Širdies vožtuvo liga

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Širdies vožtuvo defektas yra vieno ar kelių širdies vožtuvų veikimo sutrikimas. Tokie vadinamieji vožtuvų stiklakūniai pradžioje dažnai būna besimptomiai, tačiau negydomi sukelia širdies nepakankamumą. Širdies vožtuvo defektus gydytojai nustato ultragarsu. Gydymas atliekamas naudojant vaistus ir chirurgines procedūras. Skaitykite viską apie širdies vožtuvo defekto simptomus, diagnozę ir gydymą čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Širdies vožtuvo liga: aprašymas

Širdies vožtuvo defekto arba vožtuvo vitiumo terminas yra bendras terminas, reiškiantis pakitusį, nesandarų (nepakankamą) ar susiaurėjusį (susiaurėjusį) širdies vožtuvą. Simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeisto širdies vožtuvo ir defekto tipo.

Širdies vožtuvai atlieka labai svarbią vožtuvo funkciją kraujotakoje per širdį. Jie užtikrina, kad kraujas gali tekėti tik viena kryptimi. Širdies vožtuvai atidaromi ir uždaromi dėl slėgio ir kraujotakos.

Širdies vožtuvų ligų dažnis

Skiriami įgimti ir įgyti širdies vožtuvo defektai. Dvigubas aortos vožtuvas su dviem vietoj įprastų trijų kišenių yra labiausiai paplitęs įgimtas širdies vožtuvo defektas. Dauguma širdies vožtuvų defektų veikia kairę širdies pusę, kur yra mitraliniai ir aortos vožtuvai.

Europoje ir Šiaurės Amerikoje dažniausia įgyta širdies vožtuvų liga yra mitralinio vožtuvo regurgitacija. Aortos vožtuvo stenozę, antrą pagal dažnumą vožtuvo vitiumą, tenka gydyti dažniau. Paprastai jis išsivysto senatvėje, dėl vožtuvo kalcifikacijos.

Susiaurėję širdies vožtuvai (vožtuvo stenozė)

Susiaurėjus širdies vožtuvui, jis nepakankamai atsidaro. Kraujas kaupiasi prieš vožtuvą. Jei paveiktas vožtuvas, einantis iš širdies (plaučių vožtuvas arba aortos vožtuvas), širdies raumuo turi daryti daugiau jėgos, kad ištuštintų širdies kamerą nuo didesnio pasipriešinimo srautui (slėgio apkrova). Tai padidina širdies raumens dydį. Ilgainiui - ir toliau progresuojant širdies vožtuvo defektui - siurbimo galios nebeužtenka ir širdies siurbimo galia mažėja. Vystosi širdies nepakankamumas.

Dvi dažniausios širdies vožtuvo stenozės yra aortos vožtuvo stenozė ir mitralinio vožtuvo stenozė. Priklausomai nuo sunkumo, išskiriama mažo, vidutinio ar aukšto laipsnio širdies vožtuvo stenozė.

Nutekėję širdies vožtuvai (vožtuvo nepakankamumas)

Tačiau pacientams, kurių širdies vožtuvai sandariai neužsidaro, kalbama apie vožtuvo nepakankamumą. Nepaisant uždaro širdies vožtuvo, kraujas teka atgal į skyrių, kuriame vyrauja žemesnis slėgis - širdies raumens susitraukimo fazėje (sistolėje) iš širdies kameros į prieširdį arba atsipalaidavimo fazėje (diastolėje) iš plaučių ar arteriją atgal į širdies kamerą.

Dėl papildomo kraujo tūrio, tekančio atgal (tūrio apkrova), širdies kamera išsiplečia (išsiplečia) ir širdies raumuo tampa storesnis (hipertrofija). Jei vožtuvo nepakankamumas progresuoja, išsivysto ir širdies nepakankamumas.

Aortos vožtuvo nepakankamumas (taip pat: aortos nepakankamumas) ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas (mitralinė regurgitacija) yra du dažniausiai pasitaikantys širdies vožtuvų nepakankamumo tipai.

Širdies vožtuvo prolapsas

Kita širdies vožtuvo defekto forma yra mitralinio vožtuvo prolapsas (prolapsas = incidentas). Kairiojo skilvelio susitraukimo metu uždaryti mitralinio vožtuvo lapeliai smarkiai išsipučia į kairįjį prieširdį. Šis širdies vožtuvo defektas yra vienas iš labiausiai paplitusių širdies vožtuvų pokyčių suaugusiesiems. Mitralinio vožtuvo prolapsas moterims pasireiškia šiek tiek dažniau nei vyrams. Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai nesukelia jokių simptomų. Tačiau kai kuriais atvejais tai sukelia mitralinį regurgitaciją.

