Cukrinis diabetas insipidus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, išskiria per daug šlapimo ir kenčia nuo padidėjusio troškulio, kaip ir diabetikai, t. Y. Sergantys cukriniu diabetu. Tačiau, priešingai nei diabetas, cukrinis diabetas yra pagrįstas hormoniniu vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimu. Skaitykite čia, kas gali sukelti šį sutrikimą, kokie simptomai gali atsirasti be padidėjusio šlapinimosi ir gėrimo ir kaip gydomas insipidus diabetas!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. N25E23

Trumpa apžvalga

• Apibrėžimas: su hormonais susijęs vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas dėl per didelio šlapimo išsiskyrimo. Inkstai negali sutelkti šlapimo ir sulaikyti vandens.
• Priežastys: arba antidiuretinio hormono trūkumas, ADH (diabetas insipidus centralis) arba blogas inkstų atsakas į ADH (diabetas insipidus renalis)
• Simptomai: per didelis šlapimo išsiskyrimas (poliurija), labai praskiestas šlapimas, per didelis troškulys ir padidėjęs skysčių suvartojimas (polidipsija), galbūt neurologiniai simptomai (pvz., Sumišimas, silpnumas)
• Diagnostika: kraujo ir šlapimo tyrimai, troškulio tyrimas
• Gydymas: priklausomai nuo ligos formos ir sunkumo naudojant vaistus (desmopresiną kaip ADH pakaitalą, galbūt ir kitus vaistus) ir, jei įmanoma, pašalinant priežastį. Kartais, be priežasties pašalinimo, pakanka dietos, kurioje mažai druskos ir baltymų, ir pakankamai skysčių.

Cukrinis diabetas: apibrėžimas

Cukrinis diabetas yra reta liga, kurią sukelia hormoniniai sutrikimai. Tai išbalansuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą (vandens ir druskos pusiausvyrą): inkstai negali sutelkti šlapimo ir išlaikyti vandens organizme. Dėl to nukentėjusieji išskiria didelį kiekį praskiesto šlapimo (iki 20 litrų per dieną!).

Ligos formos

Hormoninis sutrikimas, susijęs su cukriniu diabetu, veikia antidiuretinį hormoną (ADH). Hormonas, dar žinomas kaip vazopresinas, gaminamas hipotalamoje, diencefalono dalyje. Tačiau jis yra saugomas ir išleidžiamas pagal poreikį kaimyninei hipofizei (hipofizei).

ADH dalyvauja reguliuojant vandens balansą. Kai organizme trūksta vandens, hipofizė išskiria ADH į kraują. Dėl to inkstai labiau koncentruoja šlapimą - tai yra, sulaiko daugiau vandens.

Sergant cukriniu diabetu šis reguliavimo mechanizmas sutrinka. Priklausomai nuo to, kur tiksliai yra sutrikimas, gydytojai išskiria šias ligos formas:

• Diabetas insipidus centralis: čia sutrikimas pagumburio ar hipofizės srityje sukelia ADH trūkumą - hormono visiškai nėra arba jo nepakanka. Abiem atvejais organizmas negali (pakankamai) pranešti apie inkstus, kai jie turėtų išlaikyti vandenį organizme. Centrinis diabetas insipidus dar vadinamas „diabeto insipidus neurohormonalis“.
• Diabetas insipidus renalis: sergant inkstų cukriniu diabetu, yra pakankamai ADH, tačiau inkstai nereaguoja arba nepakankamai reaguoja. Taigi yra atsparumas ADH. Gydytojai šią ligos formą taip pat vadina nefrogeniniu diabetu insipidus („nefrogeninis“ reiškia „pradedant nuo inkstų“).

Cukrinis diabetas: panašumai ir skirtumai

Nepaisant skirtingo ligos mechanizmo, cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas (diabetas) turi vieną bendrą bruožą, kuris atsispindi bendroje pavadinimo „diabetas“ dalyje. Šis terminas reiškia „srautą“ ir nurodo patologiškai padidėjusį šlapimo išsiskyrimą abiejų ligų atveju.

