Širdies smūgis

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Širdies priepuolis (miokardo infarktas) atsiranda, kai širdies raumens (vainikinės arterijos) kraujagyslė užsidaro. Tada raumuo yra atjungtas nuo deguonies tiekimo ir nebegali atlikti savo darbo. Širdies priepuolis gali būti pavojingas gyvybei! Štai kodėl svarbu kuo anksčiau nustatyti širdies priepuolio simptomus. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie įspėjamuosius signalus, priežastis ir gydymo galimybes bei pirmąją pagalbą širdies priepuolio atveju.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I22I21I23

Širdies priepuolis: greita nuoroda

Tipiški simptomai: stiprus skausmas kairėje krūtinės srityje / už krūtinkaulio, dusulys, priespaudos / nerimo jausmas; Įspėjimas, moterų simptomai gali būti kitokie (galvos svaigimas, vėmimas) nei vyrų!
Pirmoji pagalba: iškvieskite greitąją pagalbą, nuraminkite ligonius, pakelkite viršutinę kūno dalį, atlaisvinkite aptemptus drabužius (kaklaraištį, apykaklę ir pan.), Jei netekote sąmonės ir trūksta kvėpavimo, nedelsdami gaivinkite!
Rizikos veiksniai: aukštas kraujospūdis, aukštas cholesterolio kiekis, nutukimas, mažas fizinis krūvis, diabetas, rūkymas
Priežastis: dažniausiai kraujo krešulys, blokuojantis vainikinę arteriją
Tyrimai: EKG, širdies ultragarsas, kraujo tyrimai, širdies kateterio tyrimas
Gydymo galimybės: susiaurėjusios širdies kraujagyslės išplėtimas (baliono išsiplėtimas) ir kraujagyslių atramos (stento) įrengimas kaip PTCA dalis, kraujo krešulio ištirpinimas vaistu (lizės terapija), kiti vaistai, šuntavimo operacija
Profilaktika: sveikas gyvenimo būdas, reguliari mankšta, sveikas kūno svoris

Širdies priepuolis: simptomai

Nėra laiko prarasti, kai ištiko širdies priepuolis. Kuo anksčiau jis atpažįstamas ir gydomas, tuo didesnė tikimybė išgyventi. Štai kodėl, net ir naktį ar savaitgalį, kilus menkiausiam įtarimui ir atsiradus pirmiesiems miokardo infarkto simptomams, turėtumėte skambinti pagalbos numeriu (tel. 112)!

Tačiau norint greitai reaguoti, reikia žinoti vyrų ir moterų širdies priepuolio simptomus. Tačiau būkite atsargūs: tipiški ženklai ne visada pasirodo. Be to, moters širdies priepuolio simptomai dažnai skiriasi nuo vyro.

Širdies smūgis

Trys klausimai

Profesorius dr. med. Eberhardas Windleris,
Vidaus ligų ir endokrinologijos specialistas
1
Ar galiu padaryti fizinį krūvį po širdies priepuolio?

Profesorius dr. med. Eberhardas Windleris
Fiziniai pratimai taip pat daro jus sveikus po širdies smūgio! Tačiau: netrukus po širdies smūgio širdies raumuo dar nėra visiškai efektyvus ir jautrus. Kadangi našumas priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip infarkto dydis, nėra taisyklės visiems. Geriausia pasikalbėti su gydytoju ir iš pradžių sportuoti ne vienam, o koronarinių sporto grupėse, prižiūrint medikams.
2
Bijau kito širdies smūgio - ką patartum man daryti?

Profesorius dr. med. Eberhardas Vindleris
Tiesą sakant, yra didelė rizika susirgti kitu po širdies smūgio. Todėl turėtumėte gerai sumažinti visus žinomus rizikos veiksnius. Stebėkite savo kraujospūdį, stebėkite cukraus kiekį kraujyje. Cholesterolio kiekio mažinimas yra labai veiksmingas, nepriklausomai nuo to, ar jo lygis yra padidintas, ar yra referencinis. Ir: jei reikia, numesti svorio.
3
Kokia yra dietos įtaka?

Profesorius dr. med. Eberhardas Vindleris
Nukentėjusieji dažnai nežino, koks svarbus jų gyvenimo būdas! Sveika mityba yra labai efektyvi: daugiausia vegetariška mityba ne tik įtakoja žinomus rizikos veiksnius, bet ir turi teigiamą poveikį kraujagyslėms. Tie, kurie tada sportuoja kasdien, mesti rūkyti ir vengia nuvertinto veiksnio streso, daro daug dėl savęs ir savo širdies.
Profesorius dr. med. Eberhardas Windleris,
Vidaus ligų ir endokrinologijos specialistas
Būdamas Hamburgo medicinos prevencijos centro (MPCH) vienas iš direktorių, prof. Windler pataria, kaip išvengti arterijų sukietėjimo (aterosklerozės) ir vėlesnių ligų.

Taip galite pasakyti, ar ištiko širdies priepuolis

Klasikinis širdies priepuolio („širdies priepuolio“) požymis yra staigus, stiprus skausmas krūtinėje, priekinėje kairėje krūtinės srityje arba už krūtinkaulio. Skausmas gali būti spaudžiantis, dūriantis ar deginantis. Pasak Vokietijos širdies fondo, jie trunka mažiausiai penkias minutes. Kartais jie spinduliuoja ir į kitus kūno regionus. Rankos (ypač kairės), viršutinės pilvo dalies, nugaros, peties ar žandikaulio skausmas gali būti įspėjamasis širdies priepuolio signalas.

Kiti tipiški širdies priepuolio simptomai yra:

Nerimo ar spaudimo jausmas: nukentėjusieji dažnai apibūdina šį stiprų suspaudimo jausmą „tarsi dramblys stovėtų ant mano krūtinės“.
Jaučiate nerimą iki mirties baimės: stiprią baimę dažnai lydi šaltas prakaitas, blyški veido spalva ir šalta oda.
Staigus stiprus dusulys, sąmonės netekimas ar stiprus galvos svaigimas: šie nespecifiniai simptomai gali turėti daug priežasčių, įskaitant širdies priepuolį. Jie dažniau pasitaiko moterims.
Pykinimas ir vėmimas: šie simptomai, pasireiškiantys daugeliui ligų, taip pat yra galimi širdies priepuolio požymiai, ypač moterims. Tai ypač pasakytina, jei nukentėjusieji anksčiau nebuvo patyrę tokių skundų.

