Kirkšnies išvaržos operacija
ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologėMartina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.
Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.
Kirkšnies išvaržos operacija yra standartinis kirkšnies išvaržos gydymas. Yra įvairių chirurginių metodų. Skiriamos atviros ir minimaliai invazinės procedūros. Gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju nusprendžia, kuris metodas yra tinkamiausias. Daugeliu atvejų kirkšnies išvaržos operacija vyksta be komplikacijų. Daugiau apie kirkšnies išvaržos operaciją skaitykite čia!
Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K40
Kodėl reikia operuoti kirkšnies išvaržą?
Kirkšnies išvarža paprastai neišnyksta savaime. Jis lieka nuolatinis be gydymo. Didelis pavojus yra vadinamasis įkalinimas. Tai reiškia, kad išvaržos kraujagyslės užspaudžiamos išvaržos uoste, o tai reiškia, kad išvaržos turinys (dažniausiai žarnyno sekcijos) nebepakankamas krauju. Tada paveiktas audinys gali mirti ir sukelti pavojingą pilvaplėvės uždegimą (peritonitą).
Todėl kirkšnies išvaržos gydymas dažnai susideda iš operacijos. Konkrečiai tai reiškia:
- Vaikų kirkšnies išvarža dažniausiai yra įgimta ir visada operuojama. Tai neišsprendžia savaime ir gali sukelti komplikacijų.
- Moterims taip pat chirurgija yra pasirinktas kirkšnies išvaržos gydymas - nepriklausomai nuo to, ar išvarža sukelia diskomfortą, ar ne. Viena vertus, moterims komplikacijos atsiranda dažniau nei vyrams. Kita vertus, moterų kirkšnies išvarža dažnai slepia šlaunikaulio lūžį (šlaunikaulio išvaržą) ir tai turi didelę komplikacijų riziką. Tik nėščioms moterims, turinčioms kirkšnies išvaržą, dažnai pirmiausia laukiama ir stebima (tolesnis stebėjimas). Išvarža gali būti operuojama po gimdymo.
- Vyrams kirkšnies išvarža operuojama, kai tik atsiranda simptomų. Kol nėra nusiskundimų ir išvarža nepadidėja, naudojama „budraus laukimo“ strategija - pirmiausia laukiama ir stebima išvarža.
Nesvarbu, suaugęs ar vaikas, vyras ar moteris - suspausta kirkšnies išvarža (įkalinta kirkšnies išvarža) yra ekstremali situacija! Tada gydytojai kuo greičiau atlieka kirkšnies išvaržos operaciją.
Chirurginio metodo pasirinkimas
Šiuo metu yra daugybė įvairių kirkšnies išvaržų chirurgijos metodų. Juos galima apytiksliai suskirstyti į atvirus ir minimaliai invazinius metodus. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju nusprendžia, kuri chirurginė procedūra yra tinkamiausia atitinkamam pacientui.
Svarbūs kriterijai yra, pavyzdžiui
- Išvaržos vieta ir dydis
- Pirmoji liga ar recidyvas
- Ligonio amžius ir lytis
- Bendra atitinkamo asmens sveikata
- Galimos gretutinės ligos
Pavyzdžiui, pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta dubens operacija, paprastai atliekama atvira kirkšnies išvaržos operacija. Moterims, turinčioms kirkšnies išvaržą, vengiama atviros operacijos, kai tik įmanoma (dėl padidėjusios atkryčio rizikos po atviros išvaržos operacijos), o vietoje to pasirenkamas minimaliai invazinis chirurginis metodas. Tačiau nesvarbu, ar tai tiesioginė, ar netiesioginė kirkšnies išvarža.
Kirkšnies išvaržos operacija paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Kartais užtenka tik numalšinti operuojamą kūno dalį (regioninė nejautra).
Kartais procedūrai reikalingas trumpas buvimas ligoninėje. Pavyzdžiui, maži vaikai atsargumo sumetimais paprastai laikomi klinikoje per naktį. Dažnai kirkšnies išvaržos operaciją galima atlikti ir ambulatoriškai: po kelių valandų stebėjimo pacientas tą pačią dieną gali vykti namo.
Su tinklu ar be jo?
Kai tik išvaržos maišelis bus grąžintas į pradinę vietą (pilvo ertmę) ir pilvo sienos tarpas bus uždarytas (pasiūtas), gydytojas taip pat gali įterpti plastikinį tinklelį. Pavyzdžiui, jis pagamintas iš polipropileno. Dėl papildomo akių stabilizavimo atkryčio rizika yra mažesnė, nei atliekant kirkšnies išvaržą be tinklelio įdėklo.
