Parkinsono liga

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Dr. med. Fabianas Sinowatzas yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Sergant Parkinsono liga, tam tikros smegenų nervų ląstelės žūva. Pacientai gali judėti tik lėčiau, raumenys tampa sustingę. Rankos ir kojos pradeda drebėti ramybės būsenoje. Daugelis pacientų taip pat turi problemų su mąstymu ir tampa silpni. Skaitykite čia: Kas tiksliai yra Parkinsono liga? Kas yra paveiktas? Kaip jis save išreiškia? Kokios gydymo galimybės yra?

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. G21G22G20

Parkinsono liga: greita nuoroda

Tipiški simptomai: sulėtėję judesiai, sėslus gyvenimo būdas, raumenų sustingimas, drebulys ramybės būsenoje, nepakankamas vertikalios laikysenos stabilumas, standžios veido išraiškos
Priežastys: sergant Parkinsono liga: smegenyse žūva dopaminą gaminančios ląstelės; sergant antrine Parkinsono liga: kitos ligos, vaistai ar apsinuodijimas; genetiškai nulemto Parkinsono sindromo atveju: genetiniai pakitimai
Tyrimai: fizinis ir neurologinis tyrimas, L-Dopa testas, kompiuterinė tomografija (KT), Kerino sukimosi tomografija (magnetinio rezonanso tomografija, MRT)
Gydymas: vaistai (pvz., „Levo-Dopa“), fizioterapija, kalbos terapija, ergoterapija, gili smegenų stimuliacija (DBS)

Parkinsono liga: simptomai

Sustingę raumenys, lėti judesiai ir drebančios rankos yra būdingi Parkinsono ligos požymiai.

Ankstyvieji Parkinsono simptomai

Progresuojančios smegenų ligos požymiai gali atsirasti likus metams iki pagrindinių simptomų. Tokie ankstyvieji Parkinsono simptomai yra:

REM miego elgesio sutrikimas: Paprastai žmogus sapne yra „paralyžiuotas“. Esant REM miego elgesio sutrikimui, kai kurie sapnuojami judesiai atliekami (kalbėjimas, juokas, gestai ir pan.). Tai gali būti pavojinga suinteresuotam asmeniui ir miegančiam partneriui.
Kvapo pojūtis yra sumažėjęs arba visiškai sugenda (hiposmija / anosmija).
Raumenų ir sąnarių skausmas (disestezija), dažnai pečių ir rankų srityje
Einant rankos mažiau supasi.
Atsikėlimas, skalbimas, apsirengimas, valgymas ir kt. Užtrunka ilgiau nei anksčiau.
vidurių užkietėjimas
Regos sutrikimai (pvz., Sutrikęs spalvų matymas)
Rašysena atrodo ankšta ir tampa mažesnė, ypač eilutės ar puslapio pabaigoje.
depresijos
Nuovargis, išsekimas
sustingęs, nesaugus jausmas, drebulys
Pacientas atsitraukia ir nepaiso savo pomėgių.

Daugelis šių ankstyvųjų Parkinsono simptomų yra labai nespecifiniai. Taigi jie taip pat gali turėti daug kitų priežasčių (pavyzdžiui, senatvės). Dėl šios priežasties jie dažnai nepripažįstami kaip ankstyvieji Parkinsono ligos požymiai.

Vairavimas su Parkinsono liga

Trys klausimai

Profesorius dr. med. Michaelas T. Barbe,
Neurologijos specialistas
1
Ar vis dar galite vairuoti automobilį su Parkinsono liga?

Profesorius dr. med. Michaelas T. Barbe
Šį klausimą labai dažnai užduoda Parkinsono ligoniai ir, deja, nėra taip lengva atsakyti. Iš esmės tai priklauso nuo ligos stadijos ir paciento skundų. Jei pacientas po pradinės diagnozės turi tik keletą apribojimų ir yra gerai sureguliuotas vaistais, niekas neprieštarauja vairuoti automobilį. Jei yra poveikio svyravimų ar atitinkamų koncentracijos ir atminties sutrikimų, aš iš esmės patariu to nedaryti.
2
Kaip sužinoti, ar vis dar galiu vairuoti automobilį?

Profesorius dr. med. Michaelas T. Barbe
Įdomu tai, kad nukentėjusiųjų partneriai, kurie nebesijaučia saugūs kaip keleiviai, dažnai pateikia pirmuosius įkalčius. Tada aš norėčiau patarti jums vairavimo pamoką. Sulaukiate grįžtamojo ryšio iš vairavimo instruktoriaus, kuris gali gerai įvertinti situaciją. Žinoma, pacientai taip pat gali atlikti oficialų tinkamumo vairuoti testą - tačiau jei jiems nepavyksta, vairuotojo pažymėjimo reikia atsisakyti.
3
Kaip gydytojas, ar galite uždrausti žmonėms vairuoti?

Profesorius dr. med. Michaelas T. Barbe
Ne, paprastai Parkinsono liga sergantiems pacientams negalima teigti, kad jie netinkami vairuoti, pvz., Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais. Gydytojui tai visada yra sunkus sprendimas, viena vertus, jūs nenorite apriboti paciento nepriklausomybės, bet, kita vertus, nenorite niekam kelti pavojaus eisme. Aš visada aktyviai diskutuoju apie tai su pacientais, bet galiausiai tai grindžiama jų savanoriškumu.
Profesorius dr. med. Michaelas T. Barbe,
Neurologijos specialistas
Kelno neurologijos klinikos ir poliklinikos vyresnioji gydytoja, judėjimo sutrikimų ir giliųjų smegenų stimuliacijos darbo grupės vadovė, Kelno Parkinsono tinklo vadovė

REM miego elgesio sutrikimas

Svarbiausias ankstyvas požymis yra REM miego elgesio sutrikimas: visiems, kurie rodo tokią miego sutrikimo formą, paprastai padidėja vadinamųjų neurodegeneracinių ligų rizika. Tai progresuojančios ligos, susijusios su nervinių ląstelių praradimu. Daugumai REM miego sutrikimų turinčių žmonių vėliau išsivysto Parkinsono liga. Kiti išsivysto tam tikra demencijos forma (Lewy kūno demencija).

Parkinsono liga: pagrindiniai simptomai

Parkinsono ligos simptomai dažniausiai vystosi klastingai. Artimieji ir draugai juos dažnai pastebi anksčiau nei pats pacientas.

Dažniausiai Parkinsono ligos požymiai prasideda vienašališkai, t. Y. Tik vienoje kūno pusėje. Vėliau jie taip pat išplito į kitą pusę. Jie taip pat tampa vis ryškesni, kai liga progresuoja.

Tipiški Parkinsono ligos simptomai yra šie:

Sulėtėję judesiai (bradikinezija) iki sėdimo gyvenimo būdo (hipokinezė) arba nejudrumas (akinezija)
standūs raumenys (griežtumas)
Raumenų drebulys ramybės būsenoje (Parkinsono drebulys)
nepakankamas vertikalios laikysenos stabilumas (nestabilus laikysena)

Sulėtėję judesiai (bradikinezija): Visi kūno judesiai nenatūraliai lėti. Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, Parkinsono liga sergantys žmonės vaikšto pastebimai lėtai ir mažais žingsneliais. Laikui bėgant eisena susimaišo ir pacientai palinksta į priekį. Tai yra vienas ryškiausių simptomų. Parkinsono ligoniai taip pat gali lėtai ir sunkiai atsisėsti ir atsistoti. Kartais nukentėjusieji staiga užblokuoja judesius - atrodo, kad jie sustingsta. Gydytojai tai vadina „užšalimu“.

