Tulžies pūslės uždegimas

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Tulžies pūslės uždegimą (cholecistitą) dažniausiai sukelia tulžies akmenys. Dažnai kalbama apie infekciją su bakterijomis. Beveik visais atvejais cholecistitas gydomas chirurginiu būdu pašalinant tulžies pūslę. Tokiu būdu galima išvengti rimtų komplikacijų, tokių kaip pūlių kaupimasis ar pavojingos pilvo infekcijos. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie tulžies pūslės uždegimo priežastis, simptomus ir gydymą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K81

Tulžies pūslės uždegimas: aprašymas

Tulžies pūslės uždegimas yra tulžies pūslės sienelės liga. Daugeliu atvejų tai sukelia tulžies akmenų liga (cholelitiazė). Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis žemiau kepenų. Jų išvaizda primena kriaušę. Žmogaus tulžies pūslė paprastai yra aštuonių iki dvylikos colių ilgio ir nuo keturių iki penkių colių pločio. Jis saugo tulžį, kuris susidaro kepenų ląstelėse. Tai darydama ji jį sutirština. Tulžis reikalingas virškinant riebalus žarnyne.

Tulžies pūslės infekcijų klasifikacija

Gydytojai taip pat kalba apie tulžies pūslės uždegimą kaip cholecistitą (graikų chole = tulžis; kystis = šlapimo pūslė). Jei tulžies pūslės uždegimas yra tulžies akmenų ligos rezultatas (90–95 proc. Atvejų), jis taip pat vadinamas kalkuliniu cholecistitu. Jei tulžies pūslės uždegimas atsiranda be akmenų, gydytojai kalba apie akalculinį cholecistitą. Be to, ekspertai išskiria ūminį ir lėtinį tulžies pūslės uždegimą.

Tulžies pūslės uždegimo dažnis

2012 m., Remiantis Federalinės statistikos tarnybos ataskaita, Vokietijos ligoninėse buvo 15 126 pacientai, sergantys tulžies pūslės uždegimu (pagrindinė diagnozė). Daugeliu atvejų pacientai buvo vyresni nei 55 metų. Dažniausiai nukentėjo žmonės nuo 70 iki 75 metų amžiaus (1945 tulžies pūslės infekcijos). Vokietijos medicinos žurnale net kalbama apie daugiau nei 64 000 stacionarių pacientų, sergančių tulžies pūslės uždegimu.

Įvairių tyrimų duomenimis, lėtinis cholecistitas yra maždaug tris ar aštuonis kartus dažnesnis nei ūminis. Tikslios informacijos apie tulžies pūslės infekcijų dažnumą pateikti negalima, nes dauguma pacientų arba nesilanko pas gydytoją, arba nėra paguldyti į ligoninę.

Akmenų sukeltas tulžies pūslės uždegimas dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Taip yra daugiausia dėl to, kad tulžies akmenys yra pagrindinė moterų cholecistito priežastis maždaug du kartus dažniau nei vyrų. Tulžies pūslės sienelė uždegta daug rečiau, net ir be tulžies akmenų. Pavyzdžiui, cholecistitas yra dirbtinės mitybos rezultatas intensyviosios terapijos pacientams. Tulžies pūslės uždegimas, nesusijęs su akmenimis, dažniau veikia vyrus nei moteris.

Tulžies pūslės uždegimas: simptomai

Tipiški tulžies pūslės uždegimo simptomai yra skausmas, kuris prasideda viršutinėje pilvo dalyje virš skrandžio ir palaipsniui pereina į dešinę viršutinę pilvo dalį. Iš pradžių jie dažniausiai atsiranda traukulių bangomis (tulžies kolika).Tolesnėje ligos eigoje ligoniai beveik visų tulžies pūslės infekcijų metu (mažiausiai šešias valandas) jaučia skausmą dešinėje pilvo dalyje. Jei gydytojas spaudžia šią sritį, skausmas padidėja. Tam tikromis aplinkybėmis jie taip pat gali spinduliuoti į nugarą, į dešinįjį petį arba tarp menčių. Paprastai tulžies pūslės infekcijos požymiai trunka nuo keturių iki penkių valandų.

