Spondilolistezė
ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologėClemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.
Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertusMartina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.
Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.
Esant spondilolistezei (spondilolistezė, slenkantys slanksteliai, slanksteliai), stuburo sąnariai yra nestabilūs. Dėl to slanksteliai šiek tiek pasislenka. Problemos dažniausiai atsiranda juosmens srityje. Nukentėjusieji kenčia nuo skausmo ir riboto judrumo. Tokius skundus lengva suvaldyti. Chirurgija reikalinga tik sunkiais spondilolistezės atvejais. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie spondilolistezės simptomus, diagnozę ir gydymą čia!
Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. M43
Spondilolistezė: aprašymas
Jei slankstelis išslysta iš tikrosios padėties, gydytojas kalba apie spondilolistezę ar slankstelio slydimą. Toks vadinamasis slankiojantis slankstelis kitų slankstelių atžvilgiu gali judėti į priekį (skilvelinė spondilolistezė) ir atgal (nugaros spondilolistezė).
Stuburas - struktūra ir funkcijos
Stuburas neša kūno svorį ir perkelia jį į kojas. Jį sudaro 33 slankstelių kūnai ir 23 tarpslanksteliniai diskai. Kai kurie slanksteliai užaugo kartu. Stiprūs raumenys ir raiščiai stiprina stuburą.
Kas du slanksteliai kartu su tarpslanksteliniu disku sudaro vadinamąjį judėjimo segmentą. Juos jungia raiščiai, raumenys ir sąnariai. Jei šie ryšiai susilpnėja, slankstelis gali slysti į priekį arba atgal. Dažniausiai pažeisti slanksteliai yra juosmens srityje. Kadangi apatinis juosmens slankstelis yra tvirtai prijungtas prie dubens, spondilolistezė daugiausia pažeidžia priešpaskutinį juosmens slankstelį (L4).
Vokietijos ortopedijos ir ortopedinės chirurgijos draugijos duomenimis, nuo dviejų iki keturių procentų visų vokiečių kenčia nuo spondilolistezės. Iki šiol labiausiai paplitusi etninė grupė yra inuitai. Maždaug 40 procentų jų turi sklandančius sūkurius. Už šios etninės grupės ribų sportininkai, kurių stuburas ypač patiria stresą, kenčia nuo spondilolistezės. Tai, pavyzdžiui, ieties metikai ar imtynininkai. Dažniausias slydimo slankstelis yra žemiausias juosmens slankstelis, esantis tiesiai virš kryžkaulio (os sacrum).
Spondilolistezė: simptomai
Spondilolistezė gali vykti be skundų. Kiti paveikti žmonės kenčia nuo skausmo, kuris dažniausiai pasireiškia esant stresui ir atliekant tam tikrus judesius. Skausmas, kurį sukelia spondilolistezė, gali plisti į diržą panašiu būdu iš nugaros į priekį. Taip pat jaučiamas stuburo nestabilumas. Skausmas ypač stiprus ryte, kai atpalaiduojami nugaros raumenys. Sunkiais atvejais taip pat yra reflekso sutrikimų, jautrumo ir motorinių įgūdžių sutrikimų, kurie taip pat gali išplisti į kojas. Šie simptomai atsiranda, kai slanksteliai išspaudžia nervo šaknį dėl spondilolistezės.
Tačiau nėra jokių specialių slydimo slankstelių simptomų, nes simptomai gali būti panašūs į kitų nugaros problemų, pavyzdžiui, išvaržų diskų, simptomus.
Esant įgimtai spondilolistezės formai, nukentėjusieji paprastai neturi jokių simptomų arba yra tik silpni, nes tai yra lėtai progresuojantis procesas. Tai suteikia nervams galimybę prisitaikyti prie pasikeitusių aplinkybių.
Spondilolistezė: priežastys ir rizikos veiksniai
Kad pažeistas slankstelis slystų į priekį, vadinamojoje sąnarinėje dalyje turi susidaryti tarpas. Tai sritis tarp viršutinių ir apatinių slankstelių sąnarių procesų, kurie sudaro lankstų ryšį tarp slankstelių. Jei šios sąnarių jungtys yra pažeistos, slankstelis yra lankstesnis ir gali išslysti iš stuburo ašies - atsiranda spondilolistezė.