Parkinsono ligos simptomai taip pat veikia gestus ir veido išraiškas: veidas vis labiau atrodo kaip standi kaukė. Nukentėjusieji paprastai kalba tyliai ir monotoniškai, todėl juos sunkiau suprasti. Dažnai jie taip pat turi rijimo problemų, pavyzdžiui, gerdami ar valgydami. Kitas Parkinsono ligos požymis yra smulkiosios motorikos sutrikimai: pavyzdžiui, nukentėjusiesiems sunku ką nors parašyti, užsisegti kailį ar išsivalyti dantis.

Jei kūno judesiai yra ypač lėti arba pacientas iš dalies visiškai nejuda, gydytojai kalba apie akineziją (akineziją).

Sustingę raumenys (griežtumas): Parkinsono liga nesukelia paralyžiaus, tačiau raumenų jėga iš esmės išlieka. Tačiau raumenys nuolat įtempti, net ir ramybės būsenoje. Tai skaudu nukentėjusiems. Ypač skausminga gali būti pečių ir kaklo sritis.

Raumenų sustingimą gali parodyti vadinamasis krumpliaračio reiškinys: jei gydytojas bando pajudinti paciento ranką, to neleidžia sustingę raumenys. Todėl ranką vienu metu galima judinti tik šiek tiek ir trūkčiojant. Beveik atrodo, kad jungtyje yra krumpliaratis, kuris leidžia judėti tik iki kito įpjovos, o paskui užsifiksuoja. Pavarų reiškinys paprastai išbandomas alkūnėje ar rieše. Tai tipiškas Parkinsono ligos požymis, tačiau gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis.

Raumenų drebulys ramybės būsenoje (drebulys ramybės būsenoje): sergant Parkinsono liga, rankos ir kojos paprastai pradeda drebėti ramybės būsenoje. Štai kodėl liga dar vadinama „paralyžiumi“. Paprastai viena kūno pusė yra labiau paveikta nei kita. Be to, ranka paprastai dreba labiau nei koja.

Parkinsono drebulys būdingas ramybės būsenoje. Tai leidžia atskirti Parkinsono ligą nuo kitų ligų su drebėjimu (drebulys). Jei, pavyzdžiui, ranka nedreba ramybės būsenoje, bet kai tik norite atlikti konkretų judesį, gydytojai kalba apie vadinamąjį ketinimų drebėjimą. Jo priežastis yra smegenų pažeidimas ar sutrikimas.

Beje: Dauguma drebančių žmonių neturi nei Parkinsono, nei kitų atpažįstamų neurologinių ligų. Šio „esminio drebėjimo“ priežastis nežinoma.

Nepakankamas vertikalios laikysenos stabilumas: nesąmoningai kiekvienas žmogus bet kada pataiso savo laikyseną eidamas ir stovėdamas vertikaliai. Visa tai valdo vadinamieji reguliavimo ir laikymo refleksai. Refleksai yra automatiniai judesiai, kuriuos sukelia tam tikri dirgikliai. Tai yra nesąmoningi, nevalingi judesiai ar raumenų įtampa. Žmonių laikymo ir reguliavimo refleksai yra atsakingi už tai, kad net judėdamas žmogus galėtų automatiškai subalansuoti kūną ir kad jis nenukristų.

Sergant Parkinsono liga, paprastai sutrinka nustatymo ir laikymo refleksai. Todėl kenčiantiems žmonėms sunku stabiliai stovėti vertikaliai. Tai vadinama laikysenos nestabilumu. Dėl šios priežasties Parkinsono liga sergantys pacientai nebegali lengvai „sugerti“ staigių, nenumatytų judesių, pavyzdžiui, suklupdami ar staigiai pučiant vėjui. Todėl jie yra nesaugūs vaikščiojant ir lengvai nukrenta.

Matomi Parkinsono ligos simptomai

Šie simptomai dažnai rodo Parkinsono ligą. Visų pirma, išlenktą laikyseną į priekį ir mažus žingsnius lengva atpažinti kaip pašalinius asmenis.

Parkinsono liga: lydintys simptomai

Pagrindinius Parkinsono ligos simptomus kartais lydi kiti simptomai:

Sergantieji Parkinsono liga dažniau serga depresija nei sveiki žmonės ir žmonės, sergantys kitomis lėtinėmis ligomis. Kartais depresija nesivysto, kol nesergate Parkinsono liga. Kitiems pacientams jis pasireiškia prieš motorinius simptomus (lėtas judėjimas ir kt.).

Be to, Parkinsono liga gali sumažinti intelektinę veiklą ir išsivystyti demencija (žr. Toliau).Nukentėjusiesiems vis sunkiau mąstyti. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad dauguma sveikų žmonių senatvėje mąsto lėčiau ir jiems sunkiau įsimenami dalykai. Taigi tai neturi būti Parkinsono ligos požymis.

Daugeliui pacientų, sergančių Parkinsono liga, veido oda sukelia per daug riebalų. Dėl to jis atrodo riebus ir blizgus. Gydytojai kalba apie vadinamąjį „tepalo veidą“: paciento veidas atrodo taip, lyg nukentėjęs asmuo būtų tepęs storą tepalo ar veido kremo sluoksnį.

Galimi Parkinsono simptomai taip pat yra šlapimo pūslės sutrikimai: daugelis pacientų nebegali tinkamai valdyti šlapimo pūslės. Gali atsitikti taip, kad šlapimas nevalingai praeina (nelaikymas), o pacientai naktį šlapinasi (enurezė). Tačiau galima ir priešingai: kai kuriems pacientams yra problemų su šlapinimu (šlapimo susilaikymas).

Sergant Parkinsono liga, žarnynas dažnai būna vangus, todėl atsiranda vidurių užkietėjimas. Toks vidurių užkietėjimas taip pat gali pasirodyti kaip ankstyvas Parkinsono ligos požymis.

Vyrai kartais turi problemų su potencija (erekcijos disfunkcija). Ši impotencija gali atsirasti dėl pačios ligos ir vaistų nuo Parkinsono ligos.

Visus minėtus lydinčius simptomus taip pat gali sukelti kitos ligos, ne tik Parkinsono liga.

Parkinsono demencija

Parkinsono ligoniai yra labiau linkę į demenciją nei visa populiacija: maždaug trečdalis pacientų taip pat išsivysto demencija ligos eigoje. Remiantis kai kuriais tyrimais, Parkinsono ligos demencijos rizika yra dar didesnė (iki 80 proc.).

Parkinsono demencijos simptomai pirmiausia yra budrumo sutrikimas ir sulėtėjęs mąstymas. Tai svarbus skirtumas nuo Alzheimerio ligos - labiausiai paplitusios demencijos formos. Alzheimerio liga dažniausiai serga atminties sutrikimai. Tačiau sergant Parkinsono demencija jie pasireiškia tik vėlesnėse ligos stadijose.

Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Demencija sergant Parkinsono liga.

Parkinsono liga: priežastys

Gydytojai Parkinsono ligą taip pat vadina pirminiu arba idiopatiniu Parkinsono sindromu (IPS). „Idiopatinė“ reiškia, kad negalima aptikti jokios apčiuopiamos ligos priežasties. Ši „tikra“ Parkinsono liga sudaro apie 75 procentus visų Parkinsono sindromų. Jis yra šio teksto akcentas. Reikia atskirti retas genetines Parkinsono ligos formas, „antrinį Parkinsono sindromą“ ir „netipinį Parkinsono sindromą“. Žemiau jie trumpai aprašyti.

Idiopatinė Parkinsono liga: dopamino trūkumas

Parkinsono liga prasideda tam tikroje smegenų srityje, vadinamojoje „juodojoje medžiagoje“ (substantia nigra) vidurinėse smegenyse. Šioje smegenų srityje yra daug geležies ir pigmento melanino. Abu jie suteikia „substantia nigra“ ryškiai tamsią spalvą (palyginti su kitaip šviesiu smegenų audiniu).