Kai kurie pacientai taip pat skundžiasi apetito praradimu, pykinimu ir vėmimu. Be to, daugelis žmonių kenčia nuo (lengvo) karščiavimo ir širdies plakimo (tachikardijos). Jei, be tulžies pūslės uždegimo, yra ir uždegiminė tulžies takų liga (cholangitas), junginė gali pagelsti (sklereninis pluoštas), o pažengusioje stadijoje - oda (gelta = gelta). Geltonumą sukelia kraujo pigmento bilirubino kiekis. Bilirubinas pirmiausia pakeičia akių junginės spalvą ir galiausiai į odos audinį.

Vaikų tulžies pūslės uždegimas

Jei vaikų tulžies pūslė yra uždegusi, atsiranda panašių simptomų. Tačiau tulžies pūslės infekcijos mažiems vaikams sukelia gelta ir nuo baltos iki pilkšvos išmatos (acholinės išmatos) daug greičiau nei suaugusiems. Vaikai yra lengvai irzlūs ir „verkšlenantys“, dažnai rėkia. Daugelis tėvų taip pat praneša apie vaiko apetito praradimą. Tulžies pūslės uždegimo simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, dažnai pasireiškia tik vyresniems vaikams ir paaugliams. Prasidėjus cholecistitui, vietoj viršutinės pilvo dalies skausmo vaikai dažnai jaučia tik nemalonų spaudimo jausmą, kuris laikui bėgant išsivysto tik į mėšlungį.

Senyvų žmonių tulžies pūslės uždegimas

Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai dažnai būna silpni, kai tulžies pūslė uždegama. Simptomų, tokių kaip skausmas ar karščiavimas, paprastai nėra. Daugelis jaučia tik nedidelį skausmą, kai spaudžiama dešinė viršutinė pilvo dalis. Kai kurie žmonės tiesiog jaučiasi išsekę ir pavargę. Tai ypač pasakytina, jei sergate cukriniu diabetu. Net esant lėtiniam tulžies pūslės uždegimui, simptomai yra mažiau ryškūs. Paprastai nukentėjusieji kenčia nuo nedidelio spaudimo ir vidurių pūtimo. Priešingai, akalinis cholecistitas (be akmenų) gana greitai sukelia rimtą klinikinį vaizdą (sepsis su aukšta temperatūra).

Tulžies pūslės uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Apie 90 procentų tulžies pūslės infekcijų yra prieš tulžies akmenis. Šie akmenys trukdo tulžies pūslės išėjimui (cholecistolitiazė), tulžies latakui (choledocholithasis) arba taške, kur jis jungiasi prie plonosios žarnos. Dėl šios vadinamosios obstrukcijos tulžis nebegali nutekėti ir kaupiasi tulžies pūslėje. Tai pernelyg ištempia. Dėl to tulžies pūslės sienelė suspaudžiama. Kraujas nebegali laisvai tekėti per tulžies pūslės sienelės indus, taip pat sutrinka limfos nutekėjimas. Tulžies pūslės gleivinėje trūksta maistinių medžiagų ir deguonies. Tulžies pūslės ląstelės iš dalies žūva ir dėl išsiskiriančių teršalų sukelia tulžies pūslės uždegimą.

Pati tulžis taip pat pažeidžia tulžies pūslės sienelę savo tulžies rūgštimis ir medžiaga lizolecitinu. Viena vertus, ląstelės žūva ir taip sukelia tulžies pūslės uždegimą. Kita vertus, agresyvios medžiagos išskiria specialius baltymus, vadinamuosius prostaglandinus. Prostaglandinai E ir F ypač skatina tulžies pūslės uždegimą. Be to, veikiant prostaglandinams, tulžies pūslės sienelė išskiria daugiau skysčių. Taip tulžies pūslė dar labiau ištempiama ir nepakankamai aprūpinamas mechanizmas.