Dažniausia slankstelių slydimo priežastis yra su nusidėvėjimu (degeneraciniais) slankstelių pažeidimai. Tai daugiausia veikia juosmens sritį. Gyvenimo eigoje tarpslanksteliniai diskai praranda aukštį dėl skysčių netekimo. Dėl to artėja slankstelių kūnai, todėl sutrinka raiščių ir raumenų aparato funkcija. Mažiau apmokytų žmonių atveju raumenys taip pat mažiau sugeba kompensuoti tarpslankstelinių diskų pažeidimus. Tada slanksteliai turi dar mažesnį sukibimą.
Didelė stuburo apkrova kartu su pernelyg dideliu tempimu į galą gali sukelti stuburo spondilolistezę. Rizikos sportas apima ieties metimą, meninę gimnastiką, bet ir sunkumų kilnojimą.
Sunkūs stuburo sužalojimai (traumos) gali žymiai sumažinti stabilumą ir sukelti spondilolistezę.
Dėl tam tikrų kaulų ligų, tokių kaip stiklo kaulų liga, gali atsirasti vadinamoji patologinė spondilolistezė. Tačiau tai pasitaiko labai retai.
Spondilolistezė taip pat gali atsirasti kaip komplikacija po stuburo operacijų.
Tačiau kartais spondilolistezė taip pat turi įgimtų priežasčių. Tai ypač pasakytina apie stuburo arkos apsigimimus (displaziją, spondilolizę). To priežastys beveik visada neaiškios. Pirmojo laipsnio nukentėjusiųjų giminaičiai taip pat turi didesnę įgimtų apsigimimų riziką. Ši žala berniukams pasireiškia tris ar keturis kartus dažniau nei mergaitėms. Tačiau mergaitėms spondilolistezė dažniausiai būna ryškesnė.
Spondilolistezė taip pat dažniau pasitaiko tam tikrose populiacijose, pavyzdžiui, tarp inuitų Aliaskoje.
Pastaba: vadinamoji pseudospondilolistezė sukelia simptomus, panašius į spondilolistezę. Tai yra nedidelis slankstelio slydimas į priekį arba atgal dėl disko nusidėvėjimo.
Spondilolistezė: tyrimai ir diagnozė
Jei turite sunkių nugaros problemų, pirmiausia turėtumėte kreiptis į savo šeimos gydytoją. Jei įtariate stuburo ligą, galbūt spondilolistezę, jis nukreips jus į ortopedą chirurgą. Tačiau, jei jaučiate stiprų skausmą, stiprius motorinius ar jautrumo sutrikimus arba tuštinimosi ar šlapinimosi sutrikimus, turite nedelsdami kreiptis į kliniką. Tačiau spondilolistezė retai būna avarinė. Daugeliu atvejų ortopedas chirurgas rezidentas yra tinkamas specialistas, kuris, be kita ko, užduos šiuos klausimus:
- Ar skausmas priklauso nuo streso ar judėjimo?
- Ar turite jautrumo ar motorinių įgūdžių sutrikimų?
- Ar jūsų stuburas jaučiasi nestabilus?
- Ar tu sportuoji?
- Ar susižalojote stuburą?
- Ar jūsų šeimoje yra panašių skundų?
- Ar dėl skundų jau buvote pas kitus gydytojus?
- Ar bandėte kokių nors simptomų gydymo būdų?
Medicininė apžiūra
Po pokalbio atliekamas fizinis patikrinimas. Gydytojas, norėdamas suprasti stuburo problemos pobūdį, pažvelgs į tai, kaip bėga stuburas ir kaip pacientas juda bei jį palaiko. Galima pastebėti akivaizdžius stuburo poslinkius, tokius kaip skoliozė. Gydytojai tai supranta kaip S formos stuburo eigą.
Taip pat gali būti, kad kupra stuburo eigoje jau matoma žiūrint į stuburą (kalvos reiškinys). Gydytojas taip pat gali rasti tokius etapus palpuojant užpakalinius slankstelių procesus (stuburo procesus). Jis taip pat registruoja raumenų būklę aplink stuburą ir apibrėžia dubens padėtį. Bakstelėdamas ir paspausdamas jis nustato skausmingas vietas.