„Substantia nigra“ yra specialios nervinės ląstelės, gaminančios neuromediatorių dopaminą. Dopaminas yra labai svarbus kontroliuojant judėjimą. Sergant idiopatine Parkinsono liga, miršta vis daugiau dopamino gaminančių nervinių ląstelių. Jūs nežinote kodėl.

Dėl šios progresuojančios ląstelių mirties dopamino kiekis smegenyse ir toliau mažėja - atsiranda dopamino trūkumas. Kūnas gali tai kompensuoti ilgą laiką: tik tada, kai miršta apie 60 proc. akinezija).

Tačiau dopamino trūkumas pats savaime nėra vienintelė Parkinsono ligos priežastis: jis taip pat išbalansuoja subtilią neuromediatorių pusiausvyrą: kadangi dopamino yra vis mažiau, pavyzdžiui, pasiuntinės medžiagos acetilcholino kiekis santykinai didėja. Ekspertai teigia, kad tai yra Parkinsono ligos drebėjimo (drebulio) ir raumenų sustingimo (standumo) priežastis.

Tai atsitinka su Parkinsono liga

Neuromediatorius dopaminas smegenyse yra būtinas žmogaus judesių koordinavimui. Idiopatinei Parkinsono ligai nepakanka dopamino. Todėl signalas negali būti perduodamas pakankamai, kad būtų galima normaliai atlikti judesius.

Neuromediatorių disbalansas sergant Parkinsono liga taip pat gali būti kaltas dėl to, kad daugelis pacientų patiria papildomą depresiją. Kadangi mes žinome, kad depresijos metu neurotransmiterių pusiausvyra paprastai yra sutrikusi. Ryšys tarp Parkinsono ligos ir depresijos dar nėra galutinai išaiškintas.

Parkinsono priežastys: daug spėjimų, mažai įrodymų

Vis dar neaišku, kodėl „substantia nigra“ nervų ląstelės miršta sergant Parkinsono liga. Tyrimai rodo, kad Parkinsono ligos vystymuisi įtakos turi keli veiksniai.

Pavyzdžiui, mokslininkai nustatė, kad Parkinsono ligonių nervų ląstelės nesugeba tinkamai pašalinti kenksmingų medžiagų. Ląstelėms kenksmingos medžiagos yra, pavyzdžiui, vadinamieji „laisvieji radikalai“. Tai agresyvūs deguonies junginiai, kurie atsiranda ląstelėje įvairių medžiagų apykaitos procesų metu.

Parkinsono ligonių nervų ląstelės gali nesugebėti suskaidyti šių pavojingų medžiagų, kol jos nepadarys žalos. Arba ląstelių gebėjimas detoksikuoti yra normalus, tačiau sergant Parkinsono liga susidaro per daug „laisvųjų radikalų“. Abiem atvejais ląsteles žalojančios medžiagos gali kauptis nervų ląstelėse ir sukelti jų mirtį.

Šiuo metu aptariamos ir tiriamos ir kitos galimos Parkinsono ligos priežastys.

Genetinės Parkinsono ligos formos

Kai šeimos narys serga Parkinsono liga, tai neramina daugelį artimųjų. Jums įdomu, ar Parkinsono liga yra paveldima. Tačiau daugeliu atvejų Parkinsono liga yra aukščiau aprašyta idiopatinė Parkinsono liga. Ekspertai mano, kad paveldėjimas nėra šios atsitiktinės ligos formos problema.

Kitaip yra su vadinamosiomis monogenetinėmis Parkinsono ligos formomis: kiekvieną jų sukelia tam tikro geno pasikeitimas (mutacija). Šios genų mutacijos gali būti perduotos palikuonims. Todėl monogeninės Parkinsono ligos formos yra paveldimos. Jie dažnai vadinami šeimyniniu Parkinsono sindromu. Laimei, jie yra reti.

Antrinis Parkinsono sindromas

Priešingai nei idiopatinė Parkinsono liga, simptominis (arba antrinis) Parkinsono sindromas turi aiškiai nustatomas priežastis. Jie apima:

Vaistai: dopamino inhibitoriai (dopamino antagonistai), tokie kaip neuroleptikai (psichozėms gydyti) arba metoklopramidas (nuo pykinimo ir vėmimo), ličio (depresijai gydyti), valproinė rūgštis (traukuliams gydyti), kalcio antagonistai (aukštam kraujospūdžiui gydyti)
kitos ligos, tokios kaip smegenų augliai, smegenų uždegimas (pvz., dėl AIDS), prieskydinių liaukų nepakankamumas (hipoparatiroidizmas) arba Vilsono liga (vario kaupimosi liga)
Apsinuodijimas, pavyzdžiui, manganu ar anglies monoksidu
Smegenų sužalojimai

Netipinis Parkinsono sindromas

Netipinis Parkinsono sindromas atsiranda įvairių neurodegeneracinių ligų kontekste. Tai ligos, kuriomis smegenų nervinės ląstelės pamažu žūva. Priešingai nei idiopatinis Parkinsono sindromas, ši ląstelių mirtis veikia ne tik „substantia nigra“, bet ir kitus smegenų regionus. Todėl sergant netipiniu Parkinsono sindromu, be Parkinsono simptomų, yra ir kitų simptomų.

Pavyzdžiui, neurodegeneracinės ligos, galinčios sukelti netipinį Parkinsono sindromą:

Lewy kūno demencija
Kelių sistemų atrofija (MSA)
Progresuojantis supranuklearinis paralyžius (PSP)
Kortikobasalinė degeneracija

Tokių ligų prognozė yra žymiai blogesnė nei „tikrojo“ (idiopatinio) Parkinsono sindromo.

Beje: vaistas „L-Dopa“, kuris labai gerai veikia sergant idiopatine Parkinsono liga, vargu ar padeda visai netipinei Parkinsono ligai.

Parkinsono liga: gydymas

Parkinsono terapija yra individualiai pritaikyta kiekvienam pacientui. Kadangi ligos simptomai gali skirtis nuo žmogaus iki žmogaus ir progresuoti skirtingu greičiu.

Dauguma Parkinsono ligų gydomi vaistais, nors iš pradžių lengvų simptomų kartais nereikia gydyti. Kokios veikliosios medžiagos naudojamos, daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus. Kartais gali būti naudinga ir neurochirurginė intervencija - vadinamoji gili smegenų stimuliacija (DBS).

Be vaistų ir prireikus chirurginių priemonių, individualus Parkinsono ligos gydymas gali apimti ir kitus komponentus. Tai apima, pavyzdžiui, fizioterapiją, kalbos terapiją ir darbo terapiją. Bet kokiu atveju prasminga gydytis specialioje Parkinsono klinikoje.

Parkinsono terapija: vaistai

Parkinsono ligai gydyti yra keletas vaistų. Jie padeda nuo negalavimų, tokių kaip lėti judesiai, standūs raumenys ir drebulys. Tačiau jie negali užkirsti kelio nervų ląstelių mirčiai ir taip užkirsti kelią ligos progresavimui.

Tipiškus Parkinsono ligos simptomus sukelia dopamino trūkumas smegenyse. Jas galima palengvinti pridedant pasiuntinį kaip vaistą (pavyzdžiui, L-dopos pavidalu) arba užkertant kelią esamo dopamino skilimui (MAO-B inhibitoriai, COMT inhibitoriai). Abu mechanizmai kompensuoja dopamino trūkumą. Taip iš esmės pašalinsite tipinius Parkinsono ligos simptomus.

