tuberkuliozė

ir Christiane Fux, medicinos redaktorė Atnaujinta

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų

Christiane Fux Hamburge studijavo žurnalistiką ir psichologiją. Patyręs medicinos redaktorius nuo 2001 metų rašo žurnalų straipsnius, naujienas ir faktinius tekstus visomis įmanomomis sveikatos temomis. Be darbo „houseofgoldhealthproducts“, Christiane Fux taip pat užsiima proza. Pirmasis jos kriminalinis romanas buvo išleistas 2012 m., Ji taip pat rašo, kuria ir leidžia savo kriminalines pjeses.

Daugiau Christiane Fux įrašų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Tuberkuliozė (TB) yra rimta infekcinė liga, kurią sukelia bakterijos. Ligos sukėlėjai dažniausiai perduodami įkvepiamomis lašelėmis. Todėl daugeliu atvejų tuberkuliozė pirmiausia pažeidžia plaučius. Ligos sukėlėjai taip pat gali užpulti kitus organus, tokius kaip žarnynas ar kaulai. Kas yra tuberkuliozė, kaip užsikrėsti, kaip ją atpažinti ir kokios gydymo galimybės yra, skaitykite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. A18A19A17A16A15

Trumpa apžvalga

• Aprašymas: infekcinė liga, apie kurią reikia pranešti. Daugiausia pažeidžia plaučius, bet ir kaulus, žarnyną ir kitus organus
• Infekcija: dažniausiai lašelinė infekcija per plaučius, bet taip pat per virškinamąjį traktą ar odos sužalojimus. Tik vienam iš dešimties užsikrėtusių žmonių pasireiškia simptomai.
• Simptomai: karščiavimas, kosulys, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas, išsekimas, vėliau kruvinas atsikosėjimas
• Ypač rizikinga: žmonės su silpna imunine sistema, pvz., ŽIV pacientai, žmonės, vartojantys imunosupresantus, benamiai, prastai maitinami, vaikai, narkomanai
• Diagnostika: antikūnų tyrimas ant odos, kraujo tyrimai, rentgeno spinduliai, tiesioginis bakterijų aptikimas
• Gydymas: antibiotikai (gydymas yra sunkus, jei bakterijų padermė yra atspari)
• Prognozė: priešingu atveju sveiki pacientai turi daug galimybių pasveikti, jei liga aptinkama anksti.

Tuberkuliozė: aprašymas

Tuberkuliozę (Tbc, TB) sukelia lazdelės formos bakterijos, vadinamos mikobakterijomis. Jie daugiausia veikia plaučius, bet kartais ir kitus organus.

• "Nuolat gydykite tuberkuliozę!"

  Trys klausimai

  

  Dr. med. Markus Frühwein,
  Bendrosios medicinos specialistas
• 1

  Kiek paplitusi tuberkuliozė?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Ketvirtadalis visų pasaulio žmonių yra užsikrėtę tuberkuliozės sukėlėjais. Tačiau tik maždaug vienas iš dešimties iš tikrųjų serga simptomais. Tačiau kasmet nuo jo miršta apie 1,4 mln. Nors tuberkuliozė paplitusi Rytų Europoje, Vakarų pramonės šalys yra mažai paveiktos. 2017 metais Vokietijoje susirgo apie 5500 žmonių. Taigi sergamumo rodiklis daugelį metų buvo panašus.

• 2

  Kas ypač rizikuoja?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Kadangi tuberkuliozė yra daug dažnesnė kituose regionuose, ypač Afrikoje, Pietryčių Azijoje ir Vakarų Ramiojo vandenyno regione, Vokietijoje ypač nukenčia ten gimę žmonės. Žmonėms, kurie glaudžiai bendrauja su infekcine tuberkulioze sergančiais pacientais, taip pat gresia pavojus. Taip pat žmonės, užsikrėtę ŽIV ir žmonės su silpna imunine sistema. Kiti rizikos veiksniai yra narkomanija, benamystė ir skurdas.

• 3

  Kiek laiko trunka atsigavimas?

