Biliopankreatinė nukreipimas

Dr. med. Fabianas Sinowatzas yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Biliopankreatinis nukreipimas (taip pat BPD arba biliopancreatic skyrius) yra sudėtingiausia ir tuo pat metu efektyviausia nutukimo chirurgijos operacija. Intervencija sąmoningai sukelia maisto absorbcijos plonojoje žarnoje sutrikimą (malabsorbciją). Tačiau vėliau biliopankreozinio nukreipimo negalima visiškai pakeisti ir maisto papildų reikia vartoti visą gyvenimą. Čia galite sužinoti viską apie biliopancreatic nukreipimo reikalavimus, įgyvendinimą ir poveikį.

Kas yra biliopankreatinis nukreipimas?

Sąvoka „biliopankreatinis nukreipimas“ reiškia, kad tulžies (tulžies) ir kasos (kasos) virškinimo išskyros yra perduodamos tik į maisto minkštimą plonojoje žarnoje. Tai trukdo skaidyti maistines medžiagas ir jos iš plonosios žarnos į kraują absorbuojamos tik žymiai mažesniais kiekiais.

Biliopancreatic nukreipimas paprastai sukelia ypač didelį svorio sumažėjimą nutukusiems pacientams. Tarptautiniu mastu biliopankreatinis skyrius laikomas standartine procedūra, tačiau Vokietijoje jis vargu ar sulaukė pripažinimo.

Kas atsitinka dėl biliopankreatinės nukreipimo?

Veikimo principas visų pirma grindžiamas sąmoningai operacijos sukelta absorbcijos sutrikimu - tai yra techninis terminas, kai blogai įsisavinamos maistinės medžiagos iš žarnyno. Paprastai chyme, gaunamas iš skrandžio, susimaišo su virškinimo fermentais iš kasos ir tulžies pūslės, jau esančio dvylikapirštėje žarnoje. Tai suskaido maistines medžiagas ir dabar gali būti absorbuojama žarnyno gleivinėje ir perduodama į kraują.

Tačiau dėl biliopankreatinio nukreipimo jie įvedami tik daug toliau į plonąją žarną. Tik iš čia susimaišo maisto minkštimas ir virškinimo sultys. Tai reiškia, kad maisto skaidymui ir įsisavinimui skiriama tik trumpa žarnyno dalis ir žymiai mažiau laiko - todėl didelė dalis maistinių medžiagų toliau nesuvirškintos migruoja į storąją žarną ir išsiskiria su išmatomis.

Tačiau svorio sumažėjimas atsiranda ne tik dėl malabsorbcijos. Antrasis veikimo principas yra vadinamasis apribojimas: esant biliopankreatinei daliai, skrandis, be kita ko, taip pat gerokai sumažėja. Dėl sumažėjusio skrandžio tūrio (apribojimo) jūs greičiau pasisotinate, todėl valgote mažiau.

Chirurginė biliopankreozės nukreipimo procedūra

Iš esmės išskiriami du operacijos variantai: vienintelis biliopankreatinis nukreipimas (BPD) ir biliopancreatic nukreipimas su dvylikapirštės žarnos jungikliu (BPD-DS). Sergant BPD, skrandis sumažinamas iki maždaug 250–500 mililitrų tūrio. Kita vertus, naudojant BPD-DS, skrandis sumažėja iki vadinamojo „pilvo su rankovėmis“, kurio tūris yra tik apie 100–120 mililitrų. Tai reiškia, kad apribojimas BPD-DS yra dar ryškesnis nei tik BPD atveju. Kitas privalumas yra tas, kad BPD-DS taip pat turi pylorus. Chyme netrukdomai patenka iš likusio skrandžio į žarnyną, bet lėčiau ir nuolat išsiskiria per pylorus į žarnyną. Tai žymiai sumažina vadinamojo dempingo sindromo riziką (žr. Toliau).

Pasirengimas biliopankreatiniam nukreipimui

Prieš procedūrą svarbu atlikti gastroskopiją, kad būtų išvengta rimtų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų. Taip pat reikėtų atlikti pilvo echoskopiją, kad iš anksto būtų nustatyti bet kokie esami tulžies tėkmės sutrikimai, pavyzdžiui, dėl tulžies akmenų. Jei aptinkama tulžies akmenų, tulžies pūslė paprastai pašalinama kaip atsargumo priemonė atliekant biliopankreatinį nukreipimą, nes vėliau norimo svorio metimo metu greitai gali susidaryti kiti akmenys, o tai labai dažnai sukelia tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimą. Prieš operaciją paprastai taip pat būtina atlikti elektrokardiogramą (EKG) ir plaučių funkcijos tyrimą.