L-dopas (levodopa)

Nėra prasmės skirti trūkstamo dopamino Parkinsono ligoniams tiesiogiai injekcijų ar tablečių pavidalu: medžiaga iš tiesų patenka į smegenis per kraują. Tačiau jis negali prasiskverbti pro apsauginį kraujo ir smegenų barjerą, t. Y. Negali patekti tiesiai į nervinį audinį. Dopamino pirmtakas sugeba tai padaryti: todėl ši L-dopa (levodopa) tinka gydyti Parkinsono ligą. Patekęs į smegenis, fermentas dopa dekarboksilazė paverčia jį dopaminu. Tai gali sustiprinti jo poveikį smegenyse ir palengvinti Parkinsono ligos simptomus, tokius kaip raumenų sustingimas (standumas).

L-Dopa yra labai veiksmingas ir turi nedaug šalutinių poveikių. Dažniausiai jis vartojamas tablečių, kapsulių ar lašų pavidalu. Gydytojai pirmiausia skiria jį vyresniems nei 70 metų pacientams. Tačiau jaunesniems pacientams L-Dopa vartojamas tik labai atsargiai. Priežastis ta, kad gydymas L-Dopa po kelerių metų gali sukelti judėjimo sutrikimus (diskineziją) ir poveikio svyravimus (poveikio svyravimus) (žr.

L-Dopa visada derinamas su kita veikliąja medžiaga, vadinamuoju dopos dekarboksilazės inhibitoriumi (pvz., Benserazidu ar karbidopa). Tai neleidžia L-dopai kraujyje paversti dopaminu, t. Y. Dar nepasiekus smegenų. Dopa dekarboksilazės inhibitorius net negali kirsti kraujo ir smegenų barjero. Todėl smegenyse L-Dopa be problemų gali būti paversta dopaminu.

Kiekvienas Parkinsono pacientas į L-Dopa reaguoja skirtingai. Todėl dozė nustatoma individualiai: terapija pradedama maža doze, o po to palaipsniui didinama, kol atsiranda norimas poveikis.

Paprastai L-Dopa reikia vartoti kelis kartus per dieną. Jei įmanoma, tai turėtų būti daroma vienu metu. Tokiu būdu galima išvengti svyruojančio poveikio.

Taip pat svarbu, kad L-Dopa būtų vartojama mažiausiai vieną valandą prieš valgį arba po jo. Maistas, kuriame gausu baltymų, trukdo veikliosios medžiagos absorbcijai į kraują.

Šalutinis poveikis: Parkinsono terapija L-Dopa paprastai yra labai gerai toleruojama, ypač mažomis dozėmis. Tačiau pykinimas gali atsirasti ypač gydymo pradžioje. Tačiau tai galima gerai sušvelninti naudojant veikliąją medžiagą domperidoną. Tačiau negalima vartoti kitų vaistų nuo pykinimo, pvz., Metoklopramido: jie taip pat kerta hematoencefalinį barjerą ir gali neutralizuoti L-Dopa poveikį.

Kitas galimas L-Dopa šalutinis poveikis yra blogas apetitas, galvos svaigimas, padidėjęs vairavimas ir depresija. Ypač pagyvenę žmonės kartais patiria haliucinacijų, sumišimą ir obsesinį-kompulsinį elgesį gydant L-dopą. Pastaroji pasireiškia, pavyzdžiui, kaip priklausomybė nuo azartinių lošimų ar apsipirkimo, kaip nuolatinis potraukis valgyti ar seksas arba kaip priverstinis daiktų užsakymas.

Judėjimo sutrikimai (diskinezija) taip pat yra galimas L-Dopa šalutinis poveikis: nukentėję pacientai nevalingai trūkčioja arba daro trūkčiojančius judesius, kurių jie negali išvengti. Kuo ilgiau žmogus gydomas L-Dopa, tuo dažnesni ir sunkesni tokie judėjimo sutrikimai.

Ilgalaikis gydymas L-Dopa taip pat gali sukelti vaisto poveikio svyravimus (poveikio svyravimus): Kartais Parkinsono liga sergantys pacientai nebegali judėti („išjungimo fazė“), tada vėl visiškai normalus („įjungimo fazė“) ).

Tokiais atvejais gali padėti pakeisti L-dopos dozavimo režimą. Arba pacientas gali pereiti prie sulėtėjusio L-Dopa preparato: retarduojančios tabletės veikliąją medžiagą atpalaiduoja lėčiau ir ilgesnį laiką nei „įprasti“ (neatsilikę) L-Dopa preparatai. Tada gydymas paprastai vėl veikia tolygiau.

Pasikeitus L-Dopa poveikiui (įjungimo-išjungimo fazės) ir (arba) judėjimo sutrikimams, gydytojas taip pat gali duoti pacientui nešiojamąjį vaistų siurblį: jis automatiškai nukreipia levodopą per ploną zondą tiesiai į dvylikapirštę žarną, kur jis absorbuojamas į kraują (dvylikapirštės žarnos zondas). Todėl veiklioji medžiaga pacientui skiriama nuolat. Tokiu būdu galima pasiekti labai net aktyvų kiekį kraujyje. Tai sumažina efektyvumo svyravimų ir judėjimo sutrikimų riziką. Tačiau dvylikapirštės žarnos zondas taip pat kelia pavojų, pavyzdžiui, peritonitui. Štai kodėl jis naudojamas tik tam tikrais atvejais ir patyrusiems gydytojams.

Siurbimo terapijos alternatyva yra „gili smegenų stimuliacija“ (žr. Žemiau).

Dopamino agonistai

Jaunesniems nei 70 metų pacientams Parkinsono terapija paprastai pradedama naudojant vadinamuosius dopamino agonistus. Tik vėliau pereinama prie efektyvesnės L-Dopa. Dėl to vėluoja atsirasti judėjimo sutrikimų, tokių, kuriuos sukelia ilgalaikis L-Dopa vartojimas.

Dopamino agonistai yra chemiškai panašūs į pasiuntinį dopaminą. Jie lengvai kerta hematoencefalinį barjerą ir jungiasi prie tų pačių nervinių ląstelių surišimo vietų (receptorių), kaip ir dopaminas. Štai kodėl jie taip pat turi panašų poveikį.

Dauguma dopamino agonistų, vartojamų Parkinsono ligai gydyti, geriami per burną (pvz., Tabletės). Tai taikoma, pavyzdžiui, pramipeksoliui, piribediliui ir ropiniroliui. Kiti atstovai švirkščiami kaip veikliosios medžiagos pleistras (rotigotinas) arba švirkštas arba infuzija (apomorfinas).

Šalutinis poveikis: Dopamino agonistai yra mažiau toleruojami nei L-Dopa. Pavyzdžiui, jie sukelia vandens susilaikymą audiniuose (edema), vidurių užkietėjimą, mieguistumą, galvos svaigimą ir pykinimą. Kaip ir L-dopas, dopamino agonistai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti haliucinacijas, sumišimą ir kompulsinį elgesį.

Ilgai vartojant, dopamino agonistai taip pat gali sukelti poveikio svyravimus (svyravimus su ON-OFF fazėmis). Bet tai atsitinka daug rečiau nei naudojant L-Dopa. Kintantį poveikį galima kompensuoti pakoregavus dopamino agonistų dozę arba pakeitus pacientą iš tablečių į veikliosios medžiagos pleistrą (su rotigotinu).

Esant poveikio svyravimams, yra ir kita galimybė: be tablečių pacientas į poodinį riebalinį audinį (poodį) gauna injekcijų apomorfinu. Apomorfinas gali greitai palengvinti Parkinsono ligos simptomus, kurie išlieka varginantys, nepaisant tablečių vartojimo. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, padidėjęs ar naujai atsiradęs judėjimo sutrikimas (diskinezija), galvos svaigimas, haliucinacijos ir kt.