Širdies priepuolio požymiai taip pat priklauso nuo to, kuri koronarinė arterija yra paveikta. Pavyzdžiui, dešinės vainikinės arterijos užsikimšimas dažnai sukelia vadinamąjį užpakalinės sienos infarktą. Jie dažniau sukelia diskomfortą viršutinėje pilvo dalyje. Kita vertus, jei užkimšta kairioji vainikinė arterija, atsiranda priekinės sienos infarktas. Čia skausmas yra labiau lokalizuotas krūtinės srityje.

Tipiški širdies priepuolio požymiai

Simptomai rodo širdies priepuolį. Ypač staigus, stiprus krūtinės skausmas yra tipiškas širdies priepuolio požymis. Tačiau būkite atsargūs: ne visiems žmonėms, kenčiantiems nuo širdies priepuolio, būdingi simptomai!

Kai kuriais atvejais širdies priepuolis yra neskausmingas. Toks „tylus infarktas“ ypač dažnai pasireiškia cukriniu diabetu (diabetu) sergantiems pacientams ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Skirtingi širdies priepuolio simptomai moterims

Pirmiau aprašyti simptomai ne visada pasireiškia širdies priepuolio metu. Moterys dažnai turi skirtingus simptomus. Nors dauguma paveiktų vyrų jaučia klasikinį krūtinės skausmą, tai pasireiškia tik maždaug trečdaliui moterų. Be to, pacientai dažniau praneša, kad vietoje stipraus krūtinės skausmo jaučiamas spaudimas ar spaudimas krūtinėje.

Be to, nespecifiniai skundai daug dažniau yra moterų širdies priepuolio požymis. Tai apima dusulį, pykinimą ir vėmimą, taip pat diskomfortą viršutinėje pilvo dalyje.

Tokie skundai dažnai nėra iš karto identifikuojami kaip širdies priepuolio simptomai ir nėra vertinami rimtai. Štai kodėl moterys, patyrusios infarktą, į kliniką atvyksta vidutiniškai valanda vėliau nei nukentėję vyrai (skaičiuojant nuo pirmųjų širdies priepuolio požymių). Tačiau greita medicininė priežiūra yra gyvybiškai svarbi.

Širdies priepuolis: pranašai

Daugelis širdies priepuolių įvyksta „iš pirmo žvilgsnio“. Anksčiau nebuvo jokių įrodymų, kad vainikinei arterijai gresia okliuzija.

Kitais atvejais simptomai rodo širdies priepuolį. Daugelis pacientų prieš kelis dešimtmečius (nepastebimai) sirgo koronarine širdies liga (ŠKL). Vainikinės kraujagyslės dėl „kalcifikacijos“ (aterosklerozės) tampa vis siauresnės. Tai vis labiau veikia širdies raumens kraujotaką. Tai galima atpažinti, pavyzdžiui, iš to, kad krūtinės skausmas ir (arba) dusulys atsiranda fizinio krūvio ar emocinio jaudulio metu. Pasibaigus pratimui, simptomai vėl išnyksta per kelias minutes.

Gydytojai kalba apie krūtinės anginą (krūtinės angina). Širdies priepuolis gali išsivystyti bet kuriuo metu. Tai ypač aktualu, kai padidėja krūtinės anginos priepuolių trukmė ir intensyvumas. Ypatingas atsargumas taip pat reikalingas, jei krūtinės skausmas ir (arba) dusulys atsiranda net esant menkiausiam stresui ar net ramybės būsenoje. Tai rimti artėjančio širdies priepuolio pradininkai. Tokiais atvejais nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Širdies priepuolis: priežastys ir rizikos veiksniai

Širdies priepuolis dažniausiai atsiranda dėl kraujo krešulio, blokuojančio vainikinę arteriją. Širdies kaukolės kraujagyslės yra kraujagyslės, aprūpinančios širdies raumenį krauju ir deguonimi. Dažniausiai aptariamą arteriją jau susiaurino nuosėdos (apnašos) ant vidinės sienos. Juos sudaro riebalai ir kalkės. Toks arterijų sukietėjimas (aterosklerozė) vainikinių arterijų srityje vadinamas koronarine širdies liga (CHD).

Plokštelės gali įtrūkti ir atsiskleisti. Tada trombocitai (trombocitai) iškart kaupiasi, kad uždarytų įtrūkimus. Taip išsiskiria medžiagos, kurios pritraukia daugiau trombocitų - susidaro kraujo krešulys (trombas). Jei šis krešulys visiškai užkemša aptariamą indą, ištinka širdies priepuolis: Širdies raumuo, kurį pirmiausia tiekia šis vainikinis kraujagyslė, nebegauna pakankamai deguonies. Tada jis gali mirti per kelias valandas. Blogiausiu atveju pacientas miršta nuo širdies priepuolio (ūminės širdies mirties).

Tai atsitinka su širdies priepuoliu

Širdies priepuolio metu susiaurėjusios vainikinės arterijos užsikemša dėl nuosėdų ant kraujagyslės sienelės. Dažnai juos blokuoja ir kraujo krešulys. Pažeista vainikinė arterija nebegali aprūpinti širdies raumens pakankamai kraujo ir deguonies. Intervencija turi būti atliekama kuo greičiau, kad širdies raumuo nemirtų.

Koronarinė širdies liga laikoma pagrindine miokardo infarkto priežastimi. Kitos miokardo infarkto priežastys yra labai retos, pavyzdžiui, vainikinių arterijų mėšlungis (spazmai).

Širdies priepuolio rizikos veiksniai

Tam tikri veiksniai nėra tiesioginė miokardo infarkto priežastis, tačiau padidina širdies priepuolio riziką. Tai visų pirma apima tuos rizikos veiksnius, kurie skatina aukščiau aprašytas nuosėdas ant vainikinių arterijų vidinės sienelės (aterosklerozė).

