Refliukso liga

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Refliukso liga (gastroezofaginio refliukso liga) yra neįprastai padidėjęs rūgštinio skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Ligos simptomai kasdien pasireiškia apie 20–30 milijonų europiečių. Žmonėms, sergantiems refliukso liga, yra rėmuo ir skausmas už krūtinkaulio, dažnai blogiau gulint. Refliukso liga gali būti patikimai diagnozuota naudojant 24 valandų pH matavimą. Vaistai ar dietos pakeitimas palengvina simptomus. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie refliukso ligą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K21

Refliukso liga: aprašymas

Dienos metu skrandžio sultys kartais patenka atgal į stemplę. Tačiau sergant gastroezofaginio refliukso liga, neįprastai padidėja rūgščių skrandžio sulčių, kurios pakyla atgal į stemplę, kiekis. Skrandžio rūgštis yra geras dalykas, jei ji lieka skrandyje. Žemas pH lygis nuo 1 iki 4 padeda virškinimo procesui ir žudo kenksmingas medžiagas. Skrandis taip pat yra specialiai apsaugotas nuo rūgšties. Ne taip stemplė - jos gleivinė nėra pakankamai atspari ir ją puola rūgštis.

Pakeliui iš burnos į skrandį stemplė eina per mažą diafragmos angą. Dažniausiai tai yra refliukso ligos priežastis: apatiniai sfinkterio raumenys, kurie iš tikrųjų užtikrina, kad nurijus maistą stemplė vėl užsidaro, yra sutrikę. Dėl refliukso liga apatinis stemplės sfinkterio raumuo (apatinis stemplės sfinkteris) nebeužsandarina visiškai gulint ar nusilenkus, o skrandžio sulčių druskos rūgštis liečiasi su stemplės gleivine. Jei tai atsitinka ilgą laiką, stemplės gleivinė yra pažeista. Tai gali sukelti skausmingą uždegimą su gleivinės pakitimais (refliuksinį ezofagitą).

Refliukso liga: kam tai daro įtaką?

Vakarų populiacijoje nuo dešimties iki dvidešimties procentų žmonių kenčia nuo refliukso ligos. Todėl tai labai dažna liga, kuria dažniau serga moterys nei vyrai. Refliukso ligos dažnis didėja su amžiumi, tačiau retais atvejais jis pasireiškia ir kūdikiams bei mažiems vaikams.

Refliukso liga: formos

Skirtumas tarp NERD ir ERD

Jei yra refliuksas be gleivinės pakitimų, kalbama apie neerozinę gastroezofaginio refliukso ligą (NERD). NERD sudaro apie 60 procentų visų žmonių, sergančių gastroezofaginio refliukso liga. Kita vertus, jei audinio mėginyje iš stemplės mėginio galima aptikti gleivinės pakitimų, tai vadinama eroziniu refliukso liga (ERD).

Skirtumas tarp pirminės ir antrinės refliukso ligos

Taip pat yra dvi skirtingos refliukso ligos formos: pirminė ir antrinė refliukso liga. Abi rodo arba apatinio stemplės sfinkterio raumens (stemplės sfinkterio) funkcijos praradimą ir (arba) ribotą stemplės judrumą. Tai reiškia, kad sutrinka paties organizmo stemplės valymo mechanizmas. Paprastai jis pašalina skrandžio rūgštį savo judesiais (peristaltika). Tačiau jei judrumas yra ribotas, rūgšties sąlyčio su stemplės gleivine laikas pailgėja ir pažeidimai atsiranda lengviau.

Pirminė refliukso liga

Pirminė gastroezofaginio refliukso liga yra labiausiai paplitusi refliukso ligos forma. Pirminis reiškia, kad tam nerasta aiškios priežasties. Tačiau neabejotina, kad apatinis stemplės sfinkteris atsipalaiduoja ne pagal įprastą rijimo veiksmą, o stemplė nebeužtenka skrandžio. Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie pirminės refliukso ligos vystymosi. Tai nutukimas, tam tikri mitybos įpročiai (žr. Priežastis ir rizikos veiksnius), diafragmos susilpnėjimas arba nepakankami stemplės apsauginiai mechanizmai (ribotas judėjimas ar sumažėjusi seilių gamyba).

Antrinė refliukso liga

Antrinis gastroezofaginis refliuksas atsiranda dėl žinomų fizinių pokyčių - jis yra retesnis nei pirminė refliukso liga. Pavyzdžiui, 50 procentų moterų paskutinį nėštumo trimestrą nėštumas sukelia refliukso ligą dėl padidėjusio spaudimo pilve. Be to, virškinimo trakto ligos, sukeliančios anatominius stemplės ar skrandžio pokyčius, gali sukelti antrinę refliukso ligą.

