Kaukolės pagrindo lūžis

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Kaukolės pagrindo lūžis (petro kaulų lūžis, otobasalinis lūžis) yra tiesioginio smurto ant kaukolės rezultatas. Tipiški simptomai yra mėlynės aplink akis, veido nervo paralyžius ir klausos sutrikimas. Gydymas paprastai yra konservatyvus. Sužinokite daugiau apie kaukolės pagrindo lūžio priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. S02

Kaukolės pagrindo lūžis: aprašymas

Kaukolės lūžis (kaukolės pagrindo lūžis) laikomas kaukolės lūžiu (kaukolės stogo lūžis) ir veido kaukolės lūžiu iki kaukolės lūžių. Paprastai tai vertinama kaip pavojinga trauma, bet dažniausiai ne dėl paties lūžio, o dėl smegenų, kurios dažnai sužalojamos tuo pačiu metu.

Kaukolės pagrindo lūžio formos

Svarbiausi kaukolės pagrindo lūžio tipai yra šie:

• Laikinojo kaulo lūžis (priekinio žandikaulio lūžis)
• Laikinojo kaulo lūžis (vėlesnis bazinis lūžis)

70–80 procentų atvejų išilginis laikinojo kaulo lūžis įvyksta žymiai dažniau nei skersinis laikinojo kaulo lūžis. Pertrauka čia eina išilgine smilkininio kaulo ašimi (os temporale), per vidurinės ausies stogą ir veido nervo kanalą (veido kanalą). Sąnariai dažnai pasislenka, o tai sutrikdo garso laidumą. Taip pat yra pavojus užsikrėsti per išorinį ausies kanalą. Tai atsitinka maždaug 20 procentų visų kaulų kaulų lūžių.

Skersinių laikinojo kaulo lūžių atveju lūžio tarpas prasideda nuo užpakalinio laikinojo kaulo piramidės paviršiaus, kerta vidinio klausos kanalo stogą, taip pat tęsiasi veido nervo kanalo ir (arba) labirinto (vidinės ausies sėdynės) kryptimi. .

Kaukolės pagrindo lūžis: simptomai

Lūžus kaukolės pagrindui, simptomai priklauso nuo to, ar tai išilginis, ar skersinis laikinojo kaulo lūžis. Kadangi daugybė nervų ir kraujagyslių praeina per kaukolės pagrindą ir gali būti sužeisti dėl kaulų lūžių, atsiranda įvairių nesėkmių.

Išilginio smilkininio laikinojo kaulo lūžio simptomai

Šio tipo kaukolės pagrindo lūžiams būdinga mėlynė aplink akis (monoklis ar akinių hematoma). Akių vokai stipriai išsipučia. Jei akiduobės grindys yra sulaužytos, akies obuolys gali žengti giliau (išpūtimo lūžis), todėl pacientas dažniausiai mato dvigubus vaizdus.

Išilginio smilkininio kaulo lūžio atveju pažeidžiami ir paranaliniai sinusai. Žingsniai taip pat gali susidaryti išoriniame klausos kanale. Kai kuriems pacientams ausies būgnelis plyšta ir kaulinė grandinė nutrūksta, todėl sutrinka garso laidumas (laidus klausos praradimas).

Nuo 15 iki 25 procentų visų smilkininių kaulų lūžių veido nervas yra paralyžiuotas (veido paralyžius). Uoslės jausmą sutrikdo nuplėšę uoslės nervus. Nervų skystis ar kraujas gali ištekėti iš nosies, ausies ar burnos.

Skersinio laikinojo kaulo lūžio simptomai

Šoninis lūžis dažniausiai pažeidžia ausį: vidinės ausies pažeidimas reiškia, kad nukentėjęs žmogus nebegali girdėti ir prarandamas pusiausvyros jausmas. Veido nervo paralyžius įvyksta daug dažniau nei su išilginiu žandikaulio lūžiu. Maždaug pusė pacientų, kuriems yra skersinis laikinojo kaulo lūžis, yra paveikti. Nervų vanduo taip pat gali ištekėti per ausį. Skersinių smilkininių kaulų lūžių atveju už ausies dažnai būna mėlynė, dar vadinama „mūšio ženklu“.