Kai kuriems pacientams vienu metu yra keli širdies vožtuvo defektai. Jei vienas vožtuvas yra nesandarus ir tuo pat metu susiaurėjęs, gydytojai kalba apie kombinuotą širdies vožtuvo defektą arba junginį.

Širdies vožtuvo liga: simptomai

Simptomai priklauso nuo vožtuvo defekto sunkumo ir jo vietos. Daugelis širdies vožtuvų defektų ilgą laiką nesukelia jokių simptomų, todėl nepastebimi. Tačiau taip pat yra ūmių širdies vožtuvų defektų, tokių kaip mitralinio vožtuvo stenozė po reumatinės karštinės, kurie anksti sukelia (reikšmingus) simptomus.

Širdis tam tikrą laiką gali kompensuoti daugelį vožtuvų defektų. Tačiau ilgainiui jie perkrauna širdį ir palaipsniui sukelia širdies nepakankamumą. Širdies vožtuvo defektas dažnai pastebimas tik per silpnos širdies simptomus.

Apskritai širdies vožtuvų ligos simptomai yra panašūs stenozės ir vožtuvo nepakankamumo atveju. Svarbiausi požymiai yra spaudimas ir sandarumas aplink krūtinkaulį ir greitas nuovargis. Taip pat galimi alpimo priepuoliai.

Kairiojo skilvelio vožtuvo širdies ligos simptomai

Širdies vožtuvo defektų simptomus kairėje skilvelėje pirmiausia sukelia kraujo susikaupimas kairiajame prieširdyje ir plaučių induose. Paveikti žmonės paprastai jaučiasi patogiau stovėdami ir sėdėdami nei gulėdami.

Mitralinio vožtuvo stenozės požymiai paprastai atsiranda tik tada, kai mitralinio vožtuvo anga yra maždaug perpus mažesnė. Simptomai gali būti panašūs į lėtinį bronchitą. Daugiausia dėmesio skiriama dusuliui krūvio metu, o vėliau ir ramybės būsenoje, (naktiniam) kosuliui, nuovargiui ir greitam nuovargiui. Kartais atsiranda galvos svaigimas. Būdingi ilgalaikio mitralinio vožtuvo stenozės simptomai yra širdies aritmija ir pastebimai rausvai melsvi skruostai (vadinamieji skruostai).Mitralinis skruostas) kaip blogo deguonies tiekimo ženklas.

Tipiški mitralinio regurgitacijos požymiai yra dusulys (ypač naktį ir gulint) ir kosulys naktį. Pacientams pasireiškia širdies suklupimas ir (arba) širdies plakimas, širdies aritmijos požymiai, ypač sergant pažengusia liga. Plaučių edema atsiranda dėl to, kad plaučiuose yra kraujo. Jei kraujas kaupiasi į dešinįjį širdies skilvelį, išsikiša kaklo venos. Dėl nepalankių srauto sąlygų kairiajame prieširdyje gali atsirasti kraujo krešulių, kurie patenka į kraujotaką ir sukelia rimtų komplikacijų (pvz., Insultą).

Dažni aortos vožtuvo stenozės simptomai yra kraujospūdžio svyravimai ir žemas kraujospūdis su galvos svaigimu, dėl kurio atsiranda alpimas. Kadangi vainikinės arterijos aprūpinamos krauju iš aortos, vis labiau dirbantis širdies raumuo gauna per mažai kraujo. Pacientai jaučia skausmą ar spaudimą krūtinėje (krūtinės angina), kurie gali padidėti krūvio metu. Fizinio krūvio metu pasunkėja kvėpavimas, o kartais ir raumenų skausmas.

Dėl aortos regurgitacijos nukentėjusieji skundžiasi dusuliu. Galima pastebėti stiprų miego arterijos pulsavimą (Corrigano ženklas), dėl kurio kiekvienas širdies plakimas gali sukelti nurodytą galvos linktelėjimą (Musset ženklas). Padidėjęs kraujagyslių pulsacija (Quincke ženklas) taip pat pastebima nagų lovų srityje.

Dešiniojo skilvelio vožtuvo širdies ligos simptomai

Jei dėl širdies vožtuvų defektų dešinėje širdies pusėje esantys širdies vožtuvai (plaučių ir tricuspidiniai vožtuvai) nebeveikia tinkamai, yra ilgalaikė dešiniojo širdies nepakankamumo rizika. Dešiniojo širdies vožtuvo defektai sukelia pastebimus simptomus tik tada, kai jie jau yra gerai pažengę. Skundai kyla dėl dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio įtempimo, kurį susilpnina papildomas darbas.