Kaip minėta, pagrindinė diabeto insipidus priežastis yra inkstų nesugebėjimas sutelkti šlapimo. Todėl jis praskiedžiamas - taigi ir pavadinimas Diabetes insipidus = „beskonis srautas“.

Kita vertus, padidėjęs šlapinimasis sergant cukriniu diabetu atsiranda dėl patologiškai padidėjusio cukraus kiekio kraujyje. Kūnas bando atsikratyti cukraus (gliukozės) pertekliaus per šlapimą. O kadangi cukrus fiziškai suriša vandenį, netenkama daug vandens: pacientas išskiria didelį kiekį šlapimo, kuriame yra cukraus - iš čia kilo sąvoka „medaus saldus srautas“.

Cukrinis diabetas: simptomai

Pagrindiniai cukrinio diabeto simptomai yra šie:

• Poliurija: per 24 valandas per daug daugiau nei 2,5 litro šlapimo (kartais mažiems vaikams viduriavimas, o ne poliurija). Padidėjęs šlapinimasis ypač pastebimas naktį - poreikis šlapintis naktį (nokturija) ne kartą pažadina nukentėjusius.
• Polidipsija: padidėjęs troškulys ir padidėjęs skysčių suvartojimas (dažnai pageidaujamas ledinis vanduo)
• Astenurija: inkstų nesugebėjimas sutelkti šlapimo, todėl jis praskiedžiamas (matuojamas kaip sumažėjęs osmoliškumas = sumažėjusi tirpių dalelių koncentracija)

Jei pacientai negali kompensuoti padidėjusio vandens praradimo gerdami daugiau, organizmas dehidratuoja. Medicinos specialistai tai vadina dehidratacija (arba dehidratacija).

Kartais sergant cukriniu diabetu atsiranda papildomų neurologinių simptomų: padidėjęs šlapimo išsiskyrimas padidina natrio kiekį kraujyje (hipernatremija). Tai gali sukelti, pavyzdžiui, sumišimą, raumenų silpnumą ir mieguistumą. Letargija yra sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis mieguistumu ir fiziniu bei psichologiniu sulėtėjimu (vangumu).

Kai kuriems pacientams cukrinis diabetas yra kitos ligos rezultatas (žr. Toliau: priežastys). Tada yra pagrindinės ligos simptomai.

Cukrinis diabetas: diagnostika

Pokalbyje su pacientu (arba vaikų su tėvais atveju) gydytojas pirmiausia renka ligos istoriją (anamnezę). Norėdami tai padaryti, jis, be kita ko, klausia apie simptomus ir visas žinomas pagrindines ligas. Bendras fizinis egzaminas taip pat yra įprastas, kai kas nors ateina pas gydytoją su nepaaiškinamais simptomais, tokiais kaip padidėjęs šlapinimasis.

Kraujo ir šlapimo tyrimai

Norėdami išsiaiškinti galimą diabeto insipidus, gydytojas nurodo kraujo ir šlapimo tyrimus:

• Kraujas: sergant cukriniu diabetu, galima nustatyti padidėjusį natrio ir kitų druskų (elektrolitų) kiekį. Natrio kiekis ypač padidėja pacientams, kurie (negali) suvartoti pakankamai skysčių, kad kompensuotų vandens netekimą.
• Šlapimas: šlapimas surenkamas per 24 valandas ir analizuojamas. Sergant cukriniu diabetu jis praskiedžiamas (sumažėjusi ištirpusių dalelių koncentracija = sumažėjęs osmoliškumas). Sumažėja specifinis šlapimo svoris, cukraus kiekis šlapime yra normalus (diferencijuojantis veiksnys nuo cukrinio diabeto - ten padidėja cukraus kiekis šlapime).

Troškulio bandymas

Įtariama cukrinio diabeto diagnozė gali būti patvirtinta ištyrus troškulį (dehidratacijos testas). Tiksli bandymo procedūra gali skirtis. Tačiau iš esmės jis veikia taip:

Pacientui neleidžiama nieko gerti kelias valandas (pvz., 12 valandų). Per tą laiką jis bus nuolat stebimas gydytojo, jei jis pavojingai išdžius. Reguliariai matuojami įvairūs parametrai, tokie kaip išsiskyrusio šlapimo kiekis, ištirpusių dalelių kiekis (osmoliškumas) šlapime ir kraujyje bei paciento kūno svoris.