Kaukolės pagrindo lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Kaukolės pagrindo lūžis atsiranda dėl stiprios kaukolę veikiančios jėgos, pavyzdžiui, eismo įvykių ar muštynių metu. Daugiau nei pusė nukentėjusiųjų patyrė eismo įvykį, daugiausia susidūrus su priekiniu smūgiu.

Maždaug 17 procentų visų pacientų, patyrusių kaukolės lūžį, lūžio tarpas tęsiasi į kaukolės pagrindą.

Kaukolės lūžis paprastai įvyksta kartu su trauminiu smegenų pažeidimu (TBI). Izoliuotas kaukolės pagrindo lūžis aptinkamas maždaug keturiems procentams visų pacientų, patyrusių sunkią galvos traumą. Dėl veido srities patinimų ir dėl to, kad priešakyje dažniausiai yra kitų galvos smegenų traumos padarinių, kaukolės pagrindo lūžis dažnai nepastebimas.

Kaukolės pagrindo lūžis: tyrimai ir diagnozė

Tie, kuriems pažeista kaukolės bazė, dažnai būna kelis kartus sužeisti (daugybinė trauma) ir iš pradžių yra intensyviosios terapijos skyriuje. Norėdami diagnozuoti kaukolės pagrindo lūžį, gydytojas pirmiausia klausia paciento - kiek leidžia jo būklė - tiksliau apie nelaimingo atsitikimo eigą ir jo ligos istoriją (anamnezę). Kai kurie gydytojo klausimai gali apimti:

• Kaip įvyko nelaimė?
• Ar tau skauda?
• Ar pastebėjote, kad iš ausų, burnos ar nosies bėga skystis?
• Ar jums sunku kalbėti, girdėti ar matyti?

Fizinės apžiūros

Po anamnezės interviu atliekami fiziniai egzaminai. Sudėtingo kaukolės pagrindo lūžio atveju dažniausiai dirba keli gydytojai iš įvairių specializuotų sričių, tokių kaip neurochirurgija, burnos ir žandikaulių bei ausų, nosies ir gerklės chirurgija.

Ausys

Gydytojas apžiūri paciento išorinį ausies kanalą, atkreipdamas dėmesį į tai, ar nesusidarė žingsnis ar ausies sekretas. Jei ausies būgnelis vis dar nepažeistas, kraujas paprastai kaupiasi vidurinėje ausyje (hematotympanum). Jei įmanoma, tikrinama klausos funkcija. Vidurinės ausies klausos praradimą galima atskirti nuo vidinės ausies klausos praradimo naudojant šakutę.

Pusiausvyrą galima įvertinti naudojant vadinamuosius „Frenzel“ akinius. Jei pusiausvyros organas, esantis vidinėje ausyje, sugenda, tai sukelia akių drebėjimą (nistagmą).

Galvos nervai ir didelės kraujagyslės

Tada gydytojas ištirs bazinius kaukolės nervus ir didelius indus. Jei sergate veido paralyžiumi, svarbu atskirti, ar paralyžius išsivystė palaipsniui, ar visiškai išsivystė nuo pat pradžių. Tai padeda įvertinti prognozę ir planuoti, kaip elgtis toliau.

Sekrecijos nuotėkis

Jei nukentėjęs asmuo netenka nervų skysčio (skysčio) ar kraujo iš nosies, ausies ar burnos, tai taip pat gali būti kaukolės pagrindo lūžio požymis. Kadangi iš nosies tekantis nervų vanduo atrodo labai panašus į nosies išskyras, būtina atlikti laboratorinį tyrimą. Cukraus koncentracijai (gliukozės koncentracijai) nustatyti naudojamos specialios juostelės: nervų vandenyje cukraus koncentracija yra didesnė nei nosies sekrete.

Apparacinė diagnostika

Minėti požymiai gali sukelti įtarimą dėl kaukolės pagrindo lūžio, tačiau negali to įrodyti. Kaukolės pagrindo lūžį sunku aptikti net įprastomis rentgeno nuotraukomis. Todėl tolesnė diagnozė visada atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją (KT). Jei gydytojas galvos ir veido kaukolės vaizduose aptinka oro kaukolės viduje arba oro pripildytų kaulų skyrių, tokių kaip paranaliniai sinusai ir mastoidinės ląstelės (pneumencephalon), tai rodo kaukolės pagrindo lūžį. Lūžio tarpas nebūtinai turi būti matomas.

