smegenų mirtis

Atnaujinta

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Sąvoka smegenų mirtis vartojama apibūdinti negrįžtamą esminių smegenų sričių nesėkmę. Jos nustatymas (smegenų mirties diagnozė) yra organų donorystės sąlyga, kurią tiksliai reglamentuoja Vokietijos medicinos asociacija. Tik tada, kai smegenų mirtis buvo galutinai diagnozuota, žmogus Vokietijoje laikomas mirusiu. Skaitykite viską, ką reikia žinoti apie smegenų mirtį čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. G93

Smegenų mirtis: aprašymas

Antroje XX amžiaus pusėje medicinos specialistai pirmą kartą susidūrė su tuo, kad jie gali išlaikyti giliai be sąmonės sergančius pacientus, kurie nebeturėjo savo kvėpavimo takų, gyvus mechanine ir medicinine pagalba. Pirmasis smegenų mirties apibrėžimas buvo paskelbtas 1950 -ųjų pabaigoje. Tik vėliau buvo pridėta organų donorystės galimybė smegenų mirusiesiems.

Smegenų mirties samprata yra plačiai paplitusi beveik visame pasaulyje. Federalinio sveikatos mokymo centro (BZgA) duomenimis, vienas procentas iš maždaug 400 000 mirštančių žmonių Vokietijos ligoninėse kasmet kenčia nuo smegenų mirties prieš širdies sustojimą. Vokietijoje, statistiškai kalbant, tik kas antra smegenų mirties diagnozė yra susijusi su planuojama organų ar audinių donoryste.

Kaip apibrėžiama smegenų mirtis?

Smegenų mirties samprata dažnai yra paini ir prieštaringa, todėl daugeliui žmonių ši problema kelia baimę. Vienas amerikiečių tyrimas parodė, kad tik 28 procentai apšviestų smegenų mirusiųjų artimųjų galėjo teisingai apibrėžti smegenų mirtį. Pirmieji sunkumai kyla su klausimu "Kas yra smegenų mirtis?" ant.

Smegenų mirties apibrėžimas tarptautiniu mastu skiriasi kai kuriomis detalėmis. Tačiau visada sakoma, kad yra negrįžtamas smegenų funkcijos sutrikimas. Tačiau tuo pačiu metu nugaros smegenys - taip pat centrinės nervų sistemos dalis - vis dar gali veikti (ribotai). Smegenų negyvas žmogus turi išmatuotą pulsą ir kraujospūdį intensyviosios terapijos skyriuje. Kūnas vis dar sugeba išlaikyti pusiausvyrą įvairioms kūno funkcijoms. Tačiau tai įmanoma tik intensyviai palaikant mašiną.

Labai svarbu, kad negyvas smegenys negalėtų spontaniškai kvėpuoti - kvėpavimą (dirbtinę ventiliaciją) turi perimti mašina, kitaip širdis ir kraujotaka taip pat sustos.

Vokietijos etikos taryba sutiko, kad smegenų mirtis yra pakankama organų pašalinimo sąlyga. Tačiau mažuma Vokietijos etikos taryboje nemano, kad smegenų mirtis yra „pakankama žmogaus mirties sąlyga“.

Smegenų mirtis: simptomai

Kai žmogus mirė smegenyse, jis nebegali kvėpuoti savarankiškai. Smegenų mirties požymiai yra nepakankamas atsakas į skausmą (įskaitant grimasų nebuvimą), kvėpavimo nepakankamumas ir smegenų kamieno refleksų nepakankamumas. Šiuos refleksus sukelia smegenų kamienas, svarbi smegenų dalis. Tai apima gag refleksą ir kosulio refleksą. Akių refleksų praradimas taip pat gali būti smegenų mirties požymis.

