raktikaulio lūžis

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Lūžusį raktikaulį (raktikaulio lūžį) dažniausiai sukelia kritimas ant ištiestos rankos ar peties kampo. Tipiški simptomai yra nuo judesio priklausomas skausmas. Kartais lūžęs raktikaulis matomas ir iš išorės. Daugeliu atvejų jį galima gydyti konservatyviai, naudojant specialų tvarstį. Chirurgija retai reikalinga. Daugiau apie sulaužytą raktikaulį rasite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. S42

Antkaulio lūžis: aprašymas

Raktinis kaulas (raktikaulis) yra vienintelė kaulinė jungtis tarp rankos ir kamieno skeleto. Jis eina tarp krūtinkaulio (krūtinkaulio) ir mentės pratęsimo (akromionas).

Raktikaulio lūžis (raktikaulio lūžis) yra vienas iš labiausiai paplitusių kaulų lūžių, kuris sudaro nuo trijų iki penkių procentų visų lūžių ir apie 45 procentus visų peties traumų. Kasmet maždaug 64 iš 100 000 žmonių susilaužo raktikaulius - ir ši tendencija didėja: pasikeitus laisvalaikio elgesiui, kai tendencija nukreipta į didelės rizikos sportą, taip pat padaugėja raktikaulio lūžių.

Dažniausiai tokio tipo lūžiai atsiranda žmonėms trečiąjį gyvenimo dešimtmetį. Ypač vyrų lytį veikia sportas ir eismo įvykiai. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms tai dažniausiai būna kritimas ant žemės.

Nepaisant dažnumo, lūžęs raktikaulis yra vienas nekenksmingiausių kaulų lūžių. Po spindulio lūžio šalia riešo (distalinio spindulio lūžis) šis lūžis yra antras pagal dažnumą lūžis suaugusiesiems.

Antkaulio lūžis: simptomai

Tipiškas raktikaulio lūžio simptomas yra skausmas. Bet koks bandymas judinti ranką toje pusėje ar krūtinėje yra labai skausmingas. Todėl nukentėjusieji dažnai laikosi apsauginės pozos. Girdimas lūžusio kaulo trynimo garsas judant taip pat rodo lūžį.

Paprastai yra lūžis ir patinimas tiesiai virš sulaužyto raktikaulio. Jei lūžis atidedamas, liekniems žmonėms dažnai galima pastebėti raktikaulio eigos žingsnį - ypač lyginant šonus. Tačiau nutukusiems (riebaliniams) žmonėms arba tiems, kurie patyrė daugybę sužalojimų (pacientams, sergantiems daugybe traumų), pakopų formavimas dažnai nepastebimas.

Jei yra raktikaulio išorinio trečdalio lūžis, gali atsirasti vadinamasis fortepijono klavišo reiškinys. Vienas pertraukos galas atsistoja ir gali būti nuspaustas kaip fortepijono klavišas.

Labai retai (nuo vieno iki dviejų procentų visų pacientų) raktikaulio lūžis yra atviras, tai yra, kaulų gabalėliai išsikiša iš odos.

Lūžęs raktikaulis taip pat gali įvykti gimdymo metu. Pirmiau minėti simptomai dažnai yra mažiau ryškūs paveiktiems kūdikiams.

Antkaulio lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Lūžusį raktikaulį dažniausiai sukelia netiesioginė trauma. Tai visų pirma apima kritimą ant pečių srities, kai raktikaulis tarp peties sąnario ir krūtinkaulio sąnario (krūtinkaulio -raktikaulio sąnarys arba vidurinis raktikaulio sąnarys - šarnyrinis ryšys tarp krūtinkaulio ir raktikaulio) patiria lenkimo įtampą.

Rečiau pasitaikanti priežastis yra kritimas ant ištiestos rankos, pavyzdžiui, čiuožiant ratu ar važiuojant dviračiu. Tiesą sakant, lūžęs raktikaulis yra labiausiai paplitęs dviratininkų lūžių tipas.

Retais atvejais tiesioginė trauma nuo smūgio ar kritimo į priekinį petį yra raktikaulio lūžio priežastis. Motociklo avarijos atveju raktikaulis gali sulūžti, jei apatinis motociklo šalmo kraštas bus prispaustas prie raktikaulio.

Netiesioginės traumos atveju raktikaulis dažniausiai lūžta viduryje (90 proc.), O tiesioginės traumos atveju dažniausiai lūžta išoriniame kaulo trečdalyje.

Kartais gimdant naujagimis sulaužo raktikaulį, būtent, kai vaiko peties juosta yra susiaurėjusi einant per motinos dubenį. Tai ypač būdinga dideliems kūdikiams.