  

  Dr. med. Markus Frühwein

  Tuberkuliozę galima gydyti įvairiais vaistų deriniais. Vidutiniškai standartinei terapijai turėtumėte tikėtis šešių mėnesių. Tačiau, jei atsiranda komplikacijų, tokių kaip atsparios bakterijų padermės, gydymas gali užtrukti žymiai ilgiau. Laiku pradėtas gydymas ir reguliarus vaistų vartojimas, net jei jie yra ilgesnį laiką, yra labai svarbūs sėkmei.

• 

  Dr. med. Markus Frühwein,
  Bendrosios medicinos specialistas

  Dr. med. Markus Frühwein yra bendrosios medicinos, tropinės medicinos, kelionių medicinos ir mitybos medicinos specialistas ir dr. Frühwein & Partner Miunchene.

Daugeliu atvejų organizmui pavyksta kovoti su patogenais arba juos kapsuliuoti, kad jie būtų nekenksmingi ankstyvoje stadijoje. Tuberkuliozė iš tikrųjų pasireiškia tik maždaug nuo penkių iki dešimties procentų užsikrėtusiųjų. Simptomai yra karščiavimas, nuovargis, prakaitavimas naktį ir svorio kritimas. Vėliau atsiranda kruvinas kosulys ir dusulys, o tai rodo „atvirą“ tuberkuliozę. „Atvira“ tuberkuliozė reiškia, kad infekcijos židiniai plaučiuose nėra kapsuliuoti, o atviri bronchams.

Anksčiau tuberkuliozė taip pat buvo vadinama vartojimu, nes ligoniai be veiksmingo gydymo labai greitai susilpnėja.

Plaučių tuberkuliozė

Dažniausiai tuberkulioze serga plaučiai. Užsikrėtus tuberkuliozės bakterijomis, susiformuoja mazgelinis uždegimo židinys ir išsipučia limfmazgiai.

Tuberkuliozė: dažnis

Pasaulyje kasmet naujai diagnozuojama tuberkuliozė apie dešimt milijonų žmonių. Vien 2019 metais 1,4 milijono pacientų mirė nuo tuberkuliozės ar dėl šios ligos.

Vokietijoje tuberkuliozė tapo reta. Pernai Roberto Kocho institutas užregistravo 4 127 ligos atvejus. Tai yra 14,2 proc. Mažiau nei prieš metus.

Ataskaitų teikimo reikalavimas

Gydytojai privalo pranešti kiekvienam pacientui, sergančiam tuberkulioze ir reikalaujančiam gydymo, atsakingam sveikatos skyriui. Taip pat privaloma pranešti pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kuriems reikia gydymo, tačiau kurie atsisako arba nutraukia gydymą.

Tuberkuliozė - taip užsikrečiama

Ilgą laiką tuberkuliozė buvo laikoma beveik išnaikinta Vakarų pramoninėse šalyse. Pastaraisiais metais liga vėl tapo dažnesnė dėl sergančių žmonių imigracijos, pavyzdžiui, iš Rytų Europos šalių.

Kaip bakterijos patenka į organizmą?

Tuberkuliozė perduodama įvairiais būdais:

• Infekcija per orą, kuriuo kvėpuojame: Didžioji dauguma pacientų užsikrečia dėl to, kad juos kosėjo ar čiaudėjo pacientai, sergantys „atvira“ tuberkulioze. Pacientai išskiria mažus sekreto lašelius, kuriuose yra bakterijų, kurias sveiki žmonės gali įkvėpti ir vėliau patys susirgti.
• Infekcija per virškinamąjį traktą: Bakterijos taip pat gali patekti į organizmą per virškinamąjį traktą. Galvijų tuberkuliozės sukėlėjas, Mycobacterium bovis, gali būti perduodamas žmonėms, pavyzdžiui, iš žalio sergančių karvių pieno.
• Infekcija per odą: Kitas perdavimo būdas yra odos sužalojimai. Per juos tuberkuliozės sukėlėjas gali patekti į organizmą.

Kiek užkrečiama tuberkuliozė?

