Glioblastoma

Ricarda Schwarz studijavo mediciną Viurcburge, kur taip pat baigė daktaro laipsnį. Atlikusi daugybę užduočių praktiniame medicinos mokyme (PJ) Flensburge, Hamburge ir Naujojoje Zelandijoje, dabar ji dirba neuroradiologijos ir radiologijos srityje Tiubingeno universitetinėje ligoninėje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Glioblastoma (daugiaformė glioblastoma) yra piktybinis smegenų auglys. Paprastai jis vystosi per trumpą laiką vidutinio amžiaus žmonėms. Rizikos veiksniai iš esmės nežinomi. Nepaisant intensyvaus gydymo, kurį sudaro chirurgija, radiacija ir chemoterapija, vidutinė glioblastomos gyvenimo trukmė yra tik šiek tiek daugiau nei metai. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie glioblastomą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. D43C71D33

Glioblastoma: aprašymas

Kaip smegenų auglys, glioblastoma priklauso gliomų grupei. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) smegenų navikams priskiria 4 laipsnio glioblastomą. Tai yra didžiausias sunkumo laipsnis, kurį gali pasiekti smegenų auglys.

Dažniausiai navikas formuojasi viename smegenų pusrutulyje ir greitai auga per juostą į kitą smegenų pusrutulį. Tada jo forma primena drugelį, todėl kartais ji aiškiai vadinama „drugelio glioma“.

Jei tiriate naviko audinį mikroskopu, galite pamatyti mažas ertmes (cistas), negyvus audinius (nekrozę) ir kraujavimą. Ši spalvinga ir dažnai kintanti išvaizda suteikė navikui daugiaformę glioblastomą arba spalvotą gliomą.

Pirminė ir antrinė glioblastoma

Kadangi jo naviko ląstelės yra gautos iš smegenų astrocitų (specialaus tipo ląstelės), glioblastoma taip pat žinoma kaip astrocitoma (IV laipsnis). Priklausomai nuo tikslios kilmės, skiriamas pirminis ir antrinis naviko tipas:

Pirminė glioblastoma atsiranda tiesiogiai iš sveikų astrocitų ir yra daug dažnesnė nei antrinis navikas. Jis gali išsivystyti per kelias savaites ir pirmiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones nuo šešerių iki septynerių metų.

Antrinė glioblastoma išsivysto iš žemesnės PSO astrocitomos, t. Y. Jau egzistuojančio naviko, pagaminto iš astrocitų. Šiuo atveju glioblastoma yra galutinė užsitęsusios naviko ligos stadija. Maksimalus pacientų amžius yra nuo 50 iki 60 metų.

Glioblastoma: dažnis

Glioblastoma dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Kiekvienais metais mažame 100 000 gyventojų turinčiame mieste, pavyzdžiui, Triere ar Kotbe, toks smegenų auglys išsivysto maždaug trims žmonėms. Tai ne tik labiausiai paplitusi glioma, bet ir labiausiai paplitęs pirminis piktybinis smegenų auglys suaugusiems.

Specialus variantas: gliosarkoma

Gliosarkoma yra klasikinės glioblastomos variantas, kuris skiriasi nuo jos tam tikromis audinių savybėmis. Diagnozė, gydymas ir prognozė yra vienodi.

Glioblastoma: simptomai

Kaip ir beveik visų smegenų ligų atveju, glioblastomos simptomai pirmiausia priklauso nuo tikslios proliferuojančio audinio vietos. Priklausomai nuo smegenų srities, gali pasireikšti visiškai skirtingi simptomai. Jei glioblastoma sukelia simptomus, jie paprastai atsiranda daug staiga ir priauga svorio greičiau nei sergant kitais smegenų augliais. Taip yra todėl, kad šis navikas gali išsivystyti per kelias savaites ir labai greitai auga. Smegenys negali taip greitai prisitaikyti prie kitų slėgio sąlygų.

Dažni glioblastomos simptomai yra galvos skausmas. Paprastai jie pasirodo naktį arba anksti ryte ir gerėja dienos eigoje. Skirtingai nuo įprastų galvos skausmų, jie reguliariai kartojasi ir tampa vis sunkesni. Vaistai dažnai lieka neveiksmingi.