Dėl to kraujas nebegali būti pumpuojamas į plaučius pakankamu kiekiu ir kaupiasi prieš širdį. Tai gali sukelti šiuos simptomus:

• Dusulys
• Greitas nuovargis
• Mėlyna odos (gleivių) spalva (cianozė)
• Vandens susilaikymas kojose (edema) ir pilvas (ascitas)
• Kraujo užgulimas paviršiniuose kaklo induose
• Su pratimais susijęs skausmas krūtinėje ir kepenyse (po dešiniuoju šonkaulių lanku)
• Kitų organų, pvz., Skrandžio (apetito praradimas, pykinimas) ar inkstų, perkrova (inkstų nepakankamumo rizika)

Širdies vožtuvo liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Širdies vožtuvo defektai gali būti įgimti arba įgyti. Dauguma širdies ydų yra įgytos.

Įgimtos širdies vožtuvo ydos

Dažniausi įgimti širdies vožtuvo defektai yra aortos vožtuvo stenozė ir plaučių vožtuvo stenozė. Įgimtos širdies vožtuvo ydos dažnai būna rimtesnės nei įgytos ir dažnai išsivysto iki aštuntos nėštumo savaitės. Be genetinių ligų, kenksmingas poveikis nėštumo metu, pvz., Raudonukės infekcija, motinos vartojamas narkotikas ar alkoholis, dažnai sukelia įgimtus širdies vožtuvo defektus.

Širdies vožtuvo defektas aortos vožtuve jaunesniems žmonėms dažniausiai yra netinkamos vožtuvų sistemos rezultatas. Tuomet aortos vožtuvą sudaro tik du, o ne trys kišeniniai vožtuvai (vadinamasis dviburis aortos vožtuvas).

Įgyta širdies vožtuvų liga

Širdies vožtuvų susidėvėjimas ir kalkėjimas gali sukelti įvairius širdies vožtuvų defektus su amžiumi. Ypač dažnai kalcifikuojamas aortos vožtuvas. Kalcifikacijos sukelia vožtuvo susiaurėjimą ir nutekėjimą.

Uždegimas

Širdies raumens infekcijos ir uždegimai (miokarditas) arba širdies gleivinė (endokarditas) kartais taip pat sukelia širdies vožtuvo defektus. Paprastai tai yra širdies vožtuvo nepakankamumas. Retesnius širdies vožtuvo defektus dešinėje širdies pusėje taip pat pirmiausia sukelia infekcijos vidinėje širdies sienelėje.

Be dažniausiai bakterinių patogenų, autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė (PE), gali sukelti endokarditą (Libman-Sacks endokarditas). Vėlyvose stadijose lytiškai plintantis sifilis kartais sukelia pagrindinės arterijos (aortos) uždegimą, kuris plinta į aortos vožtuvą (sifilinis aortitas).

Reumatinė karštinė

Kai kurie mikrobai taip pat gali netiesiogiai sukelti širdies vožtuvo defektą: Pavyzdžiui, sergant reumatine karščiavimu, imuninė sistema pernelyg reaguoja į infekciją streptokoku - įprastu bakteriniu patogenu, sukeliančiu tonzilitą. Jo paviršius primena paties organizmo struktūras - tai, galima sakyti, imunitetas „supainioja“ su bakterija. Vienas kalba apie kryžminę reakciją. Tam tikromis aplinkybėmis tai taip pat veikia vidinę širdies sienelę ir širdies vožtuvus.

Ypač dažnai mitralinį vožtuvą veikia reumatinė karštinė. Kaip prevencinė priemonė streptokokinės infekcijos gydomos antibiotikais, ypač vaikystėje. Dėl to, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo stenozės atvejų pramoninėse šalyse jau mažėja.

Širdies smūgis

Širdies priepuolis taip pat kartais sukelia širdies vožtuvo defektus. Dėl deguonies trūkumo pažeidžiami širdies kamerų vadinamieji papiliariniai raumenys, kurie pritvirtina sausgyslių siūlus prie didelių lapelių vožtuvų (mitralinių ir trigalvių vožtuvų). Jei jie nebeveikia tinkamai arba net suplyšta, jie nebelaiko prie jų pritvirtinto vožtuvo lapelio. Tada jis susitrenkia širdies kamerą atgal į prieširdį. Yra atitinkamo širdies vožtuvo ūmaus, stipraus nutekėjimo pavojus.

Jei skilvelio sienelė išsiplečia po miokardo infarkto, tai taip pat gali sukelti nesandarų širdies vožtuvo defektą. Tai taip pat gresia išsiplėtusia kardiomiopatija - širdies raumenų liga, kai širdies kamera išsiplečia.