Palyginti su kitomis infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip gripas, tuberkuliozė nėra labai užkrečiama. Liga iš tikrųjų pasireiškia tik vienam iš dešimties užsikrėtusių žmonių. Ar susirgsite po kontakto su užsikrėtusiu asmeniu, visų pirma priklauso nuo dviejų veiksnių:

• kiek patogeno išskyrė sergantis žmogus
• kokia stipri jūsų imuninė sistema

Tuberkuliozės inkubacinis laikotarpis - laikas nuo infekcijos iki ligos protrūkio - gali būti nuo savaičių iki mėnesių.

Tuberkuliozė: simptomai

Yra įvairių tuberkuliozės požymių: Priklausomai nuo ligos stadijos ir to, kurie organai buvo užkrėsti bakterijomis, pasireiškia skirtingi simptomai.

Latentinė tuberkuliozė

Daugeliu atvejų tuberkuliozės simptomų nėra: žmogaus organizmas sugeba kontroliuoti bakterijas, kad nebūtų jokių simptomų. Gydytojai tai vadina latentine tuberkulioze.

Uždara tuberkuliozė

Žmonėms, turintiems gerą fizinę apsaugą, imuninės ląstelės suformuoja savotišką kapsulę aplink uždegimo židinius, kuriuos sukelia tuberkuliozės bakterijos. Vystosi mazgelinės struktūros, vadinamosios granulomos ar tuberkuliozės. Ligos sukėlėjai vis dar gali būti aktyvūs šiuose gumbeliuose, tačiau nesukelia jokios žalos organizmui. Vėliau gumbai vis labiau randėjo ir kalkėjo. Dažnai juos galite pamatyti rentgeno spinduliuose po metų. Gydytojai šią progresavimo formą vadina uždaryta tuberkulioze.

Pirminė tuberkuliozė

Maždaug nuo penkių iki dešimties procentų pacientų organizmo imuninė sistema nesugeba sėkmingai įterpti patogeno. Tada plaučiuose ir šalia esančiuose limfmazgiuose susidaro uždegimo židiniai, kurie padidėja. Ši būklė yra žinoma kaip pirminė tuberkuliozė. Tačiau procesas yra lėtas: šis etapas paprastai prasideda per dvejus metus nuo užsikrėtimo.

Dažnai sergantieji šios tuberkuliozės formos taip pat nepastebi. Tačiau gali būti įvairių skundų, tokių kaip:

• karščiavimas
• kosulys
• naktinis prakaitavimas
• Apetito praradimas
• Svorio metimas
• nuovargis
• išsekimas

Atvira tuberkuliozė

Jei infekcija plinta organizme, plaučių audinyje susidaro ertmės, vadinamosios ertmės. Jie užpildyti negyvomis ląstelėmis ir aktyviomis tuberkuliozės bakterijomis (nekrozė, sūrio susidarymas). Jei šios ertmės prasiskverbia į bronchus, tai vadinama atvira tuberkulioze.

Tada atsiranda tipiški tuberkuliozės simptomai: pacientas atkosėja gleives, kurios taip pat gali būti kruvinos. Tada patogenai dažnai patenka į orą.

Sergantieji atvira tuberkulioze yra labai užkrečiami!

Progresuojanti plaučių tuberkuliozė

Plaučių tuberkuliozė prasideda nuo nedidelio uždegimo židinio plaučiuose. Augančiose bandose ląstelės žūva, o sukėlėjas gali plisti toliau.

Po pirminės tuberkuliozės

Tuberkuliozės sukėlėjai gali išlikti organizme ilgą laiką, nesukeldami simptomų. Tačiau liga gali išsiveržti pirmą kartą arba vėl po daugelio metų po pirminės infekcijos. Tada kalbama apie po pirminę tuberkuliozę.

Maždaug 80 procentų atvejų tai veikia plaučius. Kartais patogenai taip pat pasiskirsto per kraują. Mažiausi uždegimai išsivysto kituose organuose, vadinamieji „minimalūs pažeidimai“. Paprastai jis pažeidžia pleurą, limfmazgius, kaulus ir sąnarius. Tačiau taip pat gali būti paveiktas virškinimo traktas, oda ir lytiniai organai.