Stuburo funkcinis tyrimas
Po to atliekami fiziniai testai, kuriais galima patikrinti stuburo funkciją. Be kitų dalykų, šiam tikslui naudojamas Schoberio simbolis. Gydytojas pažymi dešimties centimetrų atstumą, pradedant nuo viršutinio uodegikaulio slankstelio. Tada paciento prašoma kiek įmanoma pasilenkti į priekį. Anksčiau nustatytas atstumas turėtų padidėti penkiais centimetrais. Jei judėjimas yra ribotas arba stuburas yra ištemptas, atstumas lieka mažesnis.
Tada gydytojas gali patikrinti vadinamąjį suspaudimo skausmą. Šis skausmas atsiranda, kai stuburas suspaudžiamas nuo nedidelio spaudimo. Fizinis egzaminas taip pat apima refleksų, jautrumo ir motorinių įgūdžių tyrimus. Kuris specialus tyrimas atliekamas, priklauso nuo simptomų.
Vaizdo tyrimai
Vėlesniam paaiškinimui padaromas rentgeno vaizdas iš skirtingų krypčių (plokštumų). Tam tikrais atvejais gali prireikti šiuos vaizdus papildyti konkretesnėmis procedūromis, tokiomis kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ypač norint įvertinti tarpslankstelinius diskus, ir kompiuterinė tomografija (KT), kad būtų galima išsamiau ištirti kaulus.
Tolesnės priemonės
Išimtiniais atvejais gali prireikti atlikti branduolinės medicinos tyrimą (pvz., Skeleto scintigrafiją). Neurologiniai elektrofiziologiniai tyrimai taip pat gali būti naudingi atskirais atvejais, pavyzdžiui, jei nervų šaknis dirgina slankstelio slydimas ir skausmas spinduliuoja.
Jei yra požymių, kad pacientas serga gretutinėmis ligomis (pvz., Depresija) arba skausmas tampa lėtinis, gali būti nurodytas apsilankymas pas psichoterapeutą.
Skirstymas į sunkumo laipsnius
Spondilolistezė yra suskirstyta į skirtingus sunkumo laipsnius. Ši klasifikacija kilusi iš Meyerding 1932 m.
- I laipsnis: sūkurio slydimas <25 proc
- II laipsnis: nuo 25 iki 50 proc
- III laipsnis: nuo 51 iki 75 proc
- IV laipsnis: nuo 75 iki 100 proc
Jei stuburo slankstelis yra daugiau nei 100 procentų, du gretimi slankstelių kūnai nebesiliečia vienas su kitu. Tada gydytojai kalba apie spondiloptozę. Sunkumo skalėje ji kartais vadinama V laipsniu.
Spondilolistezė: gydymas
Pagrindinis terapijos tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę, ypač sumažinti skausmą. Tai daugiausia pasiekiama stabilizuojant slankstelius. Slankstelių slydimo terapija grindžiama dviem ramsčiais - konservatyviu ir chirurginiu. Nors lengvais atvejais paprastai pakanka konsultacijų ir konservatyvios terapijos, antrajame etape gali prireikti gydymo stacionare. Chirurgija reikalinga tik sunkiais atvejais.
Konservatyvi terapija
Slydimo slankstelių terapijos pradžioje visada yra išsami konsultacija. Pacientas sužino, kaip jis gali specialiai palengvinti stuburą. Jei jis sumažina fizinę įtampą asmeniniame ir profesiniame kontekste, simptomai gali žymiai pagerėti. Spondilolistezės metu reikia vengti ypač tam tikrų sporto šakų rūšių, kurios sukelia stresą stuburui dažnai persitempiant. Pacientams, kurių kūno svoris padidėjęs, patartina sumažinti svorį gydant spondilolistezę.
Yra įvairių skausmo vaistų, kad būtų galima kontroliuoti skausmą. Tačiau priešuždegiminiai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai taip pat gali padėti. Kai kuriais atvejais šie vaistai švirkščiami lokaliai į skausmingus regionus spondilolistezės metu.