Aortos skilimas

Ūminis aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat gali atsirasti dėl vadinamosios aortos skilimo. Pagrindinės arterijos (aortos) vidinė sienelė (intima) plyšta ir kraujas prasiskverbia tarp jos sienelių sluoksnių. Paprastai tokie aortos skilimai atsiranda aortos srityje prie širdies. Kartais siena suplyšta iki pluoštinio žiedo, prie kurio pritvirtintas aortos vožtuvas. Tai deformuoja aortos vožtuvą taip, kad jis nebeužsidaro sandariai.

Kardiomegalija

Įvairios ligos, tokios kaip aukštas kraujospūdis, širdies raumenų ligos, skydliaukės funkcijos sutrikimai ar sunki anemija (anemija), gali sukelti nenormalų širdies padidėjimą (kardiomegaliją). Kadangi širdies vožtuvai su jais neauga, jie tampa nesandarūs.

Autoimuninės ligos

Autoimuninės ligos, tokios kaip Takayasu arteritas (stambiųjų kraujagyslių uždegimas) arba genetiniai jungiamojo audinio metabolizmo sutrikimai (pvz., Marfano sindromas), taip pat sukelia širdies vožtuvo defektus, tokius kaip aortos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Širdies vožtuvo liga: tyrimai ir diagnozė

Širdies vožtuvų defektų specialistai yra kardiologai ir širdies chirurgai. Pirmiausia jie užduoda jums tokius klausimus:

• Ar patiriate dusulį ar širdies skausmą esant stresui?
• Kiek laiptų galite įveikti be pertraukos?
• Ar neseniai karščiuojate?
• Ar neseniai atlikote medicininę procedūrą, įskaitant odontologą?
• Ar žinote, kad sergate kokia nors širdies liga?
• Kokiomis dar ligomis sergate?

Po to gydytojas jus nuodugniai ištirs. Jis atkreipia dėmesį į išorinius širdies vožtuvo defekto požymius, tokius kaip kvėpavimo, odos spalvos ir tekstūros pokyčiai bei skysčių sankaupos audiniuose (edema). Tada jis klauso širdies ir plaučių. Širdies vožtuvo defektai dažnai sukelia tipinius širdies ūžesius.

elektrokardiograma

Širdies vožtuvo defektai kartais sukelia širdies aritmijas. Pavyzdžiui, mitralinė stenozė dažnai sukelia prieširdžių virpėjimą. Gydytojas tai pripažįsta remdamasis elektrokardiograma (EKG). Jei širdies aritmijos pasikartoja pakartotinai, bet tik retkarčiais, gali padėti ilgalaikė EKG, kurią pacientas nešioja mažiausiai 24 valandas.

Laboratorinis tyrimas

Kraujo tyrimas, be kita ko, rodo aktyvų uždegiminį procesą. Gydytojai taip pat jį naudoja tiesioginėms širdies vertėms nustatyti, tokioms kaip kreatinkinazė (CK) ir BNP (smegenų natriuretinis peptidas). Ypač jei įtariamas endokarditas, taip pat reikia paimti kelias kraujo kultūras, kuriose mikrobiologai ieško bakterijų. Kitas svarbus kraujo tyrimas yra kraujo dujų analizė (iš kapiliarų ar arterinio kraujo). Taip yra todėl, kad deguonies kiekis kraujyje gali suteikti svarbios informacijos esant dideliems širdies vožtuvo defektams.

Vaizdo tyrimai

Jei fizinis tyrimas rodo širdies vožtuvo defektą, gydytojas atliks širdies ultragarsą ((Doplerio) echokardiografiją). Su jo pagalba egzaminuotojas atpažįsta, pavyzdžiui, širdies kontūrą ir širdies vožtuvų pokyčius. Jis taip pat mato - naudojant Doplerio technologiją - kaip kraujas teka per širdies vožtuvus.

Kai kurie širdies vožtuvų defektai sukelia kraujo užgulimą ir vandens susilaikymą plaučiuose. Jie pasirodys krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje. Gydytojai gali tuo pačiu metu įvertinti širdies dydį ir formą.

Išsamūs vaizdai gaunami naudojant pjūvį. Tam naudojama MRT technologija (kardio MRT) arba kompiuterinė tomografija (CT). Tačiau jie retai naudojami gryno širdies vožtuvo defekto atvejais.