Tuberkuliozė už plaučių audinio ribų

Net jei jie dažniausiai yra plaučiuose - tuberkuliozės sukėlėjai taip pat gali užkrėsti likusio kūno organus ir audinius. Yra labai įvairių simptomų.

Plaučių šaknis: Ypač daug limfmazgių yra ten, kur bronchai patenka į plaučius (plaučių šaknis, plaučių pilvaplėvė). Jei juos puola tuberkuliozės bakterijos, jos išsipučia ir suspaudžia gretimus kvėpavimo takus. Plaučių audinys, esantis už jo, yra nutrauktas nuo oro tiekimo ir žlunga. Jei plaučių sritis, kuri nebevėdinama, yra didelė, pacientas pastebimai kenčia nuo dusulio.

Pleura: sergant pleuros tuberkulioze (pleuritis tuberculosa), nukentėjusiesiems paprastai skauda kvėpuojant. Sergant „šlapiu“ pleuritu, aplink plaučius susirenka skystis, kuris gali taip stipriai suspausti plaučius, kad sukelia dusulį.

Milijinė tuberkuliozė: Milijinė tuberkuliozė yra tuberkuliozės infekcija, pažeidžianti ne tik plaučius, bet ir smegenų dangalus, kepenis, blužnį, inkstus ir akis. Šio proceso metu visame organe susidaro nedideli, granulės dydžio uždegimo židiniai. Jie primena sorų grūdus, lotyniškai milium. Ši tuberkuliozės forma Vokietijoje yra reta. Tai dažniau pasireiškia vaikams ar žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema.

Milijinė tuberkuliozė

Ši ypatinga forma (1–2% atvejų) dažniausiai pasireiškia žmonėms su silpna imunine sistema. Plaučiuose, smegenyse ir kituose organuose susidaro daugybė mažų infekcijos židinių.

Šios ligos formos tuberkuliozės simptomai yra nespecifiniai. Tai reiškia, kad jie taip pat gali pasireikšti sergant daugeliu kitų ligų ir nėra būdingi tuberkuliozei. Tai karščiavimas, galvos skausmas, kaklo sustingimas ir regos sutrikimai.

Žarnyno tuberkuliozė. Pacientai užsikrečia žarnyno tuberkulioze, daugiausia vartodami užkrėstą žalią karvės pieną. Be į gripą panašių simptomų, yra simptomų, primenančių lėtinę uždegiminę žarnyno ligą: viduriavimas, pilvo skausmas ir svorio kritimas. Dažnai išmatose taip pat yra kraujo. Ligai progresuojant, gali išsivystyti peritonitas arba pavojinga žarnyno obstrukcija.

Odos tuberkuliozė: odos infekcija tuberkuliozės sukėlėjais gali pasireikšti įvairiai. Dažniausiai atsiranda plokščių, raudonai rudų odos pokyčių. Jie dažnai yra sukietėję ir aiškiai apčiuopiami. Tačiau pacientas neskauda. Gydytojai taip pat kalba apie šį ligos vaizdą Lupus vulgaris.

Šlapimo takų tuberkuliozė: jei šlapimo takai yra užkrėsti tuberkulioze, inkstuose, šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje susidaro uždegę mazgeliai, kurie gali randuoti ir kalkėti. Sergantieji patiria skausmą šlapindamiesi ir šonuose. Šlapime galite rasti kraujo ar pūlių. Mazgai taip pat gali užkimšti šlapimo takus, todėl šlapimas kaupiasi. Dėl to šlapimo organai gali būti nuolat pažeisti.

Lytinių organų tuberkuliozė. Moterims lytinių organų tuberkuliozės infekcija paprastai migruoja iš kiaušintakių į gimdą. Tuomet menstruacijos dažnai sustoja ir moteris gali tapti sterili.

Vyrams epididimį gali užpulti tuberkuliozės bakterijos. Tada jie skausmingai išsipučia ir parausta. Liga gali sukelti nevaisingumą.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė (spondylitis tuberculosa): Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė pasireiškia sąnarių, bet ypač krūtinės ir juosmens srities, patinimu ir skausmu. Pacientai jaučiasi labai blogai.

