Šlaplės susiaurėjimas

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Šlaplės susiaurėjimas (šlaplės susiaurėjimas) dažniausiai grindžiamas randų pasikeitimu šlaplėje. Ypač nukenčia vyrai. Šlaplės susiaurėjimas paprastai pastebimas kaip šlapimo srauto pasikeitimas ar padidėjęs šlapimo takų infekcijų skaičius. Yra keletas chirurginių galimybių šlaplės susiaurėjimui gydyti. Skaitykite daugiau apie šlaplės susiaurėjimo simptomus, diagnozę ir gydymą čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. N35

Šlaplės susiaurėjimas: aprašymas

Šlaplės susiaurėjimas (šlaplės susiaurėjimas) yra dažnas klinikinis vaizdas urologijos praktikoje. Ypač nukenčia vyrai: maždaug vienas procentas jų kenčia nuo šlaplės susiaurėjimo. Dėl trumpesnės šlaplės moterys ją turi daug rečiau. Šlaplės susiaurėjimas gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę, todėl jį reikia gydyti anksti.

Šlaplės susiaurėjimas: simptomai

Vienas iš pagrindinių šlaplės susiaurėjimo simptomų yra pakitusi šlapimo srovė. Paprastai spindulys susilpnėja. Tačiau jis taip pat gali būti keičiamas pagal jo kryptį ir formą (sukimasis, vėdinimas). Dėl sunkaus šlapinimosi nukentėjusieji dažnai turi sąmoningai spausti, kad galėtų šlapintis. Tai nėra būtina, jei šlapimas yra normalus.

Be to, jei šlaplė susiaurėjusi, šlapinimasis naudojant tualetą gali būti atidėtas, nes pirmiausia reikia įveikti susiaurėjimą. Dėl šlaplės susiaurėjimo šlapimas po šlapinimosi gali likti šlapimo pūslėje. Šis liekamasis šlapimas ir sumažėjusi šlapimo srovė padidina šlapimo takų infekcijų riziką.

Nukentėjusieji taip pat gali nerimauti dėl staigaus šlapinimosi sutrikimo, „varvėjimo“ ir nekontroliuojamo šlapimo netekimo (šlapimo nelaikymo). Kitas šlaplės susiaurėjimo simptomas yra dažnas poreikis šlapintis, tačiau paprastai išsiskiria tik nedidelis šlapimo kiekis (pollakiurija). Kraujas šlapime (hematurija) ir akmenys šlapime taip pat dažni šlaplės susiaurėjimuose.

Šlapimo obstrukcijos komplikacija

Sunkiais šlaplės susiaurėjimo atvejais gali atsirasti vadinamasis šlapimo susilaikymas, t. Y. Visiškai užkimšti šlaplę. Jei šis šlapimo susilaikymas išlieka, prasideda stiprus skausmas ir šlapimas gali patekti į inkstus. Negydomas inkstų užgulimas sukelia inkstų nepakankamumą - pavojingą gyvybei!

Vyrams, sergantiems šlaplės susiaurėjimu, randai gali paveikti dalį varpos erekcijos audinio (corpus spongiosum). Blogiausiu atveju gali susidaryti visos erekcijos audinio dalys. Šiuo atveju kalbama apie žievinę fibrozę. Rezultatas yra sutrikusi varpos erekcijos funkcija.

Šlaplės susiaurėjimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Maždaug 30 procentų atvejų negalima rasti šlaplės susiaurėjimo paaiškinimo. Net jaunesniems nei 45 metų pacientams šlaplės susiaurėjimo priežastis dažnai lieka neaiški arba susiaurėjimas yra dubens lūžio ar hipospadijos operacijos rezultatas. Hipospadija yra įgimta šlaplės anomalija: ji sutrumpėja ir prasideda per anksti - vyrams, pavyzdžiui, apatinėje varpos pusėje, moterims - priekinėje makšties skliaute.

Vyresniems nei 45 metų pacientams dažnai medicininės intervencijos sukelia sužalojimus ir vėlesnį šlaplės susiaurėjimą.

Moterims šlaplės susiaurėjimas dažniausiai atsiranda dėl dubens dugno mėšlungio (spazmo).

Vyrams šlaplės susiaurėjimas dažnai pasireiškia priekinėje šlaplėje, t.y. skyriuje tarp dubens dugno ir varpos. Užpakalinė šlaplė, esanti tarp šlapimo pūslės ir dubens dugno, retai susiaurėja. Jei čia atsiranda šlaplės susiaurėjimas, priežastis dažniausiai yra trauminis šlaplės plyšimas arba vėžio spindulinė terapija.

