Nenuleistos sėklidės

Marianas Grosseris Miunchene studijavo žmonių mediciną. Be to, daugeliu dalykų besidomintis gydytojas išdrįso padaryti įdomių aplinkkelių: studijuoti filosofiją ir meno istoriją, dirbti radijuje ir, galiausiai, „Netdoctor“.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Nenusileidusi sėklidė yra dažniausiai įgimta, neteisinga vienos ar abiejų sėklidžių padėtis. Tuomet sėklidė yra ne nuolat kapšelyje, o kirkšnies kanale ar pilvo ertmėje. Kadangi vėliau padidėja sėklidžių navikų ir nevaisingumo rizika, pirmaisiais gyvenimo metais reikia ištaisyti neteisingą sėklidės padėtį. Kokias yra šio ir viso kito apie nenusileidusias sėklides galimybes, galite sužinoti čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. Q53Q55

Nenuleistos sėklidės: aprašymas

Nenuleistoje sėklidėje (Maldescensus testis) bent viena sėklidė yra ne natūralioje padėtyje kapšelyje, o kirkšnies kanale arba apatinėje pilvo ertmėje.

Dažniausiai tai yra įgimtas reiškinys (pirminės nenusileidusios sėklidės). Vaikų atveju nukrypimas pastebimas iškart po gimimo. Tik retais atvejais sėklidė iš pradžių būna teisingoje padėtyje ir tik vėliau netinkamoje padėtyje (antrinė nenusileidusi sėklidė).

Kaip vystosi nenusileidusi sėklidė?

Dar negimusiam kūdikiui sėklidės sukuriamos pilvo ertmėje viršutinių juosmens slankstelių lygyje. Nėštumo metu jie pirmiausia migruoja į dubens kraštą ir iš ten, nuo septintojo nėštumo mėnesio, per kirkšnies kanalą į kapšelį.

Sėklidės nėra izoliuotos kapšelyje, bet yra pritvirtintos prie spermatozoidinio laido (funiculus spermaticus). Tai pluoštas kraujagyslių, nervinių skaidulų ir spermatozoidinis latakas, einantis iš sėklidžių per kirkšnies kanalą į pilvą.

Sėklidės „migracija“ į kapšelį embriono laikotarpiu vadinama Descensus sėklidėmis. Įprasto nėštumo metu abi sėklidės prieš gimdymą turėtų patekti į kapšelį.

Įvairūs veiksniai gali trukdyti visiškai nusileisti sėklidėms. Tada kalbama apie Maldescensus sėklidę. Priklausomai nuo aukščio, kuriame nusileidimas sustoja, paveikta sėklidė lieka arba pilvo ertmėje, arba kirkšnies kanale. Taigi jis yra aukščiau nei įprasta, todėl ir terminas „nenusileidusios sėklidės“.

Naudojant antrinę nenusileidusią sėklidę, sėklidė grįžta į kirkšnies kanalą ar net pilvą po to, kai ji iš pradžių buvo kapšelyje. Tai atsitinka, pavyzdžiui, sulėtėjus augimui ar randams po tam tikrų operacijų.

Kokios yra nenusileidusios sėklidės?

Priklausomai nuo paveiktos sėklidės vietos, iš esmės yra trys skirtingi nenusileidusių sėklidžių variantai:

• Pilvo sėklidė (Retentio testisdominalis): tokia forma sėklidės migracija jau sustojo pilve.
• Kirkšnies sėklidė (Retentio testis inguinalis): sėklidė yra kirkšnies kanalo srityje ir negali būti perkelta į kapšelį. Tai yra labiausiai paplitęs nenusileidusios sėklidės tipas.
• Stumdomas kaulas (Retentio testis prescrotalis): sėklidė yra apatinėje kirkšnies kanalo dalyje, tiesiai virš kapšelio. Švelniai spaudžiant slankiojantį snapelį galite perkelti į kapšelį, tačiau jis vėl slysta į pradinę padėtį, nes spermatozoidas yra per trumpas.
• Švytuoklinė sėklidė (taip pat: „Wanderhoden“): sėklidė guli kapšelyje, bet į refleksą panašų spermatozoidinio raumens-kremasterio raumens-įtempimą į kirkšnies kanalą. Kremasterio reflekso sukėlėjai yra, pavyzdžiui, šaltis, stresas ar seksualinis susijaudinimas.