Kai kuriems iš šių rizikos veiksnių įtakos daryti negalima. Tai apima, pavyzdžiui, vyresnį amžių ir vyrų lytį. Tačiau kai ką galima padaryti prieš kitus rizikos veiksnius: pavyzdžiui, nutukimą ir daug riebalų turinčią dietą. Apskritai, tai taikoma: kuo daugiau asmuo turi toliau nurodytų rizikos veiksnių, tuo didesnė jo širdies priepuolio rizika.

Vyrų lytis: lytiniai hormonai, matyt, turi įtakos širdies priepuolių rizikai. Kadangi moterys prieš menopauzę turi mažesnę širdies priepuolių riziką nei vyrai; tada juos geriau apsaugo moteriški lytiniai hormonai, tokie kaip estrogenai.

Genetinis polinkis: kai kuriose šeimose širdies ir kraujagyslių ligos pasireiškia dažniau - atrodo, kad genai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant širdies smūgį. Taigi širdies priepuolio rizika tam tikra prasme yra paveldima.

Vyresnis amžius: su amžiumi arterijų sukietėjimo laipsnis didėja. Tai taip pat padidina širdies priepuolio riziką.

Dieta: riebus ir daug energijos turintis maistas sukelia nutukimą ir aukštą cholesterolio kiekį. Abu jie skatina arterijų sukietėjimą ir taip vainikinių arterijų ligą - dažniausią širdies priepuolių priežastį.

Nutukimas: apskritai nesveika ant svarstyklių uždėti per daug kilogramų. Tai dar labiau pasakytina, jei perteklinis svoris yra sutelktas ant skrandžio (o ne ant klubų ar šlaunų): pilvo riebalai, be kita ko, gamina hormonus ir medžiagas, kurios padidina širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip vainikinių arterijų liga ir širdies priepuoliai, riziką.

Pratimų trūkumas: Tinkamas pratimas turi daug teigiamo poveikio sveikatai. Vienas iš jų: reguliarus fizinis aktyvumas neleidžia sukietėti arterijoms ir išeminei širdies ligai, nes sumažina kraujospūdį ir pagerina cholesterolio kiekį. Šie apsauginiai efektai netaikomi tiems, kurie nemėgsta mankštintis.

Rūkymas: Tabako dūmų medžiagos skatina nestabilių apnašų susidarymą, kurios gali lengvai atsiskleisti. Be to, rūkant kiekvieną cigaretę, susitraukia kraujagyslės, įskaitant vainikines arterijas. Dauguma žmonių, patyrusių širdies priepuolį iki 55 metų amžiaus, yra rūkaliai.

Aukštas kraujospūdis: Nuolat aukštas kraujospūdis tiesiogiai pažeidžia vidines kraujagyslių sienas. Tai skatina nuosėdų susidarymą ant sienų (aterosklerozę) ir taip išeminę širdies ligą.

Padidėjęs cholesterolio kiekis: didelis MTL ir mažas DTL lygis taip pat skatina apnašų kaupimąsi.

Cukrinis diabetas: sergant cukriniu diabetu, cukraus kiekis kraujyje yra neįprastai didelis. Ilgainiui tai pažeidžia kraujagysles - tai yra aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys.

Prieštaringai vertinama, ar padidėjusi baltymų statybinio bloko (aminorūgščių) homocisteino vertė taip pat yra širdies priepuolio rizikos veiksnys.

Širdies priepuolis: gydymas

Širdies priepuolis: pirmoji pagalba

Štai kaip turėtumėte suteikti pirmąją pagalbą, jei ištiko širdies priepuolis:

Mažiausiai įtarus širdies smūgį, skambinkite greitosios pagalbos gydytojui (tel. 112)!
Padėkite pacientą pakeltą viršutinę kūno dalį, pavyzdžiui, atsiremdami į sieną.
Atidarykite aptemptus drabužius, tokius kaip apykaklė ir kaklaraištis.
Nuraminkite pacientą ir paprašykite jo ramiai ir giliai kvėpuoti.
Nepalikite paciento vieno!

Jei pacientas netenka sąmonės, neatpažįstamas kvėpavimas arba nejaučiamas pulsas, tada sustoja širdies ir kraujagyslių sistema. Tada jūs turite veikti greitai ir gaivinti (reanimuoti) pacientą: atlikite širdies spaudimo masažą arba - jei esate įpratę - pakaitinį širdies spaudimo masažą ir gaivinimą iš lūpų į lūpas (pakaitomis paspauskite 30 kartų ir du kartus išvėdinkite). Tęskite gaivinimo priemones, kol atvyks greitoji pagalba arba pacientas vėl kvėpuos savarankiškai.

Širdies priepuolis: ką daro greitosios pagalbos gydytojas?

Greitosios pagalbos gydytojas arba felčeris nedelsdamas patikrins svarbiausius paciento parametrus, tokius kaip sąmonės lygis, pulsas ir kvėpavimas. Jis taip pat prijungia pacientą prie EKG arba monitoriaus, kad būtų galima stebėti širdies ritmą, širdies ritmą, prisotinimą deguonimi ir kraujospūdį. EKG yra labai svarbi norint tiksliai diagnozuoti širdies priepuolį. Jis gali būti naudojamas nustatyti, ar tai vadinamasis širdies priepuolis su ST segmento pakilimu (ST pakilimo infarktas, STEMI), ar širdies priepuolis be ST pakilimo (ne ST pakilimo miokardo infarktas, NSTEMI). Šis skirtumas yra svarbus pasirenkant neatidėliotiną gydymą (žr. Toliau).

Pacientas aprūpinamas deguonimi per nazogastrinį vamzdelį, jei prisotinimas deguonimi yra per mažas arba jei yra dusulys ar ūminis širdies nepakankamumas.

Prieiga taip pat suteikiama per veną, kad pacientas galėtų greitai suleisti reikiamus vaistus. Tai gali būti, pavyzdžiui, diazepamas nuo stipraus nerimo ir morfinas nuo skausmo. Taip pat svarbios yra veikliosios medžiagos (pvz., Acetilsalicilo rūgštis), neleidžiančios kraujo krešuliams vainikinėje arterijoje padidėti arba susidaryti daugiau krešulių.