Refliukso liga: simptomai

Viską, ką reikia žinoti apie tipinius refliukso ligos požymius, galite perskaityti skiltyje „Refliukso simptomai“.

Refliukso liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų refliukso ligą sukelia apatinio stemplės sfinkterio raumens atsipalaidavimas (apatinis stemplės sfinkteris). Ne rijimo metu sfinkteris nebeuždengia stemplės pakankamai prie skrandžio. Ypač gulint ir pasilenkus rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę ir dirgina gleivinę. Kitais atvejais sumažėja stemplės judrumas, o tai reiškia, kad stemplė negali pakankamai išsivalyti ir skrandžio rūgštis ilgai liečiasi su gleivine. Ėsdinanti skrandžio rūgštis pažeidžia gleivinę, kuri daugeliu atvejų sukelia deginantį skausmą (rėmenį).

Pirminė refliukso liga - priežastys

Tikslus mechanizmas, sukeliantis pakartotinį skrandžio turinio nutekėjimą sergant pirminiu refliukso liga, dar nėra iki galo išaiškintas. Tačiau yra įvairių veiksnių, dėl kurių padidėja skrandžio rūgšties gamyba ir atsipalaiduoja stemplės sfinkteris, taip skatinant refliukso ligą.

Pirminė refliukso liga - dieta

Dieta daro didelę įtaką gastroezofaginio refliukso ligai. Kai kurie maisto produktai dirgina gleivinę ir skatina skrandį gaminti daugiau rūgšties. Viena vertus, kava, per riebus ar per saldus maistas ir alkoholis dirgina stemplės gleivinę ir skatina uždegimą. Be to, kofeinas, nikotinas, taip pat stresas ir įtampa skatina skrandžio rūgšties gamybą. Alkoholis taip pat slopina apatinio stemplės sfinkterio judrumą, o tai taip pat gali sukelti refliukso ligos progresavimą.

Pirminė refliukso liga - diafragminis silpnumas, diafragmos išvarža, padidėjęs Jo kampas

90 procentų pacientų, sergančių refliukso liga, taip pat kenčia diafragminė išvarža (ašinė hiatalinė išvarža). Diafragma yra didelis kvėpavimo raumuo, atskiriantis krūtinę nuo pilvo. Trys stemplės, pagrindinės arterijos (aortos) ir tuščiosios venos angos yra natūralios silpnosios raumens vietos. Esant diafragmos išvaržai, skrandis stumia diafragminę stemplės angą į krūtinę, o tada apatinis stemplės sfinkteris yra ištemptas ir skatina gastroezofaginį refliuksą. Nors dauguma pacientų, sergančių refliukso liga, turi ašinę hiatal išvaržą, ne kiekvienas pacientas turi refliukso ligą. Pasak ekspertų, hiatalinė išvarža nėra tiesioginė refliukso ligos priežastis.

Kitas veiksnys, skatinantis refliukso ligą, yra padidėjęs „Jo kampas“. Jo kampas yra kampas tarp stemplės burnos ir skrandžio bei skrandžio viršaus. Paprastai tai yra nuo 50 iki 60 laipsnių. Jei jis yra didesnis nei 60 laipsnių, rūgštinės skrandžio sultys gali lengviau tekėti atgal į stemplę.

Antrinė refliukso liga - priežastys

Sergant antrine refliukso liga, stemplės raumenų silpnumą sukelia kita liga ar organizmo pokyčiai. To priežastys dažniausiai yra padidėjęs spaudimas pilve arba anatominiai aplinkinių struktūrų pokyčiai.

nėštumas

50 procentų moterų nėštumas reiškia, kad padidėjęs spaudimas pilve palengvina skrandžio turinio grįžimą į stemplę. Kuo toliau nėštumas ir didėja pilvo apimtis, tuo didesnė tikimybė, kad atsiranda refliukso liga. Stemplės sfinkteris nebesandarina, o rūgštus skrandžio turinys vis dažniau patenka į stemplę. Daugumai moterų po gimdymo refliukso liga praeina savaime.

Organinės ligos

Yra įvairių organinių ligų, dėl kurių gali susiaurėti skrandžio išėjimas (pylorinė stenozė). Skrandžio turinys nėra gabenamas į plonąją žarną, bet atgal. Skrandžio navikas taip pat gali trukdyti skrandžio turinio nutekėjimui. Kai skrandžio turinys atsistato, slėgis padidėja ir skrandžio turinys gali lengviau patekti į stemplę ir sukelti refliukso simptomus.