Nepaisant nepakankamo drėkinimo, cukriniu diabetu sergantys pacientai ir toliau šlapinasi, o šis šlapimas praskiedžiamas nepakitęs (nepakitęs šlapimo osmoliškumas), o kraujo serume padidėja osmolalumas. Kita vertus, sveikiems žmonėms, mėginant ištroškinti, sumažėtų šlapimo kiekis ir padidėtų šlapimo osmoliškumas.

Tyrimas atšaukiamas po numatytos trukmės arba anksčiau, jei paciento kraujospūdis sumažėja, širdies susitraukimų dažnis padidėja arba kūno svoris sumažėja daugiau nei penkiais procentais.

Skirtumas tarp centrinio ir inkstų diabeto insipidus

Jei troškulio testo matavimai patvirtina cukrinį diabetą, prieš baigdamas tyrimą gydytojas gali nustatyti, kokia ligos forma yra, skirdama hormonų preparatą:

Norėdami tai padaryti, jis pacientui švirkščia ADH, t. Y. Vazopresiną (arba jo sintetinį darinį desmopresiną, kuris taip pat gali būti tiekiamas kaip nosies purškalas). Tada išleistas šlapimas dar kartą analizuojamas:

• Diabetas insipidus centralis: vartojant vazopresiną, sumažėja šlapimo išsiskyrimas, o šlapimas yra mažiau praskiestas - tai atpažįstama padidėjus šlapimo osmoliškumui: 50–100 proc., Jei liga atsiranda dėl visiško ADH trūkumo, ir ne mažiau kaip 15–45. procentų su daliniu ADH trūkumu (sumažėjęs ADH lygis).
• Diabetas insipidus renalis: nepaisant vazopresino tiekimo, per didelis šlapimo išsiskyrimas tęsiasi ir šlapimas tik šiek tiek praskiedžiamas (šiek tiek padidėja šlapimo osmoliškumas) - juk problema čia yra ne hormonų trūkumas, o jų trūkumas ar nepakankamas inkstų reakcija į hormoną.

Tiesioginis ADH matavimas kraujyje taip pat galėtų atskirti abi formas, būtent troškulio testo pabaigoje (prieš vazopresino injekciją). Sergant cukriniu diabetu insipidus centralis, ADH lygis būtų žemas, sergant cukriniu diabetu insipidus renalis - atitinkamai padidėtų. Tačiau šis matavimas yra sunkus ir nėra įprastos programos dalis. Be to, troškulio testas duoda pakankamai tikslius rezultatus.

Psichogeninės polidipsijos diferencinė diagnozė

Jei kas nors išgeria daug litrų skysčių per dieną ir paskui jį išskiria, tai ne visada atsiranda dėl tam tikros diabeto formos. Dėl psichinės ligos, tokios kaip šizofrenija, troškulys ir dėl to šlapinimasis taip pat gali būti padidėjęs.

Tirdamas įtariamą cukrinį diabetą, gydytojas turi atmesti tokią psichogeninę polidipsiją, kuri ne visada būna lengva. Tačiau yra keletas nuorodų. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems psichogenine polidipsija, nekyla poreikis šlapintis naktį (nikturija), o tai ne kartą juos pažadina - priešingai nei sergantiems cukriniu diabetu.

Cukrinis diabetas: gydymas

Cukrinio diabeto gydymas priklauso nuo ligos formos, priežasties ir sunkumo. Juo siekiama sumažinti išsiskiriančio šlapimo kiekį, kad pacientas galėtų normaliai gyventi ir jo nebežadintų naktinis šlapinimasis.

Cukrinio diabeto insipidus centralis gydymas

Sergant cukriniu diabetu insipidus centralis, paprastai reikia pakeisti hormonus - trūkstamą hormoną ADH būtina pakeisti vaistais, būtent reguliariai vartojant desmopresiną. Šis dirbtinis antidiuretinio hormono darinys turi tokį patį poveikį kaip ir jo natūralus analogas, tačiau turi ilgesnį veikimo laiką. Jis gali būti taikomas įvairiais būdais. Daugelis pacientų duoda sau desmopresino kaip nosies purškalas. Veiklioji medžiaga taip pat tiekiama tabletėmis ir injekcijomis po oda arba į veną. Visais atvejais dozė koreguojama individualiai.