Greitosios pagalbos gydytojas taip pat duoda pacientui nitratų, dažniausiai geriamojo purškalo pavidalu. Jie plečia kraujagysles, mažina širdies deguonies poreikį ir mažina skausmą. Tačiau nitratai nepagerina miokardo infarkto prognozės.

Jei vežant į ligoninę sustoja širdis, skubios pagalbos gydytojas arba felčeris nedelsdamas pradeda gaivinimą defibriliatoriumi.

Daugiau širdies priepuolio terapijos

Tolesnis širdies priepuolio gydymas labai priklauso nuo to, ar tai yra širdies priepuolis su ST segmento pakilimu (STEMI), ar širdies priepuolis be ST segmento pakilimo (NSTEMI) (žr. Toliau: „Širdies priepuolis: tyrimai ir diagnozė“):

STEMI: Šiems pacientams pirmasis pasirinkimas yra ūminis PTCA. Tai reiškia, kad susiaurėjęs širdies indas yra išplėstas balionu (baliono išsiplėtimas) ir laikomas atidarytas įterpiant stentą. Jei reikia, atliekama lizės terapija STEMI (skiriami vaistai, ištirpinantys kraujo krešulį širdies kraujagyslėje). Tam tikromis aplinkybėmis tolesniame etape gali prireikti apeiti.
NSTEMI: čia neįrodyta tiesioginio baliono išsiplėtimo (ūminio PTCA) nauda. Lizės terapija taip pat nėra nurodyta. Vietoj to, nukentėjusieji gauna vaistus iškart po diagnozės nustatymo, pavyzdžiui, nuo (tolesnio) krešulių susidarymo (pvz., Acetilsalicilo rūgšties). Be to, širdies kateterio tyrimas gali būti naudingas norint nustatyti širdies raumens pažeidimo mastą. Jis turi būti atliktas per 2–72 valandas, atsižvelgiant į paciento rizikos pobūdį. Tolesnės terapinės priemonės priklauso nuo tyrimo rezultatų (pvz., Tolesnis gydymas vaistais, baliono išsiplėtimas ir stento įrengimas, šuntavimo operacija).

Toliau išsamiau aprašytos įvairios širdies priepuolių terapijos galimybės.

Širdies priepuolio terapija: ūminis PTCA

Širdies priepuolio su ST segmento pakilimu (STEMI) atveju pirmas pasirinkimas yra vadinamasis ūminis PTCA (perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika). Iš karto įkišamas širdies kateteris, kad baliono pagalba būtų galima išplėsti užkimštą indą. Tai vadinama baliono išsiplėtimu. Po to širdies priepuolio atveju dažnai implantuojamas stentas: tai mažas metalinis stentas, turintis išlaikyti kraujagysles atviras. Dažnai naudojami stentai, padengti antikoaguliantais. Tai neleidžia kraujo krešuliui vėl susidaryti šiuo metu.

Daugeliu atvejų ūminis PTCA po širdies priepuolio gali vėl atidaryti užblokuotą kraujagyslę. Norėdami tai padaryti, jis turėtų būti atliekamas per 60–90 minučių nuo skausmo pradžios.

Tačiau tokia operacija neatliekama nedelsiant visiems STEMI sergantiems pacientams, nes ne kiekvienoje klinikoje yra širdies kateterio angos. Jei širdies priepuolio paciento negalima pristatyti į ligoninę, kur galimas ūminis PTCA, per 120 minučių, jis turėtų gauti lizės terapiją (žr. Toliau) per 30 minučių. Tada jis turėtų būti perkeltas į kardiologijos centrą dėl ūminės PTCA per artimiausias 3–24 valandas.

Širdies priepuolio terapija: lizės terapija

Lizės terapija (trombolizės terapija) yra galimybė pacientams, sergantiems ST segmento miokardo infarktu (STEMI). Širdies priepuolį sukėlęs kraujo krešulys ištirpinamas vaistais (lizė). Norėdami tai padaryti, gydytojas suleidžia pacientui veną, kuri arba tiesiogiai suskaido trombą, arba aktyvina paties organizmo skilimo fermentus (plazminogeną), kurie savo ruožtu ištirpdo kraujo krešulį.

Tikimybė, kad vainikinė arterija vėl atsidarys, yra didžiausia netrukus po širdies smūgio. Kartais skubios pagalbos gydytojas pradeda lizės terapiją dar prieš pacientui atvykstant į ligoninę.

Lizę galima atlikti ne ilgiau kaip dvylika valandų po širdies priepuolio. Po to kraujo krešulys nebebus tinkamai ištirpęs ir vyraus šalutinis gydymo poveikis.

Šalutinis poveikis: Lizės vaistai, vartojami po širdies smūgio, stipriai slopina paties organizmo kraujo krešėjimą - ne tik širdyje, bet ir visame kūne. Todėl sunkus kraujavimas gali atsirasti kaip komplikacija. Iki šiol neaptikti kraujavimo šaltiniai, tokie kaip skrandžio opa ar kraujagyslių apsigimimai (aneurizmos), gali būti aktyvuoti ir pradėti kraujuoti. Vienas iš rimčiausių šalutinių poveikių yra smegenų kraujavimas.