Priežastys išsamiai

Apskritai, dažniausia šlaplės susiaurėjimo priežastis yra sužalojimai. Tai neturi būti didelė žala. Randų susiaurėjimui pakanka net mikroskopinių sužalojimų, tokių kaip įterpiant šlapimo kateterį arba atliekant cistoskopiją. Tačiau dauguma šių intervencijų neturi neigiamų pasekmių. Nepaisant to, tokias invazines diagnostines ir terapines procedūras, apimančias šlaplę, reikia atsargiai. Dažnai atliekant prostatos operaciją, transuretralinę prostatos rezekciją (TUR-P), iki penkių procentų operuotų vėliau kenčia nuo šlaplės susiaurėjimo. Moterims šlapimo nelaikymo operacijos gali sukelti šlaplės susiaurėjimą. Be to, gimdymo metu gali atsirasti šlaplės traumų ir vėliau susiaurėti šlaplė.

Maždaug 20 procentų atvejų (bakterinis) šlaplės uždegimas (uretritas) yra šlaplės susiaurėjimo priežastis. Svarbi infekcija šiame kontekste yra gonorėja (gonorėja), lytiškai plintanti liga, kurią sukelia Neisseria gonorrhoeae tipo bakterijos.

Dėl nelaimingų atsitikimų taip pat gali susiaurėti šlaplė. Tai taikoma, pavyzdžiui, dubens lūžiams ir bukiems sužalojimams pakopoje („bagažinės trauma“), pavyzdžiui, nukritusiems nuo dviračio. Šlaplę galima sužeisti tiesiogiai arba dėl dubens lūžio, o kraštutiniais atvejais - net nuplėšti.

Įgimtos priežastys lemia penkis - dešimt procentų visų šlaplės susiaurėjimo atvejų. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės gimsta turėdami vadinamuosius šlaplės vožtuvus (į burę panašias membranas, sutraukiančias šlaplę), šlaplės angos susiaurėjimą (mėsos stenozę) arba šlaplės sutrikimus (hipospadijas).

Penki procentai šlaplės susiaurėjimų atsiranda dėl kerpių sklerozės. Tai uždegiminė odos liga, dėl kurios sukietėja jungiamasis audinys, ypač ant varpos ir apyvarpės.

Taip pat yra mechaninių šlaplės susiaurėjimo priežasčių, tokių kaip vėžinės opos, polipai, maišeliai (divertikulos), išorinis spaudimas ar dubens organų nusileidimas (nusileidimas).

Šlaplės susiaurėjimas: tyrimai ir diagnozė

Šlapimo takų ligų specialistas yra urologas. Įtariamas šlaplės susiaurėjimas, kai pacientai praneša apie dažnas šlapimo takų infekcijas ir šlapimo srauto pokyčius. Kartais šlaplės susiaurėjimas pastebimas tik dėl ūmaus šlapimo susilaikymo.

Norėdami išsiaiškinti priežastį, gydytojas pirmiausia surinks ligos istoriją (anamnezę) ir užduos pacientui tokius klausimus, pavyzdžiui:

• Kokiomis ligomis sergate?
• Ar pastebėjote kokių nors šlapinimosi pokyčių?
• Ar žinote kokių nors šlapimo takų sutrikimų?
• Ar kada nors turėjote invazinių šlapimo takų egzaminų ar gydymo būdų?

Tada atliekamas šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti šlapimo takų infekciją. Tai svarbu, nes priešingu atveju, tiek diagnostinės, tiek terapinės priemonės, mikrobai gali prasiskverbti į kraują. Gydytojas tai vadina urosepsiu („apsinuodijimas krauju“).

Fizinis tyrimas gali nustatyti išoriškai matomus pokyčius, surinkti pirminius šlaplės susiaurėjimo požymius ir atlikti pirminį inkstų tyrimą.

Urologas gali išmatuoti šlapimo srautą vadinamuoju uroflowmeteriu. Pacientas turi šlapintis su pilna šlapimo pūsle specialiame tualete, kuris matuoja šlapimo srautą. Šlaplės susiaurėjimas užtrunka ilgiau, o šlapimo srovė žymiai susilpnėja.

Po šio tyrimo ultragarsu (sonografija) galima nustatyti, ar šlapime nėra šlapimo. Šios procedūros metu paprastai negalima vizualizuoti paties šlaplės susiaurėjimo, tačiau galima įvertinti šlapimo pūslę. Raumenų sluoksnis šlapimo pūslės sienelėje gali būti sustorėjęs, kai susiaurėja šlaplė, bandant kompensuoti padidėjusį pasipriešinimą, kurį sukelia susiaurėjimas. Inkstų būklę taip pat galima įvertinti naudojant ultragarsą. Ypatingą dėmesį atkreipkite į šlapimo grįžimo į inkstus įrodymus.

