Kasos nepakankamumas
Ricarda Schwarz studijavo mediciną Viurcburge, kur taip pat baigė daktaro laipsnį. Atlikusi daugybę užduočių praktiniame medicinos mokyme (PJ) Flensburge, Hamburge ir Naujojoje Zelandijoje, dabar ji dirba neuroradiologijos ir radiologijos srityje Tiubingeno universitetinėje ligoninėje.
Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.Esant kasos nepakankamumui, kasa nebeveikia efektyviai. Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, organas negamina pakankamai virškinimo fermentų. Rezultatas - virškinimo problemos su viduriavimu. Esant endokrininiam kasos nepakankamumui, sutrinka cukraus kiekį kraujyje reguliuojančių hormonų gamyba. Tada kalbama apie cukraus kiekio kraujyje sutrikimus. Terapija priklauso nuo to, ar yra egzokrininės ir (arba) endokrininės kasos nepakankamumas. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie kasos disfunkciją!
Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K86
Kasos nepakankamumas: aprašymas
Kasa yra viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai už skrandžio. Jis turi dvi pagrindines užduotis: viena vertus, jis gamina virškinimo fermentus (egzokrininė funkcija). Kita vertus, jis taip pat gamina hormonus, tokius kaip insulinas ir gliukagonas (endokrininė funkcija). Šie hormonai dalyvauja reguliuojant cukraus kiekį kraujyje.
Esant kasos nepakankamumui, viena ar abi funkcijos gali būti per silpnos arba visiškai nepavykti. Tai reiškia: endokrininis ir egzokrininis kasos nepakankamumas gali atsirasti nepriklausomai vienas nuo kito ir tuo pačiu metu.
Egzokrininis kasos nepakankamumas
Kasa kasdien gamina nuo vieno iki dviejų litrų virškinimo sekrecijos. Per kasos kanalą jis pasiekia dvylikapirštę žarną ir palaiko nuryto maisto virškinimą: Kasos sekrecija neutralizuoja rūgštinę skrandžio rūgštį, patekusią į žarnyną su maisto minkštimu. Sekrete taip pat yra fermentų, skirtų baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimui.
Jei kasoje gaminama per mažai virškinimo fermentų arba jų nėra, tai vadinama egzokrininiu kasos nepakankamumu. Šios ligos formos simptomai paprastai pasireiškia tik tada, kai 90 proc.
Endokrininis kasos nepakankamumas
Jei kasa gamina per mažai arba visai ne hormonų, tai vadinama endokrininiu kasos nepakankamumu. Insulinas ir gliukagonas yra vieni žinomiausių kasos hormonų: abu kartu reguliuoja cukraus kiekį kraujyje:
- Insulinas yra atsakingas už tai, kad kraujyje esantis cukrus (gliukozė) gali būti absorbuojamas į kūno ląsteles - sumažėja cukraus kiekis kraujyje.
- Kita vertus, jei organizmui reikia daugiau energijos (pvz., Esant stresui ar esant žemam cukraus kiekiui kraujyje), gliukagonas mobilizuoja energijos atsargas organizme - skatina kaupiamos gliukozės išsiskyrimą (saugojimo forma: glikogenas) ir naujos gliukozės susidarymą . Dėl to padidėja cukraus kiekis kraujyje.
Dauguma žmonių, sergančių endokrininiu kasos nepakankamumu, serga cukriniu diabetu (cukriniu diabetu). Su jais kasa gamina per mažai insulino arba jo visai negamina.
Pastaba: jei cukraus kiekis kraujyje yra per didelis, tai vadinama hiperglikemija. Jei jis yra per mažas, tai vadinama hipoglikemija.
Kasos nepakankamumas: simptomai
Priklausomai nuo to, kuris kasos regionas nebeveikia tinkamai, pasireiškia skirtingi simptomai.
Egzokrininis kasos nepakankamumas: simptomai
Čia skundai kyla tik tada, kai maždaug 90 proc.