Širdies priepuolio terapija: vaistai

Širdies priepuolio atveju gydytojas paprastai skiria vaistus pacientui. Kai kuriuos iš jų reikia vartoti nuolat. Kokios veikliosios medžiagos skiriamos pacientui ir kiek laiko jis turi jas vartoti, priklauso nuo individualios rizikos. Įprasti vaistai širdies priepuolių pacientams yra šie:

Acetilsalicilo rūgštis (ASA): veiklioji medžiaga ASA yra vadinamasis trombocitų agregacijos inhibitorius. Tai yra, jis neleidžia trombocitams sulipti. Ūminio širdies priepuolio atveju tai neleidžia kraujo krešuliui padidėti paveiktoje vainikinėje arterijoje (arba nesusidaro naujų krešulių). Net skubios pagalbos gydytojas pacientui švirkščia ASS, nes ankstyvas gydymas pagerina prognozę.
Kiti vaistai nuo trombocitų: kai kurie širdies priepuolio pacientai taip pat gauna klopidogrelio, prasugrelio ar kitų antitrombocitinių vaistų.
Beta blokatoriai: jie mažina kraujospūdį, lėtina širdies plakimą ir palengvina širdį. Jei jie skiriami anksti, galite sumažinti širdies priepuolio dydį ir užkirsti kelią gyvybei pavojingoms aritmijoms (skilvelių virpėjimui). Net skubios pagalbos gydytojas gali skirti pacientui beta blokatorių.
AKF inhibitoriai: šie vaistai plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį ir palengvina širdį. Jie sumažina širdies priepuolio pacientų mirties riziką.
Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai: vadinamieji statinai mažina aukštą „blogojo“ MTL cholesterolio kiekį. Tai gali sumažinti kito širdies priepuolio riziką.

Širdies priepuoliui be ST segmento pakilimo (NSTEMI) gydymas vaistais paprastai pradedamas iškart po diagnozės. Pacientai gauna trombocitų agregacijos inhibitorių (pvz., Acetilsalicilo rūgšties, prasugrelio), antikoaguliantų (pvz., Fondaparinukso) ir vaistų, mažinančių kraujotaką (beta blokatoriai). Kartais NSTEMI pakanka vaistų terapijos. Tačiau gali prireikti ir kitų terapinių priemonių (pvz., Baliono išsiplėtimo ar šuntavimo operacijos).

Širdies priepuolio terapija: šuntavimo operacija

Kai kuriems pacientams, sergantiems širdies priepuoliu, vainikinės arterijos yra tiek pakeistos, kad būtina atlikti šuntavimo operaciją: pagal bendrąją nejautrą chirurgas pirmiausia pašalina iš paciento krūtinės sienelės arteriją arba paviršinę kojos veną. Tada jis tai naudoja koronarinės arterijos susiaurėjimui įveikti.

Širdies priepuolis: tyrimai ir diagnozė

Skubus įtarimas dėl širdies priepuolio kyla iš paciento skundų. Tačiau ženklai ne visada yra aiškūs. Todėl būtini įvairūs egzaminai. Jie padeda patvirtinti miokardo infarkto diagnozę ir atmesti kitas ligas, galinčias sukelti panašius simptomus (krūtinės skausmas ir kt.). Tai apima, pavyzdžiui, perikardo uždegimą (perikarditą), didelės kūno arterijos plyšimą (aortos skilimą) arba plaučių emboliją.

EKG

Elektrokardiografija (EKG) yra svarbiausias širdies priepuolio tyrimo metodas. Elektrodai dedami ant paciento krūtinės. Jie registruoja širdies raumens elektrinį sužadinimą. Būdingi šios elektrinės širdies veiklos pokyčiai rodo infarkto dydį ir vietą. Planuojant terapiją, svarbu atskirti širdies priepuolį su ST segmento pakilimu ir be jo:

Širdies priepuolis su ST segmento pakilimu (STEMI): šios formos širdies priepuolio metu tam tikra EKG kreivės dalis (ST segmentas) pakeliama lanku. Infarktas pažeidžia visą širdies sienelę (transmuralinis širdies priepuolis).
Širdies priepuolis be ST segmento pakilimo (NSTEMI arba Non-STEMI): šio vidinės sienos infarkto (ne transmuralinio infarkto) atveju ST segmentas EKG nėra pakeltas. Kartais EKG yra net visiškai normalus, nepaisant būdingų širdies priepuolio simptomų. Miokardo infarkto diagnozę čia galima nustatyti tik tuo atveju, jei kraujyje galima aptikti tam tikrų „širdies fermentų“ (žr. Toliau: „Kraujo tyrimas“).

Be to, širdies priepuolius, kurie nesukelia simptomų (tylus ar tylus širdies smūgis), taip pat galima aptikti naudojant EKG. Širdies aritmijas taip pat galima pamatyti EKG. Tai yra dažniausia neseniai įvykusio širdies priepuolio komplikacija.

Be to, EKG padeda atskirti ūminį miokardo infarktą nuo praeityje buvusio širdies priepuolio.

Kai kurie širdies priepuoliai EKG nepasirodo iškart po jų atsiradimo, bet tampa matomi tik po kelių valandų. Todėl įtarus miokardo infarktą, keli EKG tyrimai atliekami kelių valandų intervalu.

Širdies ultragarsas (echokardiografija)

Jei EKG nerodo jokių tipiškų pokyčių, nors simptomai rodo širdies priepuolį, gali padėti širdies ultragarsas per krūtinę. Techninis šio tyrimo terminas yra „transtorakalinė echokardiografija“. Gydytojas čia gali aptikti širdies raumens judėjimo sienos sutrikimus. Nes jei infarktas nutraukia kraujotaką, aptariama širdies dalis nebejuda normaliai.

Kraujo tyrimas

Širdies raumenų ląstelės, kurios miršta nuo širdies priepuolio, išskiria tam tikrus fermentus. Širdies priepuolio atveju jų koncentracija kraujyje padidėja. Šie baltymai, dar vadinami biomarkeriais, yra troponinas T, troponinas I, mioglobinas ir kreatinkinazė (CK-MB). Tačiau taikant tam klasikinius tyrimus, fermentų koncentracija kraujyje pastebimai padidėja ne anksčiau kaip praėjus maždaug trims valandoms po širdies smūgio. Naujesnės, labai patobulintos procedūros gali pagreitinti diagnostiką.

Širdies kateteris

Širdies kateterio tyrimas atskleidžia, kuri vainikinė arterija yra uždaryta ir ar nėra susiaurėję kiti indai. Šių tyrimų pagalba taip pat galima įvertinti širdies raumens ir širdies vožtuvų funkciją.