Jei šie tyrimai patvirtina šlaplės susiaurėjimą, kitas žingsnis yra tiksliai nustatyti jo tipą, ilgį ir vietą. Šiuo tikslu galima atlikti vadinamąją retrogradinę uretrografiją: gydytojas įšvirkščia kontrastinę medžiagą prie šlaplės išėjimo atgal į šlapimo takus. Tada daroma rentgeno nuotrauka. Tai leidžia padaryti išvadas apie šlaplės susiaurėjimo tipą.

Arba galima atlikti panašų rentgeno tyrimą su kontrastine medžiaga - anterogradine uretrografija. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama per šlaplės kateterį į šlapimo pūslę arba per tiesioginę šlapimo pūslės punkciją per pilvo sieną. Kontrastinę medžiagą taip pat galima suleisti į veną, tačiau tuomet reikia palaukti, kol ji pasieks šlapimo pūslę. Šlapinimasis gali būti analizuojamas rentgeno tyrimu (šlapinimosi cistouretrografija).

Uretraloskopija (uretroskopija) daugiausia atliekama, jei uretrografija nepateikė jokios informacijos apie šlaplės susiaurėjimą. Tačiau šio tyrimo trūkumas yra tas, kad jis neleidžia pateikti jokių teiginių apie šlaplės susiaurėjimo ilgį, jei susitraukimo negalima įveikti naudojant cistoskopą.

Ypatingais atvejais atliekami vadinamieji urodinaminiai tyrimai: naudojant tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės matavimo kateterius, galima išanalizuoti slėgio sąlygas.

Diagnozuojant šlaplės susiaurėjimą, gerybiniai ir piktybiniai navikai (pvz., Prostata) turėtų būti atmesti kaip simptomų priežastis. Taip pat gali būti, kad į šlaplę pateko svetimkūnių (pvz., Šlapimo akmenų), sukeldami šlaplės susiaurėjimą. Neaiškiose situacijose reikia atsižvelgti į kitas priežastis, tokias kaip megalouretheris, šlapimo pūslės kaklo sklerozė ar šlapimo pūslės kaklo disinergija.

Nagrinėjant šlaplės susiaurėjimą, taip pat nustatoma, ar ir kiek erekcijos audinį veikia randinis pokytis. Tai svarbu planuojant terapiją.

Šlaplės susiaurėjimas: gydymas

Šlaplės susiaurėjimo gydymas turi būti planuojamas individualiai. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač šlaplės susiaurėjimo ilgio ir vietos. Tačiau šlapimo likučių kiekis, galimas inkstų pažeidimas ir esamos šlapimo takų infekcijos taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Paprastai šlaplės susiaurėjimo terapija susideda iš invazinės ir kartais sunkios operacijos, kurią geriausia atlikti specializuotoje klinikoje. Yra įvairių chirurginių metodų. Nė vienas iš jų nėra visiškai tinkamas visoms šlaplės susiaurėjimo formoms. Iki šiol ekspertai nesutaria dėl įvairių metodų privalumų ir trūkumų bei ilgalaikių rezultatų. Todėl prieš pradedant gydymą patartina gauti antrą nuomonę.

Išsiplėtimas (bougienage)

Bougienage reiškia tempimą ir yra seniausia iš visų šlaplės susiaurėjimo terapijos formų. Šios procedūros metu į šlaplę įvedamas specialus kateteris, galintis išplėsti šlaplę (pavyzdžiui, balioninis kateteris). Po išsamaus paaiškinimo pacientas netgi gali atlikti bougieną.

Svarbiausios šios procedūros problemos yra, viena vertus, kad tempimo poveikis trunka tik tam tikrą laiką. Kai tik susitraukimas vėl atsiranda, tempimą reikia pakartoti. Pirmųjų recidyvų galima tikėtis praėjus keturioms -šešioms savaitėms po gabenimo. Laikui bėgant intervalai tarp būtinų programų dažniausiai sutrumpėja.

Kita vertus, dažnas kateterio įvedimas gali sukelti nedidelius sužalojimus, o tai gali pabloginti šlaplės susiaurėjimą.

Bougienage negalima vartoti pacientams, kuriems yra ūmus šlapimo susilaikymas arba stiprus liekamojo šlapimo susidarymas. Tačiau jis tinka pacientams, kurie atsisako operacijos arba kuriems operacijos anestezijos rizika yra per didelė.