Be to, retas stemplės jungiamojo audinio sukietėjimas-sisteminė sklerodermija-gali sukelti stemplės raumenų judrumo stoką ir taip sutrikdyti stemplės savaiminį išsivalymą. Taip yra ir vadinamosios achalazijos atveju, kai nuolatinė apatinio stemplės sfinkterio įtampa neleidžia normaliam stemplės judrumui.

Refliukso liga: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis įtarus refliukso ligą, yra jūsų bendrosios praktikos gydytojas arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistas. Išsamiai aprašydami savo skundus ir visas ankstesnes ligas, jūs pateikiate gydytojui svarbią informaciją apie savo dabartinę sveikatos būklę (anamnezės interviu). Norėdami gauti tikslią savo ligos vaizdą, gydytojas gali užduoti jums šiuos klausimus:

• Ar kenčiate nuo rėmens?
• Ar padidėja diskomfortas gulint ar pasilenkus?
• Ar jums tenka dažniau važinėti?
• Ar jus kankina spaudimo jausmas gerklėje?
• Ar jums sunku nuryti?
• Ar pastebėjote sausą kosulį, kuris dažniau pasireiškia naktį?
• Ar dažnai pastebėjote blogą burnos kvapą?
• Ar anksčiau sirgote stemplės ar skrandžio ligomis?
• Ar vartojate vaistus?
• Ar geriate alkoholį, kavą, rūkote ir kokia jūsų mityba?

Paprastai gydytojas taip pat atliks fizinį patikrinimą, kad pašalintų kitas jūsų simptomų priežastis. Jis paprašys jūsų išlaisvinti viršutinę kūno dalį. Klausydamasis širdies stetoskopu, jis gali įžvelgti, ar, pavyzdžiui, spaudimo jausmą krūtinėje sukelia širdies liga, o ne refliukso liga. Gydytojas taip pat gali pažvelgti į burną ir gerklę. Pavyzdžiui, grybelinė infekcija gali sukelti panašius simptomus. Norint patikimai diagnozuoti refliukso ligą, visada reikalinga gastroskopija arba ilgalaikis pH matavimas per 24 valandas.

Tolesni tyrimai

Gastroskopija (stemplės-gastro-duodenografija)

Gastroskopijos metu gydytojas gali pažvelgti į viršutinį virškinamąjį traktą, naudodamas kamerą, įkištą į vamzdelį (endoskopą). Pacientui neleidžiama nieko valgyti ir gerti šešias valandas prieš tyrimą, kad tyrėjas gerai matytų audinį. Norėdami tai padaryti, pacientas guli ant kairės pusės ir, jei pageidaujama, trumpai anestezuojamas. Kandiklis tarp dantų apsaugo pacientą nuo atsitiktinio įkandimo endoskopu. Tada gydytojas stumia vamzdelį per stemplę į skrandį ir į plonąją žarną. Gastroskopijos pagalba jis gali įvertinti, ar ir kiek refliukso liga jau pažeidė gleivinę. Be to, galimą refliukso ligos priežastį galima ieškoti skrandyje. Gydytojas taip pat paima audinių mėginius iš nenormalių gleivinės sričių. Tada juos mikroskopu įvertina patologas.

Ilgalaikis pH matavimas (daugiau nei 24 valandas)

Stemplės pH vertės matavimas per 24 valandas yra standartinis metodas patikimai diagnozuoti refliukso ligą. Ilgalaikis pH matavimas yra ypač svarbus, jei gastroskopija neatskleidė jokių gleivinės pažeidimo požymių.

Naudojant ilgalaikį pH matavimą, plonas vamzdelis (zondas) per nosį įstumiamas į stemplę (ir galbūt iki skrandžio). Zondas dieną ir naktį matuoja skrandžio ir stemplės pH. Gerklės anestezija gali būti naudinga, jei gag refleksas yra stiprus. Svarbu, kad visi vartojami rūgštį slopinantys vaistai būtų nutraukti likus ne mažiau kaip 72 valandoms iki tyrimo, kad būtų išvengta klaidingų neigiamų rezultatų. Kai kuriais atvejais atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant užtikrinti, kad zondas būtų teisingoje padėtyje. Zondas prijungtas prie mažo įrašymo įrenginio, kurį pacientas nešioja su savimi 24 valandas. Be to, pacientas veda dienoraštį, kuriame pažymi dienos valgį ir veiklą. Įrašai vertinami kartu su paciento pastabomis. Refliukso liga patvirtinama, jei stemplėje daugiau kaip aštuonis procentus išmatuoto laiko matuojama keturių ar mažesnių pH vertė.