Jei uždegiminis šios tuberkuliozės procesas tęsiasi negydomas, susidaro abscesai. Pažeistose vietose atsiranda nervų nepakankamumas su paralyžiaus simptomais. Dažnai susidaro sulenkta nugara. Kraštutiniais atvejais stuburas linksta atgal. Tačiau dėl gerų gydymo galimybių šie sunkūs tuberkuliozės simptomai tapo labai reti.

Tuberkuliozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Kuriems tenka daugiau kaip 95 proc Mycobacterium tuberculosis labiausiai paplitęs žmonių tuberkuliozės sukėlėjas (likusi dalis priskiriama kitiems Myobacterium-Rūšis). Liga dažniausiai pasireiškia žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema. Tai įtraukia:

• ŽIV užsikrėtę, AIDS pacientai
• lėtinės ligos (pvz., diabetikai)
• Pacientai, kurių imuninę sistemą slopina vaistai (pvz., Po transplantacijos)
• Narkomanai, rūkaliai ir alkoholikai
• pagyvenę žmonės
• Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu
• benamiai žmonės
• Prasta mityba
• Kūdikiai ir vaikai iki ketverių metų

Migrantai iš šalių, kurių sveikatos priežiūra prasta, palyginti turi tikimybę susirgti tuberkulioze. Užsikrėtimo rizika ypač didelė uždarose pabėgėlių apgyvendinimo vietose. TB taip pat dažniau pasitaiko tarp kalinių, nei kiti gyventojai. Todėl abiejose grupėse ypatingas dėmesys skiriamas galimam tuberkuliozės plitimui iš medicininės pusės.

Tuberkuliozė: diagnozė ir tyrimas

TB požymiai nėra labai būdingi (nespecifiniai). Maždaug 15 procentų laiko jokių simptomų nėra. Todėl infekcija dažniausiai aptinkama atsitiktinai, pavyzdžiui, tikrinantis pas šeimos gydytoją ar vidaus ligų specialistą.

Medicinos istorija

Ligos istorijos surinkimas (anamnezė) yra pirmas žingsnis įtarus tuberkuliozę. Gydytojas klausia paciento apie bet kokius simptomus, pavyzdžiui:

• Ar turite žemą temperatūrą?
• Ar naktį stipriai prakaituojate?
• Ar pastaruoju metu numetėte daug svorio?

Kitos aplinkybės, dėl kurių padidėja tuberkuliozės tikimybė, todėl jos turėtų būti aptartos anamnezėje:

• ankstesnė tuberkuliozės infekcija (šiuo atveju neaktyvios tuberkuliozės bakterijos galėjo būti iš naujo suaktyvintos)
• žinomi tuberkuliozės atvejai artimoje aplinkoje, ty tarp giminaičių ir draugų ar darbe (ypač medicinos srityje)
• Keliaukite į šalis, kuriose yra didesnis tuberkuliozės paplitimas
• Ankstesnės ligos ar vaistų, kurie silpnina imuninę sistemą ir taip skatina tuberkuliozę, vartojimas

Medicininė apžiūra

Kadangi tuberkuliozė daugeliu atvejų atsiranda plaučiuose, gydytojas ją ištirs klausydamasis ir bakstelėdamas. Vartojimo požymių galima rasti ir kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, odos pakitimų ar perštinčio skausmo per šonkaulius ar inkstus.

Jei gydytojas, remdamasis ligos istorija ir fizine apžiūra, įtaria tuberkuliozės infekciją, galima paaiškinti daugybę kitų tyrimo galimybių.

Tuberkuliozė: tyrimo metodas

Yra specialūs tyrimai, padedantys diagnozuoti tuberkuliozę.

Tuberkulino odos tyrimas (THT)

Atlikdamas Mendelio-Mantoux tuberkulino testą, gydytojas po paciento odos suleidžia nedidelį kiekį patogeno baltymo (tuberkulino). Kadangi infekuotų žmonių imuninė sistema paprastai po kelių savaičių gamina specialius antikūnus prieš patogeną, tuberkulioze užsikrėtusiems žmonėms injekcijos vietoje susidaro paraudęs sukietėjimas.