Visų pirma, riebalų virškinimas sukelia problemų nukentėjusiems - maistiniai riebalai taip pat nebegali būti suskaidyti, o tai gali sukelti pykinimą ir vėmimą. Jei egzokrininis kasos nepakankamumas yra labai pažengęs, maiste esantys riebalai nebeužtenka žarnyno ląstelių ir išsiskiria su išmatomis. Būdingas riebus viduriavimas (riebios išmatos) su pilvo skausmu. Tuomet ekskrementai atrodo riebūs, blizgūs ir dažniausiai blogai kvepia. Išmatos taip pat gali būti šiek tiek pakitusios ir suskystintos, kaip ir viduriuojant.
Dėl sutrikusio virškinimo žmonės, sergantys egzokrininiu kasos nepakankamumu, gali numesti daug svorio, nors valgo pakankamai.
Kita sutrikusios riebalų virškinimo pasekmė: riebaluose tirpūs vitaminai E, D, K ir A nebegali tinkamai įsisavinti organizmo. Taip gali išsivystyti vitaminų trūkumas. Šie savo ruožtu sukelia savo skundus. Pavyzdžiui, dėl didelio vitamino K trūkumo padidėja polinkis kraujuoti.
Nepakankama virškinimo sekretų gamyba taip pat reiškia, kad daug nesuvirškinto maisto patenka į storąją žarną. Ten žarnyno bakterijos suskaido maisto komponentus, stipriai susidarant dujoms. Rezultatas kartais yra labai skausmingos dujos.
Egzokrininis kasos nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pakartotinio kasos uždegimo. Štai kodėl nukentėjusieji dažnai pastebi tokio pankreatito simptomus: tipiški yra diržo formos viršutinės pilvo dalies skausmai, kurie spinduliuoja į nugarą.
Endokrininis kasos nepakankamumas: simptomai
Esant endokrininiam kasos nepakankamumui, ypač sutrinka normali cukraus apykaita, nes kasa negamina pakankamai cukraus kiekį kraujyje reguliuojančių hormonų.
Jei kasa negamina pakankamai insulino, kraujyje cirkuliuojantis cukrus nebegali būti absorbuojamas ląstelėse. Dėl to gali padidėti cukraus kiekis kraujyje (hiperglikemija). Rezultatas yra negalavimai, kurie taip pat žinomi nuo diabeto: troškulys, dažnas šlapinimasis, nuovargis ir kt. Insulino trūkumas taip pat reiškia, kad smegenų ląstelės negauna pakankamai cukraus ir todėl nepakankamai energijos. Dėl to organizmas energijos gamybai gamina vadinamuosius ketoninius kūnus, kuriuos taip pat galima pernešti į ląsteles be insulino. Tačiau ketonų kūnai yra rūgštūs, o tai reiškia, kad jie sumažina pH vertę kraujyje. Taigi išsivysto „ketoacidozė“ su savo simptomais (vėmimu, troškuliu, acetono halitoze ir kt.).
Jei gliukagonui dažniausiai trūksta endokrininės kasos nepakankamumo, organizmas nebegali pakelti per žemo cukraus kiekio kraujyje. Tai atsitinka, pavyzdžiui, kai nevalgote kelias valandas. Paprastai organizmo energijos atsargos mobilizuojamos per gliukagoną, kad padidėtų cukraus kiekis kraujyje. Jei tai neįmanoma, gali pasireikšti sunki hipoglikemija. Tipiški simptomai yra drebulys, šaltas prakaitavimas ir sąmonės netekimas. Esant tokiai situacijai, gliukozę reikia skirti skubiai, kad smegenys negautų nepakankamo pasiūlos!
Kasos nepakankamumas: priežastys ir rizikos veiksniai
Daugeliu atvejų kasos nepakankamumas atsiranda kaip ūminio ar lėtinio kasos uždegimo (pankreatito) dalis.Kartais tai sukelia medžiagų apykaitos liga, vadinama cistine fibroze, piktybinis navikas arba operacija, kurios metu pašalinama kasos dalis arba visa.