Jei asmuo praranda klausą arba yra paralyžiuotas, atliekamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tai gali būti naudojama norint atmesti smegenų kraujosruvas ir parodyti veido nervus.

Kaukolės pagrindo lūžis: gydymas

Pacientus, kuriems lūžo kaukolė, pirmąsias 24 valandas reikia stebėti gulint ir pakėlus galvą. Be to, gydymas grindžiamas kaukolės lūžio pagrindo apimtimi.

Daugeliu atvejų naudojamas konservatyvus gydymas. Tačiau jei kaulų komponentai yra sudaužyti ir išstumiami arba yra įsiskverbimo taškų, iš kurių išsilieja nervų vanduo, operacija yra neišvengiama. Operacija taip pat būtina, jei iš karto atsiranda visiškas veido paralyžius (veido paralyžius). Paprastai procedūra atliekama tik tada, kai smegenų patinimas sumažėja. Išimtis yra erdvę užimanti mėlynė.

Kaukolės pagrindo lūžis: konservatyvus gydymas

Pažeistas ausies kanalas valomas ir uždengiamas steriliai. Jei dėl kaukolės pagrindo lūžio vidinėje ausyje prarandama klausa, pradedamas vadinamasis reologinis gydymas, kaip ir staigaus klausos praradimo atveju: tam tikros veikliosios medžiagos naudojamos kraujotakai gerinti. vidinė ausis. Bet kokį galvos svaigimą galima palengvinti specialiais vaistais (vaistais nuo uždegimo).

Jei dėl kaukolės pagrindo lūžio nervinis vanduo nutekėja iš nosies, ausies ar burnos, antibiotikai pirmiausia turi būti gydomi kaip prevencinė priemonė, kad būtų išvengta kylančios infekcijos. Jei defektas yra vidurinėje kaukolės duobutėje, o nervinis vanduo išteka per ausį, šis tarpas dažniausiai prilimpa spontaniškai ir retai jį reikia gydyti chirurginiu būdu.

Nervai, kurie yra įstrigę lūžio tarpoje, nebūtinai turi būti operuojami. Kartais jie gali atsinaujinti spontaniškai.

Kaukolės pagrindo lūžis: chirurgija

Esant lūžiams priekinės kaukolės duobės srityje (ypač lamina cribrosa), kai nervinis vanduo nutekėja per nosį, visada reikia atlikti operaciją. Kadangi spraga spontaniškai neužsidaro ir infekcija gali išsivystyti net po metų. Operacijos metu smegenų dangalus (dura) pirmiausia užsandarina, kad jie būtų nepralaidūs vandeniui. Tada kaulas rekonstruojamas.

Kraujavimas, kurį sukelia suplyšusios smegenų kraujagyslės, taip pat turi būti sustabdytas chirurginiu būdu. Chirurgas pašalina mėlynę, esančią vadinamojoje epidurinėje erdvėje. Taip išvengiama spaudimo smegenyse padidėjimo ir smegenų pažeidimo.

Kaukolės pagrindo lūžis: ligos eiga ir prognozė

Kaukolės pagrindo lūžio atveju prognozė skiriasi priklausomai nuo lūžio tipo. Išilginis lūžis paprastai turi gerą prognozę ir retai sukelia pasekmių. Skersinio lūžio atveju, kai pažeista vidinės ausies funkcija ir veido nervas, galima tikėtis nuolatinių pažeidimų.

Kaukolės pagrindo lūžis: komplikacijos

Galimos kaukolės pagrindo lūžio komplikacijos:

• Smegenų uždegimas (meningitas)
• Pūlių (empyema) kolekcijos
• Smegenų abscesas
• Miego arterijos sužalojimai
• Karotidinė-kaverninė fistulė (trumpasis jungimas kraujagyslėse, per kurias kraujas teka iš miego arterijos į kaukolės veninį tinklą)
• nuolatiniai kaukolės nervo pažeidimai

Tokios komplikacijos gali pabloginti kaukolės pagrindo lūžio prognozę.

Žymos:  prevencija nėštumas kūdikis kūdikis