Šiuo metu galiojančiose tarptautinėse gairėse pirmenybė teikiama tinklu pagrįstoms procedūroms (priklausomai nuo atitinkamo chirurgo patirties).
Nepaisant to, tinklas ne visada reikalingas. Tai gali būti, pavyzdžiui, jauniems vyrams, turintiems netiesioginę išvaržą: bet kuriuo atveju jie turi tik mažą atkryčio riziką.
Atvira kirkšnies išvaržos operacija
Atliekant atvirą kirkšnies išvaržos operaciją, chirurgas daro didesnį pjūvį kirkšnyje, perkelia išvaržos turinį atgal į pilvą ir uždaro kirkšnies kanalą. Yra du variantai:
Atliekant atvirą kirkšnies išvaržos operaciją be akių, chirurgas paprasčiausiai siuva išvaržos angą su gretimu jungiamuoju audiniu. Rekomenduojama chirurginė procedūra „Shouldice“. Šiuo metu tai yra geriausias siuvimo būdas.
Atviroje kirkšnies išvaržos operacijoje su tinkleliu gydytojas taip pat stabilizuoja išvaržos angą plastikine tinkleliu. Dažniausia procedūra yra vadinamasis Lichtenšteino metodas.
Vienas atviros kirkšnies išvaržos chirurgijos privalumas yra tas, kad ją galima operuoti taikant vietinę ar dalinę nejautrą. Be to, kraujagyslių traumų rizika tikriausiai yra šiek tiek mažesnė nei taikant minimaliai invazinę procedūrą. Kita vertus, pacientai po atviros išvaržos operacijos dažniau kenčia nuo nuolatinio kirkšnies skausmo.
Minimaliai invazinė kirkšnies išvaržos operacija
Vokietijoje daugelis kirkšnies išvaržų operacijų atliekamos endoskopiškai (laparoskopiškai). Tai reiškia: chirurgas daro keletą mažų pjūvių odoje, per kuriuos įkiša įvairius chirurginius instrumentus į pilvo sieną ar pilvo ertmę.Kadangi pjūviai yra daug mažesni nei atliekant atvirą kirkšnies išvaržą, tai taip pat vadinama minimaliai invazine procedūra.
Čia taip pat skiriamos skirtingos technikos. Tačiau visuose ne tik pertraukų turinys yra perkeltas atgal, bet ir įterpiamas tinklas.
Vienas minimaliai invazinės kirkšnies išvaržos operacijos privalumų yra tas, kad nukentėjusieji gali būti fiziškai aktyvūs ir vėl dirbti greičiau nei po atviros procedūros (vidutiniškai maždaug keturiomis dienomis anksčiau nei po atviros kirkšnies išvaržos operacijos). Be to, mažesnė infekcijų, nenormalių pojūčių ir ilgalaikio kirkšnies skausmo bei, greičiausiai, kraujosruvų rizika.
Apibendrinant, gydytojas paprastai pasirenka minimaliai invazinę kirkšnies išvaržos operaciją šiais atvejais:
- moterys
- Kirkšnies išvaržos iš abiejų pusių
- Atnaujinta kirkšnies išvarža po atviros išvaržos operacijos
- Ryškus skausmas net prieš operaciją
- Norėjo greito pasveikimo
Vaikų kirkšnies išvaržos operacija
Gydytojai vaikams taip pat pasirenka atvirą arba minimaliai invazinę kirkšnies išvaržos operacijos procedūrą. Iki šiol nėra aiškių tyrimų, kuris metodas yra geresnis. Tačiau tinklinis įdėklas neturi prasmės vaikams: jie vis dar auga. Pediatras arba vaikų chirurgas individualiai nusprendžia, kuri kirkšnies išvaržos procedūra yra geriausia.
Elgesys po operacijos
Netrukus po operacijos pacientas gali valgyti lengvą maistą. Taip pat svarbu daug gerti. Kita vertus, pacientas turėtų susilaikyti nuo rūkymo - tai trukdo žaizdų gijimui.
Patartina atvėsinti operuotą vietą. Tai kovoja su patinimu ir uždegimu. Paprastai po dviejų dienų po operacijos galite vėl nusiprausti po dušu.
Po operacijos fizinis aktyvumas vėl įmanomas labai greitai. Praėjus vos kelioms valandoms po operacijos, daugeliui pacientų galima ir leidžiama vėl vaikščioti ir atlikti lengvus judesių pratimus. Kad būtumėte saugūs, prieš keldami sunkius krovinius turėtumėte palaukti dar kelias savaites.