Tulžies akmenų rizikos veiksnys

Tulžies akmenų liga dažniausiai sukelia tulžies pūslės uždegimą, nes tulžis nebegali tinkamai nutekėti. Todėl tulžies akmenų rizikos veiksniai taip pat padidina kalkulinio cholecistito riziką. Šie rizikos veiksniai apima vadinamąjį „6 f“:

• Moteris
• riebalai (didelis antsvoris, nutukimas)
• keturiasdešimt (keturiasdešimt metų, paprastai su amžiumi)
• derlingas
• šviesi (šviesios odos)
• šeima (šeimyninis nusiteikimas)

Be to, greitas svorio kritimas taip pat gali sukelti tulžies akmenligę. Tam tikri vaistai, ypač hormonų preparatai moterims, padidina tulžies akmenų, taigi ir tulžies pūslės infekcijų, riziką. Tas pats pasakytina ir apie nėščias moteris: padidėjęs progesterono pasiuntinių kiekis skatina tulžies pūslės uždegimą, kurį sukelia akmenys.

Akulinis tulžies pūslės uždegimas

Tiksli tulžies pūslės uždegimo, kurio priežastis nėra tulžies akmenys, kilmė nėra visiškai aiški. Tačiau iš esmės mokslininkai taip pat įtaria, kad stora (koncentruota) tulžis stovi tulžies pūslėje. Koncentruota tulžis yra labai agresyvi ir puola tulžies pūslės gleivinę, jei ji reguliariai neištuštėja (galstazė). Sveikiems žmonėms pasiuntinė medžiaga cholecistokininas (CCK) užtikrina tulžies ištuštinimą į žarnyną.

Sutrikęs tulžies pūslės ištuštinimas

Sunkūs nelaimingi atsitikimai, sunkūs nudegimai ar karštligės, pvz., Bakterinis kraujo apsinuodijimas (sepsis), išdžiovina kūną ir sutirština tulžį. Jei pacientas nevalgo daugiau maisto (pvz., Dėl to, kad yra dirbtinėje komoje), medžiaga CCK neišsiskiria. Agresyvi, kieta, koncentruota tulžis lieka tulžies pūslėje ir galiausiai sukelia tulžies pūslės uždegimą. Ilgas badavimas taip pat neleidžia išsiskirti CCK ir taip ištuštinti tulžies pūslę. Tas pats pasakytina, jei pacientas ilgą laiką (tris mėnesius) maitinamas dirbtinai per veną (parenteraliai).

Sutrikęs deguonies tiekimas ir kiti rizikos veiksniai

Be to, sumažėjęs kraujas ir taip deguonies tiekimas gali uždegti tulžies pūslę. Taip yra, pavyzdžiui, po širdies smūgio. Pjautuvo pavidalo ląstelių anemija taip pat gali sukelti tulžies pūslės uždegimą. Neteisingos formos raudonieji kraujo kūneliai užkemša tulžies pūslės sienelės kraujo kapiliarus. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kraujagyslės yra pažeistos dėl nuosėdų. Be to, infekcijos su salmonelėmis, hepatito A virusu ar ŽIV virusu („AIDS“) padidina tulžies pūslės uždegimo riziką. ŽIV sergantiems pacientams lemiamą vaidmenį atlieka citomegalovirusas, kriptosporidijos ir mikrosporijos (parazitai). Dėl padidėjusios infekcijos rizikos žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, paprastai gresia tulžies pūslės infekcijos.

bakterijų

Tulžis dažniausiai yra sterili. Tačiau jei tulžies pūslės uždegimas atsiranda po tulžies užsikimšimo, patogenai dažnai kyla iš žarnyno ir prasiskverbia į tulžies pūslės sienelę. Dažniausi mikrobai yra bakterijos Escherichia coli, Klebsiella ir Enterobacteria. Jie migruoja į tulžies pūslę arba per tulžies latakus, arba per limfinius kanalus. Bakterinės infekcijos yra pagrindinė tulžies pūslės infekcijos komplikacijų priežastis. Bakterinės tulžies pūslės infekcijos pirmiausia veikia silpną imuninę sistemą (susilpnėjusią imuninę sistemą) ir sunkiai (prieš) sergančius pacientus (pvz., Sergančius sepsiu). Tačiau jie gali atsirasti ir po pilvo operacijos arba po kasos ir tulžies latakų veidrodinio atspindžio (ERCP = endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).