Desmopresinu taip pat dažnai gydomi vaikai (ir suaugusieji), kurie naktį šlapinasi (šlapinimasis į lovą, enurezė) - jis slopina naktinį norą šlapintis.

Be desmopresino ar jo alternatyvos, kiti vaistai gali būti naudingi sergant cukriniu diabetu:

• Tiazidiniai diuretikai: Tai dehidratuojantys vaistai, kurie paradoksalu gali sumažinti šlapimo kiekį pacientams, sergantiems cukriniu diabetu insipidus centralis (ir diabeto insipidus renalis).
• ADH atpalaiduojantys vaistai: jie padidina ADH gamybą, todėl tinka pacientams, kuriems yra dalinis ADH trūkumas (t. Y. Kai organizmas vis tiek gali pateikti nedidelį kiekį ADH). Šios veikliosios medžiagos yra cukraus kiekį kraujyje mažinantis vaistas chlorpropamidas ir vaistas nuo epilepsijos karbamazepinas. Jie gali būti derinami su tiazidiniais diuretikais.
• Prostaglandinų inhibitoriai. Veikliosios medžiagos, tokios kaip indometacinas (skausmą malšinantis ir priešuždegiminis NVNU grupės vaistas), gali sumažinti šlapimo kiekį, nors paprastai tik šiek tiek. Poveikis gali sustiprėti, jei pacientas taip pat vartoja tiazidinius diuretikus ir dietą, kurioje mažai natrio.

Nepriklausomai nuo to, ar ADH trūkumas yra visiškas ar dalinis - jei įmanoma, taip pat pašalinama centrinio diabeto insipidus priežastis. Pavyzdžiui, smegenų auglys, sukeliantis ADH trūkumą, dažnai gali būti pašalintas chirurginiu būdu.

Cukrinio diabeto insipidus renalis gydymas

Šios cukrinio diabeto formos gydymas yra sunkesnis. Jį sudaro keli komponentai:

• Gerti pakankamą kiekį vandens
• dieta su mažai druskos ir baltymų
• jei įmanoma, pašalinkite ligos priežastį

Jei nepaisant šių priemonių cukrinio diabeto simptomai išlieka, gydytojas paskirs vaistų, kurie sumažina šlapimo kiekį. Abejotinos tokios veikliosios medžiagos, kokios kartais skiriamos sergant cukriniu diabetu: dehidratuojantys vaistai (tiazidiniai diuretikai arba kalį tausojantis diuretikas amiloridas) arba NVNU (pvz., Indometacinas).

Sergant cukriniu diabetu, insipidus renalis, labai svarbu gerti pakankamai: net kelias valandas be skysčių vartojimo gali sukelti dehidrataciją!

Cukrinis diabetas: priežastys

Abi ligos formos - centrinis ir inkstų cukrinis diabetas - gali būti paveldimos arba įgytos (pavyzdžiui, dėl įvairių ligų). Taip pat yra atvejų, kai negalima rasti ligos priežasties. Jie vadinami „idiopatiniais“.

Cukrinio diabeto insipidus centralis priežastys

Gydytojai paveldimą variantą vadina pirminiu diabetu insipidus centralis. Dažnai 20 chromosomos vazopresino geno pakitimai (mutacijos) yra už jo.

Įgytas antrinis diabetas insipidus centralis. Be kitų dalykų, jis gali sukelti šiuos veiksnius:

• Kaukolės sužalojimai (ypač kaukolės pagrindo lūžis)
• Navikai virš arba viduje turkiško balno (balno formos kaukolės kaulo dalis, kurios įduboje yra hipofizė)
• Nodulinis audinių augimas (granulomos), pavyzdžiui, tie, kurie gali atsirasti sergant sarkoidine ar tuberkulioze
• Smegenis tiekiančių arterijų apsigimimai (pvz., Aneurizmos)
• Infekcinis smegenų ar smegenų dangalų uždegimas (encefalitas, meningitas)
• Visiškas hipofizės pašalinimas (hipofizektomija), pvz., Esant hipofizės navikui

Diabetas insipidus centralis taip pat gali laikinai išsivystyti antroje nėštumo pusėje: placenta gali gaminti fermentą (vazopresinazę), kuris užtikrina didesnį ADH skilimą. Tada hormonų lygis gali sumažėti tiek, kad inkstai nebegali išlaikyti pakankamai vandens organizme.