Streso testai

Širdies ultragarsas ir EKG taip pat gali būti atliekami esant fizinei įtampai (naudojant ergometrą arba naudojant širdį stimuliuojančius vaistus). Šie tyrimai paaiškina nuo streso priklausomus simptomus. Širdies vožtuvų defektai dažnai pasireiškia tik įtempiant ankstyvosiose stadijose. Taigi pratimai padeda įvertinti širdies vožtuvo defektų sunkumą.

Širdies kateteris

Pasitelkę vadinamąjį širdies kateterio tyrimą, gydytojai, be kita ko, matuoja širdies slėgio sąlygas ir kontrastinėmis medžiagomis parodo, ar vainikiniai kraujagyslės yra susiaurėjusios.

Jei egzaminuotojas į kairįjį širdies skilvelį įpurškia kontrastinės medžiagos (ventrikulografija arba levocardiografija), rodoma ne tik skilvelio forma ir funkcija, bet ir galimos vitia.

Kai kuriuos širdies vožtuvų defektus galima „ištaisyti“ iš karto atliekant šį tyrimą. Tai dar viena priežastis, kodėl šis invazinis tyrimas dažniausiai būna diagnozės pabaigoje - išskyrus atvejus, kai įtariama ūminė širdies kraujagyslių liga (ŠKL, miokardo infarktas). Prieš širdies vožtuvo defekto operaciją gydytojai nori atmesti šias ligas širdies kateteriu.

Galutinis įvertinimas

Išsami diagnostika leidžia klasifikuoti sunkumą, kuris yra skirtingas kiekvienam širdies vožtuvui. Ši klasifikacija yra svarbus gydymo planavimo pagrindas. Be kita ko, svarbu nustatyti išstūmimo frakciją. Ši vertė procentais nurodo, kiek kraujo, patekusio į širdies kamerą, vėl išpumpuojama per vieną smūgį. Sveikų širdžių vertė yra apie 60–70 proc.

Širdies vožtuvo liga: gydymas

Širdies vožtuvo defekto gydymo planas priklauso nuo širdies vožtuvo defekto tipo, pažeisto vožtuvo, sunkumo ir bendros paciento būklės. Renkantis terapiją, gydytojai taip pat naudoja širdies funkcijos matavimus. Visi veiksniai yra individualiai pasverti, kad būtų galima pasirinkti geriausią terapiją nukentėjusiam asmeniui. Gydytojai ne tik nori, kad gydymas palengvintų simptomus. Terapija taip pat pagerina prognozę ir stabilizuoja širdies vožtuvo funkciją.

Prieš kiekvieną gydymą gydytojai dar kartą išsamiai kalbasi su atitinkamu asmeniu. Jie daugiausia sprendžia šiuos klausimus:

• Ko nori pacientas?
• Ar tai rimtas širdies vožtuvo defektas?
• Ar yra kokių nors simptomų, susijusių su širdies vožtuvų liga?
• Kiek pacientui metų?
• Ar terapinė nauda yra didesnė už riziką?
• Kuris medicinos centras tinka procedūrai?

Iš esmės yra vaistų, intervencinių ir chirurginių gydymo metodų. Jei įmanoma, pirmiausia reikia gydyti pagrindinę sveikatos būklę. Tai ypač pasakytina apie ūmių ligų (pvz., Širdies priepuolio), infekcijų ir autoimuninių ligų gydymą.

Vaistas

Vaistai padeda sumažinti širdies aritmijas, mažina kraujospūdį, padidina širdies siurbimo galią ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Šiuo tikslu gydytojai skiria vaistus, kurie padidina šlapimo išsiskyrimą, kad sumažintų širdies apkrovą (diuretikus). Kiti vaistai mažina širdies susitraukimų dažnį ir taip sumažina širdies darbą (beta blokatoriai). Panaudojus širdies vožtuvus, pagamintus iš „pašalinių medžiagų“, dažnai prireikia antikoaguliantų.

Endokardito profilaktika

Be to, širdies vožtuvo defekto atveju visada reikia atsiminti, kad antibiotikų infekcijos profilaktika turi būti atliekama prieš medicinines intervencijas, susijusias su infekcijos rizika ir dėl to atsirandančiu širdies uždegimu. Dėl šios priežasties nukentėjusieji turėtų informuoti savo gydančius gydytojus apie (gydytą) širdies vožtuvo defektą, kad prireikus galėtų paskirti gydymą antibiotikais. Tai visų pirma taikoma dantų gydymui, taip pat tyrimams ir gydymui virškinimo trakto srityje.

Intervencinis gydymas

Intervencinės arba perkutaninės procedūros medicinos terminologijoje suprantamos kaip intervencijos, atliekamos labai konkrečiai ir nedaug pažeidžiant aplinkinius audinius. Skirtumas nuo vadinamosios minimaliai invazinės procedūros ne visada yra lengvas. Gydant širdies vožtuvų defektus, intervencinė procedūra reiškia širdies kateterių naudojimą, nes jie taip pat naudojami širdies vožtuvų defektams diagnozuoti.