Ypatinga tulžies pūslės uždegimo forma yra emfizeminis cholecistitas. Čia kalbama apie dujas formuojančių bakterijų E. coli ir Clostridia infekciją. Nors ši tulžies pūslės uždegimo forma yra labai reta (maždaug vienas procentas visų ūminio cholecistito). Tai susiję su žymiai padidėjusia rimtų komplikacijų rizika. Be bakterijų, parazitai, tokie kaip amebos ar spuogai, taip pat gali sukelti aklumą sukeliantį tulžies pūslės uždegimą.

Tulžies pūslės uždegimas: diagnozė ir tyrimas

Jei įtariate, kad sergate tulžies pūslės infekcija, būtinai kreipkitės į gydytoją. Bendrosios praktikos gydytojas arba vidaus ligų specialistas (internistas) gali padėti išspręsti nedidelius skundus. Tačiau, jei ūminio cholecistito atveju jaučiate stiprų skausmą ir karščiuojate, būtina hospitalizuoti. Apsilankę pas gydytoją, jis nedelsdamas nukreips jus į kliniką.

Ligos istorija (anamnezė)

Kaip ir bet kurios ligos atveju, labai svarbu surinkti anamnezę (anamnezę). Tai suteikia gydytojui pirmuosius patarimus apie teisingą diagnozę. Pirmiausia jis klausia apie galimus tulžies pūslės uždegimo simptomus. Gydytojas gali užduoti šiuos klausimus:

• Nuo kada ir kur atsirado jūsų skundai?
• Ar skausmas pasireiškė spazminiais priepuoliais, ypač pradžioje?
• Ar neseniai matavote pakilusią kūno temperatūrą?
• Ar anksčiau turėjote tulžies akmenų? O gal jūsų šeimos nariai dažnai turėjo tulžies akmenų problemų?
• Ar pastaruoju metu pasninkavote?
• Kokius vaistus vartojate (galbūt hormonų preparatus iš ginekologo)?

Medicininė apžiūra

Po išsamių apklausų gydytojas apžiūrės jus fiziškai. Jis iš pirmo žvilgsnio gali nustatyti tokius rizikos veiksnius, kaip antsvoris ar šviesiaodis. Tas pats pasakytina apie galimą akių arba odos pageltimą. Jis taip pat išmatuos jūsų kūno temperatūrą. Širdies ritmo stebėjimas ir širdies klausymas pasakys gydytojui, ar širdis plaka pernelyg, kaip tai būdinga infekcijai.

Svarbiausias vaidmuo tenka pilvo apžiūrai. Gydytojas pirmiausia klauso pilvo (auskultacija). Sumažėjęs žarnyno triukšmas gali rodyti pilvaplėvės uždegimą (peritonitą), ypač pažengusioje stadijoje.

Tada jis rankomis jaučia pilvą (palpacija). Vadinamasis Murphy ženklas (pavadintas amerikiečių chirurgo vardu) būdingas tulžies pūslės uždegimui. Gydytojas spaudžia dešinę viršutinę pilvo dalį po šonkaulių lanku. Dabar jis paprašys jūsų giliai įkvėpti. Dėl to tulžies pūslė juda po spaudimo ranka. Jei tulžies pūslė yra uždegusi, gydytojo spaudimas sukelia stiprų skausmą. Jūs nevalingai įtempiate skrandį (gynybinė įtampa) ir nebekvėpuojate. 30–40 procentų tulžies pūslės infekcijų gydytojas taip pat gali pajusti išsipūtusią tulžies pūslę.