Operacijos eiga

Šiandien biliopankreatinis nukreipimas daugiausia atliekamas kaip minimaliai invazinė operacija. Ši procedūra, dar vadinama „rakto skylutės technika“, nereikalauja didelio pilvo pjūvio. Vietoj to, chirurginiai instrumentai ir maža speciali kamera įkišami į pilvą per kelis mažus odos pjūvius. Minimaliai invazinėms operacijoms paprastai būdinga mažesnė chirurginė rizika nei atviroms operacijoms, todėl jos ypač tinka nutukusiems pacientams, kuriems jau yra žymiai padidėjusi chirurginė rizika.

Biliopankreatinis nukreipimas vyksta keliais chirurginiais etapais. Taikydamas bendrąją nejautrą, chirurgas per kelis pjūvius į pilvo ertmę įterpia instrumentus ir fotoaparatą su šviesos šaltiniu. Operacijos metu dujinis anglies dioksidas taip pat patenka į pilvo ertmę, kad pilvo siena išsiskirtų iš organų, o chirurgas geriau matytų ir daugiau vietos pilvo ertmėje.

Dabar skrandis yra nupjautas šiek tiek žemiau stemplės. Stemplės gale liko tik nedidelis likęs skrandis (skrandžio maišelis). Likusios skrandžio dalys pašalinamos. Esant dvylikapirštės žarnos jungikliui, atliekant dvylikapirštės žarnos pernešimą, vietoj skrandžio maišelio susidaro žymiai mažesnio tūrio vadinamasis skrandis su rankovėmis.

Tada chirurgas supjausto plonąją žarną apie 2,5 metro nuo storosios žarnos pradžios. Apatinė dalis dabar yra ištraukta ir prisiūta tiesiai prie skrandžio maišelio ar rankovės. Viršutinė plonosios žarnos dalis nebeturi jokio ryšio su skrandžiu ir ateityje bus naudojama tik virškinimo sekretų iš tulžies ir kasos transportavimui. Dabar jis perduodamas apie 50 centimetrų virš storosios žarnos į plonąją žarną ir susiuvamas.

Todėl bendras plonosios žarnos gabalas, kuriame susimaišo maisto dalelės ir virškinimo sultys, yra tik apie pusės metro, o ne kelių metrų ilgio. Kadangi to nebeužtenka visiškam maisto komponentų suskaidymui ir įsisavinimui, jie daugiausia nesuvirškinti patenka į storąją žarną, kuri savo ruožtu beveik neįsisavina jokių maistinių medžiagų. Kadangi jis daugiausia sutirština suvirškintą maistą.

Operacijos trukmė, buvimas ligoninėje ir nedarbingumas

Biliopankreatinis nukreipimas trunka apie dvi ar tris valandas ir visada atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Paprastai operacija reikalauja maždaug aštuonių dienų buvimo ligoninėje - viena paruošiama ir septyni atidžiai stebima po procedūros. Vidutiniškai praėjus maždaug trims savaitėms po operacijos, jei operacijos eiga nesudėtinga, galima atnaujinti profesinę veiklą.

Kam tinka biliopankreatinis nukreipimas?

Biliopancreatic nukreipimas yra procedūra nutukusiems žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra ≥ 40 kg / m² (III nutukimo laipsnis). Jei dėl antsvorio jau yra medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, aukštas kraujospūdis ar miego apnėjos sindromas, biliopankreatinis nukreipimas gali būti naudingas nuo 35 kg / m² KMI.

Būtina biliopankreatinio nukreipimo ir visų kitų intervencijų nutukimo chirurgijoje sąlyga yra ta, kad visos ne chirurginės priemonės nebuvo pakankamai sėkmingos šešių iki dvylikos mėnesių laikotarpiu. Šios priemonės apima profesionalias mitybos konsultacijas, pratimus ir elgesio terapiją (vadinamoji multimodalinė nutukimo koncepcija). Norėdami nukreipti biliopankreozę, turite būti ne jaunesnis kaip 18 metų ir ne vyresnis kaip 65 metų, nors atskirais atvejais operaciją galima atlikti ir jaunesniems ar vyresniems žmonėms.

Žmonėms, turintiems didelį nutukimą (KMI> 50 kg / m²), operacija kartais yra padalinta į dvi operacijas: Pirma, taikomas tik pilvas su rankovėmis. Taip siekiama sumažinti svorį, taigi ir operacijos riziką atliekant antrąją procedūrą (tikrasis biliopankreatinis nukreipimas).

