Stuburo stenozė

ir Sabine Schrör, medicinos žurnalistė ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Ricarda Schwarz studijavo mediciną Viurcburge, kur taip pat baigė daktaro laipsnį. Atlikusi daugybę užduočių praktiniame medicinos mokyme (PJ) Flensburge, Hamburge ir Naujojoje Zelandijoje, dabar ji dirba neuroradiologijos ir radiologijos srityje Tiubingeno universitetinėje ligoninėje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Sabine Schrör yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje. Kelne studijavo verslo administravimą ir viešuosius ryšius. Būdama laisvai samdoma redaktorė, ji daugiau nei 15 metų dirba įvairiose pramonės šakose. Sveikata yra viena mėgstamiausių jos temų.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Esant stuburo kanalo stenozei (stuburo stenozė, stuburo stenozė, stuburo kanalo stenozė), stuburo kanalas, per kurį eina nugaros smegenys, yra susiaurėjęs. Dėl to spaudimas nugaros smegenims, nervams ir kraujagyslėms gali sukelti nugaros skausmą ir nuolatinius nervų pažeidimus. Paprastai stuburo kanalo susiaurėjimas atsiranda dėl senėjimo procesų.Čia galite perskaityti įdomių faktų apie stuburo kanalo stenozės priežastis, simptomus ir gydymo galimybes.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. M48M51M99

Trumpa apžvalga

Priežastys: dažniausiai stuburo susidėvėjimas (degeneracija). Retesni - įgimti susiaurėjimai (tuščiavidurė nugara, stuburo apsigimimai), stuburo operacijos, išsikišę ar išvaržyti diskai, hormoniniai pokyčiai, kaulų ligos, tokios kaip Pageto liga.
Simptomai: iš pradžių dažnai besimptomiai. Vėliau dažnai pasireiškė nespecifiniai skundai, tokie kaip nugaros skausmas, spinduliuojantis į kojas (juosmens išialgija), sumažėjęs juosmens stuburo judrumas ir raumenų įtampa apatinėje nugaros dalyje. Esant sunkiai stuburo stenozei, jutimo sutrikimams ir kojų silpnumui, šlubavimui (claudatio spinalis), šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos sutrikimams, sutrikusiai lytinei funkcijai. Labai retai parapleginis sindromas su kojų paralyžiumi ir tuštinimosi ir (arba) šlapinimosi problemomis.
Diagnostika: būdingų simptomų naudojimas atliekant vaizdo gavimo procedūras (magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija).
Gydymas: dažniausiai konservatyvi terapija, apimanti fizioterapiją, nugaros treniruotes, šilumos terapiją, elektroterapiją, atraminį korsetą (ortozę), skausmo valdymo mokymus ir skausmo terapiją. Chirurgija retai reikalinga norint palengvinti stuburo kanalą.
Eiga ir prognozė: paprastai labai lėta eiga net ir be gydymo. Taikant nuoseklų konservatyvų gydymą, tipinius skundus paprastai galima išgydyti ir palengvinti.

Stuburo kanalo stenozė: priežastys

Dažniausia stuburo stenozės priežastis yra stuburo nusidėvėjimas (degeneracija): laikui bėgant tarpslanksteliniai diskai tarp slankstelių kūnų netenka skysčių. Dėl to jie tampa plokštesni ir mažiau sugeba sušvelninti su judesiu susijusį spaudimą - todėl stuburo kūnai yra labiau apkrauti, o po to spaudžia stuburo kanalą (stuburo kanalą).

Dėl susitraukusių tarpslankstelinių diskų raiščiai išilgai stuburo taip pat yra mažiau įtempti ir praranda elastingumą. Dėl to visa stuburo struktūra gali būti latentiškai nestabili. Slankstelių kūnai gali pasislinkti vienas prieš kitą (slankstelių slydimas, spondilolistezė) ir suspausti stuburo kanalą.

Gerai ištreniruoti nugaros raumenys stabilizuoja stuburą, kad, nepaisant stuburo stenozės, būtų be simptomų. Priešingai, pacientams, kurių nugaros raumenys yra silpnai išvystyti, dažnai pasireiškia būdingi stenozės simptomai. Nes kai raumenys negali išlaikyti nestabilaus stuburo, kūnas suformuoja naujas kaulų struktūras ant stuburo kūnų, kad stabilizuotų stuburą. Šios naujai susiformavusios kaulinės struktūros vadinamos osteofitais. Jie ne tik gali pabloginti stuburo kanalo susiaurėjimą, bet ir sukelti.

