Sumušimas - petys

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Smegenų peties sindromas (subakrominis impinkcijos sindromas) reiškia raumenų, sausgyslių ar nervų suspaudimą po peties stogu subakrominėje erdvėje. Rezultatas - peties sąnario funkcijos sutrikimas ir skausmas. Poilsis, vaistai nuo skausmo ir fizioterapija gali sušvelninti pečių susilpnėjimo sindromo simptomus. Operacija gali užkirsti kelią nuolatiniam sąnario sustingimui. Skaitykite daugiau apie peties sindromą čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. M75

Smegenų petys: aprašymas

Smegenų peties sindromas yra skausmingas raumenų, sausgyslių ar nervų suspaudimas peties sąnario srityje, tiksliau - subakrominėje erdvėje. Tai tarpas tarp peties stogo (acromion) ir žastikaulio galvos. Čia eina supraspinatus sausgyslė, apsaugota bursa (bursa subacromialis). Keturi į rankogalius panašūs raumenys supa peties sąnarį (rotacinė manžetė). Rotacinės manžetės raumenų sausgyslės dėl suspaudimo nebegali laisvai slysti jungties erdvėje.

Dvi peties susitraukimo sindromo formos

Pečių suspaudimo sindromas yra suskirstytas į pirminį „išleidimo angos sindromą“ ir antrinį „ne išleidimo angos sindromą“.

Pirminis peties išėjimo angos sindromas atsiranda dėl kaulinių struktūrų pasikeitimo. Degeneraciniai struktūriniai pokyčiai ar kaulų atšaka gali būti sąnario erdvės susiaurėjimo priežastis.

Kita vertus, antrinis ne išleidimo angos susiaurėjimo sindromas yra grindžiamas nekauliniais pokyčiais. Bursos uždegimas (bursitas), taip pat raumenų ar sausgyslių pažeidimas gali sumažinti sąnario erdvę ir sukelti judėjimo apribojimus bei skausmą.

Smegenų peties sindromas: dažnis

Vokietijoje maždaug dešimt procentų gyventojų tam tikru savo gyvenimo momentu kenčia nuo sutrenkto peties sindromo. Vyrai ir moterys yra maždaug vienodai paveikti maždaug 50 metų amžiaus. Pečių sąnarys yra lanksčiausias kūno rutulinis sąnarys, pasižymintis dideliu elastingumu, todėl sąnarys yra linkęs susižeisti.

Sumažėjęs petys: simptomai

Ankstyvosiose stadijose sutrenkto peties sindromas pastebimas dėl ūmaus skausmo atsiradimo. Ramybės būsenoje jis reiškiasi tik diskretiškai, tačiau sustiprėja stresinės veiklos metu, ypač jei tai atliekama virš galvos. Daugeliu atvejų pacientai gali nustatyti provokuojantį įvykį. Nepaprastas stresas vykdant veiklą virš galvos ar šalčio įtaka dažnai siejamas su skausmo atsiradimu. Skausmas pečių sindromo srityje yra žinomas kaip gilus sąnaryje. Be to, gulėjimas ant pažeistos pusės apibūdinamas kaip labai nepatogus, nes padidina skausmą.

Jei ranka laisvai kabo ant kūno ir tada pakelta į šoną tiesioje padėtyje (pagrobimas), pacientai, turintys smūgio pečių sindromą, praneša apie stiprų skausmą maždaug nuo 60 laipsnių. Pagrobimas nuo 60 iki 120 laipsnių yra neįmanomas, nes proceso metu suspaudžiama supraspinatus sausgyslė. Šis reiškinys apibūdinamas kaip skausmingas lankas ir yra svarbus klinikinis pažeidimo peties sindromo požymis. Nukentėjusieji dažnai laikosi švelnios laikysenos ir neleidžia skausmingiems judesiams. Bursa (bursa acromialis) uždegimas gali sukelti sukibimą ir sukibimą, o tai dar labiau sustiprina skausmingą judėjimo apribojimą. Atleidžianti laikysena dažnai sukelia raumenų išsekimą dėl mankštos trūkumo, o tai dar labiau sumažina peties sąnario stabilumą.

Sumažėjęs petys: priežastys ir rizikos veiksniai

Išleidimo angos pečių sindromas atsiranda dėl subakrominės erdvės susiaurėjimo dėl kaulinių pečių pokyčių, tokių kaip sąnarių nusidėvėjimas (osteoartritas).

Esant ne išleidimo angos pečių sindromui, aplinkiniai minkštieji audiniai sukelia tokius simptomus kaip bursitas. Paprastai jį lydi patinimas, kuris susiaurina sąnario erdvę. Supraspinatus sausgyslė arba bicepso sausgyslė taip pat gali uždegti. Toks tendinitas (tendinitas) taip pat sukelia skausmingą sąnario erdvės susiaurėjimą ir dėl to judėjimo apribojimą. Kai kuriais atvejais sausgyslė gali visiškai plyšti, o tai reiškia, kad peties sąnarys praranda daug stabilumo („nestabilumo pažeidimas“).