Skirtingai nuo minėtų nenusileidusių sėklidžių formų, švytuoklinė sėklidė nėra patologinė ir nesukelia jokių komplikacijų. Todėl jo nereikia gydyti.

Ryšium su nenusileidusia sėklidė kartais kalbama ir apie vadinamąjį kriptorchizmą. Tačiau šie du terminai nereiškia to paties. Be to, kriptorchizmas nėra nenusileidusių sėklidžių variantas.

„Kriptochidizmas“ yra tik bendras terminas, reiškiantis, kad negalima jausti sėklidės. Tai taikoma pilvo sėklidėms, bet ir tuo atveju, jei sėklidė apskritai nėra sukurta (sėklidžių agenezė). Jis taip pat gali būti kitose vietose, ne pilvo ertmėje ir kirkšnies kanale (sėklidžių ektopija), todėl negali būti apčiuopiamas.

Kaip dažnai pasitaiko nenusileidusios sėklidės?

Nenusileidusi sėklidė yra labiausiai paplitęs įgimtas lytinių organų apsigimimas. Maždaug vienam ar trims procentams berniukų, gimusių pilnai subrendus, bent viena sėklidė nenusileido į kapšelį. Tarp neišnešiotų kūdikių ši dalis yra dar žymiai didesnė - 30 proc. Maždaug 1,5 proc. Berniukų antrinė nenusileidusi sėklidė išsivysto tik po gimimo.

Nenusileidusios sėklidės: simptomai

Iš pradžių paprastai nenustatomi nenusileidusios sėklidės simptomai. Tačiau, jei gydymas nėra laiku, vėliau gali atsirasti rimtų komplikacijų.

Nenusileidusių sėklidžių simptomai: kūdikis ir vaikas

Kūdikiams ir vaikams su nenusileidusiomis sėklidėmis paprastai nėra tiesioginių simptomų, tokių kaip skausmas ar hormoniniai sutrikimai. Pažeistos sėklidės nėra tinkamoje padėtyje, tačiau jos yra normalios.

Tačiau paauglystėje, didėjant seksualiniam suvokimui, tai gali tapti psichologine našta, jei vienos ar net abiejų sėklidžių nėra kapšelyje. Tačiau kadangi nenusileidusios sėklidės dažniausiai gydomos iki pirmojo gimtadienio, tai dažniausiai taip nėra.

Nenusileidusios sėklidės komplikacijos: suaugęs vyras

Net jei gydymas buvo pradėtas anksti, ankstesnė nenusileidusi sėklidė laikui bėgant gali sukelti komplikacijų. Tačiau dažniausiai tai pastebima tik suaugus.

Sėklidžių posūkis

Kai kuriais atvejais netinkama sėklidės padėtis palankiai veikia sėklidžių sukimąsi, t. Tai susiaurina kraujagysles, tiekiančias sėklides. Jei sukimas nebus gydomas labai greitai, sėklidė mirs.

Kirkšnies išvarža

Be to, kirkšnies kanale kirkšnies ir plūduriuojančiuose organuose kartais išsivysto silpnos vietos, per kurias žarnynas gali įsiveržti iš pilvo ertmės. Tada išvaržos maišelis su žarnyno dalimis išsikiša į kirkšnies kanalą. Tokia kirkšnies išvarža (kirkšnies išvarža) dažniausiai pastebima kaip neskausmingas kirkšnies patinimas. Tačiau jį reikia nedelsiant gydyti, kad žarnyno kraujotaka nebūtų sutrikdyta.

nevaisingumas

Nenusileidusi sėklidė gali turėti įtakos vaisingumui. Jei paveikta tik viena sėklidė, tai vargu ar yra reikšminga, tačiau vyrai, turintys dvišalę Maldescensus sėklidę, gimdo vaikus daug rečiau.