Refliukso liga: gydymas

Refliukso liga gali būti gydoma. Bendros priemonės, taip pat mitybos įpročių ir gyvenimo būdo pasikeitimas daugeliui nukentėjusiųjų jau gerokai palengvina simptomus. Vaistų refliukso gydymas padeda 90 proc. Jei refliukso liga yra ypač sunki, chirurgija taip pat gali padėti.

Bendrosios priemonės

Reikėtų vengti per siaurų kelnių, jei sergate refliukso liga. Tai gali padidinti spaudimą pilve, todėl skrandžio turinys lengviau patenka į stemplę. Tai taip pat padeda daugumai pacientų, jei jie miega naktį, kai viršutinė kūno dalis yra šiek tiek pakelta ir guli ant kairės pusės. Gravitacija naudojama natūraliai kovoti su refliuksu. Fizinis aktyvumas ir, svarbiausia, svorio metimas, jei turite antsvorio, yra ypač naudingi mažinant pilvo spaudimą ir skatinant virškinimą.

Refliukso dieta

Nukentėjusieji nuo refliukso ligos dažnai kenčia nuo virškinimo sutrikimų. Kita vertus, dietos, kuriose yra daug baltymų, dažnai yra gerai toleruojamos. Kadangi baltymai skatina skrandį gaminti peptidinį hormoną gastriną.Gastrinas padidina sfinkterio raumenų įtampą iki stemplės, todėl vėl geriau užsidaro. Kita vertus, gastrinas padidina skrandžio rūgšties gamybą. Tinkamas maisto ir maisto kiekio pasirinkimas taip pat gali teigiamai paveikti refliukso ligą: pirmenybė turėtų būti teikiama mažoms, mažai angliavandenių turinčioms ir mažai riebalų turinčioms porcijoms. Maitinimas taip pat turėtų būti atliekamas prieš miegą, kad dauguma skrandžio turinio jau patektų į plonąją žarną, kai einate miegoti.

Venkite kenksmingų medžiagų

Būtina vengti alkoholio vartojimo. Viena vertus, alkoholis tiesiogiai pažeidžia gleivinę. Kita vertus, alkoholis atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį. Todėl tai yra labai svarbus veiksnys, turintis įtakos refliukso ligai. Kita vertus, kavos poveikis refliukso ligai yra prieštaringas. Viena vertus, kofeinas skatina skrandį gaminti skrandžio rūgštį, kuri gali dar labiau sudirginti gleivinę. Kita vertus, kofeinas taip pat padidina gastrino gamybą, o tai reiškia, kad stemplės sfinkteris geriau užsidaro. Tiesiog pabandykite, kiek gerai ir kiek kavos galite išgerti. Turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo. Rūkymas, ypač nikotinas, sukelia per didelę skrandžio rūgšties gamybą ir daugybę kitų neigiamų padarinių visam kūnui.

Sustabdyti rūgšties gamybą vaistais

Vadinamieji protonų siurblio inhibitoriai (PPI) yra pirmasis refliukso terapijos vaistas. Šios medžiagos yra, pavyzdžiui, omeprazolas arba pantoprazolas. Protonų siurblio inhibitoriai paprastai yra gerai toleruojami, o 90 proc. Sergančiųjų nebeturi jokių simptomų. Protonų siurblio inhibitorius reikia pradėti vartoti didelėmis dozėmis, o vėliau, progresuojant, mažinti. Tačiau visiškai nutraukus gydymą, 50 procentų pacientų simptomai pasikartoja. Taip pat yra galimybė skatinti skrandžio judesius plonosios žarnos kryptimi, naudojant veikliąją medžiagą domperidoną. Tai pagerina skrandžio rūgšties nutekėjimą ir galbūt pagerina refliukso simptomus. Kiti skrandžio rūgštį mažinantys vaistai (vadinamieji antacidiniai vaistai) taip pat gali būti naudingi nuo per didelio skrandžio rūgšties susidarymo.

Refliukso chirurgija

Jei refliukso liga yra labai pažengusi ir jos negalima gydyti vaistais, gali prireikti operacijos. Taikant vadinamąją „Nissen fundoplication“ chirurginę techniką, iš viršutinės skrandžio dalies suformuojama manžetė, uždedama aplink apatinį stemplės galą ir susiuvama. Manžetė tarnauja kaip stemplės sfinkterio stabilizatorius. Operacija gali sukelti tam tikrų komplikacijų, todėl ją reikia atlikti tik tuo atveju, jei, pavyzdžiui, nepagerėja, nepaisant protonų siurblio inhibitorių ar antacidinių vaistų. Net jei skrandžio sultys jau pateko atgal į trachėją (aspiracija), reikia aptarti operaciją, nes kitaip gali išsivystyti pneumonija. Be „Nissen fundoplication“, yra ir kitų chirurginių procedūrų, tokių kaip hiatoplastika ir fundopeksija.