Atlikdamas širdies kateterio tyrimą, gydytojas įkiša siaurą, lankstų plastikinį vamzdelį į kojos arteriją (šlaunies arteriją) ir stumia jį į kraują į širdį. Koronarinė angiografija paprastai atliekama kaip tyrimo dalis, t. Y. Per kateterį įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, kad koronarinės kraujagyslės būtų parodytos rentgeno nuotraukoje.

Širdies kateterio tyrimo metu uždarytą vainikinę arteriją taip pat galima nedelsiant vėl atidaryti: gydytojas virš kateterio įkiša mažą balioną. Jis užpildytas skysčiu kraujagyslių užsikimšimo vietoje, taip išplėsdamas susiaurėjimą (baliono išsiplėtimas arba PTCA: žr. Aukščiau). Tada gydytojas paprastai įdeda į indą mažą metalinį karkasą kaip kraujagyslių atramą (stentą), kad jis būtų atidarytas.

Stentinė širdies priepuolio operacija

Atliekant stento operaciją, kateteris naudojamas balionui įkišti į susiaurėjusią vainikinę arteriją ir pripūsti susiaurėjusioje vietoje, siekiant išplėsti indą. Pripučiamas stentas išsiskleidžia, o tada palaiko indą ir taip užtikrina normalų kraujo tekėjimą.

Pratimai po širdies smūgio

Širdies priepuolis sumažina paciento širdies apimtį, taigi ir jo jėgą bei ištvermę. Kasdienės užduotys greitai tampa fiziniu stresu: širdies raumens audinys, miręs nuo širdies smūgio, yra randuotas. Todėl likusį audinį reikia atlikti tik siurbiant. Lėtos, nuolatinės treniruotės vėl sustiprina sergančią širdį. Todėl sportas yra svarbi terapijos dalis po širdies priepuolio.

Tačiau fizinis aktyvumas teigiamai veikia ir kitas organizmo funkcijas. ji

pagerina organizmo aprūpinimą deguonimi
mažina kraujospūdį
reguliuoja cukraus kiekį kraujyje ir lipidų kiekį kraujyje
kovoja su uždegiminiais procesais
skatina sveiką kūno svorį
sumažina nereikalingų riebalų sankaupas
suskaido streso hormonus

Pastaba: treniruotės po širdies smūgio turėtų vykti tik iš anksto pasitarus su gydančiu gydytoju. Rekomenduojama dalyvauti širdies sporto grupėje.

Tyrimai parodė, kad mankšta ne tik padeda išvengti širdies priepuolio artėjant infarktui. Treniruotės taip pat turi teigiamą poveikį po širdies smūgio. Kiekvienas, kuris tampa ar išlieka aktyvus po širdies priepuolio, žymiai padidina išgyvenimo galimybes. Tai Švedijos tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 22 000 širdies priepuolių pacientų, rezultatas.

Pradėti treniruotis po širdies smūgio

Po širdies smūgio (STEMI ir NSTEMI) moksliniai tyrimai rekomenduoja pradėti treniruotis anksti - jau septynias dienas po širdies smūgio. Ši ankstyva mobilizacija palaiko gijimo procesą ir padeda pacientui greičiau rasti kelią į kasdienį gyvenimą.

Po vainikinių arterijų išplėtimo operacijos (perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika, PTCA), ketvirtą dieną po operacijos pacientas gali pradėti individualią sporto programą. Tačiau tai taikoma tik operacijoms be komplikacijų. Tačiau mokymai turėtų vykti tik prižiūrint gydytojui ar terapijai.

Po šuntavimo operacijos nukentėjęs asmuo gali pradėti ankstyvą mobilizaciją jau po 24–48 valandų. Tačiau apribojimų reikia tikėtis per pirmąsias kelias savaites po aplinkkelio. Treniruotės turėtų prasidėti švelniais pratimais. Bent šešias savaites reikia vengti atramos, tempimo ir slėgio apkrovų. Spaudimas ant krūtinės taip pat nepatartinas pirmosiomis savaitėmis po procedūros. Neturėtų būti trūkčiojančių judesių. Jei procedūra buvo atlikta minimaliai invaziniu būdu, šis laikotarpis gali būti trumpesnis.

Kaip dažnai tu treniruojesi?

Pacientai turėtų mankštintis bent du kartus per savaitę netrukus po širdies priepuolio, nepriklausomai nuo širdies priepuolio sunkumo. Svarbu, kad pacientas iš pradžių pradėtų kruopščiai treniruotis. Palaipsniui didinkite treniruočių intensyvumą ir trukmę.

Širdies ligoniams rekomenduojama nuo keturių iki penkių kartų per savaitę po 30 minučių vidutinio ištvermės treniruotės.

Tinkamas pratimas po širdies smūgio

Norint treniruoti širdies ir kraujagyslių sistemą ir optimaliai palaikyti atsigavimą po širdies smūgio, ypač tinka ištvermės sportas. Tačiau jėgos treniruotės ir mobilizavimo bei lankstumo pratimai taip pat yra širdies sporto pagrindas.

Vidutinės ištvermės treniruotės

Tinkamos sporto šakos po širdies smūgio yra vadinamosios ištvermės sporto šakos. Jie yra širdies sporto centras, nes jie pagerina širdies ir plaučių funkciją ir padeda pasiekti didesnį stresą be diskomforto.

Remiantis Vokietijos širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir reabilitacijos draugijos rekomendacija, pacientai, sergantys širdies liga, turėtų atlikti bent 30 minučių vidutinio stiprumo treniruotes keturis -penkis kartus per savaitę.

Po širdies smūgio jūsų sveikatai pakanka dešimt minučių per dieną vaikščioti maždaug 5 km / h greičiu. Arba, jei tempas yra per greitas, nukentėjusieji gali lėtai vaikščioti 15-20 minučių.