Žmonėms, kurie negali pakeisti savo nepalankių mitybos įpročių, ypač rekomenduojama netinkama absorbcinė procedūra, pvz., Biliopankreatinis nukreipimas. Nors šie žmonės menkai numeta svorio dėl kitų procedūrų (pvz., Skrandžio rankovėmis ar skrandžio surišimo), svorio netekimas gali būti tikimasi, kad dėl nenormalios absorbcijos atsiranda dvylikapirštės ir kasos patologijos, net ir esant nuolat nepalankiems mitybos įpročiams.

Kam biliopankreatinis nukreipimas netinka?

Yra įvairių fizinių ir psichinių ligų, kurioms nutukimo chirurgija, pvz., Biliopancreatic nukreipimas, nėra nurodyta (draudžiama). Visų pirma, ankstesnės operacijos ir skrandžio ar žarnyno apsigimimai gali būti svarbios kontraindikacijos dėl biliopankreatinio nukreipimo. Psichologinės gretutinės ligos, tokios kaip priklausomybės ar negydomi valgymo sutrikimai (pvz., „Besaikis valgymas“ ar bulimija), taip pat yra procedūros pašalinimo kriterijai. Nesvarbu, ar jums tinka biliopancreatic nukreipimas, ar ne, galite iš anksto sužinoti pokalbio su chirurgu metu.

Biliopankreatinės nukreipimo efektyvumas

Biliopankreatinis nukreipimas yra chirurginė procedūra, kurios metu paprastai pasiekiamas didžiausias svorio metimas. Tyrimai parodė, kad perteklinis svorio kritimas (EWL) po vienerių metų yra tik 52 % BPD ir 72 % BPD-DS. Be grynai kosmetinio ir psichologinio palengvinimo efekto, svorio netekimas po procedūros taip pat turi teigiamą poveikį paciento medžiagų apykaitai. Daugeliu atvejų procedūra labai pagerina ar net išgydo esamą cukrinį diabetą. Netrukus po operacijos cukraus kiekis kraujyje dažnai tampa normalus, nors šiuo metu pacientas nėra numetęs jokio svarbaus svorio. To priežastys dar nėra visiškai aiškios. Kai kurie tyrinėtojai įtaria, kad pakeistas virškinimo trakto kanalas sukelia įvairius hormoninius pokyčius, kurie teigiamai veikia energijos apykaitą.

Biliopankreatinio nukreipimo pranašumai, palyginti su kitomis procedūromis

Kadangi biliopankreatinio nukreipimo poveikis grindžiamas dviem skirtingais principais (apribojimas ir malabsorbcija, žr. Aukščiau), procedūra yra ypač efektyvi ir ypač efektyvi žmonėms, kurių nutukimą sukelia per didelis kalorijų turinčio maisto ar gėrimų vartojimas. Šiems žmonėms, kartais vadinamiems „saldumynu“, skrandžio susitraukimo procedūra, tokia kaip skrandžio balionas, skrandžio juosta ar pilvas rankovėmis, nebūtų pakankamai veiksminga.

Procedūros trūkumai ir šalutinis poveikis

Biliopankreatinis skyrius yra chirurginė procedūra. Palyginti su skrandžio rankovių operacija, reikia žymiai daugiau pjūvių ir siūlių. Intervencija į virškinimo sistemą yra labai ryški ir nėra visiškai grįžtama po sėkmingo svorio metimo. Todėl prieš procedūrą turėtumėte susipažinti su galimu šalutiniu poveikiu. Kiek jie stiprūs kiekvienu konkrečiu atveju, skiriasi kiekvienam asmeniui:

Trūkumo simptomai: Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių, susijusių su biliopancreatic nukreipimu, yra vitamino D ir vitamino B12 trūkumas: Vitaminas B12 absorbuojamas paskutinėje plonosios žarnos dalyje (galinėje žarnos dalyje). Taip pat turi būti prieinamas tam tikras pagalbinis baltymas, vadinamasis vidinis veiksnys. Vidinis faktorius gaminamas skrandyje. Kadangi didžioji dalis skrandžio pašalinama atliekant biliopankreatinį gydymą, sumažėja vidinio faktoriaus susidarymas ir taip labai sumažėja vitamino B12 pasisavinimas.

Dėl šios priežasties visą gyvenimą vitaminas B12 turi būti reguliariai švirkščiamas į raumenis arba per veną.Taip pat yra vitamino B-12 preparatų, kurie yra absorbuojami tiesiai per burnos gleivinę (vartojant po liežuviu), tačiau jų veiksmingumas kelia abejonių.Dar neaišku, kodėl vitamino D trūkumas gali atsirasti išaiškinus biliopankreatinį nukreipimą.