Antkaulio lūžis: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate lūžusį raktikaulį, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi ortopedijoje ir traumų chirurgijoje. Pirmiausia jis paklaus jūsų, kaip tiksliai įvyko nelaimė, ir jūsų ligos istorijos (anamnezė). Kai kurie gydytojo klausimai gali apimti:

• Nukritote ant peties ar ištiesta ranka?
• Kaip tiksliai įvyko nelaimė?
• Ar dar galite pajudinti petį ar ranką?
• Ar tau skauda?
• Ar jau turėjote tokių simptomų kaip skausmas, judėjimo apribojimas ar ankstesnis peties išnirimas?

Avarijos įvykio aprašymo ir simptomų dažnai pakanka, kad gydytojas galėtų apsvarstyti lūžusį raktikaulį. Tai tampa sunkiau, jei pacientas yra be sąmonės dėl daugybinių sužalojimų (daugybinių traumų), o kiti sužalojimai iš pradžių yra pirmame plane.

Medicininė apžiūra

Norint išsiaiškinti įtariamą raktikaulio lūžio diagnozę, reikalingas išsamesnis tyrimas. Gydytojas tiria peties sąnarį (akromioklavikulinį sąnarį) ir krūtinkaulio-raktikaulio sąnarį (krūtinkaulio sąnarį). Jis kruopščiai išbando peties ir rankos judrumą ir atkreipia dėmesį į švelnumą. Taip pat tikrinama kraujotaka ir jautrumas pažeistoje rankoje.

Taip pat svarbu atmesti lydinčius sužalojimus, tokius kaip pneumotoraksas (oro patekimas į pleuros ertmę). Tai įmanoma auskultuojant (klausant) plaučius.

Vaizdo gavimo procedūros

Paprastai po to atliekamas rentgeno tyrimas įvairiose plokštumose. Tai leidžia tiksliai išsiaiškinti, ar nėra lūžęs raktikaulis, kur tiksliai eina lūžio linija ir kiek rimta trauma. Jei neaišku, ar yra pažeisti kiti sąnariai, daromi peties sąnario, krūtinkaulio ir raktikaulio sąnario bei krūtinės vaizdai. Tolesniam paaiškinimui gali būti naudingas peties ir kulkšnies sąnario ultragarsinis tyrimas.

Vidutinio dydžio raktikaulio lūžių kartais neįmanoma įvertinti vien rentgeno spinduliais. Tokiu atveju gali prireikti kompiuterinės tomografijos (KT). Kompiuterinė tomografija paprastai atliekama net sunkiai sužeistiems, politraumą patyrusiems pacientams.

Lydimi raktikaulio lūžiai, tokie kaip kapsulinių raiščių sužalojimai petyje, gali būti įvertinti naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (magnetinio rezonanso tomografiją, MRT).

Kūdikiams pediatras atpažįsta raktikaulį, remdamasis atpalaiduojančia laikysena ir raktikaulio palpacija. Kūdikiams rentgeno nuotraukos daromos retai.

Antkaulio lūžis: gydymas

Lūžusio raktikaulio gydymas skirtas palengvinti skausmą ir ankstyvoje stadijoje atkurti elastingą ir stabilų kaulą. Priklausomai nuo lūžio tipo, jis gali būti gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Antkaulio lūžis: konservatyvus gydymas

Apie 90 procentų visų lūžusių raktikaulių galima sėkmingai gydyti konservatyviai. Pirmiausia pacientui skiriami vaistai nuo skausmo, o paveikta pusė imobilizuojama kuprine ar dirželiu:

Lūžio atveju kuprinės tvarstis uždedamas ant vidurinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio. Siekiant užtikrinti, kad tvarstis būtų tinkamai uždėtas, reikia reguliariai tikrinti, kitaip yra pavojus, kad fragmentai gali pasislinkti. Paprastai suaugusieji turi dėvėti kuprinės tvarstį tris ar keturias savaites, o vaikai - dešimt dienų. Po šešių savaičių turėtų būti įmanoma laisvai ir be skausmo judėti peties sąnaryje.

Esant lūžiui šoniniame raktikaulio trečdalyje, uždedamas Gilchristo tvarstis (stropinis tvarstis).

Šis konservatyvus gydymas, naudojant kuprinę ar raištinį tvarstį, ypač tinka lūžusiam raktikauliui, kuris nėra sutrumpintas ir kurio poslinkis yra nedidelis arba jo visai nėra. Skausmas ir peties bei rankos judrumas suteikia informacijos apie gydymo sėkmę.

Jei po trijų ar keturių savaičių vis dar yra skausmingas lūžio nestabilumas, tai rodo sutrikusią kaulų gijimą. Praėjus 12 savaičių be kaulinio kalio susidarymo, kalbama apie uždelstą gijimą, kuris maždaug 50 procentų atvejų sukelia pseudartrozę (klaidingą sąnarį).