Dauguma sergančių pacientų turi žemą kraujospūdį ir jiems reikia vaistų kraujotakai palaikyti. Tačiau tuo pačiu metu išsaugomos ir kitų organų funkcijos, išskyrus smegenis. Smegenų negyvi žmonės gali, pavyzdžiui, tuštintis, šlapintis ir prakaituoti. Todėl organizmas gali palaikyti savo vidinę pusiausvyrą (homeostazę) intensyvios medicinos pagalbos pagalba. Taip pat gali atsirasti motorinių reakcijų, kurios paprastai yra perduodamos per nugaros smegenis. Tai apima vadinamąjį Lozoriaus ženklą. Tai refleksinės reakcijos, dažniausiai iš rankų ar kojų. Veido raumenų trūkčiojimas iš esmės neatmeta ir smegenų mirties. Tokie ženklai gali būti klaidingai interpretuojami kaip gyvenimo požymiai ir gali sukelti papildomą psichologinį stresą artimiesiems.

Smegenų mirtis: priežastys ir rizikos veiksniai

Galų gale nepakankamas deguonies tiekimas į smegenis visada yra smegenų mirties priežastis. Netgi nutrūkus deguonies tiekimui kelioms minutėms, gali sutrikti smegenys - viršutinis žmogaus kūno valdymo organas.

Smegenų kraujavimas yra smegenų mirties priežastis daugiau nei pusėje visų atvejų. Smegenų kraujavimai dažniausiai atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio ar anksčiau pažeistos kraujagyslės. Kadangi kaulinė kaukolė negali išsiplėsti, dėl kraujavimo padidėja spaudimas smegenims, todėl kraujotaka smegenis aprūpinančiuose induose sustoja.

Antroji dažniausia priežastis yra vadinamasis išeminis-hipoksinis smegenų pažeidimas, kurį sukelia nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi (pvz., Dėl širdies ir kraujagyslių sustojimo).

Tik trečioje vietoje smegenų mirties priežasčių yra nelaimingi atsitikimai su trauminiais smegenų sužalojimais. Kitos priežastys yra smegenų infarktas (išeminis insultas), navikai, smegenų uždegimas ir vandens galvos atsiradimas (hidrocefalija).

Smegenų mirtis: tyrimai ir diagnozė

Vokietijoje smegenų mirties diagnozę išsamiai reglamentuoja Vokietijos gydytojų asociacija pagal Transplantacijos įstatymą (TPG). Visai neseniai atitinkamos gairės Vokietijoje buvo peržiūrėtos 2018 m. Gruodžio mėn. Tiksliomis ir griežtomis taisyklėmis siekiama sumažinti medicinos darbuotojų neapibrėžtumą, bet visų pirma giminaičių baimes ir rūpesčius.

Norint diagnozuoti smegenų mirtį, reikia laikytis tiksliai reglamentuoto proceso. Jei tiksliai laikomasi taisyklių, smegenų mirties diagnostika laikoma saugia. Išsamios apžiūros tikslas - nustatyti negrįžtamą daugumos smegenų, ypač smegenų, smegenėlių ir smegenų kamieno, funkcijų sutrikimą. Vokietijos medicinos asociacijos gairėse vietoj „smegenų mirties“ vartojamas terminas „negrįžtamas smegenų funkcijos nepakankamumas“.

Du kvalifikuoti gydytojai turi savarankiškai nustatyti smegenų mirtį. Smegenų mirties diagnozę turėtų atlikti tik patyrę ir specialiai kvalifikuoti gydytojai (intensyviosios terapijos medicina, anestezija, neurologija ar neurochirurgija). Bent vienas iš gydytojų turėtų būti neurologas ar neurochirurgas, turintis ilgametę intensyviosios terapijos ir smegenų mirties diagnostikos patirtį.

Abu gydytojai gali nedalyvauti jokioje vėlesnėje organų donorystėje ir nepriimti jokių susijusių gydytojų nurodymų.