Sėklidžių vėžys

Sėklidžių navikų vystymąsi skatina ir nenusileidusi sėklidė. Vyrams, kuriems operuota Maldescensus sėklidė, sėklidžių vėžio rizika padidėja nuo trijų iki aštuonių kartų, palyginti su vyrais, kurių sėklidės normaliai guli. Be terapijos rizika yra net daugiau nei 30 kartų didesnė.

Kodėl komplikacijos atsiranda nenusileidus sėklidėms?

Viena vertus, nenusileidusios sėklidės nuo pat pradžių yra susijusios su padidėjusia nevaisingumo ir sėklidžių vėžio rizika. Pacientams, kuriems netinkamai ir net teisingai išdėstytos sėklidės, paprastai yra didesnė rizika susirgti komplikacijomis vėliau (pirminė žala).

Be to, nuolat pakilusi aplinkos temperatūra pažeidžia sėklides (antrinė žala). Nors kapšelyje yra maždaug 33 laipsnių Celsijaus temperatūra, kirkšnies kanale ar pilve yra nuo dviejų iki keturių laipsnių šilčiau.

Kuo aukštesnė temperatūra ir kuo ilgiau joje veikiama sėklidė, tuo didesnė ilgalaikio poveikio rizika. Atitinkamai, dėl pilvo sėklidžių komplikacijų atsiranda dažniau nei kirkšnies ar sklandančių sėklidžių atveju, nes pilvo ertmėje yra šilčiau nei kirkšnies kanale.

Nenusileidusios sėklidės: priežastys ir rizikos veiksniai

Nenusileidusi sėklidė paprastai turi keletą priežasčių, daugeliu atvejų tai lemia genetiniai veiksniai. Teisingas sėklidžių nusileidimas nėštumo metu sutrikdo tam tikras negimusio vaiko genetinės medžiagos klaidas. Maldescensus sėklidės gali atsirasti atskirai arba esant genetiniams sindromams, t. Y. Kartu su kitais apsigimimais ir kitais sutrikusios raidos simptomais.

Tiesioginiai nenusileidusių sėklidžių sukėlėjai yra, pavyzdžiui, anatominiai apsigimimai, kurie mechaniškai trukdo nusileisti sėklidėms (slyvų pilvo sindromas, gastroschisis, omfalocelė). Arba nepakankamas svarbių pasiuntinių medžiagų išsiskyrimas nėštumo metu. Hormonai HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas), GnRH (gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas) ir vyriškas lytinis hormonas testosteronas yra ypač svarbūs, norint nusileisti be sėklidžių.

Nenusileidusi sėklidė taip pat gali atsirasti dėl išorinio poveikio. Priežastys be genetinės kilmės yra, pavyzdžiui:

• Rūkymas nėštumo metu
• Alkoholio vartojimas nėštumo metu
• Mamos cukrinis diabetas
• Aplinkos veiksniai, tokie kaip tam tikri pesticidai
• Nėštumas dirbtinai įvedant spermos ląsteles tiesiai į gimdos ertmę (gimdos apvaisinimas)

Nenusileidusios sėklidės: tyrimai ir diagnozė

Yra įvairių diagnostikos metodų, kurie gali padėti gydytojui atpažinti nenusileidusią sėklidę ir ją tiksliai klasifikuoti.

Medicininė apžiūra

Kadangi nenusileidusios sėklidės yra gana dažnas įgimtas apsigimimas, išsamus kapšelio ir kirkšnies tyrimas yra vienas iš įprastų naujagimių tyrimų.

Gydytojas pradeda tyrimą apčiuopdamas kapšelį ir kirkšnį. Kūdikių atveju egzaminuotojas traukia vaiko kojas į skrandį, o mama gali padėti. Palpacija jau atskleistų, ar trūksta sėklidės, ar kapšelyje yra kirkšnies sėklidė.