Laboratoriniai tyrimai

Gydytojas paims kraujo mėginius, kad patikrintų tulžies pūslės uždegimą. Kai kurias kraujo vertes gali pakeisti tulžies pūslės uždegimas. Pavyzdžiui, galima rasti daugiau baltųjų kraujo kūnelių (leukocitozė). C reaktyvus baltymas (CRP) ir padidėjęs nusėdimo greitis rodo uždegimą organizme. Be to, kai kuriuos kepenų baltymus (fermentus AST, ALT) gali padidinti tulžies pūslės uždegimas. Gydytojas taip pat tikrina bilirubiną (raudonąjį kraujo pigmentą), fermentą gama-GT ir vadinamąją šarminę fosfatazę (baltymų fermentas, padidėjęs 25 proc.).

Taip pat tiriamas šlapimas. Tokiu būdu gydytojas nori atmesti inkstų pažeidimus. Kadangi kartais inkstų dubens uždegimas (pielonefritas) ar inkstų akmenys (nefrolitiazė) gali sukelti simptomus, panašius į tulžies pūslės uždegimą. Be to, visos vaisingo amžiaus moterys tiriamos dėl galimo nėštumo. Esant aukštai temperatūrai ir blogai bendrajai būklei (greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis), gydytojai ima kraują vadinamosioms kraujo kultūroms. Gali būti, kad bakterijos jau pasklido per kūną per kraują (bakterinis kraujo apsinuodijimas, sepsis).

Vaizdo gavimo procedūros

Yra daugybė tulžies pūslės ir jos uždegimo vaizdavimo būdų. Paprastas ir saugus metodas yra pilvo ultragarsas (pilvo sonografija). Jei kyla abejonių, atliekama kompiuterinė tomografija arba vadinamoji kepenų ir tulžies pūslės funkcinė scintigrafija. Pastarasis, sudėtingas procesas parodo tulžies gamybą ir jos nutekėjimo kelius naudojant radioaktyviai pažymėtas medžiagas. Rentgeno spinduliai daromi retai.

Ultragarsas (sonografija)

Naudodamas ultragarso aparatą, gydytojas gali aptikti ir tulžies akmenis (didesnius nei du milimetrus), ir tulžies pūslės uždegimą. Taip pat gali tapti matomos sutirštėjusios, kristalizuotos tulžies sultys (tulžies manų kruopos) ir jos vadinamos „dumblu“. Šis tyrimas taip pat gali sukelti Murphy ženklą. Ūminis tulžies pūslės uždegimas ultragarsu pasireiškia šiomis savybėmis:

• Sienelės storis yra didesnis nei keturi milimetrai.
• Tulžies pūslės sienelė yra trijų sluoksnių.
• Aplink tulžies pūslę matoma tamsi skysčio linija.
• Tulžies pūslė žymiai padidėja.

Esant emfizeminiam tulžies pūslės uždegimui, gydytojas taip pat gali nustatyti oro sankaupas tulžies pūslėje (1 stadija), tulžies pūslės sienelėje (2 stadija) ar net aplinkiniuose audiniuose (3 stadija). Laisvas oras pilve rodo tulžies pūslės plyšimą ar skylę ir yra avarinė situacija.Šiuo atveju operacija bus atlikta kuo greičiau. Tas pats pasakytina apie kitas tulžies pūslės uždegimo komplikacijas, kurias galima pamatyti ultragarsu (pvz., Pūlių sankaupas).

KT

Tulžies pūslės latakas ir pagrindinis tulžies latakas ultragarsu gali būti parodyti tik labai sunkiai arba visai ne. Gydytojui taip pat dažnai gali būti sunku įvertinti kasą. Jei tulžies pūslės uždegimas negali būti tiksliai diagnozuotas arba įtariamas kasos uždegimas, gydytojai atliks kompiuterinę tomografiją (KT).

rentgenas

Rentgeno spinduliai retai prašomi. Taikant šią techniką galima pamatyti labai nedaug tulžies akmenų. Emfizeminio tulžies pūslės uždegimo rentgeno nuotrauka paprastai yra daug labiau pastebima. Šiuo atveju tulžies pūslės srityje susidaro oras. Oras susidaro iš dujas gaminančių bakterijų. Ši cholecistito forma pirmiausia pasireiškia vyresnio amžiaus diabetu sergantiems vyrams, sergantiems su akmenimis nesusijusiu (akalculiniu) tulžies pūslės uždegimu.