Kiti galimi simptomai yra traukuliai ir asmenybės pokyčiai. Jei glioblastoma auga kalbos centre arba atskirų raumenų valdymo centruose, nukentėjusiesiems sunku kalbėti ar judėti. Kadangi šie simptomai gali pasireikšti staiga, neretai insultas diagnozuojamas neteisingai.

Galutinės stadijos glioblastomos atveju navikas paprastai yra toks didelis, kad padidėja intrakranijinis spaudimas. Nukentėjusiesiems dažnai pykina, ypač ryte. Kai kurie vemia. Jei slėgis ir toliau didėja, pacientai dažnai atrodo pavargę ar mieguisti. Kraštutiniais atvejais glioblastoma gali sukelti net komos būseną.

Glioblastomos simptomai

Daugiau apie atskirus smegenų auglių simptomus, tokius kaip glioblastoma, galite perskaityti straipsnyje Smegenų naviko simptomai.

Glioblastoma: priežastys ir rizikos veiksniai

Glioblastoma atsiranda iš vadinamųjų astrocitų. Šios ląstelės sudaro didžiąją dalį centrinės nervų sistemos atraminių ląstelių (glialinių ląstelių). Jie riboja nervinį audinį nuo smegenų paviršiaus ir kraujagyslių. Kaip ir kitos kūno ląstelės, astrocitai reguliariai atnaujinami. Gali atsirasti klaidų, dėl kurių nekontroliuojamas ląstelių augimas ir galiausiai navikas.

Be to, glioblastoma taip pat gali atsirasti dėl jau esamo naviko: PSO astrocitoma, klasifikuojama kaip antrojo ar trečiojo laipsnio, naviko ląstelės gali pasikeisti piktybiškai, paversdamos jį 4 laipsnio glioblastoma. Šis glioblastomos kursas yra retesnis.Dažniausiai navikas formuojasi tiesiogiai (pirmiausia), ty iš sveikų ląstelių.

Glioblastomos rizikos veiksniai

Kodėl išsivysto glioblastoma, dar nėra pakankamai išaiškinta. Vienintelis nustatytas rizikos veiksnys yra jonizuojančioji spinduliuotė. Žmonės paprastai yra veikiami tik kenksmingomis spinduliuotės dozėmis kaip spindulinės terapijos dalis, t. Y. Kito naviko apšvitinimas gali sukelti tokį smegenų auglį.

Taip pat žinoma, kad žmonėms, sergantiems tam tikromis pagrindinėmis ligomis, didesnė tikimybė susirgti glioblastoma nei tiems, kurie šių ligų neturi. Tai, viena vertus, apima Turcot sindromą ir, kita vertus, ligas, kurios paprastai siejamos su polinkiu formuotis gliomoms (pvz., Glioblastoma): I tipo neurofibromatozė (von Recklinghausen liga) ir II tipo tuberkuliozė (Bournville) -Pringle liga) ir Li Fraumeni sindromas. Šios labai retos ligos dažniausiai yra susijusios su tipiniais odos pakitimais.

Glioblastoma: tyrimai ir diagnozė

Šio smegenų auglio simptomai, tokie kaip galvos skausmas, kalbos sutrikimai ar epilepsijos priepuoliai, kurie dažniausiai atsiranda staiga, sukelia daugumai pacientų kreiptis į neurologą. Norėdami surinkti ligos istoriją (anamnezę), jis pirmiausia išsamiai teiraujasi apie simptomus ir jų eigą, taip pat apie visas pagrindines ar ankstesnes ligas. Norėdami gauti geresnę apžvalgą, gydytojas atlieka neurologinį tyrimą. Jei įtariamas smegenų auglys, jis pradės tolesnius tyrimus.

Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija

Svarbiausias glioblastomos diagnostinis tyrimas yra kaukolės magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jei dėl tam tikrų priežasčių tai neįmanoma (pvz., Jei turite širdies stimuliatorių), kompiuterinė tomografija (KT) naudojama kaip alternatyvus vaizdavimo metodas. Daugeliu atvejų prieš tyrimą pacientui suleidžiama kontrastinė medžiaga, kurią vėliau absorbuoja navikas. Todėl vaizduojant ji paprastai atrodo kaip ryški, žiedo formos struktūra. Nors ši išvaizda labai būdinga glioblastomai, dažniausiai imamas audinio mėginys (biopsija).

biopsija

Audinio mėginio pašalinimas ir tyrimas iš naviko, viena vertus, padeda diagnozuoti ir, kita vertus, tiksliai nustatyti audinių savybes. Tai gali turėti įtakos vėlesnei glioblastomos terapijai. Jei naviko ląstelės prarado tam tikrą genetinės medžiagos sritį (1p / 19q) arba yra chemiškai pakeistos tam tikroje genų srityje (MGMT), jas galima geriau gydyti chemoterapiniais preparatais. Todėl navikai, turintys šiuos pokyčius, gali būti gydomi tiksliau.

Glioblastoma: gydymas

Glioblastomos atveju pasirinktas gydymas yra kuo radikalesnė operacija. Tada naviko sritis apšvitinama, kad būtų sunaikintos likusios naviko ląstelės. Tuo pačiu metu daugumai pacientų taikoma chemoterapija temozolomidu. Po švitinimo jis tęsis dar šešis mėnesius. Senyvi pacientai, kurių navikai atitinka tam tikras MGMT savybes, taip pat gali būti gydomi tik spinduliuote ar chemoterapija.

Jei navikas atsinaujina po sėkmingos terapijos, dėl naujos operacijos, radiacijos ar chemoterapijos sprendžiama individualiai. Be temozolomido, veikliosios medžiagos, tokios kaip CCNU arba antikūnas bevacizumabas, yra prieinamos kaip vaistai.

Navikų terapijos laukai

Be chirurginės, vaistų ir spindulinės terapijos, specialūs gydymo centrai siūlo ketvirtą terapijos variantą, vadinamąjį naviko gydymo lauką (TTFields). Tai kintami tam tikro dažnio (200 kHz) elektriniai laukai, kurie turėtų slopinti glioblastomos augimą. Tikslas yra kuo ilgiau išlaikyti iki tol pasiektą būseną.

„TTFields“ gydymui specialios keraminės gelio pagalvėlės priklijuojamos prie nusiskuto galvos odos, sukuriant savotišką gaubtą. Tada per šias trinkeles susidaro kintantys elektriniai laukai. Dėl to auglio ląstelės nebegali tinkamai padalyti ir geriausiu atveju mirti.

Kintančius laukus sukuria akumuliatoriumi veikiantis prietaisas, kurį pacientas gali nešiotis kuprinėje. Paprastai ši glioblastomos terapija atliekama ambulatoriškai, t. Y. Dažniausiai paciento namuose ar kasdieniame gyvenime. Ekspertai rekomenduoja naudoti TTFields mažiausiai 18 valandų per dieną. Užklijuoti įklotai lieka ant galvos odos ir keičiami maždaug kas tris ar keturias dienas.

Be gydymo TTFields, pacientai ir toliau vartoja vaistą temozolomidą.

TTFields prisiims išlaidas

Nuo 2020 m. Gegužės mėn. Įstatyminis sveikatos draudimas perėmė gydymą TTFields pacientams, kuriems neseniai diagnozuota glioblastoma. Būtina sąlyga yra tai, kad baigus radiocheminę terapiją navikas nebeauga (anksti). Norėdami to atmesti, gydytojai pirmiausia užsako galvos magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Įvairių disciplinų, tokių kaip neurologija, spindulinė terapija ir vėžio medicina, gydytojai iš anksto nustato vadinamąją navikų konferenciją, kuri terapija yra ypač tinkama kiekvienam pacientui. Tik tada, kai dalyvaujantys gydytojai rekomenduoja TTFields, įstatymų numatytas sveikatos draudimas moka už gydymą.

