo mėnesio. Kai kurie plyšių centrai procedūrą atlieka jau trečią mėnesį.

Gomurio plyšys: minkšto gomurio plyšys taip pat turėtų būti uždarytas kuo anksčiau, ne vėliau kaip iki pirmojo gimtadienio, bet idealiu atveju, kaip ir lūpos plyšys, praėjus keliems mėnesiams po gimimo, kad būtų galima gerai vėdinti vidurinę ausį laikas.

Laukiate šiek tiek ilgiau, kad uždarytumėte kietąjį gomurį, kad išvengtumėte galimų chirurginių randų, sutrikdančių žandikaulio augimą. Kita vertus, svarbu, kad nosies ertmė būtų atskirta nuo burnos ertmės, kad vaikas išmoktų taisyklingai kalbėti. Todėl plyšys kietajame gomuryje uždaromas apie antrąjį gimtadienį, vėliausiai dvejus su puse metų po gimdymo.

Plyšinis žandikaulis: Siauras žandikaulis gali būti uždarytas kartu su plyšiu kietajame gomuryje. Tačiau, jei žandikaulio plyšys yra per platus, įprastiniai chirurginiai metodai nesuakmenins plyšio, todėl reikės plyšio osteoplastikos. Norėdami tai padaryti, chirurgas paima iš paciento kaulų medžiagą, pavyzdžiui, iš klubo ar blauzdos, ir įkiša ją į tarpą. Po tam tikro laiko jis auga kartu su tarpo kraštais ir taip uždaro tarpą.

Žandikaulio tarpas uždaromas osteoplastikos būdu dažniausiai nuo 7 iki 11 metų amžiaus, pageidautina, kol šunys neišdygsta. Kadangi tada šunį galima ortodontiniu būdu perkelti į tarpą, kuriame dabar yra kaulinė atrama.

Vėlesnės operacijos ir lydimasis gydymas

Net jei lūpų ir gomurio plyšio chirurginis uždarymas vyksta pagal planą, funkcinės ir estetinės problemos dažnai išlieka. Kartais jie taip pat yra chirurginių randų pasekmė.

Norint ištaisyti šiuos defektus, gali prireikti tolesnių intervencijų, tokių kaip kalbos gerinimo operacijos, nosies korekcijos ar likusių gomurio skylių uždarymas. Turėtumėte tai padaryti kuo greičiau. Tačiau koreguojant nosį dažniausiai laukiama, kol išaugs nosies galas, kitaip gali vėl atsirasti apsigimimų.

Be chirurginių intervencijų, pacientai reguliariai tiriami ortodontiškai ir prireikus gydomi. Visų pirma, kai išdygsta pieniniai dantys, o vėliau ir nuolatiniai dantys, turite saugotis, ar nėra nukrypimų.

Taip pat svarbi logopedinė pagalba vaikams. Tai turėtų prasidėti pirmaisiais gyvenimo metais ir, be kita ko, patikrinti lūpų, liežuvio ir gomurio raumenų išsivystymą. Antraisiais ir trečiaisiais gyvenimo metais logopedas stebi garso formavimąsi ir prireikus įsikiša terapiškai.

Lūpos ir gomurio plyšys: ligos eiga ir prognozė

Lūpos ir gomurio plyšys yra sudėtingi apsigimimai, kurie negydomi sukelia daugybę komplikacijų. Norint pašalinti visus estetinius ir funkcinius apribojimus, reikia specializuotos gydymo komandos ir daug laiko. Pagrindinės lūpų ir gomurio plyšimo operacijos paprastai atliekamos per pirmuosius trejus gyvenimo metus, tačiau vėlesnės korekcinės chirurginės intervencijos kartais gali būti reikalingos jaunystėje.

Tikrinimai taip pat reguliariai atliekami neveikimo etapuose. Taigi pacientai turi daug iškentėti. Jiems tai gali sukelti psichinę įtampą. Todėl vaikai ir jų tėvai gydymo metu gali gauti psichoterapinę pagalbą. Taip pat yra savitarpio pagalbos grupių ir auklėjimo iniciatyvų, kurios siūlo paramą.

Tačiau ilga procedūra verta, nes terapijos pabaigoje paprastai būna geras rezultatas. Pacientai gyvena be simptomų, o buvusios lūpos ir gomurio plyšio vargu ar galite pamatyti daugiau nei mažą randą ant viršutinės lūpos.

Žymos:  žinios nėštumo gimdymas stresas