Be to, tiek ultragarsu, tiek rentgenu galima pamatyti vadinamąją porcelianinę tulžies pūslę. Ši liga yra lėtinio tulžies pūslės uždegimo pasekmė. Tulžies pūslės sienelė sukietėja ir tampa balkšva kaip porcelianas dėl kaulų pertvarkymo procesų ir kalcio nuosėdų.

ERCP

Naudojant ERCP (endoskopinę retrogradinę cholangio-pankreatografiją) tulžies latakai, tulžies pūslė ir kasos latakai parodomi naudojant rentgeno kontrastinę medžiagą ir specialų endoskopą. Šis tyrimas atliekamas trumpa anestezija (prieblandos miegas) ir pradedamas tik tuo atveju, jei gydytojai įtaria tulžies pūslės akmenligę pagrindiniame tulžies latake. Šiuos akmenis galima pašalinti tiesiogiai ERCP metu. Tulžies latakų prisijungimo prie žarnyno vieta (papilla vateri) praplatinama pjūviu, kad akmuo galėtų patekti į žarnyną ir išsiskirti su išmatomis.

Kartais tulžies akmenį reikia pašalinti vieliniais kilpomis (dormijos krepšeliais). Tačiau ERCP taip pat padidina kasos ar tulžies takų uždegimo riziką.

Tulžies pūslės uždegimas: gydymas

Pagal šiandienos standartus, cholecistito gydymas paprastai vyksta chirurginiu būdu. Tulžies pūslė ir joje esantys akmenys visiškai pašalinami. Medicininis šios chirurginės procedūros terminas yra cholecistektomija.

Ši operacija dažniausiai atliekama naudojant laparoskopiją: instrumentai įkišami į pilvą per mažus pilvo pjūvius, o jų pagalba išpjaunama tulžies pūslė (laparoskopinė cholecistektomija). Tačiau kai kuriais atvejais tulžies pūslė pašalinama tiesiai per pilvo sienos pjūvį. Ši atvira cholecistektomija yra būtina, pavyzdžiui, jei tulžies pūslės akmenų masė yra per didelė.

Remiantis 2013 m. Heidelbergo universiteto paskelbtu tyrimu, pacientams, sergantiems ūminiu tulžies pūslės uždegimu, ypač naudinga operacija, atliekama per pirmąsias 24 valandas po priėmimo į ligoninę. Tačiau tyrimas apsiribojo tik nukentėjusiais, kurie paprastai sirgo tik lengva ar vidutinio sunkumo liga. Amerikos ekspertai taip pat pasisako už operaciją kuo anksčiau per pirmąsias 72 valandas. Šiuo metu galiojančios Vokietijos visceralinės chirurgijos draugijos rekomendacijos rekomenduoja procedūrą atlikti per pirmąsias penkias dienas.

Tiek akalinis (nesusijęs su akmenimis), tiek emfizeminis tulžies pūslės uždegimas paprastai nedelsiant gydomas chirurginiu būdu. Kadangi abi cholecistito formos turi didelę komplikacijų riziką. Pacientams, kuriems yra didelė operacijos rizika (daugelis ankstesnių ligų, sunkių pagrindinių ligų, senatvė), užblokuotą, kartais užkrėstą tulžį (galbūt ir pūlį) galima laikinai nusausinti per odą vamzdeliu (cholecistotomija ir perkutaninis drenažas). Pagal Vokietijos gaires tulžies pūslė turi būti pašalinta po šešių savaičių.Naujausi tyrimai siūlo dar vieną gydymo būdą šiems didelės rizikos pacientams: stento (metalinio vamzdelio) įvedimas į tulžies lataką, siekiant palengvinti tulžies pūslę.

Ne chirurginio gydymo priemonės

Į spazminį tulžies pūslės uždegimo skausmą gydytojas gydo skausmą malšinančiais vaistais (analgetikais) ir prieštraukuliniais vaistais (spazmolitikais). Be skausmą malšinančių vaistų, dažnai reikalingi antibiotikai. Šie vaistai veikia prieš patogenus, sukeliančius bakterines tulžies pūslės infekcijas. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupės skausmą malšinantys vaistai gali sumažinti tulžies pūslės uždegimo riziką, jei yra tulžies akmenų.