Retais atvejais negalima rasti ligos sukėlėjo. Tada ekspertai kalba apie idiopatinį kasos nepakankamumą.
Kasos nepakankamumas, kai kasa yra uždegusi
Dėl įvairių priežasčių kasa gali uždegti (pankreatitas). Skiriamas ūmus ir lėtinis uždegimas. Ūminį uždegimą daugiau nei pusėje visų atvejų sukelia tulžies takų ligos, tokios kaip susiaurėjimas ar tulžies akmenys. Dažnai dėl šios ligos kaltas per didelis alkoholio vartojimas. Retais atvejais ūmus pankreatitas sukelia vaistus (pvz., Estrogenus, ciklosporiną, vaistus nuo ŽIV), pilvo traumas, infekcijas ar genetines ligas.
80 procentų atvejų lėtinis ir besaikis alkoholio vartojimas yra atsakingas už lėtinį kasos uždegimą. Rečiau tai sukelia vaistai, genetiniai pokyčiai ar medžiagų apykaitos ligos, turinčios įtakos lipidų apykaitai arba paveikiančios prieskydines liaukas. Kartojant kasos uždegimus (pasikartojantį pankreatitą), palaipsniui pažeidžiamos vis daugiau kasos ląstelių. Rezultatas - lėtinis kasos nepakankamumas.
Kasos nepakankamumas sergant cistine fibroze
Cistinė fibrozė (cistinė fibrozė) yra paveldima liga, pažeidžianti ne tik kasą, bet ir kvėpavimo takus, žarnyną, kepenis ir tulžies takus. Neteisinga informacija genome reiškia, kad kanalas ląstelių membranose (chlorido kanalas) nėra tinkamai suformuotas. Tai įtakoja svarbius ląstelių transportavimo ir medžiagų apykaitos procesus. Visų pirma gali sutrikti kūno liaukos, kuriose šis kanalas atlieka svarbią funkciją - pavyzdžiui, tos kasos liaukos, kurios gamina virškinimo sekreciją. Nukentėjusiųjų sekrecija yra daug klampesnė nei sveiko žmogaus. Dėl to jis užkemša kasos kanalą. Dėl to virškinimo fermentai vis dar suaktyvinami kasoje, todėl organas uždegamas. Pirmas dalykas, kuris išsivysto, yra egzokrininis kasos nepakankamumas. Ligos eigoje gali atsirasti ir endokrininės kasos nepakankamumas.
Kasos nepakankamumas navikuose arba po operacijos
Esant piktybiniams navikams, esantiems netoli kasos, dalis kasos kartais turi būti chirurginiu būdu pašalinta dėl anatominio artumo. Taip yra, pavyzdžiui, su tam tikrais skrandžio navikais. Kasos navikai (kasos karcinoma) taip pat iš dalies pašalinami chirurginiu būdu. Jie gali užkimšti kasos kanalą, kuriame virškinimo išskyros patenka į dvylikapirštę žarną. Tada sultys kaupiasi ir sukelia kasos uždegimą. Dėl to sunaikinamas kasos audinys. Chirurginis navikų pašalinimas taip pat sumažina kasos audinį. Apskritai sekrecijos produkcijos nebepakaks. Jei funkcionuojančio audinio dalis susitraukia žemiau dešimties procentų, dažniausiai pasireiškia egzokrininio kasos nepakankamumo simptomai.
Kasos nepakankamumas: tyrimai ir diagnozė
Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis įtarus kasos nepakankamumą, yra jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų specialistas. Gydytojas gauna svarbios informacijos tik aprašydamas jūsų simptomus (anamnezė). Galimi gydytojo klausimai gali būti:
- Ar turite riebias ir blizgančias išmatas?
- Ar viduriuojate? Jei taip, kiek kartų per dieną?
- Ar kada nors sirgote kasos uždegimu?