Tai atsitinka su stuburo stenoze

Esant stuburo kanalo stenozei, susiaurėja stuburo kanalas, per kurį eina nugaros smegenys. Daugeliu atvejų priežastis yra slankstelių ar tarpslankstelinių diskų susidėvėjimas.

Slankstelių sąnarių (briauninių sąnarių) artrozė taip pat gali sukelti naujų kaulų susidarymą ir taip paskatinti stuburo stenozę.

Retesnės stuburo stenozės priežastys yra:

Įgimtos apsigimimai, tokie kaip stipri tuščiavidurė nugara, slankstantys slanksteliai (spondilolistezė), chondrodistrofija (embriono amžiaus kremzlės virsmo kauliniu audiniu sutrikimai). Tokiais atvejais simptomai pasireiškia sulaukus 30–40 metų.
Stuburo chirurgija (per didelis rando audinio susidarymas gali susiaurinti stuburo kanalą)
Slankstelių kūnų sužalojimai
Disko medžiagos išsipūtimas ar prolapsas į stuburo kanalą
hormoniniai pokyčiai, turintys įtakos kaulų medžiagai ir stuburo stabilumui (pvz., Kušingo liga)
Kaulų ligos (pvz., Pageto liga): dėl to lokaliai ribojamas kaulų pertvarkymas ir auginimas. Sergant šia liga, stuburo stenozė dažniau pasitaiko juosmens srityje nei gimdos kaklelio.
susiaurėjęs stuburo kanalas nuo gimimo dėl nežinomos priežasties (idiopatinė stuburo stenozė)

Stuburo kanalo stenozė: simptomai

Stuburo kanalo stenozė dažniausiai atsiranda juosmens slankstelio srityje (juosmens stuburo kanalo stenozė). Tai nebūtinai sukelia diskomfortą. Tai atsiranda tik tada, kai stuburo kanalas yra taip susiaurėjęs, kad suspaudžiami nervai ar kraujagyslės. Kurie skundai yra konkrečiai, kada ir kaip stiprūs, priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima ligos sunkumą, paciento laikyseną ir fizinės įtampos lygį.

Ligos pradžioje simptomai nėra labai būdingi ir įvairūs. Šie nespecifiniai skundai apima:

Nugaros skausmas juosmens srityje (lumbago), kuris paprastai spinduliuoja į kojas iš vienos pusės (juosmens išialgija)
sumažėjęs mobilumas juosmens srityje
Raumenų įtampa juosmens srityje

Jei stenozė tęsiasi, galimi šie simptomai:

Jutimo sutrikimai kojose
Parazitiniai pojūčiai kojose, pvz., Deginimas, dilgčiojimas, šaltis, vatos po kojomis jausmas
Silpnumas kojų raumenyse
su skausmu susijęs šlubavimas (stuburo šlubavimas)
Šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos sutrikimai (tuštinimosi ir šlapinimosi ar šlapimo nelaikymo problemos)
sutrikusi seksualinė funkcija

Ligai būdinga tai, kad simptomai paprastai žymiai pagerėja sėdint ar kitose padėtyse, kai bagažinė yra sulenkta į priekį (pavyzdžiui, važiuojant dviračiu, pasilenkus ir einant į kalną).

Šlubavimas stuburo stenozėje (šlubavimas) turi būti atskirtas nuo laikino šlubavimo dėl kraujotakos sutrikimų „protarpiniu šlubavimu“ (PAD). Pastarasis vadinamas protarpiniu šlubavimu.

Stuburo kanalo stenozė labai retai sukelia vadinamąjį parapleginį sindromą: abi kojos paralyžiuotos, atsiranda tuštinimosi ir šlapinimosi problemų.

Kartais stuburo kanalo susiaurėjimas veikia ne juosmeninę stuburo dalį, o gimdos kaklelio sritį (gimdos kaklelio stuburo stenozė). Nukentėjusiesiems dažnai skauda kaklą, kuris sklinda į rankas. Laikui bėgant, čia taip pat gali išsivystyti jutimo sutrikimai kojose, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sutrikimai.

Stuburo kanalo stenozė: gydymas

Daugeliu atvejų stuburo stenozę galima gerai gydyti konservatyvios terapijos metodais. Chirurginė intervencija reikalinga tik retai (labai sunkiais atvejais).