Jei visi šie bandymai negali kompensuoti poveikio svyravimų, pacientui gali būti suteiktas nešiojamasis vaistų siurblys (apomorfino siurblys). Jis plonu vamzdeliu ir plona adata nuolat (paprastai per 12–18 valandų) atpalaiduoja skrandžio ar šlaunies poodinį riebalinį audinį.

Iki šiol vis dar trūksta išsamių šios apomorfino siurblio terapijos tyrimų. Tyrimai rodo, kad tai gali žymiai sutrumpinti kasdienes IŠJUNGIMO fazes (kai pacientas beveik negali judėti). Judėjimo sutrikimai (diskinezija) taip pat gali sumažėti naudojant apomorfino pompą.

Galimas šalutinis poveikis yra visų pirma odos reakcijos adatos įkišimo vietoje, kai kurios iš jų gali būti sunkios (skausmingas paraudimas, ankščių susidarymas, audinių mirtis = nekrozė ir kt.). Kai kurie pacientai taip pat skundžiasi pykinimu, vėmimu, kraujotakos sutrikimais ir haliucinacijomis.

MAO-B inhibitoriai

MAO-B inhibitoriai (pvz., Selegilinas) blokuoja fermentą monoaminooksidazę-B (MAO-B), kuris paprastai skaido dopaminą. Tokiu būdu galima padidinti dopamino kiekį Parkinsono ligonių smegenyse.

MAO-B inhibitoriai yra mažiau veiksmingi nei levodopa ar dopamino agonistai. Todėl jie yra vienintelis Parkinsono ligos gydymas, todėl jie tinka tik lengviems simptomams (dažniausiai ankstyvosiose ligos stadijose). Tačiau juos galima derinti su kitais vaistais nuo Parkinsono ligos (pvz., L-Dopa).

Šalutinis poveikis: Manoma, kad MAO inhibitoriai yra gerai toleruojami.Jie turi tik lengvą ir grįžtamąjį šalutinį poveikį. Tai apima miego sutrikimus, nes vaistai padidina varomąją jėgą. Todėl MAO-B inhibitorius reikia vartoti anksčiau. Tada vakare miegas netrikdomas.

COMT inhibitoriai

Kartu su L-dopu skiriami COMT inhibitoriai (pvz., Entakaponas). Jie taip pat blokuoja fermentą, kuris skaido dopaminą (vadinamąją katechol-O-metiltransferazę = COMT). Tokiu būdu COMT inhibitoriai prailgina dopamino poveikį.

Veikliosios medžiagos daugiausia skiriamos siekiant sumažinti L-Dopa terapijos poveikio svyravimus. Taigi jie yra vaistai pažengusiems Parkinsono ligos etapams.

Šalutinis poveikis: COMT inhibitoriai paprastai yra gerai toleruojami. Galimas nepageidaujamas poveikis yra viduriavimas, pykinimas ir vėmimas.

Anticholinerginiai vaistai

Vadinamieji anticholinerginiai vaistai buvo pirmieji vaistai, naudojami Parkinsono ligai gydyti. Šiandien jie nėra skiriami taip dažnai.

Dėl dopamino trūkumo sergant Parkinsono liga kiti neurotransmiteriai yra santykinai išreikšti. Tai taikoma, pavyzdžiui, acetilcholinui. Tai, be kita ko, sukuria tipišką paciento drebulį (drebulį). Jį galima palengvinti vartojant anticholinerginius vaistus, nes jie blokuoja acetilcholino poveikį smegenims.

Šalutinis poveikis: Anticholinerginiai vaistai gali turėti daugybę šalutinių poveikių. Tai apima, pavyzdžiui, burnos džiūvimą, akių sausumą, sumažėjusį (rečiau padidėjusį) prakaitavimą, šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimus, vidurių užkietėjimą, greitą širdies plakimą, jautrias šviesai akis, minties sutrikimus ir sumišimą.

Ypač dažnai vyresnio amžiaus žmonės netoleruoja anticholinerginių vaistų. Todėl jaunesniems pacientams pirmenybė teikiama vaistams.

NMDA antagonistai

Kaip ir acetilcholinas, neurotransmiteris glutamatas taip pat yra santykinai per didelis Parkinsono ligos atveju, nes trūksta dopamino. Tam padeda vadinamieji NMDA antagonistai (amantadinas, budipinas). Jie blokuoja tam tikrus glutamato prijungimo taškus smegenyse ir taip sumažina jo poveikį.

NMDA antagonistai naudojami ankstyvosiose pirminės Parkinsono ligos stadijose.

Šalutinis poveikis: Galimas nepageidaujamas amantadino poveikis yra, pavyzdžiui, neramumas, pykinimas, apetito praradimas, burnos džiūvimas, tinklainės odos pakitimai (liveso reticularis), taip pat sumišimas ir psichozė (ypač vyresnio amžiaus pacientams). Budipinas gali sukelti pavojingas širdies aritmijas.

Gili smegenų stimuliacija (DBS)

Giliųjų smegenų stimuliacija (DBS) yra chirurginė procedūra, atliekama smegenyse. Kartais tai daroma sergant idiopatine Parkinsono liga. Angliškas pavadinimas yra „Deep Brain Stimulation“ (DBS).

Giliai stimuliuojant smegenis, operacijos metu į tam tikras smegenų sritis įkišami maži elektrodai. Manoma, kad jie teigiamai veikia nervų ląstelių patologinį aktyvumą (stimuliuoja arba slopina). Tai reiškia, kad gili smegenų stimuliacija veikia panašiai kaip širdies stimuliatorius. Todėl jis kartais vadinamas „smegenų stimuliatoriumi“ (net jei šis terminas nėra visiškai teisingas).

Gilus smegenų stimuliavimas gali būti svarstomas, jei:

Poveikio svyravimų (svyravimų) ir nevalingų judesių (diskinezijos) negalima sumažinti vartojant vaistus ar
drebulys negali būti pašalintas vaistais.

Be to, pacientas turi atitikti kitus reikalavimus. Pavyzdžiui, jis neturi rodyti jokių ankstyvųjų demencijos simptomų. Jo bendra fizinė būklė turi būti gera. Be to, Parkinsono ligos simptomai (išskyrus drebulį) turi reaguoti į L-Dopa.

Patirtis parodė, kad procedūra daugeliui pacientų gali veiksmingai palengvinti simptomus ir žymiai pagerinti gyvenimo kokybę. Panašu, kad poveikis išlieka ir ilgą laiką. Tačiau tai nereiškia, kad gili smegenų stimuliacija gali išgydyti Parkinsono ligą - liga progresuos po procedūros.

Beje: iš pradžių gilioji smegenų stimuliacija daugiausia buvo atliekama pacientams, sergantiems pažengusia Parkinsono liga. Tačiau kol kas tyrimai parodė, kad jis tinka ir jaunesniems nei 60 metų pacientams, kuriems L-Dopa terapija tik neseniai parodė veiksmingumo svyravimus ir sukelia judėjimo sutrikimus.

Kaip veikia procedūra?

Gilus smegenų stimuliavimas atliekamas specializuotose klinikose (DBS centruose). Prieš operaciją prie paciento galvos tvirtai pritvirtinamas tvirtas metalinis rėmas. Veikimo metu rėmas yra tvirtai prijungtas prie operacinio stalo. Taigi galva visą laiką lieka toje pačioje padėtyje. Tai būtina tam, kad būtų galima kuo tiksliau dirbti su medicinos instrumentais („stereotaksinė smegenų operacija“).