- Ar blogai toleruojate riebų maistą?
- Ar vartojate kokių nors vaistų?
Medicininė apžiūra
Remdamasis ligos istorija, gydytojas gali jus fiziškai apžiūrėti. Visų pirma, jis klausys skrandžio su stetoskopu ir atsargiai jį pajus pirštais. Pasakykite gydytojui, jei skauda pilvą arba jaučiate skausmą.
Galimo kasos sutrikimo tyrimas taip pat apima odos ir akių patikrinimą. Sergant pankreatitu, oda ir akys gali pagelsti (gelta = gelta). Tačiau gelta nėra būdinga kasos sutrikimui! Taip pat gali pasireikšti, pavyzdžiui, sergant kepenų ligomis (hepatitu) ar tulžies takais.
Laboratorinis tyrimas dėl kasos nepakankamumo
Fermento elastazės-1, lipazės ir amilazės nustatymas kraujyje gali parodyti, kad kasos uždegimas yra kasos nepakankamumo priežastis. Kasos fermentų (elastazės ir chimotripsino) aktyvumas išmatose analizuojamas specialiai, siekiant įrodyti, kad dalyvauja kasa. Šis išmatų tyrimas yra svarbiausia diagnozės dalis, jei įtariamas egzokrininis kasos nepakankamumas.
Be to, labai retai naudojamas kompleksinis tyrimas, kurio metu galima tiesiogiai išmatuoti kasos sekrecijos gamybą (sekreto-pankreozimino testas). Kadangi kasa neveikia nuolat, prieš šį tyrimą suleidžiama medžiaga, kuri dirbtinai skatina sekrecijos gamybą. Tada zondas, stumiamas per burną į dvylikapirštę žarną, gali būti naudojamas tiesiogiai matuoti, kaip gerai kasa vis dar išskiria.
Vaizdas dėl kasos nepakankamumo
Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, vaizdavimas pirmiausia naudojamas akivaizdžioms ligos priežastims (navikui, uždegimui) atrasti. Gydytojas gali ypač gerai nustatyti kasos kalcifikaciją kompiuterine tomografija (KT). Jei tokios kalcifikacijos yra matomos, lėtinis pankreatitas greičiausiai sukėlė kasos nepakankamumą. Kasą taip pat galima išsamiai ištirti naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
Atliekant endoskopinį tyrimą, galima gerai įvertinti kasos akmenis ir išskyrimo kanalų pokyčius. Norėdami tai padaryti, kaip ir gastroskopijoje, plonas vamzdelis per burną stumiamas į dvylikapirštės žarnos kasos kanalo burną. Su nedideliu zondu gydytojas įšvirkščia kontrastinę medžiagą į kasos kanalus, kad jie būtų aiškiai matomi rentgeno nuotraukoje.
Kitas kasos tyrimo metodas yra ultragarsinis tyrimas (sonografija). Tačiau, kadangi kasa yra gana giliai pilvo ertmėje ir dažniausiai yra padengta žarnyno dujomis, ją palyginti sunku pamatyti naudojant sonografiją. Štai kodėl ultragarsas dažniau naudojamas liekniems pacientams.
Kasos nepakankamumas: gydymas
Jei egzokrininį kasos nepakankamumą sukelia tam tikra priežastis, tai pirmiausia reikia pašalinti. Akmenis ar susiaurėjimus kasos kanale galima gydyti endoskopiškai. Tyrimas panašus į gastroskopiją. Akmenys pašalinami replėmis ir nedideliu surinkimo krepšeliu arba susmulkinami ir išplaunami. Siauros dėmės praplatinamos mažu balionu, o po to laikomos atidarytos vamzdžio gabalėliu („stentu“).