Nėra standartinės terapijos (dar)

Pagal dabartines Europos neuro-onkologų draugijos gaires gydymas naviko terapijos laukais (kol kas) negali būti laikomas standartiniu glioblastomos gydymu. Kai kurie ekspertai, pavyzdžiui, Vokietijos neurologų draugija (DGN), iš pradžių ragina atlikti tolesnius nepriklausomus tyrimus. Be kita ko, jais siekiama patvirtinti perspektyvius registracijos tyrimo rezultatus.

Remiantis šiuo tyrimu, pacientai, vartoję kombinuotą TTFields ir temozolomido terapiją, gyveno ilgiau nei tie, kurie vartojo vaistą be TTFields gydymo kartu. Abiejų grupių pacientų gyvenimo kokybė buvo panaši.

Sveikatos priežiūros kokybės ir efektyvumo instituto (IQWiG) ekspertai pareiškime įvertino papildomą kombinuotos terapijos naudą. Federalinis jungtinis komitetas (G-BA) vadovavosi šiuo įvertinimu ir įtraukė gydymo galimybę į įstatymų numatytų sveikatos draudimo bendrovių paslaugų katalogą.

Tačiau kritikai mano, kad „TTFields“ papildomo gydymo registracijos tyrimo rezultatai yra ne tokie aiškūs. Pavyzdžiui, jie kritikuoja tyrimo planą, nes nebuvo lyginamosios grupės su „apsimestiniu gydymu“. Šių kritikų nuomone, teigiamas TTFields gydymo indėlis vis dar neaiškus. Atitinkamai, tyrimo dalyviai taip pat galėjo gyventi ilgiau, nes jiems buvo suteikta intensyvesnė priežiūra.

galimas šalutinis poveikis

Leiskite gydytojui išsamiai paaiškinti gydymo su naviko terapijos laukais privalumus ir trūkumus. Apskritai manoma, kad gydymas TTFields yra gerai toleruojamas. Dažniausias registracijos tyrimo metu užfiksuotas šalutinis poveikis buvo odos sudirginimas iš pridedamų pagalvėlių (paraudimas, retai niežėjimas ar pūslės).

IQWiG ekspertai savo pareiškime taip pat nurodo, kad kai kurie pacientai gali jaustis riboti savo kasdieniame gyvenime, ilgai naudodamiesi laidinėmis trinkelėmis.

Ligos simptomų palengvinimas

Be aukščiau išvardytų gydymo būdų, tiesiogiai kovojančių su naviku, dažnai naudojamos priemonės, palengvinančios ligos simptomus. Kadangi glioblastomos prognozė yra labai prasta, daugeliui nukentėjusių žmonių ir jų šeimų sunku susidoroti su liga. Kai kurie gali būti palaikomi psichoterapija ar pastoracija.

Glioblastoma: ligos eiga ir prognozė

Paprastai glioblastomos negalima išgydyti net naudojant maksimalią terapiją. Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, radiacija ir chemoterapija, vidutinis išgyvenamumas yra maždaug 15 mėnesių. Beveik dešimt procentų pacientų išgyvena penkerius metus. Be gydymo vidutinis išgyvenimo laikas yra apie du mėnesius. Vien operacija trunka apie penkis mėnesius, o operacija ir spindulinė terapija - apie 12 mėnesių.

Gyvenimo trukmė ir kokybė taip pat priklauso nuo individualių veiksnių. Auglio ląstelės neturi vienodų savybių kiekvienam nukentėjusiam asmeniui. Kai kuriuos lengviau gydyti nei kitus. Jei gydymo metu navikas greitai susitraukia, glioblastomos prognozė paprastai yra geresnė nei kitais atvejais.

Be to, chemoterapinius vaistus ir spindulinę terapiją pacientai toleruoja skirtingai. Jei šalutinis poveikis yra per stiprus, glioblastomos terapija daro daugiau žalos nei naudos nukentėjusiems. Tada reikia individualiai pasverti, ar gydymas turėtų būti tęsiamas ne taip intensyviai. Tokiu būdu nukentėjusieji tam tikru mastu daro įtaką glioblastomos eigai: jie sutinka su trumpesniu gyvenimo laikotarpiu, jei tai pagerina jų gyvenimo kokybę sergant glioblastoma.

Žymos:  Menstruacijos namų gynimo priemonės rūkymas