Tinkamos ištvermės treniruotės po širdies priepuolio yra, pavyzdžiui:

(greitas) ėjimas
Vaikščiojimas ant minkšto kilimėlio / smėlyje
Vaikščiojimas
Siaurinis ejimas
Lygumų slidinėjimas
(Žingsnis) aerobika
Dviračiai ar treniruokliai
Irklavimas
Lipimas laiptais (pvz., Ant laiptelio)

Svarbu, kad širdies ligomis sergantys pacientai pradžioje pasirinktų trumpas pratimų fazes - nuo penkių iki daugiausiai dešimties minučių. Tada pratimo trukmė palaipsniui didinama laikui bėgant

Bėgiojimas po širdies smūgio

Vaikščiojimas, bėgimas, vaikščiojimas ir bėgiojimas yra lengviausias būdas treniruoti kraujotaką po širdies smūgio. Tačiau svarbu stebėti treniruočių intensyvumą. Gydantis gydytojas iš anksto nustato širdies našumą ir apkrovą, atlikdamas pratimą EKG. Tuo remdamasis jis rekomenduoja pacientui individualiai mokytis.

Pastaba: Širdies ligoniams skirta tikslinė treniruočių zona yra nuo 40 iki 85% VO2max. VO2max apibūdina maksimalų deguonies kiekį, kurį organizmas gali absorbuoti maksimaliai mankštindamasis. Ištvermės treniruočių metu širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 60–90 proc.

Širdies priepuoliu sergantys pacientai iš pradžių turėtų vengti varžybų. Dalyvauti varžybose ar varžybose galima tik pasitarus su gydančiu gydytoju.

Važiavimas dviračiu po širdies smūgio

Važiavimas dviračiu po širdies smūgio ar ergometro treniruotės ypač tinka antsvorio turintiems pacientams arba žmonėms, turintiems ortopedinių skundų. Atitinkamas asmuo neprivalo pats pakelti kūno svorio. Tai lengva sąnariams. Ergometras turi dar vieną pranašumą, nes pacientas gali matuoti savo pulsą mankštos metu. Tai leidžia jam optimaliai kontroliuoti treniruočių intensyvumą.

Širdies pacientų treniruotės su svoriais

Stiprinantys pratimai skatina raumenų augimą ir jėgą. Raumenų masė ramybės metu sunaudoja daugiau energijos nei riebalai ir padeda kovoti su papildomais kilogramais. Atliekant sąžiningai, vadovaujant profesionaliems, jėgos pratimai nekelia didesnės nei vidutinės rizikos širdies pacientams.

Norint išvengti kraujospūdžio pikų, krūvio metu svarbu vengti slėgio kvėpavimo. Be to, sportininkas turėtų įsitikinti, kad tarp pakartojimų kuo labiau atsipalaiduoja raumenys.

Švelnūs pratimai širdies ligoniams, norintiems sukurti viršutinės kūno dalies raumenis, yra:

Krūtinės raumenų stiprinimas: Atsisėskite ant kėdės ir suspauskite rankas priešais krūtinę. Laikykite įtampą kelias sekundes. Tada paleisk ir atsipalaiduok. Pakartokite kelis kartus.
Pečių stiprinimas: atsisėskite tiesiai ant kėdės ir suspauskite rankas priešais krūtinę. Kairė ranka traukia į kairę, dešinė - į dešinę. Kelias sekundes palaikykite traukinį, tada visiškai atsipalaiduokite.
Rankų stiprinimas: pastatykite rankos ilgį priešais sieną ir padėkite rankas ant sienos maždaug pečių aukštyje. Sulenkite rankas ir atlikite „atsispaudimus“ stovėdami. Nuo 10 iki 15 pakartojimų.Intensyvumas didėja tolstant nuo sienos.

Ypač švelniai mankštinkite kojas atlikdami šiuos pratimus:

Pagrobėjų stiprinimas (tiesiamieji raumenys): Sėdėkite vertikaliai ant kėdės, rankos ant šlaunų išorės, kuo arčiau kelio. Dabar rankomis paspauskite kojų išorę, kojos prispauskite prie rankų. Kelias sekundes palaikykite spaudimą, tada atsipalaiduokite.
Stiprinimas susiaurėjimui (lenkiamieji raumenys): Sėdėkite vertikaliai ant kėdės, rankos tarp kelių. Dabar rankomis stumkite į išorę, kojos - prieš rankas. Kelias sekundes palaikykite įtampą, tada visiškai atsipalaiduokite.

Atlikdami bet kokius stiprinimo pratimus, įsitikinkite, kad kvėpuojate patogiai.

Širdies sporto grupės

Po širdies priepuolio rekomenduojama dalyvauti širdies pratimų grupėje. Pacientai treniruojasi kartu su kitais nukentėjusiais asmenimis, prižiūrimi profesionalų. Visi pratimai yra pritaikyti širdies ligonio poreikiams.

Širdies sporto grupėse dažnai atliekamos lengvosios grandinės treniruotės. Pavyzdžiui, dalyviai užpildo aštuonias skirtingas stotis. Priklausomai nuo pasirinktų pratimų, tai skatina ištvermę, jėgą, lankstumą ir koordinaciją tuo pačiu metu. Po vienos minutės mankštos seka 45 sekundžių pertrauka. Tada sportininkai sukasi į kitą stotį. Yra vienas ar du raundai, priklausomai nuo individualios būklės.

Įvairūs žaismingi metodai taip pat atliekami širdies sporto grupėse. Pavyzdžiui, badmintonas, pratimai su „Theraband“ ar rutuliniai sporto pratimai yra integruoti į treniruotę.

Širdies priepuolis: ligos eiga ir prognozė

Ūminės prognozės po ūminio miokardo infarkto atveju ypač svarbios dvi galimos komplikacijos - širdies aritmijos (ypač skilvelių virpėjimas) ir miokardo nepakankamumas (kardiogeninis šokas). Pacientai gali mirti nuo tokių komplikacijų.

Ilgalaikė prognozė po ūminio širdies priepuolio, be kita ko, priklauso nuo atsakymų į šiuos klausimus:

Ar pacientui išsivysto širdies nepakankamumas (žr. Toliau: Pasekmės)?
Ar galima sumažinti ar visiškai pašalinti kito širdies priepuolio rizikos veiksnius (aukštą kraujospūdį, aukštą cholesterolio kiekį ir pan.)?
Kaip nuosekliai pacientas laikosi sveikos gyvensenos? Tai apima, pavyzdžiui, reguliarius pratimus, sveiką širdies mitybą, mesti rūkyti, sumažinti antsvorį ir išvengti streso bei įtampos.
Ar progresuoja vainikinių arterijų liga (kraujagyslių kalcifikacija)?