Pacientai, turintys biliopankreozę, turi būti atsargūs ir nuolat tiekti vitaminus B12 ir D - priešingu atveju yra sunkių komplikacijų, tokių kaip anemija (anemija dėl vitamino B -12 trūkumo) ir osteoporozės (dėl vitamino D trūkumo), rizika.

Dempingo sindromas: Dempingo sindromas (angl. To dump = to fall) yra kelių simptomų derinys, kuris gali atsirasti staiga iš likusio skrandžio į plonąją žarną ištuštinus tik šiek tiek iš anksto suvirškintą maistą. Kadangi nėra skrandžio durininko, koncentruotas maistas patenka tiesiai į plonąją žarną. Ten, vadovaudamasis fizikos dėsniais (osmoze), jis iš aplinkinių audinių ir kraujagyslių į žarnyną traukia vandenį.

Tai sumažina skysčio kiekį kraujyje, o tai gali žymiai sumažinti kraujospūdį ir netgi žlugti. Kai kurie žmonės praneša apie susijusius simptomus, tokius kaip galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas ar stiprus širdies plakimas (ankstyvas dempingas). Be to, didelis chyme vandens kiekis gali sukelti stiprų viduriavimą.

Dempingo sindromas atsiranda ypač po osmosiškai labai aktyvaus (hiperosmolinio) maisto, pavyzdžiui, su saldžiais gėrimais ar po riebaus maisto. Dempingo sindromui užkerta kelią PBD-DS (žr. Aukščiau). Šiuo biliopankreatinio nukreipimo variantu skrandžio porteris išlieka.

Raumenų masės netekimas: dėl labai sumažėjusio maistinių medžiagų kiekio, santykinai trūksta angliavandenių, kuriuos organizmas bando kompensuoti, iš amino rūgščių formuodamas naujus cukrus. Aminorūgštys yra baltymų statybiniai blokai, kurie savo ruožtu yra svarbi raumenų statybinė medžiaga. Visų pirma, kūnas suskaido nepakankamai naudojamus raumenis, kad užtikrintų energijos balansą. Todėl pacientai po dvylikapirštės žarnos nukreipimo turėtų neutralizuoti raumenų skaidymąsi, didindami fizinį aktyvumą. Ypač tinka sąnariams palankios sporto šakos, tokios kaip dviračių sportas, vidutinio stiprumo treniruotės, plaukimas ar vandens bėgiojimas.

Biliopankreatinis nukreipimas: rizika ir komplikacijos

Biliopankreatinis nukreipimas apima įvairias bendras ir specifines chirurgines rizikas. Tai įtraukia:

• bendros anestezijos rizika
• Giliųjų kojų venų trombozė su plaučių embolijos rizika
• Infekcijos išorinių ir siūlių srityje
• Organų siūlių nutekėjimas ant skrandžio maišelio / rankovės skrandžio ar plonosios žarnos (siūlių nepakankamumas), su peritonito rizika

Tyrimų metu mirtingumas po biliopankreatinio nukreipimo svyravo nuo 0,5 iki 7,6 proc. Tačiau tai yra grynai statistinės vertės. Individuali chirurginė rizika labai priklauso nuo fizinės būklės operacijos metu.

Dieta po operacijos

Po biliopankreatinio nukreipimo, norint išvengti virškinimo problemų, būtina iš esmės pakeisti mitybą. Be to, svorio netekimas yra ryškesnis, tuo mažiau riebalų ir kalorijų žmogus suvalgo po operacijos. Po dvylikapirštės žarnos nukreipimo visą gyvenimą reikia laikytis šių mitybos taisyklių:

• Maistas turėtų būti sudarytas tik iš mažų porcijų (mažesnis skrandžio dydis)
• kiekvieną kąsnelį reikia labai gerai sukramtyti, nes skrandis nesuvirškina
• reikėtų vengti saldžių maisto produktų ar gėrimų ir labai ilgo pluošto mėsos
• Maisto papildų (ypač vitamino D, vitamino B12) reikia vartoti visą gyvenimą

Vaistai taip pat kartais absorbuojami skirtingai arba mažesniame kiekyje veikliosios medžiagos. Todėl, norint nukreipti pilvo ir kasos uždegimą, gali prireikti koreguoti vaistų vartojimo laiką ir dozę.

Žymos:  Kūdikis Vaikas sveika darbo vieta dantys