Be to, medicinos specialistai rekomenduoja nevalgyti jokio maisto mažiausiai 24 valandas. Manoma, kad tulžies pūslę palengvina šis maisto trūkumas. Tačiau taip pat svarbu, kad pacientai, sergantys tulžies pūslės infekcijomis, gertų pakankamai skysčių. Ligoninėse skysčiai paprastai suleidžiami kaip infuzija per veną. Gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į elektrolitų pusiausvyrą (pvz., Kalio ir natrio kiekį kraujyje).

Rizikingų tulžies akmenų tirpimas

Jei turite tulžies akmenų, kurių simptomai yra tik lengvi, galite pabandyti ištirpinti tulžies akmenis vaistais (litolizė). Tai taip pat sumažina tulžies pūslės infekcijų riziką. Litolizei gydytojai paprastai duoda ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) kapsulių pavidalu. Tačiau ši medžiaga gali ištirpinti tik akmenis, kurių sudėtyje yra cholesterolio ir kurių nematyti rentgeno nuotraukoje (rentgeno neigiami akmenys). Be to, tulžies pūslė turi būti funkcionali, o tulžies latakas turi būti atidarytas, kad būtų galima naudoti UDCA. Gydymo sėkmė tikrinama ultragarsu. Gairėse rekomenduojama tris mėnesius tęsti UDCA vartojimą.

Tačiau akmenų susidarymo ir tulžies pūslės uždegimo rizika išlieka labai didelė. Jei po nechirurginio gydymo pacientui vėl atsiranda tulžies akmenų ar cholecistito simptomų, tulžies pūslė pašalinama chirurginiu būdu.

Gairėse taip pat nerekomenduojama naudoti vadinamosios ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos. Šiame procese tulžies akmenys yra bombarduojami garso bangomis iš išorės per prijungtą siųstuvą ir taip susmulkinami. Tada šiukšlės gali būti pašalintos per žarnyną. Tačiau net ir po šio gydymo dažniausiai labai greitai susidaro nauji tulžies akmenys (didelė pasikartojimo rizika), o tai savo ruožtu padidina tulžies pūslės uždegimo riziką. Be to, sąnaudų ir naudos santykis yra blogesnis nei cholecistektomija.

Tulžies pūslės uždegimas: ligos eiga ir prognozė

Ūminio tulžies pūslės uždegimo prognozė yra gera, jei gydoma anksti. Visų pirma, greitas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas sumažina komplikacijų riziką. Tyrimai taip pat rodo, kad pacientai gali greičiau išeiti iš ligoninės, jei jiems bus atlikta operacija per pirmąsias kelias dienas.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, todėl nerimauti dėl chirurginio pašalinimo dažnai yra nepagrįsta. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės infekcija ir cholecistektomija, gali būti blogesnis aštrus ir riebus maistas. Tačiau tai dažnai gerėja bėgant metams.

Komplikacijos

Jei tulžies pūslės uždegimas diagnozuojamas pavėluotai, gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų. Ankstyvosiose tulžies pūslės uždegimo stadijose tai visų pirma apima pūlių kaupimąsi tulžies pūslėje (empiema) ir didelius audinių pažeidimus dėl nepakankamo kraujo tiekimo (gangrenos). Tokios tulžies pūslės uždegimo komplikacijos padidina gyvybei pavojingos ligos eigos riziką ir visada turi būti gydomos chirurginiu būdu.

Perforuotas tulžies pūslės uždegimas

Ypač su akmenimis susijusio tulžies pūslės uždegimo atveju yra pavojus, kad tolimesnėje eigoje tulžies pūslės sienelė sulaužys. Dėl to tulžis patenka į aplinkinius organus ar kūno ertmes ir uždegimas plinta. Tai gali sukelti abscesus aplink tulžies pūslę (pericholecistinis abscesas) arba, pavyzdžiui, kepenyse.