Cukrinio diabeto insipidus renalis priežastys

Kai kuriems pacientams diabetas insipidus renalis yra paveldimas. Paprastai priežastis yra genų pasikeitimas (genų mutacija) X chromosomoje, ty moterų lytinėje chromosomoje. Sergantys vyrai visada serga inkstų diabetu, nes jie turi tik vieną X chromosomą.Tačiau moterims, turinčioms dvi X chromosomas, mutacija gali turėti skirtingą poveikį: kai kurioms moterims iš viso nėra jokių simptomų, kitoms pasireiškia polidipsija ir poliurija skirtingu laipsniu, trečiosioms išsivysto tokio pat sunkumo diabetas insipidus renalis, kaip ir vyrams, turintiems šią mutaciją. .

Retiau paveldimas cukrinis diabetas insipidus renalis yra pagrįstas kitos chromosomos genų mutacija (ne lytine chromosoma, bet ne lytine autosoma). Ši mutacija gali sukelti ligos protrūkį, nepriklausomai nuo lyties.

Įgytos diabeto insipidus renalis formos yra ligų ar vaistų, veikiančių inkstus, rezultatas. Pavyzdžiai:

• Policistinė inkstų liga: paveldima liga, kai inkstuose susidaro daug skysčių pripildytų ertmių (cistų) nepažeisto inkstų audinio sąskaita.
• Dubens uždegimas
• Pjautuvo pavidalo ląstelių anemija: paveldima liga, kai vietoj disko formos susidaro pjautuvo formos raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai). Jie, be kita ko, gali užkimšti kraujagysles ir taip pažeisti inkstus.
• Amiloidozė: reta liga su neįprastai sulankstytais baltymais (baltymai susideda iš ilgų aminorūgščių grandinių, kurios paprastai yra sulankstytos tam tikru būdu). Nenormalūs baltymai, be kita ko, gali nusėsti inkstuose ir taip juos pažeisti.
• Sjogreno sindromas
• tam tikri vėžio atvejai (pvz., mieloma, sarkoma)
• įvairūs vaistai: daugiausia ličio (psichikos sutrikimams gydyti), bet ir kiti, tokie kaip demeklociklinas ir ofloksacinas (antibiotikai), amfotericinas B (priešgrybeliniai vaistai), deksametazonas (kortizonas), ifosfamidas (vaistas nuo vėžio), orlistatas (nuo nutukimo)

Cukrinis diabetas: prognozė

Daugeliu atvejų cukrinis diabetas gali būti gydomas be jokių problemų. Įgytos ligos formos kartais netgi išgydomos, jei priežastis (pvz., Smegenų auglys) gali būti pašalinta. Jei ne, nukentėjusieji paprastai gali gyventi normalų gyvenimą, tinkamai gydydami ir tinkamai prižiūrėdami.

Neįmanoma išgydyti įgimto (paveldimo) diabeto insipidus. Tačiau tinkamai gydant ir prižiūrint, liga gali būti kontroliuojama, kad apskritai būtų galima normaliai gyventi. Tačiau ankstyvas gydymas yra svarbus! Jei, pavyzdžiui, kūdikiai gimsta su paveldimu diabetu insipidus renalis, tačiau tai neatpažįstama ir nedelsiant gydoma, kyla pavojus, kad sutrikus intelektui gali atsirasti nuolatinis smegenų pažeidimas.

Nėštumo metu išsivystęs cukrinis diabetas savaime normalizuojasi per vieną ar dvi savaites po gimdymo.

Žymos:  dieta Menstruacijos pagyvenusių žmonių priežiūra