Tačiau testas nepateikia įrodymų už ar prieš infekciją. Jei tai įvyksta per anksti (mažiau nei šešias savaites) po infekcijos arba jei susilpnėja imuninė sistema, (dar) nėra pakankamai antikūnų. Nepaisant infekcijos, odos tuberkuliozės testas yra neigiamas. Net vyresnio amžiaus žmonėms ar žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema tuberkulino odos testas gali būti neigiamas, nepaisant infekcijos.

IGRA (gama interferono išsiskyrimo tyrimas)

Šis tyrimas tiria paciento kraują. Jei žmogus yra užsikrėtęs tuberkulioze, specialios imuninės ląstelės gamina gama interferoną, kurį galima aptikti atliekant šį tyrimą.

Testas yra tikslesnis nei odos testas. Tačiau šiuo metu gydytojai pirmiausia jį naudoja kartu su odos tuberkulino tyrimu (THT), ypač tais atvejais, kai odos testas yra teigiamas arba žmonės su susilpnėjusia imunine sistema. Jei odos testas ir IGRA testas yra neigiami, vartojimas yra mažai tikėtinas.

Daugiau apie odos tuberkulino testą ir IGRA bei greituosius tuberkuliozės diagnostikos testus galite perskaityti straipsnyje Tuberkuliozės testas.

Tiesioginis patogeno aptikimas

Jei, pavyzdžiui, rentgeno nuotraukoje plaučių audinyje atsiranda šešėlių (žr. Žemiau) ir aukščiau paminėti tuberkuliozės testai yra teigiami, tuberkuliozės bakterijos turi būti aptiktos tiesiogiai. Tiriami skrepliai, skrandžio sultys, šlapimas, menstruacinis kraujas ir smegenų skystis. Kai kuriais atvejais gydytojai taip pat paima audinių mėginius iš plaučių ar limfmazgių (biopsijos). Jei mėginiuose iš tikrųjų randama tuberkuliozės sukėlėjų, tuo pat metu atliekamas bandymas, siekiant nustatyti, ar aptariama bakterijų padermė yra atspari tam tikriems antibiotikams.

Tiesioginis patogeno aptikimas yra prasmingas, tačiau sudėtingas ir užima daug laiko. Rezultatai gali užtrukti iki dvylikos savaičių.

rentgenas

Krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma) gali atskleisti galimus uždegimo židinius. Esant pirminiai tuberkuliozei, jie atrodo kaip apvalūs šešėliai. Kai užkrėsti linksmi limfmazgiai, šešėlis primena kaminą. Tačiau miliarinės tuberkuliozės atveju gydytojas gali atpažinti daug mažų taškelių.

Be to, jei sergate tuberkulioze, rentgeno nuotraukoje galite matyti skysčių sankaupas, pavyzdžiui, jei pažeista pleura.

Jei įtariama nauja tuberkuliozės infekcija ir rentgeno spinduliai yra normalūs, naujas vaizdas padaromas ne anksčiau kaip po trijų mėnesių. Taip galima įvertinti tuberkuliozės eigą.

KT (kompiuterinė tomografija)

Jei rentgeno nuotraukoje nematote nieko arba tik nedaug, gydytojas paskirs kompiuterinę tomografiją (KT). Jis pateikia daug detalesnius vaizdus nei rentgeno aparatas. Tokiu būdu galima aptikti ir tuberkuliozės židinius, kuriuos slepia, pavyzdžiui, raktikaulis. KT vaizdai taip pat naudingi esant uždegimui kitoje kūno vietoje (ekstrapulmoninė tuberkuliozė).

Kraujo tyrimas

Atlikdamas išsamų kraujo tyrimą, gydytojas patikrina vertes, kurių pasikeitimas kalba apie tam tikro organo ligą. Be to, gali padidėti tam tikros kraujo vertės, tokios kaip CRP ir baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų), o tai yra bendras organizmo uždegimo požymis.