Smegenų petys: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas kontaktinis asmuo įtariant peties sužalojimo sindromą yra ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistas. Pirmiausia jis surinks jūsų ligos istoriją (anamnezę), užduodamas įvairius klausimus, pavyzdžiui:

• Kiek laiko skausmas egzistuoja?
• Ar skausmo pradžios metu buvo stiprus stresas ar trauma?
• Ar skausmas sustiprėja įtempiant, naktį ar gulint ant pažeistos pusės?
• Ar kenčiate nuo judėjimo apribojimo pažeistame sąnaryje?
• Ar skausmas sklinda iš sąnario ir yra nuobodžios kokybės?
• Ar sportuojate ir jei taip, tai kokias?
• Kuo užsiimate?

Medicininė apžiūra

Po pirmojo pokalbio gydytojas atliks fizinę apžiūrą. Jis patikrins peties sąnario judrumą, paprašydamas paciento pakelti ranką iš laisvai kabančios padėties į šoną ir ištiestą padėtį virš galvos. Skausmingas lankas yra tipiškas, klinikinis peties sumušimo sindromo požymis (žr. Aukščiau: simptomai).

Pečių sąnario raumenų jėgos laipsnis matuojamas judant prieš pasipriešinimą. Yra įvairių klinikinių tyrimų, kuriais galima ištirti atskirus peties sąnario raumenis, ar jie nėra pažeisti. Be to, gydytojas gali paprašyti paciento mankštinti „kaklo rankenėlę“, uždėdamas abi rankas ant kaklo nykščiu žemyn. Su „prijuostės rankena“ suinteresuoto asmens prašoma abi rankas uždėti už nugaros, tarsi rištų prijuostę. Smegenų pečių sindromo atveju pacientai skundžiasi skausmu ir negali laikytis nurodymų.

Darbo testas

„Jobe“ testas yra ortopedinis tyrimas, naudojamas kaip klinikinis apžiūros sindromas (peties), siekiant patvirtinti arba atmesti supraspinatus raumens ir jo sausgyslės dalyvavimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas paprašo paciento išskleisti rankas pečių aukštyje (90 °) ištiesus alkūnės sąnarius ir pasukti rankas bei dilbius į priekį (vidinis sukimasis). Dabar pacientas turėtų atlaikyti spaudimą, kurį gydytojas iš viršaus daro žastams. Jei pacientas negali laikyti rankų vertikaliai prieš pasipriešinimą arba praneša apie skausmą, testas bus teigiamas ir greičiausiai bus pažeista supraspinatus. Jei Jobe testas yra neigiamas, reikia ieškoti kitų smūgio sindromo (peties) priežasčių.

Smūgio bandymas pagal Neer (Neer testas)

Neerio smūgio testas yra dar vienas klinikinis įtariamo peties sužalojimo sindromo tyrimas. Pacientas turi ištiesti ranką į priekį ir kiek įmanoma pasukti ranką bei dilbį į vidų (pronacijos padėtis). Gydytojas viena ranka fiksuoja paciento mentę, kita ranka pakelia paciento ranką. Neer testas yra teigiamas, jei skausmas atsiranda, kai ranka pakelta virš 120 °.

Hawkinso testas

„Hawkins“ testas taip pat yra klinikinis tyrimas, galintis patvirtinti arba atmesti peties suspaudimo sindromą. Tačiau jis yra daug konkretesnis nei „Jobe“ ir „Neer“ testai. Neįmanoma nustatyti jokių atskirų raumenų priežasčių. Hawkinso testo metu peties sąnarį egzaminuotojas pasyviai pasuka į vidų. Jei atsiranda skausmas, testas laikomas teigiamu.

Smegenų peties sindromas: vaizdavimas

Smegenų peties sindromą galima aptikti naudojant įvairias vaizdavimo formas. Rentgeno tyrimas yra pirmasis pasirinkimas norint nustatyti kaulų pokyčius. Ultragarsinis tyrimas (sonografija) yra naudojamas bet kokiam skysčio kaupimuisi sąnarių erdvėje nustatyti. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat parodo aplinkinius minkštuosius audinius ir skysčių sankaupas.

Rentgeno tyrimas esant smūgio peties sindromui

Rentgeno spinduliai yra pasirinkta vaizdo diagnostikos priemonė, skirta diagnozuoti peties sumušimo sindromą. Galima aptikti kaulinius pokyčius ir sukurti bendrą apžvalgą.

Ultragarsas esant peties sindromui

Kaip peties sąnario uždegimo dalis, bursoje dažnai kaupiasi skysčiai. Juos galima lengvai ir nebrangiai aptikti atliekant ultragarsinį tyrimą (sonografiją). Sonografija taip pat gali parodyti kitus bursos pokyčius, peties sąnario raumenų struktūras ir bet kokį raumenų plonėjimą. Visa tai rodo pečių suspaudimo sindromą.