Namų gydymas nuo refliukso ligos

Daugelis žmonių prisiekia, kad rėmuo vartoja rūgštį neutralizuojančias medžiagas (antacidinius preparatus). Tai apima, pavyzdžiui, vadinamąją Bullricho druską. Jį sudaro 100 procentų natrio vandenilio karbonatas, kuris subalansuoja skrandžio rūgštį. Bullricho druska dažnai padeda nuo ūmaus rėmens, tačiau įrodyta, kad ji tikrai skatina rūgšties gamybą skrandyje. Taigi tai jokiu būdu nėra priemonė, kurią reikia nuolat naudoti nuo rėmens. Dažniausiai naudojami protonų siurblio inhibitoriai yra geriau toleruojami.

Kita namų refliukso priemonė yra ramunėlių arbata. Tai turi priešuždegiminių savybių ir gali padėti sumažinti skrandžio rūgšties gamybą. Natūropatijos gydytojai ypač rekomenduoja išgydyti ramunėlių arbatos ritinį. Pirmiausia išgerkite ramunėlių arbatos, tada penkias minutes gulite ant nugaros. Tada vėl išgeriate kelis gurkšnius ramunėlių arbatos ir penkias minutes guli ant kairės pusės. Remdamiesi šiuo principu, eikite į šoninę ir dešinę padėtį. Ramunėlių arbatos ritinėlio išgydymas iš viso trunka apie 20 minučių. Ritinio gydymo tikslas - kuo geriau sušlapinti skrandžio sienelę ramunėlių arbata.

Refliukso liga: ligos eiga ir prognozė

Išvardyti gydymo būdai sumažina daugumos pacientų simptomus. Tačiau, jei negydoma, nuolatinis rūgšties poveikis gali sukelti įvairių komplikacijų.

Gastroezofaginio refliukso liga su ezofagitu

Ezofagitas yra stemplės (stemplės) uždegimas, kurį sukelia padidėjęs rūgšties kontaktas gastroskopijoje, pasikeitus gleivinei. Paprastai uždegusi gleivinė yra paraudusi ir patinusi. Jei gastroskopija ir paimti audinių mėginiai neatskleidžia jokių gleivinės pakitimų, tai yra neerozinis gastroezofaginis refliuksas (NERD).

Bareto stemplė

Stemplės gleivinė nėra skirta sąlyčiui su skrandžio rūgštimi. Dėl didelio rūgšties poveikio ir pasikartojančio uždegimo kai kuriems pacientams pasikeičia gleivinė ir prisitaiko prie nuolatinio kontakto su skrandžio rūgštimi. Audinys atstatomas, tada jame yra atsparesnės ląstelės (stulpelinis epitelis) su gleives gaminančiomis ląstelėmis (taurės ląstelės), kurios yra atsparesnės skrandžio rūgščiai. Šis stemplės ląstelių pertvarkymas (metaplazija) yra žinomas kaip Bareto stemplė arba Bareto sindromas. Tačiau ląstelių pokyčiai padidina stemplės piktybinio naviko (adenokarcinomos) riziką. Maždaug vienam iš dešimties pacientų, sergančių Bareto stemplė, išsivystys stemplės vėžys. Jei žinoma Bareto stemplė, reikia atlikti refliukso gydymą, reguliariai tikrintis.

Refliukso liga - kitos komplikacijos

Yra pavojus, kad skrandžio rūgštis pateks į kvėpavimo takus. Kaustinės savybės gali sudirginti gerklas, o tai gali sukelti uždegimą (laringitą). Pacientai dažnai kenčia nuo užkimimo. „Įkvėpus“ skrandžio rūgšties taip pat gali atsirasti lėtinis, irzlus kosulys. Su rūgštimi susijęs plaučių pažeidimas taip pat palengvina pneumonijos vystymąsi (aspiracinė pneumonija). Stemplės gleivinės pažeidimas taip pat gali sukelti lėtinį kraujavimą, o tai gali sukelti anemiją. Todėl refliukso liga visada turi būti gydoma, kad būtų išvengta minėtos pasekmės.

Žymos:  gpp alternatyvioji medicina interviu