Šlaplės plyšys

Šlaplės plyšys (urethrotomia interna) paprastai yra tik pasirinkimas, jei šlaplės susiaurėjimas yra trumpas (mažiau nei vienas centimetras), o spongiofibrozė yra tik nedidelė. Tokiu atveju susiaurėjimas gali būti padalintas. Norėdami tai padaryti, pacientas pirmiausia gauna bendrą anesteziją arba tiesiog nugaros smegenų anesteziją. Tada į šlaplę įkišamas endoskopas, kad lazeriu ar peiliu („šaltuoju peiliu“) būtų galima kontroliuojamai suskaidyti randų susiaurėjimą. Po operacijos kateteris kelias dienas turi likti šlaplėje, kad būtų galima atskirti.

Įpjovus randą, atsiranda nauja žaizda, o tai savo ruožtu sukelia randų susidarymą. Šie randai dažnai būna didesni už iš pradžių gydytą randą ir dar labiau pablogina situaciją. Todėl plyšti šlaplės susiaurėjimą pavyksta tik 50 procentų atvejų. Tai galima pakartoti, tačiau tai dar labiau padidina pasikartojimo riziką. Todėl reikia atidžiai apsvarstyti plyšių naudojimą.

Stentas

Endoskopo pagalba šlaplės susiaurėjimo vietoje galima įterpti stentą. Stentas yra mažas vamzdis, pagamintas iš metalinės arba plastikinės tinklelio, skirtas šlaplės atidarymui. Skiriami nuolatiniai stentai, kuriuos galima palikti vietoje, ir laikini stentai, kuriuos reikia pakeisti arba pašalinti po kelių mėnesių.

Kaip ir bougienage, stento įdėjimas yra susijęs su daugybe galimų komplikacijų. Stentas gali sukelti pasikartojantį uždegimą. Tai taip pat gali išprovokuoti naujus randus. Apskritai, ilgalaikiai šlapimo susiaurėjimo stento rezultatai nėra geri. Todėl šis gydymo metodas naudojamas tik išimtiniais atvejais.

rekonstrukcija

Esant pasikartojančiam šlaplės susiaurėjimui, dažniausiai atliekama atvira šlaplės operacija - šlaplės rekonstrukcija. Šlaplės susiaurėjimas yra iškirptas; bandoma tiesiogiai susiūti abu šlaplės galus (anastomozė nuo galo iki galo). Tačiau tai įmanoma tik esant trumpam šlaplės susiaurėjimui. Jei indikacija teisinga, sėkmės rodiklis yra didelis.

Jei šlaplės susiaurėjimas yra ilgas (susiaurėjimas daugiau nei apie keturis centimetrus), paprastai atliekama operacija su šlaplės pakeitimu (šlaplės plastika). Ši procedūra taip pat taikoma šlaplės plyšimams. Trūkstamos dalies atkūrimui daugiausia naudojamos apyvarpės ir burnos gleivinės, bet ir kitos (gleivinės) paciento odos vietos. Šlaplės pakeitimo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, tyrimai parodė, kad burnos gleivinė daugeliu atvejų yra gana tinkama šlaplės rekonstrukcijai. Tačiau pašalinus burnos gleivinę, gali atsirasti įvairių komplikacijų, tokių kaip skausmas ir jutimo sutrikimai burnos ertmėje.

Šlaplės rekonstrukcija yra labai sunki procedūra, kurią turėtų atlikti tik patyręs chirurgas. Esant sudėtingam šlaplės susiaurėjimui, operaciją taip pat galima atlikti keliais seansais. Paprastai tarp kiekvienos sesijos turėtų būti kelių mėnesių intervalas.

Po operacijos kateteris išlieka šlaplėje kaip įtvaras iki trijų savaičių.

Apskritai, šlaplės rekonstrukcijos komplikacijos yra retos. Tačiau ypač jauniems vyrams dėl operacijos sutrumpintos šlaplės gali kilti erekcijos problemų. Rezultatas - varpa lenkiasi žemyn. Operacijos metu taip pat reikia pasirūpinti, kad erekcijos audinio veikla nebūtų tiesiogiai ar netiesiogiai sutrikdyta blokuojant kraujo tiekimą ar nervų pažeidimus.

Šlaplės susiaurėjimas: ligos eiga ir prognozė

Negydomas šlaplės susiaurėjimas gali lemti inkstų funkcijos praradimą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą dėl šlapimo nepraeinamumo. Dėl šios priežasties svarbu anksti aptikti susiaurėjimą ir gydyti.

Tačiau po sėkmingo gydymo šlaplės susiaurėjimas gali pasikartoti. Tokio atkryčio terapija paprastai yra sunkesnė nei pradinė terapija.

Apskritai, tai taikoma: šlaplės susiaurėjimo gydymo rezultatai yra geresni, kuo artimesnis susiaurėjimas prie šlapimo pūslės, tuo trumpesnis ir rečiau gydomas susiaurėjimas.

Žymos:  namų gynimo priemonės dantų priežiūra Ligos