Susiaurėjusius vožtuvus galima išplėsti, pavyzdžiui, pripučiamu balionu, kuris į širdį patenka per kirkšnies indą ir didelius indus (baliono valvotomija arba baliono vožtuvų plastika). Tada nereikia atlikti jokių didelių operacijų, tačiau po tokio „sprogimo“ gali atsirasti vožtuvo silpnumas. Sulankstytą širdies vožtuvo pakeitimą taip pat galima įterpti į širdį kateterio pagalba. Atliekant šią procedūrą galima naudoti tik biologinius širdies vožtuvus. Tačiau širdies vožtuvo defekto gydymas ne visada įmanomas atliekant intervencinę procedūrą.

chirurgija

Šiuolaikinės chirurginės procedūros leidžia ne tik atlikti didesnes, atviras, bet ir minimaliai invazines operacijas. Atliekant minimaliai invazinę operaciją, prietaisai įkišami per mažesnius pjūvius. Dažniausiai aortos ir mitraliniai vožtuvai gydomi chirurginiu būdu.

Operacijai gali prireikti vadinamojo širdies ir plaučių aparato. Šiuo tikslu širdies funkciją operacijos metu perima mašina. Tada širdis gali būti laikinai sustabdyta vaistais ir kraujas gali būti nukreiptas per aparatą.

Kada širdies vožtuvo defektą reikia gydyti ne tik vaistais?

Ne visada lengva nustatyti tinkamą procedūros laiką. Viena vertus, jis neturėtų būti atliekamas per anksti, kad būtų išvengta operacijos komplikacijų ir, visų pirma, galbūt būtinas kraujo retinimas visą gyvenimą. Kita vertus, per vėlyva intervencija gali gerokai pabloginti prognozę dėl jau įvykusio širdies pažeidimo.

Širdies vožtuvo keitimas - įvairių tipų

Jei yra širdies vožtuvo defektas, galima pakeisti vožtuvus arba biologinius protezus iš žmonių ar gyvūnų (galvijų ar kiaulienos vožtuvų širdies dalys).

Metaliniai širdies vožtuvai tarnauja labai ilgai. Tačiau kraujo krešėjimą reikia stabdyti visą gyvenimą naudojant specialius vaistus, nes priešingu atveju ant dirbtinio vožtuvo gali susikaupti kraujo krešulių, jį užblokuoti arba atlaisvinti ir sukelti kraujagyslių užsikimšimą.

Pakeitus biologinį vožtuvą, „kraujo skiedimo“ nereikia. Tam biologinius širdies vožtuvus reikia pakeisti po tam tikro laiko, nes jų galiojimo laikas yra ribotas. Be įprasto nusidėvėjimo, tai gali būti dėl to, kad imuninė sistema atpažįsta vožtuvus kaip svetimkūnius ir puola juos. Skiriami biologiniai pakaitiniai vožtuvai iš gyvūnų (ksenotransplantacija), iš mirusio žmogaus (homograftas) ir širdies vožtuvai, išauginti iš paveikto asmens kamieninių ląstelių (autografas). Kiek tokia burna truks, sunku nuspėti ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

Nauja ir dar nenustatyta širdies vožtuvo keitimo koncepcija širdies vožtuvo defekto atveju yra vadinamoji audinių inžinerija. Pagrindinė idėja yra ta, kad sintetiniai ar biologiniai širdies vožtuvų pastoliai yra apaugę paveikto žmogaus ląstelėmis po to, kai jie buvo įvesti į širdį. Tai sumažina sąveiką su imunine sistema ir leidžia vožtuvams augti ir tapti gyvybiškai svarbiais.

Naujo širdies vožtuvo pasirinkimas

Pusiausvyra tarp ilgo protezo tarnavimo laiko ir visą gyvenimą trunkančio „kraujo skiedimo“ turi būti sprendžiama individualiai. Paprastai biologiniai širdies vožtuvai naudojami tik nuo 60 metų amžiaus, nes jų galiojimo laikas yra ribotas. Metaliniai širdies vožtuvai dažniau pasirenkami jaunesniems pacientams arba tiems, kurie serga, ir dėl kitų priežasčių visą gyvenimą turi vartoti kraują skystinančių vaistų. Išimtys yra moterys, kurios nori turėti vaikų ir nenori, kad joms būtų paskirti vaistai nuo kraujo krešėjimo.