Dabar atliekama rėmelyje įspaustos galvos kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Kompiuteriu galima tiksliai apskaičiuoti, kokiu kampu ir kokiu smegenų gyliu reikia įkišti elektrodus, kad elektrodų antgaliai būtų tinkamoje vietoje. „Tinkama vieta“ paprastai yra maža smegenų sritis, vadinama postalaminiu branduoliu (NST).

Kitas žingsnis yra tikroji operacija: neurochirurgas specialiu grąžtu išgręžia dvi mažas skylutes kaukolės viršuje, kad įterptų mažus elektrodus. Tai skamba žiauriai, tačiau pacientui tai nėra skausminga. Jis budi visos operacijos metu. Tai būtina, kad chirurgas bandymo metu galėtų patikrinti, ar teisingai įdėti elektrodai.

Kitą dieną impulsų generatorius implantuojamas po oda ant raktikaulio arba viršutinėje pilvo dalyje taikant bendrąją nejautrą. Jis yra prijungtas prie smegenų elektrodų per mažus kabelius. Kabeliai eina po oda.

Impulsų generatorius nuolat tiekia srovę į elektrodus. Priklausomai nuo srovės dažnio, elektrodų galų sritys yra stimuliuojamos arba slopinamos. Tai iš karto palengvina pagrindinius Parkinsono ligos motorinius simptomus, ty sulėtėjusį judėjimą, raumenų sustingimą ir drebulį. Jei reikia, maitinimo dažnį galima reguliuoti nuotolinio valdymo pultu.

Jei intervencija neduoda norimo efekto, elektrodus galima vėl nuimti arba impulsų generatorių išjungti.

Galimos komplikacijos ir šalutinis poveikis

Apskritai atrodo, kad gilus smegenų stimuliavimas yra sėkmingesnis jaunesniems nei 50 metų pacientams ir rečiau sukelia komplikacijų nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Svarbiausia komplikacija, kuri gali atsirasti dėl pačios smegenų operacijos, yra kraujavimas į kaukolę (intrakranijinis kraujavimas). Be to, impulsų generatoriaus ir kabelių įdėjimas gali sukelti infekciją. Tuomet sistema paprastai turi būti laikinai pašalinta ir pacientas gydomas antibiotikais.

Beveik kiekvienas pacientas po procedūros patirs laikiną šalutinį poveikį, jei sistema vis dar koreguojama. Tai gali būti, pavyzdžiui, parestezija (parestezija). Tačiau jie dažnai atsiranda tik iš karto įjungus impulsų generatorių, o paskui vėl išnyksta.

Kiti dažniausiai laikini poveikiai yra, pavyzdžiui, sumišimas, padidėjęs potraukis, susilpnėjusi nuotaika ir apatija. Kartais pasitaiko ir vadinamųjų impulsų kontrolės sutrikimų. Tai apima, pavyzdžiui, padidėjusį seksualinį potraukį (hiperseksualumą). Kai kuriems pacientams gilus smegenų stimuliavimas taip pat sukelia lengvus kalbos sutrikimus, sutrikusią judesių koordinaciją (ataksiją), galvos svaigimą ir nestabilią eiseną bei laikyseną.

Tolesni gydymo metodai

Įvairios gydymo koncepcijos taip pat gali padėti Parkinsono liga sergantiems pacientams kuo ilgiau išlaikyti savo mobilumą, gebėjimą kalbėti ir nepriklausomybę kasdieniame gyvenime. Pagrindinės procedūros yra šios:

Fizioterapija: Fizioterapija apima daugybę skirtingų metodų. Pavyzdžiui, pacientai gali lavinti pusiausvyrą ir saugumą eidami, atlikdami tinkamus pratimus. Taip pat naudingi jėgos ir tempimo pratimai. Judesių greitį ir ritmą taip pat galima specialiai lavinti.

Kalbos terapija: Daugeliui pacientų Parkinsono ligos metu išsivysto kalbos sutrikimas. Pavyzdžiui, jūs kalbate nepaprastai monotoniškai ir labai tyliai arba kalbėdami patiriate pakartotinius užsikimšimus. Čia gali padėti kalbos terapija.

Ergoterapija: Ergoterapijos tikslas yra užtikrinti, kad pacientai, sergantys Parkinsono liga, kuo ilgiau išliktų nepriklausomi savo asmeninėje aplinkoje. Pavyzdžiui, tam pritaikote gyvenamąją erdvę, kad pacientas galėtų geriau orientuotis. Tai taip pat pašalina kliūtis, tokias kaip kilimai. Ergoterapeutas taip pat dirba su nukentėjusiaisiais, kad sukurtų strategijas, kaip geriau susidoroti su liga kasdien. Pavyzdžiui, jis parodo pacientui, kaip naudotis pagalbinėmis priemonėmis, tokiomis kaip kojinių traukikliai ar sagtis. Be to, terapeutas pataria artimiesiems, kaip jie galėtų reikšmingai padėti Parkinsono ligoniui kasdieniame gyvenime.

Gretutinių ligų gydymas

Parkinsono liga dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Paprastai jie taip pat kenčia nuo kitų ligų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ar diabetas. Šios gretutinės ligos taip pat turi būti tinkamai gydomos. Tai teigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę ir gyvenimo trukmę.

Parkinsono terapija: ką galite padaryti patys?

Kaip ir daugeliui lėtinių skundų ir ligų, Parkinsono ligai taip pat taikoma: nukentėjusieji turėtų aktyviai kovoti su savo liga ir išsiaiškinti priežastis bei gydymo galimybes. Nes daugeliu atvejų būtent netikrumo baimė ypač įtempia pacientą. Kuo daugiau žmogus sužino apie ligą, tuo greičiau dingsta bejėgiškumo jausmas prieš progresuojančią Parkinsono ligą.

Deja, šiuo metu liga nėra išgydoma. Tačiau tinkamai gydant, daugelis pacientų gali gyventi normalų gyvenimą.

Skaitykite čia, kuo galite prisidėti prie veiksmingos terapijos:

„Būkite atviri savo ligai. Daugeliui žmonių, sergančių Parkinsono liga, iš pradžių labai sunku susitaikyti su šia liga ir atvirai su ja kovoti. Vietoj to jie bando paslėpti simptomus. Bet dėl to jūs patiriate nereikalingą spaudimą. Jei atvirai kalbėsite apie savo būklę su draugais, šeima ir kolegomis, nuo jūsų pečių nukris didžiulė našta.

„Sužinok apie ligą. Kuo daugiau žinote apie Parkinsono ligą, tuo mažiau baisu jums tai gali atrodyti. Jūs, kaip Parkinsono ligonio giminaitis, taip pat turėtumėte sužinoti apie šią ligą. Tokiu būdu galite veiksmingai ir protingai paremti savo artimuosius.

»Prisijunkite prie Parkinsono paramos grupės. Tie, kurie gali reguliariai keistis idėjomis su kitais ligoniais, dažnai gali geriau susidoroti su liga.

"Išlaikyk gerą formą. Jūs galite išlaikyti gerą bendrą būklę ir išlikti fiziškai aktyvus. Pakanka reguliariai mankštintis (pvz., Pasivaikščiojimai) ir lengvos ištvermės sporto šakos. Artimieji gali padėti pacientui.

»Kasdieniame gyvenime naudokite mažas pagalbines priemones. Daugelis Parkinsono simptomų apsunkina kasdienį gyvenimą. Tai apima vadinamąjį „įšaldymą“ - atitinkamas asmuo nebegali judėti. Čia padeda vizualiniai dirgikliai ant grindų, pavyzdžiui, priklijuoti pėdsakai, arba akustinio ritmo generatoriai („Kairė, du, trys, keturi“). Svarbu kitiems žmonėms: nėra prasmės skubėti ar traukti pacientą. Tai linkę pratęsti „įšaldymo“ epizodą.