Smegenų mirties nustatymo procesas yra tiksliai reguliuojamas protokolu ir vyksta trimis etapais:

1. Ar yra prielaidų negrįžtamiems smegenų veiklos sutrikimams?

Visų pirma, reikia nustatyti, ar apskritai yra pakankamai rimtų smegenų pažeidimų. Viena vertus, skiriama, ar smegenys yra paveiktos tiesiogiai, ar dėl kitų pažeidimų (pvz., Širdies ir kraujagyslių sustojimo). Be to, tiriama, kur smegenyse yra pažeidimas. Vadinamieji supra- ir infratentoriniai smegenų pažeidimai yra maždaug suskirstyti:

Virš smegenėlių yra jungiamojo audinio membrana, „smegenėlių palapinė“ (tentorium cerebelli). Virš šios membranos yra supratentorinė žala, žemiau jos - infratentorinė žala. Šis padalijimas yra svarbus tolesnei diagnostinei procedūrai.

Smegenų kompiuterinė tomografija (kaukolės kompiuterinė tomografija) padeda nustatyti smegenų pažeidimo vietą. Šis vaizdo tyrimas gali atskleisti didžiulį smegenų pažeidimą. Tačiau netrukus po gaivinimo ar iškart po ūmaus pažeidimo KT vaizdas vis tiek gali atrodyti normalus. Todėl ji taip pat turi būti dokumentuota, kada prasidėjo ši ligos būsena arba kada įvyko priežastinis nelaimingas atsitikimas.

Prieš pradedant išsamią smegenų mirties diagnozę, reikia atmesti kitas paciento būklės priežastis. Kitos galimos priežastys galėtų būti, pavyzdžiui, apsinuodijimas (taip pat nuo vaistų ar vartojamų vaistų), hipotermija ar šokas. Šiuo tikslu gali prireikti nutraukti vaistų nuo skausmo ir (arba) anestetikų vartojimą (pakankamai ilgai).

2. Klinikinių simptomų kaip smegenų mirties kriterijaus nustatymas

Antrame smegenų mirties diagnozavimo etape klinikiniai simptomai tikrinami pagal smegenų mirties protokolą:

1. Sąmonės būsena (koma): su pacientu reikia kalbėti garsiai ir aiškiai. Norėdami tai padaryti, turite nustatyti intensyvius ir pakartotinius skausmo stimulus. Komos būsena egzistuoja tada, kai po visų bandymų neseka reakcija, ypač neatmerkiant akių.
2. Abiejų vidutinio stiprumo ir maksimaliai išsiplėtusių vyzdžių standumas (be išsiplėtusių vaistų)
3. Akies-galvos ar vestibulo-akies reflekso nebuvimas: pasukus galvą į šoną, patikrinama, ar akys gali užfiksuoti tašką prieš sukimosi judesį. Tai taip pat žinoma kaip lėlės galvos reiškinys (okulinis-galinis refleksas). Arba ausies kanalą galima nuplauti šaltu vandeniu, kuris, išsaugojus refleksą, sukeltų akių judėjimą (vestibulo-akių refleksą). Jei fiksavimas nebeįmanomas arba pasiekiamas ausies kanalo drėkinimas, refleksai laikomi nepavykusiais.
4. Abiejų akių ragenos reflekso gedimas: sveikiems žmonėms palietus rageną (švarią odą prieš vyzdį) akies vokas nedelsiant užsidaro.
5. Jokių skausmo reakcijų nebuvimas veido nervo srityje (trišakio nervo) ir kituose regionuose.
6. Nėra kosulio ir gag reflekso (ryklės / trachėjos refleksas)
7. Visiškas nepriklausomo kvėpavimo sutrikimas: mechaninė ventiliacija trumpam nutraukiama. Šis testas tiria, ar ir kiek pakyla anglies dioksido kiekis kraujyje kaip kvėpavimo požymis.

3. Negrįžtamumo nustatymas

Trečiasis smegenų mirties diagnozės etapas yra nustatymas, kad ši būsena nebegali pasikeisti. Patyrę gydytojai pasirenka tinkamas smegenų mirties negrįžtamumo nustatymo priemones, priklausomai nuo atvejo žvaigždyno. Visos procedūros turi privalumų ir trūkumų, atsižvelgiant į jų diagnostinę vertę. Ypač dėl aukščiau aprašyto infratentorinio smegenų pažeidimo reikia laikytis tam tikrų sąlygų.