Panaudojus vožtuvo protezą, reikia išduoti vožtuvo leidimą, bent kartą per metus atlikti patikrinimą ir visada apsvarstyti endokardito profilaktiką. Endokardito profilaktika - tai profilaktinis antibiotikų vartojimas gydant infekciją. Į tai taip pat turi būti atsižvelgiama ypač dantų intervencijų atveju.

Aortos regurgitacija ir stenozė

Pagrindinis gydymo narkotikais tikslas yra sumažinti širdies stresą. Grynai vaistų terapijai reikia atidžiai stebėti kardiologą. Dažniau tai atliekama tik kaip trumpalaikė priemonė simptomams palengvinti iki operacijos. Jei simptomai pablogėja ir širdies funkcija pablogėja, aortos vožtuvo defektą reikia gydyti chirurginiu būdu arba intervenciniu būdu. Procedūra turi būti atliekama, kol širdies veikla nėra labai sutrikusi.

Esant tam tikroms sąlygoms, aortos vožtuvo nepakankamumą ir aortos vožtuvo stenozę galima gydyti naudojant kateterio technologiją („TAVI“: Transaortic Valve Replacement). Šiuo tikslu sulankstytas pakaitinis vožtuvas įkišamas į mažą vamzdelį virš kirkšnies indo per dideles arterijas į širdį, kur vožtuvą galima išskleisti ir pritvirtinti.

Atliekant Rosso operaciją, aortos vožtuvas pakeičiamas plaučių vožtuvu. Daug mažiau įtemptą plaučių vožtuvą savo ruožtu pakeičia žmogaus donoro vožtuvas. Šio metodo pranašumas yra tas, kad nereikia visą gyvenimą skystinti kraujo, jo ilgalaikė funkcija yra labai gera, o fizinis atsparumas beveik neribojamas. Pagrindinis trūkumas yra galimas dozatoriaus sklendės veikimo sutrikimas. „Ross“ operaciją gali atlikti tik patyrę specialistai.

Gydytojai kartais naudoja balionų vožtuvų plastiką, kad užpildytų tarpą iki galutinio gydymo, pavyzdžiui, jei paciento būklė labai pablogėja. Tai darydami jie praplečia vožtuvą naudodamiesi balionu, kurį jie nukreipia kateteriu per kraujagysles į širdį. Šis metodas taip pat naudojamas vaikams. Vožtuvo protezas jiems yra sunkus, nes jis negali augti kartu su jais.

Jei, be aortos vožtuvo nepakankamumo, šalia širdies yra išsipūtusi (aneurizma) pagrindinė arterija, tai paprastai gydoma tuo pačiu metu kaip ir vožtuvo operacija („Bentall“ operacija).

Mitralinio vožtuvo stenozė

Iš pradžių mitralinio vožtuvo stenozę galima gydyti vaistais. Jie taip pat gali palengvinti silpnesnius simptomus. Ypač diuretikai padeda sumažinti susiaurėjusio mitralinio vožtuvo tūrį. Bet kokias esamas širdies aritmijas taip pat reikia patikrinti vaistais. Kaip ir esant aortos vožtuvo nepakankamumui, mitralinio vožtuvo stenozės atveju reikia laiku apsvarstyti operaciją, jei simptomai progresuoja arba sumažėja išmatuota širdies funkcija.

Kaip intervencinis gydymas, vožtuvą galima išplėsti (baliono mitralinė vožtuvų plastika). Ši vožtuvo taisymo forma, skirta atskirti lydyto vožtuvo kraštus, taip pat gali būti atliekama kaip atvira operacija (chirurginė komisurotomija). Jei yra kontraindikacijų, gydytojai vožtuvą pakeičia protezu.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija ir mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo regurgitacijos gydymo principai yra panašūs į mitralinio vožtuvo stenozės gydymo principus. Intervencija tokiam širdies vožtuvo defektui gydyti turėtų būti atliekama, jei yra simptominių ir (arba geriau anksčiau) sutrikusios širdies funkcijos požymių.

Išskyrus tiltus, gydymas vaistais nerekomenduojamas visoms mitralinio regurgitacijos formoms. Mitralinio vožtuvo regurgitacijos atveju taip pat skiriamos remonto ir keitimo operacijos.

Šiais laikais mitralinio vožtuvo remontas taip pat gali būti atliekamas kaip intervencinė procedūra. Į širdį įkišamas spaustukas (MitraClip). Tada spaustukas pritvirtinamas taip, kad laikytų kartu vadinamuosius mitralinio vožtuvo gnybtus ir kompensuotų širdies vožtuvo defektą.