" Valgyk sveikai. Žmonės, sergantys Parkinsono liga, dažnai valgo ir geria per mažai, nes yra gremėzdiški ir lėti. Kai kurie taip pat nori kiek įmanoma vengti varginančių tualetų. Tačiau norint išlaikyti bendrą sveikatą, labai svarbu gerti pakankamai skysčių (apie du litrus per dieną) ir valgyti subalansuotą mitybą.

Parkinsono liga: specializuotos klinikos

Jei įmanoma, žmonės, sergantys Parkinsono sindromu, turėtų būti gydomi specializuotoje klinikoje. Gydytojai ir kiti darbuotojai specializuojasi šioje ligoje.

Šiuo metu Vokietijoje yra daug klinikų, siūlančių ūminį gydymą ir (arba) reabilitaciją sergantiems Parkinsono liga. Kai kurie iš jų turi Vokietijos Parkinsono asociacijos (dPV) sertifikatą. Jis skiriamas ligoninėms ir reabilitacijos įstaigoms, kurios siūlo specialius diagnostinius ir terapinius pasiūlymus žmonėms, sergantiems Parkinsono liga ir susijusiomis ligomis. Specialioms klinikoms dPV sertifikatas suteikiamas trejiems metams. Atitinkamos institucijos prašymu jis gali būti pratęstas dar trejiems metams po atnaujinto egzamino.

Pasirinktą specialių klinikų, skirtų Parkinsono pacientams, sąrašą rasite straipsnyje „Parkinsono klinika“.

Parkinsono liga: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate, kad jūs ar jūsų giminaitis gali sirgti Parkinsono liga, patartina kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Nervų sistemos ligų specialistas yra neurologas. Geriausia yra apsilankyti pas neurologą, kuris specializuojasi Parkinsono ligos diagnostikoje ir gydyme. Kai kurios neurologijos klinikos taip pat turi savo konsultacijų valandas arba poliklinikas pacientams, sergantiems Parkinsono liga.

Gydytojo ir paciento pokalbis

Pirmojo vizito metu neurologas, kalbėdamas su jumis ar atitinkamu šeimos nariu, surinks ligos istoriją (anamnezę). Šis pokalbis yra labai svarbus diagnozuojant Parkinsono ligą: jei pacientas išsamiai aprašo savo simptomus, gydytojas gali įvertinti, ar tai iš tikrųjų galėtų būti Parkinsono liga. Galimi gydytojo klausimai, pavyzdžiui:

Maždaug nuo kada atsirado rankų / kojų drebulys (drebulys)?
Ar jaučiate, kad jūsų raumenys nuolat įtempti?
Ar turite skausmą, pavyzdžiui, pečių ar kaklo srityje?
Ar vaikščiojant sunku išlaikyti pusiausvyrą?
Ar jums vis sunkiau sekasi smulkiosios motorikos veikla (pvz., Sagtis marškinius, rašyti)?
Ar jums sunku užmigti?
Ar pastebėjote, kad jūsų uoslė pablogėjo?
Ar artimiesiems buvo diagnozuota Parkinsono liga?
Ar vartojate vaistus, pavyzdžiui, dėl psichinės sveikatos problemų? (Antipsichoziniai vaistai, „dopamino antagonistai“, tokie kaip metoklopramidas)

Fizinis ir neurologinis tyrimas

Be anamnezės interviu, atliekama fizinė ir neurologinė apžiūra. Gydytojas paprastai tikrina nervų sistemos funkciją: Pavyzdžiui, tiria paciento refleksus, odos jautrumą ir raumenų bei sąnarių judrumą. Jis ypatingą dėmesį skiria pagrindiniams Parkinsono ligos simptomams:

Sulėtėję judesiai (bradikinezija) yra labai būdingi Parkinsono ligai. Gydytojas atpažins jus stebėdamas jūsų eiseną, gestus ir veido išraiškas. Jis gali paprašyti jūsų nueiti kelis metrus egzaminų kambaryje. Jis taip pat gali įvertinti, ar esate „klibantis ant kojų“ (laikysenos nestabilumas).

Norėdami nustatyti, ar jūsų raumenys yra pastebimai standūs (standūs), gydytojas patikrins, ar jūsų sąnarius galima sklandžiai judinti. Sergant Parkinsono liga, raumenų įtampa labai padidėja, todėl raumenys siūlo pasipriešinimą, kai gydytojas bando pajudinti sąnarį (pvz., Alkūnę). Šis reiškinys taip pat žinomas kaip krumpliaračio fenomenas (žr. Aukščiau: „Parkinsono liga: simptomai“).

Fizinės apžiūros metu gydytojas nustatys, ar ramybės būsenoje drebulys (drebulys ramybės būsenoje). Diagnozuojant Parkinsono ligą, svarbu atskirti drebulį ramybės būsenoje (kaip pasireiškia Parkinsono liga) ir kitus drebulio tipus. Tai apima, pavyzdžiui, vadinamąjį ketinimų drebėjimą: jei smegenys yra pažeistos, ranka pradeda drebėti, kai tik aptariamas asmuo bando su juo atlikti tam tikrą judesį. Kita vertus, ranka nedreba ramybės būsenoje.

Parkinsono testas (L-dopos testas)

Siekiant padėti diagnozuoti Parkinsono ligą, kartais atliekamas vadinamasis L-dopos tyrimas. Pacientai vieną kartą gauna dopamino pirmtaką L-Dopa (levodopą). Tai yra standartinis Parkinsono ligos gydymas. Kai kuriems pacientams netrukus po nurijimo (maždaug pusvalandį po to) pagerėja judesių sutrikimai ir sustingę raumenys. Tada tikriausiai yra idiopatinis Parkinsono sindromas (dėmesys: ramybės pojūčio ne visada galima palengvinti vartojant levodopą).

L-Dopa testas yra ribotas Parkinsono ligos diagnozei. Kadangi kai kurie žmonės serga Parkinsono liga, tačiau neatsako į tyrimą. Tada rezultatas yra klaidingai neigiamas. Priešingai, L-Dopa testas taip pat gali būti teigiamas kitų ligų, išskyrus Parkinsono ligą, atveju. Tai taikoma, pavyzdžiui, kai kuriems (bet ne visiems) pacientams, sergantiems vadinamąja kelių sistemų atrofija. Sergant šia progresuojančia liga, nervų ląstelės miršta skirtinguose smegenų regionuose. Tai gali sukelti netipinį Parkinsono sindromą.

Dėl šių problemų Parkinsono diagnozei L-dopos tyrimas nerekomenduojamas. Kita priežastis yra tai, kad jis gali turėti šalutinį poveikį, pvz., Pykinimą ir vėmimą. Siekiant to išvengti, prieš tyrimą pacientams paprastai skiriamas priešvėžinis vaistas domperidonas.

L-Dopa testas taip pat gali padėti suplanuoti Parkinsono ligos gydymą: jei aptinkama Parkinsono liga, bandymu galima patikrinti, kaip gerai pacientas reaguoja į L-Dopa. Tačiau ir čia nereikėtų tikėtis aiškaus testo rezultato. Kai kurie pacientai nereaguoja į testą (neigiamas rezultatas), tačiau vėliau jie vis tiek gali būti gerai gydomi L-Dopa.

Beje: vietoj L-Dopa testo Parkinsono ligai diagnozuoti kartais atliekamas apomorfino tyrimas. Čia tikrinama, ar po apomorfino injekcijos pagerėja judesių sutrikimai. Jei taip, tai kalba apie idiopatinį Parkinono sindromą. Tas pats pasakytina ir apie L-Dopa testą: testas nėra teigiamas kiekvienam Parkinsono ligoniui. Be to, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis kaip pykinimas, vėmimas ar mieguistumas.