Tuberkuliozė: gydymas

Aktyvią tuberkuliozę visada reikia gydyti. Kalbėkite apie aktyvų tuberkuliozę:

• Su liga susijusi ertmė (urvas) kvėpavimo takuose
• Uždegimo židinys (matomas kaip šešėlis plaučiuose)
• Seno (jau žinomo) židinio išplėtimas su reaktyvuota tuberkulioze
• Patogeno aptikimas

Gydymas stacionare ir karantinas

Ypač atsargiai reikia sergant atvira tuberkulioze. Paprastai pacientai į ligoninę patenka stacionare ir yra izoliuoti. Slaugos personalas ir kontaktiniai asmenys, dirbdami su pacientu, dėvi apsauginius drabužius (pirštines, chalatą, nosies ir burnos apsaugą) - tai ypač svarbu sergant atvira tuberkulioze. Pradėjus veiksmingą gydymą tuberkulioze, izoliaciją paprastai galima panaikinti po trijų savaičių. Vėliau suinteresuotas asmuo taip pat gali gauti tolesnę priežiūrą namuose (ambulatoriškai).

Vaistas

Standartiniai vaistai nuo tuberkuliozės yra tam tikri antibiotikai. Tačiau atskirais atvejais gydantis gydytojas gali skirti ir kitų vaistų.

Antibiotikai

Tuberkuliozė dažniausiai gydoma antibiotikais, kurie pasirodė esą ypač veiksmingi gydant ligą. Jie vadinami vaistais nuo tuberkuliozės. Terapijos pradžioje pirmus du mėnesius paprastai skiriami keturi vaistai vienu metu:

• Izoniazidas
• Rifampicinas
• Pirazinamidas
• Etambutolis
• Arba: streptomicinas

Tada dar keturis mėnesius skiriami du vaistai nuo tuberkuliozės, dažniausiai rifampicinas ir izoniazidas. Pavyzdžiui, jei pacientas serga tokia liga kaip ŽIV, kuri silpnina imuninę sistemą, arba jei yra recidyvų, gydymo trukmė pratęsiama.

Komplikuotos tuberkuliozės gydymas gali užtrukti ilgiau nei metus. Kadangi vaistas gali turėti šalutinį poveikį, gydytojas reguliariai tikrina svarbias paciento kraujo vertes ir organų funkcijas. Jis ypač daug dėmesio skiria kepenims, inkstams, nervams, ausims ir akims. Jis taip pat atkreipia dėmesį į odos pokyčius.

kortizonas

Jei pacientams, sergantiems tuberkulioze, yra uždegę smegenų dangalus, perikardą, pilvaplėvę ar antinksčius, iš pradžių gydytojai taip pat skiria kortikosteroidų („kortizono“). Jie turėtų sustabdyti pernelyg didelį uždegiminį procesą.

Kosulį slopinantys vaistai

Atviros plaučių tuberkuliozės atveju gydytojas taip pat skiria vaistus nuo kosulio. Tai taip pat tausoja aplinką, nes pacientas ore paskleidžia mažiau patogenų.

chirurgija

Kai kuriais atvejais vaistų nuo tuberkuliozės gydymas yra nepakankamas arba visai neveikia. Taip yra, pavyzdžiui, esant labai dideliems uždegimo židiniams. Chirurgija taip pat gali būti naudinga bakterijų padermėms, kurios yra atsparios vaistams. Chirurgai bando pašalinti uždegiminius tuberkuliozės židinius.

Papildomos priemonės

Kiekvienas, kuris serga tuberkulioze, turėtų vengti visko, kas gali pabloginti ligos eigą. Tai apima alkoholio ir tabako gaminių vartojimą. Be tuberkuliozės, gydytojai gydo ir kitas galimas ligas, kurios gali pabloginti tuberkuliozę.

Latentinės tuberkuliozės gydymas

Latentinė tuberkuliozė taip pat dažnai gydoma antibiotikais, kad būtų išvengta progresavimo iki aktyvios tuberkuliozės (chemoprevencinis gydymas). Tai naudinga, pavyzdžiui, jei rizika, kad latentinė infekcija virs aktyviu, yra labai didelė. Taip yra, pavyzdžiui, su ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis ir žmonėmis, kurių imuninė sistema yra slopinama.