Daugeliu atvejų prieš atliekant antrąją smegenų mirties diagnozę ir (arba) aparatais atliekamus tyrimus laukiama nustatyto 12 arba 72 valandų stebėjimo laikotarpio. Šie bandymų rezultatai rodo smegenų mirtį:

• Elektroencefalografija (EEG) 30 minučių be nukrypimų nuo nulinės linijos (izoelektrinė, kartojama)
• Sukeltas potencialas (elektros įtampos skirtumų matavimas, tikslingai stimuliuojant tam tikrus nervų takus): nėra elektrai išmatuojamų reakcijų į regos dirgiklius (regos sukeltus potencialus, VEP), akustinius dirgiklius (akustinius sukeltus potencialus, AEP) ir prisilietimus (somatiškai jautrūs sukelti potencialai, SEP) .
• Smegenų kraujotakos nutraukimo nustatymas naudojant angiografiją, perfuzinę scintigrafiją arba Doplerio ultragarsą

Užbaigus smegenų mirties diagnozę

Jei pacientas yra paskelbtas smegenų mirtimi ir gali gauti organų donorystę, apie tai pranešama Vokietijos organų donorystės fondui (DSO) - visos šalies organų donorystės koordinavimo biurui. Svarbu: organų donorystė turi būti aiškiai patvirtinta Vokietijoje - donoro prieš mirtį (pvz., Naudojant organų donorystės kortelę) arba po to jo artimųjų. Organų pašalinimas įmanomas tik nustačius smegenų mirtį.

Organų donorystė yra sunki, bet svarbi tema, dėl kurios giminaičiai dažnai būna priblokšti šios sunkios situacijos. DSO jiems teikia paramą ir nurodymus.

Vaikams taikomos specialios taisyklės

Vaikams iki antrųjų gyvenimo metų, ypač neišnešiotiems kūdikiams, smegenų mirties nustatymui taikomos specialios taisyklės. Egzaminuotojai turi tiksliai žinoti brendimo ir su amžiumi susijusius skirtumus. Pavyzdžiui, sveikų naujagimių smegenų veikla taip pat gali būti sumažėjusi. Atitinkamai buvo pritaikytas smegenų mirties diagnostikos protokolas.

Smegenų mirtis: gydymas?

Remiantis dabartine medicininių tyrimų padėtimi, be kritinių kūno funkcijų ir kraujotakos sistemos palaikymo intensyviosios terapijos metu, smegenų mirties negalima gydyti.

Smegenų mirtis: eiga ir prognozė

Remiantis dabartinėmis žiniomis, atsigauti po nustatytos smegenų mirties neįmanoma. Pranešimai apie žmones, kurie vėl pabudo po smegenų mirties diagnozės, iki šiol buvo siejami su neteisinga diagnoze. Labai retai pasitaiko, kad nėščia moteris, mirusi nuo smegenų, sugebėjo pagimdyti vaiką iki gimdymo, išlaikydama intensyviosios terapijos priemones. Tačiau net ir dirbtinio kvėpavimo metu prasideda nuolatinis negyvos smegenų medžiagos skilimas. Maždaug po savaitės smegenys iš esmės suiro.

Nustačius potencialaus organų donoro mirtį, organai gali būti pašalinti, gavus patvirtinimą pagal griežtas Transplantacijos įstatymo (TPG) taisykles. Priėmus sprendimą dovanoti organus, mechaninė ir medicininė kraujotakos sistemos parama palaikoma tol, kol organas pašalinamas. Priešingu atveju visos (intensyvios) medicininės priemonės bus nutrauktos nustačius (smegenų) mirtį.

Galutinio smegenų mirties patvirtinimo laikas laikomas mirties laiku Vokietijoje.

Žymos:  miegoti žinios odos priežiūra