Vaizdo gavimo procedūros

Naudojant kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) galima vizualizuoti paciento smegenis. Tai gali padėti atmesti kitas galimas įtariamų Parkinsono simptomų priežastis, pavyzdžiui, smegenų auglį. Taigi, smegenų vaizdavimas padeda atskirti idiopatinę Parkinsono ligą nuo antrinės Parkinsono ar kitų neurodegeneracinių ligų (pvz., Netipinės Parkinsono ligos).

Šiuo tikslu taip pat gali būti atliekami specialūs tyrimai. Tai apima, pavyzdžiui, branduolinės medicinos tyrimą SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) - vieno paciento radioaktyviąją medžiagą. Tai gali būti naudojama norint parodyti tas smegenų nervų galūnes, kurios regresuoja sergant Parkinsono liga (DAT-SPECT). Tai gali suteikti informacijos neaiškiais atvejais.

Jei Parkinsono diagnozė neaiški, gydytojas kartais užsako specialų pozitronų emisijos tomografijos (PET) variantą: FDG-PET. Santrumpa FDG reiškia fluorodeoksigliukozę. Tai yra radioaktyviai pažymėtas paprastas cukrus. Jis skiriamas pacientui prieš vaizduojant smegenis naudojant PET. Visų pirma, šis tyrimas gali padėti išsiaiškinti netipinį Parkinsono sindromą. Tačiau tyrimas oficialiai nėra patvirtintas šiam tikslui. Todėl jis naudojamas tik pagrįstais atskirais atvejais („naudojimas ne etiketėje“).

Smegenų ultragarsinis tyrimas (transkranijinė sonografija, TKS) yra mažiau sudėtingas ir pigesnis nei šie specialūs tyrimai. Tai padeda atpažinti idiopatinį Parkinsono sindromą ankstyvosiose stadijose ir atskirti jį nuo kitų ligų (pvz., Netipinių Parkinsono sindromų). Tačiau gydytojas turi turėti didelę šio tyrimo patirtį. Priešingu atveju jis gali nesugebėti teisingai interpretuoti testo rezultato.

Kaip galiausiai nustatoma Parkinsono diagnozė?

Vis dar dažnai sunku vienareikšmiškai diagnozuoti Parkinsono ligą. Viena iš priežasčių yra ta, kad yra daug skirtingų sąlygų, kurios sukelia simptomus, panašius į Parkinsono ligą.

Gydytojo ir paciento pokalbis (anamnezė) ir fizinis-neurologinis tyrimas yra būtini Parkinsono diagnozei nustatyti. Pagrindinis tolesnių tyrimų tikslas yra atmesti kitas simptomų priežastis. Parkinsono liga (idiopatinis Parkinsono sindromas) gali būti diagnozuota tik tuo atveju, jei simptomus galima paaiškinti Parkinsono liga ir nerandama kitų priežasčių.

Ypatingas atvejis: genetiškai nustatyta Parkinsono liga

Kaip minėta skyriuje „Priežastys“, genetinės Parkinsono ligos formos yra labai retos. Tačiau juos galima nustatyti atliekant molekulinį genetinį tyrimą. Toks tyrimas gali būti svarstomas, jei:

pacientas serga Parkinsono liga nesulaukęs 45 metų arba
mažiausiai du pirmos eilės giminaičiai serga Parkinsono liga.

Tokiais atvejais įtariama, kad Parkinsono ligą sukelia genų mutacija.

Sveikiems genetinės Parkinsono ligos sergančio paciento giminaičiams taip pat gali būti atliktas genetinis tyrimas. Tokiu būdu galima nustatyti, ar jie taip pat turi sukeliančią geno mutaciją. Toks genetinis tyrimas asmeninei Parkinsono rizikai įvertinti gali būti atliekamas tik po to, kai atitinkamas asmuo gauna išsamius specialisto genetinius patarimus.

Ligos eiga ir prognozė

Idiopatinis Parkinsono sindromas yra progresuojanti liga, kuri dar nėra išgydyta. Priklausomai nuo simptomų, gydytojai išskiria keturias kursų rūšis:

Akinetinis-standus tipas: dažniausiai yra nejudrumas ir raumenų sustingimas, o tremoras vargu ar yra arba visai nėra.
Drebėjimo dominavimo tipas: Pagrindinis simptomas yra drebulys (drebulys).
Lygiavertiškumo tipas: nejudrumas, raumenų sustingimas ir drebulys yra maždaug vienodi.
Monosimptominis drebulys ramybės būsenoje: drebulys ramybės būsenoje yra vienintelis simptomas. Labai reta forma.

Be kurso formos, Parkinsono liga svarbų vaidmenį vaidina ligos pradžia: eigai ir prognozei įtakos turi tai, ar liga prasideda palyginti jauname amžiuje (pavyzdžiui, nuo 40 metų), ar vyresniame amžiuje.

Jaunesniems pacientams daug didesnė tikimybė, kad Parkinsono vaistai sukelia judėjimo sutrikimus (diskineziją) ir poveikio svyravimus. Tai ypač pasakytina apie akinetinę Parkinsono ligą, kuriai būdinga ankstyva ligos pradžia. Vietoj to, L-Dopa gerai veikia šiems pacientams.

Kitaip yra su drebėjimo dominavimo tipu: nukentėjusieji reaguoja palyginti prastai į L-dopą. Kita vertus, Parkinsono liga progresuoja lėčiau nei su kitomis ligos formomis. Taigi tremordominazo tipas turi palankiausią prognozę.

Parkinsono liga: gyvenimo trukmė

Aštuntojo dešimtmečio viduryje buvo sukurti modernūs vaistai nuo Parkinsono ligos, tokie kaip levodopa. Tai pakeitė „tikros“ (idiopatinės) Parkinsono ligos prognozę: gyvenimo trukmė ir pacientų gyvenimo kokybė pagerėjo dėl naujų veikliųjų medžiagų. Remiantis statistika, šiandien optimaliai gydomo Parkinsono ligonio gyvenimo trukmė yra beveik tokia pati kaip ir to paties amžiaus sveiko žmogaus: jei šiandien, būdamas 63 metų amžiaus, Parkinsono liga diagnozuojama, jis vis tiek gali tikėtis maždaug 20 gyvenimo metų. Palyginimui: praėjusio amžiaus viduryje pacientai vidutiniškai gyveno šiek tiek daugiau nei devynerius metus po diagnozės nustatymo.

Pailgėjusi gyvenimo trukmė sergant idiopatiniu Parkinsono sindromu atsiranda dėl to, kad šiuolaikiniai vaistai iš esmės pašalina pagrindinius pacientų skundus. Anksčiau tokie skundai dažnai sukeldavo komplikacijų, dėl kurių pacientas anksčiau laiko mirs. Pavyzdys: Parkinsono ligoniai, kurie sunkiai galėjo judėti (akinezija), dažnai gulėjo lovoje. Šis lovos poilsis labai padidina pavojingų ligų, tokių kaip trombozė ar pneumonija, riziką.

Pagerėjusi gyvenimo trukmė, kaip aprašyta čia, yra susijusi tik su idiopatiniu Parkinsono sindromu (= „klasikine Parkinsono liga“). Netipiniai Parkinsono sindromai, kai nukentėjusieji nereaguoja arba beveik nereaguoja į gydymą L-Dopa, paprastai progresuoja greičiau. Paprastai jie turi daug blogesnę prognozę.

Papildoma informacija

Knygų rekomendacijos:

Parkinsono liga - pratybų knyga: aktyvus judesių pratimas (Elmar Trutt, 2017, TRIAS)
Parkinsono liga: vadovas nukentėjusiems ir jų artimiesiems (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)