Jei egzokrininis kasos nepakankamumas išlieka, nepaisant tokios intervencijos, bandoma palengvinti simptomus ir pakeisti kasos funkciją. Šios terapinės priemonės padeda:
1) Egzokrininės kasos nepakankamumas: dieta
Žmonės, turintys egzokrininį kasos nepakankamumą, turėtų padalyti savo mitybą į penkis -septynis mažus valgius per dieną ir kiek įmanoma vengti riebaus maisto. Be to, nukentėjusieji turėtų visiškai susilaikyti nuo alkoholio. Šios dietos priemonės palengvina virškinimą ir taip sumažina simptomus. Jei riebios išmatos išlieka nepaisant šios dietos, riebalų kiekį maiste reikia dar labiau sumažinti.
2) Egzokrininis kasos nepakankamumas: fermentų pakeitimas
Jei vien dietos pakeitimas nepagerina simptomų, kasos išskyrų fermentai gali būti pakeisti. Norėdami tai padaryti, keletą kartų per dieną imamos specialios kapsulės. Jie turi žarnyno dangą, todėl juose esantys virškinimo fermentai aktyvuojami tik plonojoje žarnoje. Vaisto virškinimo fermentai daugiausia gaunami iš paskerstų kiaulių kasos. Tačiau yra ir preparatų su grybeliniais fermentais.
Kai kuriuos virškinimo fermentus gali gaminti ir kiti kūno organai, pavyzdžiui, seilių liauka. Taigi jų nebūtinai reikia pakeisti. Į didesnius patiekalus reikia dėti tik riebalus skaidantį fermentą (lipazę). Kiekis individualiai priklauso nuo maisto dydžio ir sudėties.
3) Egzokrininis kasos nepakankamumas: vitaminų pakaitalas
Vitaminai E, D, K, A tirpsta riebaluose. Tai reiškia, kad jie gali būti absorbuojami žarnyne tik tada, kai jie yra ištirpinti („emulsinti“) riebaluose. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei riebalus taip pat skaido tam tikri fermentai (lipazės). Suskaidyti riebalai kartu su riebaluose tirpiais vitaminais sudaro kompleksą („micelę“), kurios neatmeta polinė žarnyno sienelė.
Egzokrininis kasos nepakankamumas gali trukdyti tinkamai įsisavinti vitaminus, nes susidaro nepakankamai riebalus skaidančių baltymų, todėl riebaluose tirpūs vitaminai negali būti absorbuojami iš žarnyno į kraują. Pavyzdžiui, vitamino K trūkumas gali sukelti stiprų kraujavimą. Vitamino D trūkumas gali paskatinti osteoporozės vystymąsi. Esant sunkiam kasos nepakankamumui (esant daug riebių išmatų), riebaluose tirpūs vitaminai švirkštu dirbtinai suleidžiami į raumenis.
Endokrininis kasos nepakankamumas: gydymas insulinu
Esant endokrininei kasos nepakankamumui, cukraus kiekis kraujyje turi būti reguliariai tikrinamas ir, jei reikia, dirbtinai palaikomas. Jei visiškai trūksta insulino, tai taip pat vadinama 1 tipo cukriniu diabetu. Pacientai turi reguliariai švirkšti insuliną.
Jei insulino antagonistą gliukagoną taip pat veikia endokrininis kasos nepakankamumas, dėl insulino vartojimo padidėja gyvybei pavojingos hipoglikemijos rizika. Į tai reikia atsižvelgti gydant kasos nepakankamumą.
Kasos nepakankamumas: ligos eiga ir prognozė
Esamo kasos nepakankamumo negalima išgydyti. Bet jūs galite tai teigiamai paveikti tinkamu gydymu ir paprastai sumažinti simptomus iki toleruotino lygio. Prognozė iš esmės priklauso nuo to, ar yra sutrikusi tik viena kasos funkcija (egzokrininė ar endokrininė), ir pagrindinė ligos priežastis. Bet kokiu atveju reikėtų vengti tokių veiksnių kaip alkoholis, nes jie gali pabloginti kasos nepakankamumą.
Žymos: kūdikis kūdikis alkoholio narkotikai menopauzė