Norėdami nustatyti nenusileidusios sėklidės tipą, gydytojas pakartotinai viena ranka bando glostyti sėklidę žemyn nuo kirkšnies, kita ranka švelniai traukti ją į kapšelį. Jei jam tai pavyksta ir sėklidė vėl nuklysta į kirkšnies kanalą, kai jį paleidi, tai yra slankiojanti oda. Jei sėklidės negalima ištraukti iš kirkšnies kanalo, tai yra kirkšnies sėklidė.

Fizinį tyrimą gydytojas turėtų atlikti šiltoje ir atsipalaidavusioje aplinkoje. Kadangi šaltis ir stresas gali sukelti vadinamąjį kremasterio refleksą ir taip sutrikdyti tyrimą.

Kremasterio raumuo yra plona raumenų grandinė, supanti sėklides ir spermatozoidus ir traukianti juos į kirkšnies kanalą. Kai susitraukia, jis traukia sėklides aukštyn link kirkšnies. Švytuoklinė sėklidė dėl kremasterio reflekso gali nuslysti į kirkšnies kanalą ir taip atrodyti kaip kirkšnies ar slydimo sėklidė.

Vaizdo tyrimas

Jei sėklidė nėra apčiuopiama nei kapšelyje, nei kirkšnyje, gali padėti ultragarsinis tyrimas (sonografija) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Nors šios procedūros nėra 100 procentų patikimos, tokiu būdu galima atsekti didelę dalį paslėptų sėklidžių. MRT gali padėti lengviau nustatyti sėklidės padėtį, ypač labai riebiems pacientams.

Kraujo tyrimai

Tuo atveju, jei abiejų sėklidžių negalima apčiuopti ar rasti naudojant vaizdo gavimo metodus, atliekami specialūs kraujo tyrimai. Tai apima kraujo tyrimą tam tikroms medžiagoms, kurias daugiausia gamina sėklidės.

Testosterono kiekis yra ypač informatyvus, kai gydytojas negali jausti sėklidžių. Nes jei jų vis dar yra, pavyzdžiui, pilvo ertmėje, kraujyje yra daugiau testosterono, nei jei jie apskritai nebūtų naudojami. Kad tyrimas būtų prasmingesnis, pacientas švirkščiamas likus trims keturioms dienoms iki kraujo mėginio paėmimo su HCG - specialiu hormonu, kuris padidina testosterono išsiskyrimą iš sėklidžių (HCG stimuliacijos testas).

Kaip alternatyvą galima nustatyti inhibitoriaus-B koncentraciją kraujyje. Ši medžiaga taip pat gaminama tam tikrose sėklidžių ląstelėse, todėl yra esančių sėklidžių žymeklis.

Jei kraujo tyrimai rodo normalų arba padidėjusį testosterono ar inhibino-B kiekį, galima daryti prielaidą, kad pacientas turi sėklides. Kitas žingsnis yra laparoskopija, skirta surasti paslėptas sėklides. Tačiau jei kraujo tyrimai yra neigiami, mažai tikėtina, kad pacientas turės sėklides.

Laparoskopija

Laparoskopija yra chirurginė procedūra, naudojama pilvo apžiūrai. Laparoskopas - ilgas plonas vamzdelis su kamera - įkišamas į paciento pilvo ertmę per nedidelį pjūvį pilvo sienelėje. Laparoskopas aprūpintas šviesos šaltiniu ir parodo viską padidintą.Plovimo ir siurbimo įtaisas užtikrina aiškų matymą.

Laparoskopijos pagalba gydytojas gali ieškoti paslėptų sėklidžių visame pilve, nereikalaudamas didelių operacijų. Šis metodas palieka tik labai mažus randus ir taip pat žinomas kaip „rakto skylių operacija“.

Laparoskopija yra ne tik tyrimo metodas, bet ir gali būti naudojama nenusileidusioms sėklidėms taisyti. Tačiau, norėdamas tai padaryti, chirurgas turi įkišti papildomų instrumentų į pilvo ertmę per papildomus pjūvius.