Antkaulio lūžis: chirurgija

Sulaužytas raktikaulis gali būti svarstomas šiais atvejais:

• atidėta pertrauka
• Pertrauka su tarpiniu fragmentu (z formos perjungimo fragmentas)
• Daugybė traumų (daugybinė trauma)
• atviras lūžis
• Lūžis su papildomais kraujagyslių ir nervų pažeidimais
• dvišalis raktikaulio lūžis
• skausminga pseudartrozė

Apskritai, lūžęs raktikaulis dabar operuojamas dažniau, kad būtų užtikrinta saugi lūžio padėtis.

Vinys, plokštės, laidai

Jei lūžęs raktikaulis su dviem fragmentais, naudojami nagai, tokie kaip Prevot arba TEN (Titanic-elastinis nagas). Sudėtingesnėms lūžių formoms, turinčioms daugiau nei du fragmentus, naudojamos stabilios kampo arba ne kampinės plokštės. Jei išoriniame kaulo trečdalyje lūžęs raktikaulis, galima naudoti Kirschnerio vielą (lanksčią vielą) su karkasu (siūlu ar viela) arba, ypatingais atvejais, kablio plokštelę.

Po operacijos

Po raktikaulio lūžio operacijos pacientui paprastai skiriami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip paracetamolis ar ibuprofenas. Rankos apsaugai uždedamas diržas.

Tada peties sąnarį šešias savaites reikia švelniai pakelti iki didžiausios horizontalios plokštumos. Sportu, kuris spaudžia pečius, galima užsiimti tik atlikus rentgeno tyrimą, kai yra įrodytas stabilus kaulas. Tačiau tai turėtų prasidėti ne anksčiau kaip po dvylikos savaičių.

Vaikų kaklo kaulų lūžiai

Vaikams dažniausiai tai yra uždaro veleno lūžis. Jis gydomas rankomis, skirtomis mažiems vaikams, ir kuprinės tvarsčiu vyresniems vaikams. Jei sužalotas išorinis raktikaulio trečdalis, gali prireikti atviros operacijos. Pertrauka laikinai stabilizuojama Kirschnerio viela.

Antkaulio lūžis: ligos eiga ir prognozė

Lūžęs raktikaulis paprastai turi gerą prognozę. Tačiau pacientai dažnai neįvertina, kiek judrumo riboja lūžis.

Antkaulio lūžis: komplikacijos

Su raktikaulio lūžiu gali atsirasti šios komplikacijos:

• Kaulų gijimo nesėkmė
• Kaulo negalima pertvarkyti
• Raktikaulio sutrumpinimas
• skausmai
• Patinimas rankoje
• Smeigtukai ir adatos (dilgčiojimo parestezija)
• Rankos ir peties negalima perkelti taip, kaip buvo iš pradžių

Operacija visada yra susijusi su tam tikra rizika, pavyzdžiui, uždegimu. Tačiau tokių pasitaiko retai. Operacijos metu gali atsirasti tokių komplikacijų:

• Žaizdų gijimo sutrikimai
• infekcija
• Implantas nepavyksta, nutrūksta ar dreifuoja
• Randai
• Jutimo sutrikimai

Antkaulio lūžis: gijimo laikas

Raktikaulio lūžio gijimo trukmė ir eiga skiriasi priklausomai nuo lūžio tipo.

Konservatyviai gydant lūžusį raktikaulį, prognozė paprastai būna labai gera. Nedidelis raktikaulio sutrumpėjimas ar poslinkis pasibaigus terapijai paprastai neturi neigiamo poveikio peties sąnario funkcijai.

Maždaug po trijų savaičių galite pakelti ranką į horizontalią padėtį. Anksčiausiai po šešių savaičių rentgeno kontrolėje matomas kalius (naujai susiformavęs kaulinis audinys). Šiuo metu jūs vėl turėtumėte laisvai judėti ir iš esmės neskausmingai. Tačiau po dvyliktos savaitės turėtumėte atnaujinti tik tą sportą, kuris kelia stresą ant peties.

Taikant chirurginę terapiją, pacientas paprastai vėl tampa visiškai atsparus šiek tiek greičiau. Įdėtas implantas vėl pašalinamas ne anksčiau kaip po trijų mėnesių. Esant sunkiems lūžiams, turėtumėte palaukti mažiausiai šešis mėnesius, net jei gijimo procesas nesudėtingas.

Ilgainiui 30 proc. Nukentėjusių nuo lūžusio raktikaulio pasiekiami mažiau nei optimalūs estetiniai ar funkciniai rezultatai.

Vaikams lūžęs raktikaulis paprastai užgyja po keturių savaičių, susidaro stiprus kaliusas. Tada kaulas per metus atsistato. Gimimo metu lūžęs raktikaulis paprastai išgydomas be komplikacijų.

Žymos:  dieta knygos patarimas žurnalas