Žmonės paprastai vartoja antibiotiką izoniazidą kiekvieną dieną devynis mėnesius. Jei yra izoniazido netoleravimas ar atsparumas, reikia naudoti kitus antibiotikus. Pavyzdžiui, rifampiciną galima vartoti keturis mėnesius.

Priemonės kontaktiniams asmenims

Jei pacientui diagnozuota tuberkuliozė, kontaktiniai asmenys paprastai yra nedelsiant izoliuoti. Tik tada, kai trijuose nepriklausomuose skreplių mėginiuose nėra patogenų, būsite paleisti iš izoliacijos kaip kontaktinis asmuo.

Po neapsaugoto kontakto su užsikrėtusiu asmeniu taip pat gali būti naudingas prevencinis gydymas antituberkulioziniu vaistu izoniazidu (chemoprofilaktika) - ypač mažiems vaikams, nes jie yra ypač jautrūs ir taip pat gali išsivystyti sunki liga. Ši chemoprofilaktika paprastai trunka nuo trijų iki šešių mėnesių, jei tuberkuliozės odos testai yra neigiami. Jei jų tyrimo rezultatai teigiami, profilaktinis gydymas skiriamas devynis mėnesius.

Tuberkuliozė: ligos eiga ir prognozė

Jei pacientas gydomas teisingai ir laiku, tuberkuliozė paprastai yra išgydoma. Tačiau yra keletas veiksnių, dėl kurių sunku gydyti tuberkuliozę.

• Silpni pacientai: jei pacientas serga lėtinėmis ligomis arba yra susilpnėjęs imunitetas, sumažėja tikimybė išgydyti tuberkuliozę. Sunkiais atvejais gali pasireikšti kraujavimas iš plaučių, plaučių kolapsas arba apsinuodijimas krauju (sepsis) su sunkiais organų pažeidimais.
• Galopinis vartojimas: Ypač pavojinga yra greita uždegiminių plaučių sričių mirtis, vadinamasis „šuolių vartojimas“. Plaučių audinys tampa gelsvas ir trapus, todėl ekspertai šį procesą taip pat vadina sūrio formavimu. Jei negyva medžiaga suskystėja (ištirpsta), TB viryklė gali išsibarstyti.
• Atsparūs patogenai: Vokietijoje šiuo metu apie dvylika procentų tuberkuliozės atvejų sukelia patogenai, atsparūs bent vienam vaistui nuo tuberkuliozės. Maždaug dviem procentais atvejų bakterijos yra net atsparios keliems vaistams (daugiaatsparumas). Esant tokiai komplikuotai tuberkuliozei, gydytojai turi grįžti į rezervines lėšas. Gydymas trunka nuo pusantrų iki dvejų metų.
• Terapijos nesilaikymas: Dėl ilgos gydymo trukmės ir kai kurių vaistų šalutinio poveikio kai kurie pacientai nesilaiko savo gydymo plano. Tačiau norint, kad gydymas būtų sėkmingas, labai svarbu, kad pacientas reguliariai ir nuolat vartotų nurodytus vaistus. Priešingu atveju patogenai nebus pakankamai nužudyti ir jiems bus lengviau išsiugdyti atsparumą vaistams.

Tuberkuliozė: skiepai

Anksčiau Vokietijoje buvo skiepijama nuo tuberkuliozės, susilpnėjus mikobakterijų padermei, kuri buvo suleista į odą. Nuo 1998 m. Skiepijimo nerekomenduoja Nuolatinė skiepijimo komisija (STIKO) - viena vertus, nes infekcijos rizika šioje šalyje yra labai maža, kita vertus, nes skiepai yra veiksmingi tik ribotai ir taip pat gali sukelti sunkų šalutinį poveikį.

Kokiais atvejais ir kuriose šalyse skiepytis vis dar rekomenduojama ir kaip vakcina veikia, rasite straipsnyje „Tuberkuliozė - skiepai“.

Papildoma informacija

Gairės

• Schaberg ir kt.: Vokietijos Centrinio kovos su tuberkulioze komiteto S2k gairės e.V. Vokietijos Pneumologijos ir kvėpavimo medicinos draugijos vardu e.V. 71: 325-397

Žymos:  paliatyvi medicina žinios plaukai