Nenusileidusios sėklidės: gydymas

Nenuleistos sėklidės gydymo tikslas yra ankstyvoje stadijoje perkelti netinkamai išdėstytą (-as) sėklidę (-es) į kapšelį. Viena vertus, stengiamasi sumažinti vėlesnių komplikacijų riziką. Kita vertus, tada jis yra apčiuopiamas ir prieinamas fiziniam patikrinimui ateityje.

Kad sėklidės per ilgai nebūtų veikiamos pakilusios temperatūros, gydymą reikia atlikti kuo anksčiau ir baigti vėliausiai iki dvylikos metų. Tačiau pirmuosius šešis mėnesius turėtumėte palaukti, nes per tą laiką per aukšta sėklidė vis tiek gali nusileisti savaime.

Iš esmės yra du skirtingi gydymo būdai. Taikant konservatyvią terapiją, tam tikrų hormonų pagalba bandoma pasiekti sėklidžių nusileidimą. Chirurginis sėklidės perkėlimas turi didesnę sėkmės tikimybę.

Nenusileidusios sėklidės: hormonų terapija

Kai kuriais atvejais sėklidžių nusileidimas pasiekiamas pacientui suteikiant specialių hormonų. Naudojamos pasiuntinės medžiagos, kurios taip pat yra atsakingos už natūralų sėklidžių nusileidimą nėštumo metu: GnRH ir HCG. Gydytojas gali skirti hormonus atskirai arba kartu. GnRH tiekiamas kaip nosies purškalas, HCG - tik injekcija.

Kuo arčiau sėklidės yra kapšelis, tuo didesnė tikimybė, kad hormonų terapija bus sėkminga. Tačiau apskritai sėkmės rodiklis yra vidutinis. Sėklidžių nusileidimas pasiekiamas tik kas penktam pacientui, o šių dviejų hormonų veiksmingumas beveik nesiskiria.

Be to, ši gydymo forma yra susijusi su tam tikru šalutiniu poveikiu. Gydomiems kūdikiams kartais auga gaktos plaukai, varpos taip pat gali padidėti neįprastai, o kartais atsiranda skausmas lytinių organų srityje.

Nenuleistos sėklidės: OP

Nenusileidusių sėklidžių chirurginio gydymo sėkmės tikimybė yra žymiai didesnė nei gydant hormonais. Tačiau netinkamai išdėstytos sėklidės chirurginis perkėlimas yra sudėtingas. Todėl chirurgas turi turėti pakankamai patirties atliekant šią procedūrą. Priklausomai nuo sėklidės padėties, naudojamos dvi skirtingos chirurginės procedūros: atvira ir laparoskopinė.

Laparoskopinė nenusileidusi sėklidžių operacija

Jis gali ne tik atpažinti pilvo sėklidę laparoskopu, bet ir tuo pačiu metu ją operuoti. Jei jis yra palyginti arti kirkšnies kanalo, jį galima nedelsiant paveikti ir per kirkšnies kanalą perkelti į kapšelį (laparoskopinė orchidopeksija). Jei nuo kirkšnies kanalo yra daugiau nei trys centimetrai, operacija paprastai atliekama dviem etapais.

Iš pradžių sėklidės ir spermatozoidai yra išlaisvinami tik iš aplinkinių audinių. Tik po šešių mėnesių jis perkeliamas į kapšelį („dviejų etapų operacija pagal Fowlerį-Stepheną“).

Jei tyrimo metu paaiškėja, kad trūksta sėklidės, pavyzdžiui, jei spermatozoidas baigiasi aklai, laparoskopija sustabdoma.

Atvira nenusileidusi sėklidžių operacija (kirkšnies orchidopeksija)

Jei ultragarso tyrimo metu apčiuopiama kyšanti sėklidė arba ją galima matyti kirkšnyje, paprastai atliekama atvira kirkšnies (kirkšnies) operacija. Gydytojas daro nedidelį pjūvį pilvo raukšlės srityje ir atskleidžia kirkšnies ar slankiojantį kaulą bei susijusį spermatozoidą.