Statistiškai nuo penkių iki dešimties procentų širdies priepuolio pacientų miršta nuo staigios širdies mirties per ateinančius dvejus metus po to, kai jie išrašomi iš ligoninės. Ypač rizikuoja vyresni nei 75 metų pacientai.

Širdies priepuolis: tolesnis gydymas

Tolesnis gydymas yra labai svarbus širdies priepuolio prognozei. Jau pirmosiomis dienomis po miokardo infarkto pacientai pradeda kineziterapiją ir kvėpavimo pratimus. Fizinis aktyvumas vėl suaktyvina kraujotaką ir apsaugo nuo tolesnio kraujagyslių užsikimšimo.

Praėjus kelioms savaitėms po širdies priepuolio, pacientai gali pradėti mankštintis širdies ir kraujagyslių sistemai. Bet tai toli gražu ne konkurencingas sportas! Rekomenduojamos sporto šakos yra žygiai pėsčiomis, lengvas bėgiojimas, važiavimas dviračiu ir plaukimas. Nukentėjusieji turėtų aptarti individualią mokymo programą su savo gydytoju. Taip pat galite prisijungti prie širdies sporto grupės: treniruotės kartu su kitais širdies ligomis gali būti labai smagios ir motyvuojančios.

Dauguma pacientų, sergančių širdies priepuoliu, po išleidimo iš ligoninės kurį laiką praleidžia reabilitacijos įstaigoje. Ten jie išmoksta pertvarkyti savo gyvenimą taip, kad sumažėtų kito širdies smūgio rizika.

Kaip minėta aukščiau, (atnaujinto) širdies priepuolio rizikos veiksnius, tokius kaip aukštas kraujospūdis, aukštas cholesterolio kiekis, nutukimas ar cukrinis diabetas, reikia kiek įmanoma sumažinti. Tai apima tai, kad pacientai laikosi gydytojo paskirtos terapijos, pavyzdžiui, sąžiningai vartoja antihipertenzinius vaistus. Taip pat svarbu reguliariai tikrintis pas gydytoją. Tokiu būdu galite anksti nustatyti bet kokias problemas ir laiku imtis atsakomųjų priemonių.

Širdies priepuolis: pasekmės

Daugeliui nukentėjusių žmonių širdies priepuolis turi pasekmių, kurios gali pakeisti jų gyvenimą. Viena vertus, tai apima trumpalaikes pasekmes, tokias kaip širdies aritmija. Jie gali pasireikšti prieširdžių virpėjimu arba gyvybei pavojingu skilvelių virpėjimu.

Po širdies smūgio galimos ir ilgalaikės pasekmės. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai serga depresija. Taip pat gali išsivystyti lėtinis širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): nuo infarkto miręs širdies raumens audinys pakeičiamas randiniu audiniu, kuris sutrikdo širdies veiklą.

Reabilitacinis gydymas ir sveikas gyvenimo būdas padeda išvengti tokių širdies priepuolio komplikacijų ir pasekmių. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Širdies priepuolis - pasekmės.

Širdies priepuolis: prevencija

Galite užkirsti kelią širdies priepuoliui, kiek įmanoma sumažindami kraujagyslių sukietėjimo (aterosklerozės) rizikos veiksnius. Tai reiškia:

Nerūkykite: tie, kurie susilaiko nuo cigarečių ir panašiai, gali žymiai sumažinti širdies priepuolių riziką. Tuo pačiu sumažėja ir kitų antrinių ligų, tokių kaip insultas, rizika.
Sveika mityba: širdžiai sveika mityba yra Viduržemio jūros dieta, kurią sudaro daug šviežių vaisių ir daržovių bei mažai riebalų. Vietoj gyvulinių riebalų (sviesto, grietinėlės ir kt.) Pirmenybė teikiama augaliniams riebalams ir aliejui (alyvuogių, rapsų, sėmenų aliejus ir kt.).
Numesti svorio: vos keliais kilogramais mažiau teigiamai veikia jūsų sveikatą. Esant sveikam kūno svoriui, galima išvengti širdies priepuolių ir kitų ligų (insulto ir kt.).
Daug pratimų: reguliariai būkite fiziškai aktyvūs. Tai ne apie didelio našumo sportą: net pusvalandžio pasivaikščiojimas kiekvieną dieną yra geresnis nei jokio sporto ir sumažina širdies priepuolių riziką. Prie to prisideda ir mankšta kasdieniame gyvenime (pavyzdžiui, laipiojimas laiptais, apsipirkimas dviračiu ir pan.).
Gydykite didelės rizikos ligas: pagrindines ligas, tokias kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ar aukštas cholesterolio kiekis, reikia gydyti optimaliai. Tai apima ne tik reguliarų paskirtų vaistų vartojimą. Sveikas gyvenimo būdas (mankšta, sveika mityba ir kt.), Kiekvienas pacientas gali daug prisidėti prie terapijos sėkmės.
Streso vengimas: Stenkitės kiek įmanoma vengti ilgalaikio streso darbe ir asmeniniame gyvenime. Įrodyta, kad tai sumažina širdies priepuolio riziką.

Papildoma informacija:

Knygų rekomendacijos:

Nauja pradžia: širdies priepuolis gali būti pabaiga arba pradžia (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Traumos širdies priepuolis: psichologinis širdies ir kraujagyslių ligų gydymas (Mag Alexander Urtz, Dr. Sebastian Globits, 2017)

Gairės:

Kišeninė gairė „Ūminio miokardo infarkto terapija pacientams, sergantiems ST segmento pakilimu (STEMI)“ (2017 m. Versija) iš Vokietijos kardiologų draugijos - širdies ir kraujotakos tyrimai e.V.
Kišeninė gairė „Ūminis koronarinis sindromas be ST pakilimo (NSTE -ACS)“ (2015 m. Versija) iš Vokietijos kardiologų draugijos - širdies ir kraujotakos tyrimai e.V.