Konservatyvus gydymas

Konservatyvios stuburo stenozės terapijos formos yra šios:

Fizioterapija (pratimų terapija, vonios, raumenis atpalaiduojančios procedūros ir kt.), Palengvinanti ir stabilizuojanti stuburą
Šilumos terapija nugaros raumenims atpalaiduoti
Elektroterapija skausmui malšinti ir raumenims atpalaiduoti
Palaikykite korsetus (ortozes), kad palengvintumėte stuburą
Nugaros mokykla (specialūs nugaros ir pilvo raumenų stiprinimo mokymai, patarimai, kaip palaikyti nugarą, elgesio patarimai)
Psichologinio skausmo valdymo mokymai
Skausmo valdymas

Paprastai kelios iš minėtų priemonių yra derinamos viena su kita. Tada kalbama apie modulinės terapijos koncepciją.

Vaistas

Veiksmingas skausmo valdymas yra konservatyvios stenozės terapijos kertinis akmuo. Priklausomai nuo skausmo intensyvumo, naudojamos įvairios veikliosios medžiagos. Ne opioidiniai skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip ibuprofenas, paracetamolis ar diklofenakas, gali padėti esant silpnam skausmui. Jie turi analgezinį ir priešuždegiminį poveikį (pastarasis yra tik labai silpnas vartojant paracetamolį). Esant vidutiniam skausmui, naudojami lengvi opioidai, dažnai kartu su lengvais (ne opioidiniais) skausmą malšinančiais vaistais. Stiprus skausmas, priešingai, gydomas stipriais opioidais.

Kai kurie skausmą malšinantys vaistai gali sudirginti skrandžio gleivinę, jei jie vartojami ilgą laiką. Štai kodėl gydytojai dažnai skiria vadinamuosius protonų siurblio inhibitorius. Šie vaistai veikia kaip „skrandžio apsauga“ ir užtikrina, kad organizmas gamintų mažiau skrandžio rūgšties.

Be klasikinių skausmą malšinančių vaistų, gydytojas gali skirti lengvus antidepresantus. Mažomis dozėmis jie gali padėti nuo lėtinio skausmo.

Raumenis atpalaiduojantys vaistai kartais gali padėti stuburo stenozei. Esant labai stipriam skausmui, gali būti pasirinkta terapija didelėmis kortizono dozėmis: kortizonas išbrinksta stuburo kanalą spaudžiančius minkštuosius audinius. Taigi kanale yra šiek tiek daugiau vietos.

Įvairios veikliosios medžiagos, turinčios analgetinį, priešuždegiminį, vietinį anestetinį ir (arba) skausmą mažinantį poveikį, dažnai gali būti vartojamos ne tik per burną (tabletėmis, kapsulėmis ir kt.). Daugeliu atvejų jis taip pat gali būti švirkščiamas tiesiai į paveiktą stuburo kanalo susiaurėjimo vietą. Ši injekcinė terapija ypač rekomenduojama, kai nervo šaknis yra stipriai uždegusi. Priešuždegiminių ingredientų, tokių kaip kortizonas ir skausmą malšinantys vaistai, derinys kovoja su uždegimu ir tuo pačiu palengvina su skausmu susijusius simptomus. Kita vertus, jei skausmas kyla iš mažų slankstelių sąnarių, gali padėti vietinės injekcijos su skausmą malšinančiais vaistais.

Atliekant injekcijų terapijos tyrimus, vietoj tikrų vaistų pacientams buvo duodamos neefektyvios medžiagos (placebas), dažnai paprasta valgomoji druska. Nepaisant šio netikro gydymo, daugelis pacientų po to turėjo mažiau skausmo. Mokslininkai atrado, kad placebo injekcijos išlaisvino paties organizmo „skausmą malšinančius vaistus“ (endorfinus).

chirurgija

Konservatyvi terapija padeda beveik visiems pacientams, sergantiems stuburo stenoze. Chirurgija retai reikalinga - dažniausiai, kai sutrinka svarbūs nervai. Be to, operacija gali būti atliekama, jei konservatyvus gydymas nepavyksta arba pacientas patiria stiprų stresą ir yra aiškiai apribotas savo kasdieniame gyvenime.

Chirurginė intervencija visada siekiama palengvinti sritį, kurioje suspaudžiami nugaros smegenys. Tam yra įvairių metodų:

Pasirinktas metodas yra susiaurėjusių nervų slėgio mažinimas (dekompresija). Tam stenozės vietoje esantis stuburo lankas pašalinamas iš vienos ar abiejų pusių kartu su stuburo procesu (hemi- / laminektomija). Kartais pašalinamos tik stuburo arkos dalys (mikrodepresija).