Magnetinio rezonanso tomografija esant peties sumušimo sindromui

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudoja radijo bangas ir magnetinius laukus, kad sukurtų labai tikslius raumenų, sausgyslių ir bursos vaizdus. Čia jis pranašesnis už ultragarsinį tyrimą, tačiau jis taip pat yra daug sudėtingesnis ir brangesnis. MRT yra ypač naudinga būsimoms sąnario rekonstrukcijos operacijoms, kad būtų galima geriau iš anksto įvertinti veikimo sąlygas.

Smegenų petys: gydymas

Smegenų pečių sindromas gydomas skirtingais gydymo metodais. Simptomai iš pradžių bandomi gydyti konservatyviai (fizinis poilsis, skausmą malšinantys vaistai ir fizioterapija). Tačiau norint visiškai išgydyti, peties sumušimo sindromą paprastai reikia operuoti (priežastinė terapija).

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija iš pradžių apima peties sąnario apsaugą ir streso veiksnių, tokių kaip sportas ar fiziškai sunkus darbas virš galvos, vengimą.

Narkotikų gydymas apima priešuždegiminius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas arba acetilsalicilo rūgštis. Tačiau paprastai jie tik palengvina simptomus ir nepašalina pagrindinės priežasties.

Fizioterapinės procedūros tikslas - sustiprinti aplinkinius raumenis ir konkrečiai palengvinti peties sąnario sąnario erdvę. Vykdant kineziterapiją, išmokstami specialūs smūgio sindromo pečių pratimai, kuriuos pacientas taip pat gali atlikti savarankiškai namuose, kad palengvintų simptomus.

Pratimai visų pirma skirti sustiprinti peties sąnario raumenų grupę, kuri reikalinga sąnariui suktis į išorę (išorinis sukimasis): Tikslingai treniruojant vadinamuosius išorinius suktukus (rotatoriaus manžetę), padidėja sąnarių tarpas, todėl palengvėjimas.

Kadangi raumenys susitraukia, jei laikysena palengvėja (raumenų atrofija), treniruojant pečius, taip pat gali padėti išlaikyti raumenų jėgą. Tačiau pažeistas peties sąnarys neturėtų būti perkrautas. Tik tinkamai atlikta, reguliari fizinė terapija gali sumažinti skausmą. Pabandykite įtraukti pratimus, kuriuos išmokote į savo kasdienį gyvenimą, kad pasiektumėte geriausią terapijos sėkmę.

Priežastinė terapija

Sutrikimo sindromo (peties) atveju priežastine terapija siekiama gydyti ligos priežastį ir ją visam laikui pašalinti. Struktūrinius pokyčius galima pašalinti chirurginiu būdu (artroskopija), pašalinant mechaninį peties sąnario sandarumą.

Artroskopija (sąnario endoskopija): artroskopija yra minimaliai invazinė chirurginė sąnarių srities technika, kuri ypač rekomenduojama jauniems pacientams, siekiant sumažinti sąnarių sustingimo riziką. Fotoaparatas su integruotu šviesos šaltiniu ir specialiais chirurginiais prietaisais įkišamas į sąnarį per du tris mažus pjūvius odoje. Tokiu būdu gydytojas gali ištirti sąnarį iš vidaus ir gauti tikslią jo atsiradusių pokyčių apžvalgą. Tada jis gali atskleisti sąnario erdvę, pavyzdžiui, nušlifuodamas esamą kaulų atramą arba pašalindamas kremzlės pažeidimus. Jei pažeisto peties sindromas jau pažengusioje stadijoje sukėlė sausgyslių plyšimą, juos galima susiūti atliekant artroskopiją. Odos pjūviams uždaryti reikia tik mažiau siūlių ir, palyginti su atviromis operacijomis, lieka tik labai subtilių randų.

Sumažėjęs petys: ligos eiga ir prognozė

Sumušimo peties sindromo prognozės negalima apibendrinti, nes tai priklauso nuo pagrindinės priežasties. Daugeliu atvejų fizioterapinis gydymas turi būti atliekamas ilgesnį laiką, kol bus pasiekti patenkinami rezultatai. Daugeliu atvejų simptomus gali palengvinti priešuždegiminiai skausmą malšinantys vaistai (vaistai nuo uždegimo). Tačiau tai nėra nuolatinis sprendimas.

Daugeliu atvejų suspaudimo sindromas (petys) sukelia susidėvėjimo ir uždegimo požymių, kai sąnarių erdvė yra labai siaura. Nuolatinis sandarumas gali sukelti nervų ir sausgyslių suspaudimą, audinių plyšimą ir mirtį (nekrozę). Sąnarių sustingimo rizika didėja didėjant atpalaiduojančiai laikysenai. Kadangi pacientas dažnai net po operacijos automatiškai užima švelnią laikyseną, po to visada rekomenduojama atlikti kineziterapinius pečių pratimus.

Žymos:  sveika darbo vieta prevencija laboratorinės vertės