Jei uždegiminė tulžis patenka į pilvo ertmę, gydytojai kalba apie laisvą perforaciją. Rezultatas dažniausiai yra pilvaplėvės uždegimas (tulžies peritonitas). Priešingai, tai yra uždengta perforacija. Pavyzdžiui, tulžies pūslės sienelės plyšį dengia žarnyno kilpos.

Fistulės

Be to, tulžies pūslės uždegimas gali suskaidyti į virškinimo traktą. Esant tam tikroms aplinkybėms, skrandyje, plonojoje ar storojoje žarnoje susidaro į kanalus panašios jungtys, vadinamosios bilioenterinės / biliodigestinės fistulės. Dėl to tulžies sistemos oro burbuliukus galima aptikti rentgeno, kompiuterinės tomografijos ar ultragarsu (oras per žarną per fistulę pasiekia tulžies takus). Šiuo atveju medicinos specialistai kalba apie aerobilį. Be to, akmenys gali patekti į žarnyną priešinga kryptimi ir uždaryti (tulžies pūslės akmenligė). Retais atvejais tulžies pūslės uždegimas sudaro ryšį su oda (biliokutaninė fistulė).

Bakterinis kraujo apsinuodijimas

Jei tulžies pūslė yra uždegta bakterijų, patogenai gali patekti į kraują ir sukelti pavojingą bakterinį kraujo apsinuodijimą (sepsį). Šios komplikacijos ypač bijoma esant emfizeminiam tulžies pūslės uždegimui. Tačiau aklus, t. Y. Su akmenimis nesusijęs tulžies pūslės uždegimas dažniausiai yra tokio sepsio rezultatas. Galiausiai tai gali pabloginti klinikinį vaizdą, nes ir čia gresia abscesai ir perforacijos.

Lėtinis tulžies pūslės uždegimas

Perėjimas nuo ūminio prie lėtinio tulžies pūslės uždegimo yra skystas: lėtinis cholecistitas atsiranda po ūminio tulžies pūslės uždegimo, kuris nėra visiškai išgydytas. Kai kurie pacientai kartais skundžiasi skausmu, kai jiems pasireiškia ūminis uždegimas. Tačiau paprastai lėtinis tulžies pūslės uždegimas nesukelia jokių simptomų. Ligai progresuojant, tulžies pūslė gali susitraukti. Jei kalcis nusėda tulžies pūslės sienelėje, tai lemia vadinamąją porcelianinę tulžies pūslę.

Tai taip pat nesukelia jokių simptomų, tačiau žymiai padidina tulžies pūslės vėžio riziką. Porcelianinė tulžies pūslė piktybiškai išsigimsta maždaug ketvirtadaliui visų pacientų. Lėtinis tulžies pūslės uždegimas ir jo komplikacijos taip pat gydomi visa cholecistektomija.

Užkirsti kelią tulžies pūslės infekcijoms

Tulžies pūslės infekcijų sunku išvengti. Visų pirma, tulžies akmenų ligos prevencija yra pagrindinis rizikos veiksnys. Valgykite daug skaidulų turinčią dietą ir aktyviai sportuokite. Tokiu būdu jūs taip pat neutralizuojate antsvorio rizikos veiksnį. Venkite mažai riebalų turinčių dietų ar pasninko. Jei turite antsvorio, turėtumėte paprašyti gydytojo patarimo, kaip jį sumažinti.

Greitas svorio netekimas po pilvo operacijos (skrandžio apylanka, skrandžio juosta) taip pat padidina tulžies akmenų ir taip tulžies pūslės uždegimo riziką. Tyrimai parodė, kad UDCA vartojimas šešis mėnesius po operacijos sumažina akmenų riziką. Taip pat svarbu pasitikėti savo gydytoju. Tulžies pūslės uždegimo simptomai paprastai pagerėja po pirmojo vaisto (antispazminių, skausmą malšinančių vaistų). Nepaisant to, gydytojas rekomenduos chirurginę cholecistektomiją. Vykdykite gydančio gydytojo patarimus, kad išvengtumėte rimtų tulžies pūslės infekcijų komplikacijų.

Žymos:  Ligos paauglys stresas