Širdies vožtuvo nepakankamumas arba mitralinio vožtuvo prolapsas taip pat gali būti ištaisyti atliekant operaciją. Mitralinio regurgitacijos atveju vožtuvo srityje galima įdėti žiedą, kad būtų ištaisytas širdies vožtuvo defektas. Surinkimas specialiais siūlais gali sumažinti atvarto silpnumą. Jei remonto neįmanoma, vožtuvą galima pakeisti chirurginiu būdu. Remontas (rekonstrukcija) teikiamas pirmenybė vožtuvo protezui.

Mitralinio vožtuvo prolapsui taip pat naudojami specialūs siūlai: širdies chirurgai jais siuva papilinių raumenų sausgysles prie mitralinio vožtuvo krašto. Kartais gydytojai pirmiausia turi sumažinti arba nuimti neįprastai didelę burę (išsipūtusią dalį), o tada vėl siūti jos dalis.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Retą plaučių vožtuvo silpnumą dažniausiai sukelia plaučių hipertenzija (plaučių hipertenzija). Todėl šis širdies vožtuvo defektas gydomas mažinant aukštą slėgį plaučių kraujagyslėse. Kadangi plaučių vožtuvo nepakankamumas paprastai nesukelia jokių simptomų ir labai neriboja širdies funkcijos, intervencijos retai reikalingos. Tačiau vožtuvo keitimas yra naudingas, pavyzdžiui, jei plaučių vožtuvo atidarymo plotas ir toliau didėja.

Plaučių vožtuvo stenozė

Plaučių vožtuvo stenozę galima gydyti vaistais. Jei plaučių vožtuvo stenozė yra pažengusi į priekį, galima atlikti remontą arba vožtuvo keitimą. Intervencinės ir chirurginės procedūros taip pat taikomos šiam širdies vožtuvo defekto tipui, pvz., Mitralinei stenozei (baliono išplėtimas, chirurginė komisurotomija).

Tricuspid vožtuvo regurgitacija ir tricuspid vožtuvo stenozė

Šie reti širdies vožtuvų defektai gydomi, kai tik jie veikia širdies ir kraujagyslių funkciją. Jų simptomai paprastai yra lengvi. Jei vaistai nepadeda, pirmiausia galima suremontuoti vožtuvą. Pavyzdžiui, esant trikampio vožtuvo nepakankamumui, vožtuvo kraštas turi būti supakuotas ir įterptas žiedas stabilizavimui (žiedo anuloplastika). Taip pat yra galimybė pakeisti vožtuvą.

Sportas širdies vožtuvų ligoms gydyti

Ar ir kokiu pavidalu sportuoti galima pacientams, sergantiems širdies vožtuvo defektais, priklauso nuo apsigimimų tipo. Individuali paciento būklė ir savijauta taip pat vaidina svarbų vaidmenį sportuojant.

Prieš pradėdami bet kokią fizinę veiklą pacientai, turintys širdies vožtuvo sutrikimų, jie visada turėtų pasitarti su gydytoju.

Pacientams, kuriems yra įgytas širdies vožtuvo defektas, kartą per metus kardiologinio tyrimo metu turėtų būti atlikta našumo diagnostika. Pratimų EKG gali nustatyti maksimalų širdies darbą. Tuo remdamasis gydytojas gali nuspręsti, kokios veiklos atitinkamas asmuo gali imtis.

Ar žmonės, turintys įgimtą širdies vožtuvo defektą, gali būti fiziškai aktyvūs, visada priklauso nuo individualios paciento būklės. Nėra bendrų rekomendacijų.

Ligos eiga ir prognozė

Širdies vožtuvo defektai gali ne tik apriboti gyvenimo kokybę, bet ir gyvenimo trukmę, nes kenčia visa širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies vožtuvo defektų prognozė pirmiausia priklauso nuo to, kuris širdies vožtuvas yra paveiktas ir ar širdies vožtuvo defektas jau sutrikdė širdies veiklą. Jei negydoma, pagrindinis vožtuvo defektas ilgainiui sukels širdies nepakankamumą ir blogą prognozę.

Dėl lengvų širdies vožtuvų defektų dažnai iš pradžių nereikia operacijos, tačiau juos vis tiek reikia gydyti. Svarbu reguliariai (bent kartą per metus) tikrinti aptiktą širdies vožtuvo defektą. Širdies specialistas tikrina, kaip gerai veikia ankstesnis gydymas ir ar jam reikia imtis naujų priemonių. Pasinaudokite šiais tyrimais, nes jie ilgainiui gali pagerinti širdies vožtuvų defektų prognozę.

Žymos:  rupūžių nuodų augalai žurnalas nėštumas