Jis pirštu jaučiasi per kirkšnies kanalą į kapšelį ir ten sukuria mažą kišenę, į kurią perkelia sėklides. Svarbu atskleisti sėklides ir spermatozoidus taip, kad jų įtampa neveiktų naujoje padėtyje. Kad perkėlus sėklidė negrįžtų į seną padėtį, chirurgas taip pat plonu siūlu (orchidopeksija) siuva ją prie kapšelio vidaus.

Autotransplantacija

Kaip ir kirkšnies orchidopeksija, autotransplantacija yra atvira chirurginė procedūra. Tačiau šis metodas naudojamas ne kirkšnies sėklidėms, o tam tikroms pilvo sėklidžių rūšims. Gali būti, kad pilvo sėklidę tiekiantys indai yra per trumpi, kad galėtų patekti į kapšelį.

Tada pirmiausia atskiriate sėklidę nuo jos indų, o po to prijungiate ją prie pilvo sienos indų, kurie yra arčiau kapšelio. Taigi, viena vertus, sėklidė ir toliau tiekiama krauju, kita vertus, dabar ją galima perkelti į kapšelį.

Nenusileidusios sėklidžių operacijos komplikacijos

Kiekviena operacija yra susijusi su bendra rizika. Tai apima, pavyzdžiui, antrinį kraujavimą, žaizdų infekcijas ar gretimų struktūrų, tokių kaip nervai, sužalojimus. Konkrečios komplikacijos po orchidopeksijos yra:

• Susitraukusios sėklidės (sėklidžių atrofija). Retais atvejais dėl maitinimo indų sužalojimo atsiranda sėklidžių atrofija. Po autotransplantacijos tai atsitinka nuo 20 iki 30 procentų pacientų.
• Spermatinis kanalas yra nutrauktas, todėl sumažėja vaisingumas
• Nusileidusių sėklidžių pasikartojimas (recidyvas). Nusileidusios sėklidės operacija antrą kartą yra susijusi su tolesnėmis komplikacijomis, nes randai dažniausiai atsiranda po pirmosios operacijos.

Be sėklidžių atrofijos po autotransplantacijos, šios komplikacijos yra retos. Kita vertus, chirurginės intervencijos yra labai sėkmingos: 70–90 proc. Nenusileidusios sėklidės operacijų yra sėkmingos.

Nenusileidusios sėklidės: ligos eiga ir prognozė

Daugeliu atvejų berniukus su nenusileidusiomis sėklidėmis tenka operuoti, nes išsikišusi sėklidė retai nusileidžia po gimimo be gydymo. Tik septyni procentai visų nukentėjusiųjų tai daro per pirmuosius gyvenimo metus, o po to tampa vis mažiau tikėtina.

Savalaikis gydymas sumažina galimų nenusileidusių sėklidžių komplikacijų riziką. Tokios pasekmės kaip nevaisingumas ir navikai gali atsirasti daug rečiau nei tuo atveju, jei sėklidė po daugelio metų būtų perkelta į kapšelį arba visai nebūtų.

Nepaisant to, nukentėjusieji visada turi saugotis sėklidžių pokyčių. Net jei nenusileidusi sėklidė pataisoma per pirmuosius gyvenimo metus, visą gyvenimą padidėja sėklidžių vėžio išsivystymo rizika.

Dauguma sėklidžių navikų atsiranda nuo 20 iki 40 metų. Tipiški požymiai yra neskausmingi sėklidžių dydžio ir konsistencijos pokyčiai. Berniukai, kuriems buvo nusileidusios sėklidės, turėtų anksti išmokti atkreipti dėmesį į tokius požymius ir kreiptis į gydytoją. Kuo anksčiau aptiksite sėklidžių vėžį, tuo didesnė tikimybė pasveikti.

Žymos:  knygos patarimas akys neišsipildęs noras turėti vaikų