Gydantis gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju pateiks išsamesnių nurodymų ir rekomendacijų dėl fizinio krūvio. Pavyzdžiui, po kirkšnies išvaržos operacijos be tinklelio, paprastai tenka atsipalaiduoti ilgesnį laiką nei po operacijos su plastikine tinkleliu.
Galimas skausmas po kirkšnies išvaržos operacijos. Jie gali pablogėti, jei padidės spaudimas pilve, pavyzdžiui, paspaudus tuštinantis ar kosint. Tada gali padėti vaistai nuo skausmo. Tačiau tokių vaistų vartojimą aptarkite su gydytoju.
Esant stipriam skausmui, paraudimui, patinimui kirkšnies srityje ir karščiavimui, turite nedelsdami apie tai pranešti gydančiam gydytojui!
Kirkšnies išvaržos operacija: komplikacijos
Problemos po kirkšnies išvaržos operacijos yra gana retos. Kaip ir bet kuri operacija, yra bendra rizika. Tai apima, pavyzdžiui:
- Kraujavimas ir mėlynės (mėlynės)
- Audinių skysčio kaupimasis (seroma)
- skausmai
- Nervų pažeidimas (ant odos, kirkšnies išvaržos operacijos srityje, kai įkišamas tinklelis)
- Žaizdų gijimo sutrikimai
- Žaizdos infekcija
Siekiant užkirsti kelią infekcijai, gydytojas gali skirti antibiotikų. Tačiau tarptautinės gairės ekspertai rekomenduoja profilaktinius antibiotikus tik tiems pacientams, kurie yra jautrūs infekcijoms, tokioms kaip pažengęs diabetas. Minimaliai invazinės kirkšnies išvaržos operacijos metu žaizdų infekcijos, mėlynės ir nuolatinis kirkšnies skausmas atsiranda šiek tiek rečiau nei atliekant atvirą operaciją.
Susižalojimas kirkšnies regiono struktūrose
Operacija dėl kirkšnies išvaržos gali sužeisti aplinkines struktūras. Vyrams jis gali paveikti spermatozoidinio laido kraujagysles ir nervinius laidus. Tačiau gali nukentėti ir pati spermatozoidinė virvė arba šlapimo pūslė. Sėklidė gali atsitraukti arba išsivystyti vadinamoji antrinė nenusileidusi sėklidė. Antrinė nenusileidusi sėklidė atsiranda ypač operuotiems kūdikiams, kai naujai pasiūtas audinys įtempia sėklides.
Skausmas kirkšnyje po kirkšnies išvaržos operacijos taip pat yra nemaloni komplikacija. Jie atsiranda, kai nervai, einantys per kirkšnies kanalą, yra sužeisti dėl procedūros arba patiria įtampą. Skausmas kirkšnyje po kirkšnies išvaržos taip pat gali tapti lėtinis. Šie veiksniai padidina lėtinio skausmo sindromo riziką po kirkšnies išvaržos operacijos:
- Jaunesni pacientai
- moterys
- Sunkus skausmas dar prieš kirkšnies išvaržos operaciją
- Stiprus skausmas anksti po operacijos
- Kirkšnies išvaržos pasikartojimai
- Atvira kirkšnies išvaržos operacija be akių
- Mažų porų tinklai
Po kirkšnies išvaržos operacijos gydytojas užtikrina, kad skausmas būtų greitai ir tinkamai gydomas. Jei to nepaisysite, lėtinio kirkšnies skausmo rizika žymiai padidėja.
Naudojamo tinklo komplikacijos
Akys, naudojamos kirkšnies išvaržos operacijai, yra nuolatinis kūno svetimkūnis. Organizmas gali būti jam pernelyg jautrus, pavyzdžiui, esant uždegimui. Taip pat galima akių infekcija - net praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po išvaržos operacijos. Kai kuriems pacientams tinklelis slysta, susisuka arba susitraukia.
Iškilus tokioms tinklui būdingoms komplikacijoms, gali tekti dar kartą pašalinti tinklą.
Recidyvas (recidyvas)
Kai kuriais atvejais operuoti pacientai turi naują kirkšnies išvaržą, kurią taip pat reikia operuoti. Recidyvo dažnis yra didesnis
- Tiesioginės kirkšnies išvaržos
- Slenkančios išvaržos
- moterys
- Pasikartojanti išvarža jau yra
- Rūkaliai
Jei operacijos metu naudojamas tinklas, pasikartojimo rizika žymiai sumažėja. Recidyvo atveju gydytojai paprastai pasirenka kitokį metodą nei pirmosios kirkšnies išvaržos operacijos metu.