Įvairių formų ir intensyvumo fizioterapija turėtų sumažinti skausmą. Stiprūs raumenys yra stabilaus stuburo garantija ir stabdo slankstelių slydimą. Geriausias būdas tai padaryti yra mankšta. Dalyvaudami nugaros mokykloje, nukentėję asmenys mokosi mokymo ir kovos su liga strategijų. Pacientai, be kita ko, mokosi palankios padėties ir palengvina slankiojo sūkurio pratimus. Terapija visų pirma skirta padėti žmonėms padėti slydimo slanksteliams. Kad terapija būtų sėkminga, labai svarbu nuolat tęsti pratimus net ir baigus nurodytą fizioterapiją.
Elektroterapija taip pat gali padėti spondilolistezei. Srovės srautai sumažina skausmą ir suaktyvina raumenis.
Kai kuriais atvejais gydytojas paskiria pagalbines priemones, tokias kaip batų įdėklai ar bagažinės ortozės, kurias ortopedas pritaiko individualiai.
Vaikams, sergantiems spondilolisteze, iš pradžių daugiausia dėmesio skiriama geram raumenų lavinimui. Kol kaulų augimas nėra baigtas, jie atidžiai stebimi dėl ligos eigos. Vaikai turėtų vengti ypatingo streso stuburui. Esant sunkesniems kursams, gali būti naudinga pažeistos stuburo srities sutvirtinimo operacija.
Operacinė terapija
Spondilolistezės chirurginės procedūros vadinamos spondilodeze. Operacija stabilizuoja ir sutvirtina slankstelius jų teisingoje padėtyje ir taip atpalaiduoja nervus. Šis stabilizavimas taip pat yra ypač svarbus viso stuburo biomechanikai ir teisingam krūvių paskirstymui.
Chirurginė intervencija nėra būtina. Veiksniai, skatinantys operaciją, yra šie:
- Stresas dėl spondilolistezės yra didelis.
- Konservatyvi terapija nepakankamai padeda.
- Sūkurio slydimas progresuoja arba yra labai ryškus.
- Atsiranda neurologiniai simptomai, tokie kaip B. reflekso sutrikimai, jautrumas ar motorinių įgūdžių sutrikimai.
- Pacientai dar nėra seni.
Senatvė ir sunki osteoporozė kalba prieš operaciją. Šie du veiksniai padidina operacijos riziką ir žymiai sumažina sėkmės tikimybę. Tačiau tokiais atvejais operacija taip pat gali būti naudinga. Pavyzdžiui, chirurginis gydymas gali būti naudingas esant nuolatiniams, progresuojantiems ar pasikartojantiems sutrikimams. Paprastai aiški operacijos indikacija yra nervų sutrikimai, tokie kaip jutimo ir motoriniai sutrikimai.
Pagrindinė operacijos rizika yra bendros komplikacijos, tokios kaip žaizdų gijimo sutrikimai arba kraujagyslių ir nervų sužalojimai. Po operacijos gali sumažėti stuburo judrumas.
Po slenkančio slankstelio operacijos turi būti suteikta tolesnė fizioterapinė priežiūra. Be to, kartais reikia tam tikrą laiką nešioti medicininį korsetą, kad stabilizuotųsi.
Spondilolistezė: ligos eiga ir prognozė
Ne kiekviena spondilolistezė progresuoja. Sūkurio slydimas taip pat gali stabilizuotis. Pavyzdžiui, progresuojant galima išvengti nuoseklaus gydymo. Jei spondilolistė pablogėja, simptomai, judėjimo sutrikimai ir nervų sutrikimai taip pat didėja. Kai problemos greitai pablogėja, būtina ryžtinga terapinė intervencija.
Gyvenimo kokybę gali labai riboti sunkūs skundai. Todėl svarbu anksti nurodyti nukentėjusiems asmenims taisomųjų veiksmų galimybes ir ryžtingai jas gydyti. Tačiau chirurginė terapija neturėtų būti atliekama per greitai. Simptomus galima palengvinti pakoregavus fizinį krūvį ir palaikant fizioterapiją. Trijų mėnesių intensyvi konservatyvi spondilolistezės terapija daugeliu atvejų žymiai pagerina simptomus.
Žymos: knygos patarimas miegoti kelionių medicina