Susiliejimas (spondilodezė): atskiri slanksteliai yra sujungti ir sutvirtinti medžiaga iš klubo žandikaulio arba varžtais. Tai neleidžia jiems slysti vienas į kitą ir susiaurinti stuburo kanalą.
Tarpslanksteliniai implantai sujungia stuburo slankstelių procesus ir taip neleidžia stuburui nukrypti į priekį arba atgal paveiktoje zonoje.

Gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju nusprendžia, kuris metodas yra tinkamiausias. Visos trys procedūros paprastai gali būti atliekamos minimaliai invaziškai arba mikrochirurginiu būdu. Tai reiškia, kad gydytojas neturi daryti didelių pjūvių, kad pasiektų paveiktą regioną. Pakanka kelių mažų pjūvių, per kuriuos chirurgas įdeda mažytę kamerą su šviesos šaltiniu ir smulkiais chirurginiais instrumentais.

Su kiekviena operacija yra susijusi tam tikra rizika. Pavyzdžiui, procedūros metu gali būti pažeisti nervai.Be to, gali būti sužeista „oda“ aplink nugaros smegenis taip, kad ištrūks nugaros smegenų skystis (skysčio fistulė). Todėl prieš operuodamas stuburo stenozę gydytojas atidžiai įvertins laukiamą naudą ir galimą riziką.

Stuburo kanalo stenozė: tyrimai ir diagnozė

Pirminės konsultacijos (anamnezės) metu gydytojas išsamiai klausia paciento apie jo simptomus ir žinomas ankstesnes ar pagrindines ligas (disko išvaržą, osteoartritą, osteoporozę ir kt.). Po to atliekamas fizinis tyrimas: be kita ko, gydytojas gali paprašyti paciento sulenkti viršutinę kūno dalį toli atgal ir tada į priekį. Jei yra stuburo stenozė, atsirėmus atgal skauda nugarą, o simptomai išnyksta sulenkus bagažinę.

Vaizdo gavimo metodai suteikia papildomos informacijos. Specialistai ypač rekomenduoja magnetinio rezonanso tomografiją (magnetinio rezonanso tomografiją, MRT) be kontrastinės medžiagos. Jis gali labai išsamiai pavaizduoti nervus, tarpslankstelinius diskus, kraujagysles ir kitas struktūras.

Arba stuburą galima vizualizuoti naudojant kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. Tačiau šis vadinamasis Myelo-CT veikia pacientą tam tikru spinduliuotės kiekiu.

Ne kiekvienas stuburo kanalo susiaurėjimas, matomas atliekant MRT ar kitas vizualizavimo procedūras, iš tikrųjų sukelia simptomus!

Be to, gydytojas gali atlikti rentgeno tyrimą pacientui stovint ir esant tam tikroms pozoms (funkciniai vaizdai).

Elektrofiziologiniai tyrimai taip pat gali būti naudojami stuburo stenozei išsiaiškinti. Tai apima, pavyzdžiui, elektromiografiją (EMG) ir vadinamąjį sukeltą potencialą. Šie metodai padeda įvertinti nervų funkciją.

Stuburo kanalo stenozė: eiga ir prognozė

Net jei negydoma, stuburo stenozė paprastai progresuoja labai lėtai. Priklausomai nuo priežasties, liga taip pat gali vystytis labai skirtingai. Skausmas, kurį sukelia nervų takų spaudimas, gali likti pastovus, mažėti tam tikrais judesiais ar laikui bėgant arba nuolat ateiti ir išeiti. Kartais simptomai netgi mažėja su amžiumi, kai stuburas tampa mažiau lankstus. Nes tada nervai stimuliuojami rečiau, todėl nuo judesio priklausantis skausmas atsiranda rečiau.

Tačiau kai kuriais atvejais stuburo kanalo stenozė yra ūminė: jei, pavyzdžiui, tarpslankstelinio disko audinys yra išstumtas (išsikišimas, prolapsas), osteoartritu atsiranda kapsulių patinimas arba skystis kaupiasi šalia nervų takų, stuburo kanalo stenozės simptomai gali staiga atsirasti. pablogėti. Dažnai ypač pažeidžiama viena kūno pusė.

Apskritai, stuburo kanalo stenozę daugeliu atvejų galima gerai gydyti konservatyvios terapijos metodais, kad nukentėjusieji galėtų gyventi palyginti be diskomforto.